Boală hepatică alcoolică

boală hepatică alcoolică se dezvoltă în oameni o lungă perioadă de timp (10-12 ani) abuzează de băuturi alcoolice în doza medie zilnică (în termeni de etanol pur) 40-80- grame pentru bărbați și mai mult de 20 de grame - pentru femei. Manifestările bolii hepatice alcoolice - o lipophanerosis (Steatoza, degenerare grasă a țesutului), ciroza (inlocuire ficat pentru țesut conjunctiv - fibros) hepatita alcoolică.

Riscul de alcoolism la bărbați este de aproape trei ori mai mare, pentru că abuzul de alcool în rândul bărbaților și femeilor se găsește în raport de 4 la 11. Cu toate acestea, dezvoltarea alcoolismului în rândul femeilor este mai rapid și de a folosi cantități mai mici de alcool. Acest lucru se datorează caracteristicilor de absorbție de gen, catabolism și excreția de alcool. Datorită creșterii consumului de băuturi alcoolice din lume, boli hepatice alcoolice este o gravă probleme sociale și de sănătate, care îndeaproape pe gastroenterologie și de droguri și abuzul de alcool.

mecanisme de dezvoltare

Cea mai mare parte a intra în corpul de etanol (85%) este supus acțiunii alcool dehidrogenază enzimă și atsetatdegidrogenazy. Aceste enzime sunt produse în ficat și stomac. Rata de clivaj alcool depinde de caracteristicile genetice. Cu utilizarea prelungită regulat de alcool accelerează catabolismul și acumularea de produse toxice formate în scindarea etanolului. Aceste produse au un efect toxic asupra ficatului.

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii hepatice alcoolice

• doze mari de consum de alcool, frecvența și durata utilizării;
• feminin (activitate alcool dehidrogenazei la femei, de obicei, de mai jos);
• predispoziție genetică la scăderea activității enzimelor alkogolrazrushayuschih;
• legate de boli de ficat sau transferate;
• tulburările metabolice (sindrom metabolic, obezitate, obiceiurile alimentare proaste), tulburări endocrine.

Simptomele bolii hepatice alcoolice

Prima etapă a bolii hepatice alcoolice, care apar la aproape 90 la suta din alcool regulat mai mult de 10 de ani, este ficat gras. Cel mai adesea este asimptomatic, uneori, pacienții raport scăderea apetitului și durere surdă ocazional în cadranul din dreapta sus, eventual greață. Aproximativ 15% dintre pacienți au avut icter.

hepatită alcoolică acută Se poate întâmpla, de asemenea, fără simptome clinice marcate, sau au curent fulgere severe, ceea ce duce la moarte. Cu toate acestea, cele mai frecvente semne de hepatita alcoolica este o durere (durere surdă în cadranul din dreapta sus), dispepsie (greață, vărsături, diaree), Slăbiciune, supărat în poftei de mâncare și pierderea în greutate. Este, de asemenea, un simptom frecvent al unui icter hepatice (piele are nuanță ocru). În jumătate din cazuri, hepatita alcoolică acută este însoțită de hipertermie.

hepatita alcoolica cronică se prelungește cu perioade de exacerbare și remisiune. Periodic, există dureri moderate pot să apară greață, eructații, arsuri la stomac, diaree, alternând cu constipat. Uneori există icter.

Odată cu progresia bolii de alcool la simptome de hepatită caracteristicile unui curs de dezvoltare alinia ciroză hepatică: Palmar eritem (inrosirea palmelor) telangiectazie (Venectaziile) pe fata si corp, sindromul de „copane“ (o ingrosare caracteristică a falangelor distale), „ferestre de timp“ (schimbare patologică a formei unghiilor și consistență) - „cap al Meduzei“ (extinse anterioare venelor peretelui abdominal în jurul ombilicului). Barbatii spun uneori ginecomastia și hipogonadism (Mărirea sânilor și reducerea testiculelor).

Odată cu dezvoltarea în continuare ciroză alcoolică pacienții au o creștere caracteristică în urechi. O altă manifestare caracteristică a bolii hepatice alcoolice în faza terminală sunt contractura Dupuytren: Inițial palma deasupra tendoanele IV-V degetele detectate mănunchi conjunctive dense (uneori dureroase). În viitor, ea vine cu extinderea implicării în procesul de mână articulațiilor. Pacienții se plâng de dificultate în îndoire degetul inelar și degetul mic. Ulterior se poate întâmpla imobilizării lor completă.

Complicațiile bolii hepatice alcoolice

boli hepatice alcoolice duce adesea la dezvoltarea hemoragie gastro-intestinală, encefalopatie hepatică (substanțe toxice care se acumulează în organism datorită unei scăderi a activității funcționale, depozitate in tesutul cerebral), tulburări ale funcției renale. Persoanele care suferă de o boală alcoolică, sunt la risc de a dezvolta cancer la ficat.

Diagnosticul bolii hepatice alcoolice

Diagnosticul bolii hepatice alcoolice joacă un important rol istoric medical si de a identifica pe termen lung pacient abuzul de alcool. Gastroenterolog aprecieze cu grijă cât de mult timp, cu ce frecvență și în ce cantități pacientul consumă alcool.

In studiile de laborator în analiza generală a macrocitoza marcată de sânge (afectează efectul toxic al alcoolului asupra măduvei osoase), leucocitoza, accelerat viteza de sedimentare a eritrocitelor. Se poate observa și megablasticheskaya deficit de fier anemie. Reducerea numarului de trombocite asociate cu inhibarea funcției măduvei osoase, precum si simptom al hipersplenism este detectat când presiunea crește în sistemul venei cave in ciroza.

Atunci când studiul biochimic al sângelui există activitate crescută a AST și ALT (ficat transferaza). De asemenea, rețineți nivelurile ridicate ale bilirubinei. Analiza imunologică relevă creșterea nivelului de imunoglobulina A. Consumul de alcool într-o doză zilnică medie de mai mult de 60 de grame de etanol pur din punct de ser creștere sărăcit transferina carbohidrat. Uneori poate exista un număr de creștere a fierului seric.

Pentru diagnosticul bolii hepatice alcoolice necesită o istorie atentă. Este important să se ia în considerare frecvența, cantitatea și tipul de băuturi alcoolice consumate. Din cauza unui risc crescut de cancer la ficat la pacienții cu suspiciune de boală a conținutului de alcool este determinat în sânge alfa-fetoproteina. Atunci când concentