Colelitiază

colelitiază - o boală caracterizată printr-o tulburare a sintezei și circulația bilei în sistemul hepatobiliar rezultând tulburări de colesterol sau bilirubinei schimburilor, consecința care sunt formate pietre (calculi) in canalele biliare si vezica biliara. risc cholelithiasis de a dezvolta complicații severe, care au o probabilitate mare de deces.

Factorii de risc pentru litiaza biliară sunt: ​​vârsta vârstnici, doza de medicament a interfera cu schimbul de colesterol și a bilirubinei (fibrați, estrogeni în menopauză, ceftriaxon, octreotid), factori genetici (litiaza biliară în mama), tulburări de alimentație (obezitate, scădere în greutate dramatică, foame, nivel ridicat de colesterol și de înaltă densitate gipertriglitserinemiya de sange lipoprotein), sarcina multipla, boli metabolice (diabetul zaharat, fermentopathy, sindrom metabolic), boli ale organelor tractului gastrointestinal (Boala Crohn, diverticula a duodenului și duct biliar, infecții ale tractului biliar), condiții postoperatorii (după gastrectomie, stem vagoektomii).

litiaza biliară este mult mai probabil să se dezvolte la femei.

Cauzele formarii pietrei

În caz de încălcare a proporției componentelor bilei în organism este formarea de structuri solide (fulgi), care peste proliferează boli si fuziona in pietre. Cel mai frecvent atunci cand colelitiaza deranjat metabolismul colesterolului (excesul conținutului său în bilă). Suprasaturat colesterolului biliar numit lithogenic.

Excesul de colesterol se formează datorită următorilor factori:

• obezitatea și utilizarea unor cantități mari de produse- colesterol
• prin reducerea cantității de acizi biliari care intră în bilă (hiposecreția cu depunere de estrogen in vezica biliara, hepatocite insuficienta functionala) -
• concomitent cu reducerea cantității de fosfolipid care, ca acizii biliari nu dau colesterolul și bilirubina trec într-o stare solidă și osedat-
• când stagnarea bilei în circulația sistemică (ingrosarea bilei datorită absorbției apei în acizii vezicii biliare și biliare).

Bilă stază la rândul său, poate avea un mecanic și funcțional. În stagnare mecanică se produce obstrucție a vezicii biliare (tumori, adeziuni, răsuciri, crescând organele si ganglionii limfatici din apropiere, cicatrici, inflamație cu perete edem, strictură). tulburări funcționale asociate cu tulburări de motilitate ale vezicii biliare și tractului biliar (dischinezii biliare de tip hipokinetic).

De asemenea, dezvoltarea litiazei biliare poate transporta infecții, inflamații ale sistemului biliar, reacții alergice, boli autoimune.

Tipuri de calculi biliari

Calculii biliari sunt diverse în dimensiune, formă, poate exista un număr diferit (de la unul până la sute de calcul), dar acestea sunt divizate prin componenta lor predominantă în colesterol și pigment (bilirubină).

pietre de colesterol sunt de culoare galbena, compus din colesterol nedizolvat cu diverse impurități (minerale, bilirubină). Aproape majoritate covârșitoare de pietre sunt de origine cholesteol (80%).

pietre pigment maro inchis la culoare negru format atunci când excesul de bilirubină în bilă, ceea ce se întâmplă atunci când tulburări ale funcției hepatice, hemoliza frecvente, boli infecțioase ale tractului biliar.

Clasificarea colelitiază

Conform clasificării moderne litiazei biliare este împărțit în trei etape:

• etapa inițială fizico-chimice (dokamennaya, caracterizate prin schimbări în compoziția bilei) se manifestă clinic, se poate detecta când compoziția analizei biochimice zhelchi-
• Formarea Step piatră (kamnenositelstvo latentă) și asimptomatice, dar metode instrumentale de diagnostic pot fi detectate în pietrele biliare puzyre-
• etapă caracterizată prin dezvoltarea unor manifestări clinice de acute sau colecistita cronică calculoasa.

Uneori, emit o a patra fază - dezvoltarea complicațiilor.

Manifestările clinice ale cholelithiasis

Simptomatologia litiazei biliare se manifestă, în funcție de locația pietre și dimensiunea lor. În funcție de severitatea inflamației și prezența tulburărilor funcționale variază severitatea simptomelor si cursul bolii.

Simptomul caracteristic este durerea atunci când colelitiazei - biliare sau colica hepatică - durere acută severă bruscă cu debut sub coaste tăierea dreaptă, natura intepare. Câteva ore durerea în final concentrată în zona de proiecție a vezicii biliare. Aceasta poate iradia în spate, sub omoplatul drept, gâtul, umărul drept. Uneori, care radiază în regiunea inimii poate provoca anghină.

Durerea apare adesea după utilizarea ascuțite, picant, prajite, alimente grase, alcool, stres, efort fizic intens, funcționare prelungită într-o poziție înclinată. Cauzele durerii - spasme musculare ale vezicii biliare și a canalelor ca răspuns reflex la iritarea peretelui calculilor și, ca urmare a unui exces de distensie biliar de vezică urinară, în prezența obstrucției în tractul biliar. Global cu colestază blocarea canalului biliar: Extinderea canalelor biliare ale ficatului, creșterea volumului corpului, care raspunde capsule hyperinflate reactie durere. Această durere este caracterul constant plictisitoare, adesea însoțită de o senzație de greutate în cadranul din dreapta sus.

Însoțitor simptome - greață (până la vărsături, care nu aduce de relief). Voma apare ca răspuns reflex la stimulare okolososochkovoy zona KDP. În cazul în care țesutul inflamator pancreatic capturat, vomei pot fi frecvente, cu bilă, neîngrădit.

În funcție de severitatea de creștere a temperaturii intoxicație observată a subfebrilă la febră severă. Atunci când obstrucția calcul al canalului biliar comun și obstrucționarea sfincterului Oddi observate icter obstructiv și decolorarea fecale.

Diagnosticul litiazei biliare

În identificarea simptomelor de colică biliară pacientul este direcționat să consulte un gastroenterolog. Examenul fizic relevă o caracteristică a prezenței pietrelor în simptomelor vezicii biliare Zakharyin, Ortner, Murphy. De asemenea, a determinat dermatalgia și tensiunea mușchiului peretelui abdominal în proiecția vezicii biliare. Pe ksantemy marca pielii atunci când icter obstructiv caracteristic de culoare galben-maronie a pielii și sclera.

Analiza sângelui complet în timpul exacerbării clinice prezinta semne de inflamatie nespecifica - leucocitoză moderată și creșterea VSH. Analiza sângelui biochimic relevă hipercolesterolemia și hiperbilirubinemie, fosfatazei alcaline crescute.

Cand vezica biliara holetsistografii a crescut de var are incluziuni în pereți, există în mod clar vizibil în interiorul piatră cu var.

Cele mai informativă și metoda cea mai utilizate pe scara larga pentru studierea vezicii biliare pentru calculi biliari este ecografie abdominala. Este cu siguranta arata ca exista ehonepronitsaemyh formațiuni - roci, deformare patologică a peretelui vezicii urinare, schimbarea motorului. O ecografie este prezență bine vizibilă semne de colecistită.

Vizualizati vezica biliara si conductele si permite RMN si CT tractului biliar. Informativ în identificarea încălcărilor circulant biliar stsintiografiya sistemului biliar si ERCP (endoscopic Cholangiopancreatography retrograd).

Complicațiile litiazei biliare

Cea mai frecventă complicație este colelitiaza colecist inflamație (acută și cronică) și a tartrului tractului biliar obturaiei. Blocajul lumenul tractului biliar in pancreas poate provoca pancreatită acută biliară. De asemenea, este o complicatie frecventa a litiazei biliare este o inflamatie a canalelor biliare - colangită.

Tratamentul bolii gallstone

Detectarea prezenței pietrelor in vezica biliara fără prezența complicațiilor colelitiaza, în general, nu are nevoie de tratamente specifice - recurgerea la așa-numita expectativă. În cazul în care se dezvoltă sau acută colecistita cronică calculoasa, Ea arată îndepărtarea vezicii biliare ca sursă de formare a pietrei. Intervenția chirurgicală (cholecystendysis) laparoscopică cavernos sau, în funcție de starea corpului, modificări patologice în pereții vezicii și țesuturile înconjurătoare, dimensiunea de pietre. Colecistectomia de acces minim poate fi întotdeauna mutat într-o operație abdominală deschisă în caz de necesitate tehnică.

Există tehnici de dizolvare a pietrelor cu ajutorul medicamentelor și a acidului henodezoksiholievoy ursodeoxicolic (ursosan, Henofalk), dar acest tip de terapie nu duce la o cura de litiaza biliară, și, eventual, formarea de noi pietre. Un alt mod de a sparge piatra este un litotripsie undă de șoc - se aplică numai în cazul prezenței unui singur calcul la pacienții care nu suferă de o inflamație acută a vezicii biliare sau a conductelor.

Predicție si Prevenire la ZHKB

Prevenirea calculi biliari este de a evita factorii care contribuie la creșterea colesterolemiei și bilirubinemiei, stagnarea bilei.

mese echilibrate, normalizarea greutății corporale, stil de viață activ cu activitatea fizică regulată poate evita tulburările metabolice, depistarea precoce și tratamentul patologiilor sistemului biliar (diskinezie, obturatie, boli inflamatorii) reduce probabilitatea de stază biliară și precipitarea in vezica biliara. O atenție specială la schimbul de colesterol și a sistemului biliar trebuie acordată persoanelor care au o predispoziție genetică pentru formarea de pietre.

În prezența calculilor biliari prevenirea atacurilor de colica biliara este aderarea la un regim alimentar strict (exceptie de o dieta de grase, alimente prajite, briose, creme de patiserie, dulciuri, alcool, băuturi carbogazoase, etc), normalizarea greutății corporale, de băut o cantitate suficientă de lichid. Pentru a reduce posibilitatea de mișcare a pietrelor din vezica biliară prin conductele nu este recomandată munca legată de durata de timp în poziție înclinată.

Prognoza de dezvoltare a bolii gallstone este direct dependentă de viteza de formare a pietrelor, mărimea și mobilitatea acestora. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, prezența pietrelor in vezica biliara duce la dezvoltarea de complicații. Daca va avea succes, indepartarea chirurgicala a vezicii biliare - un tratament fără un impact semnificativ asupra calității vieții pacienților.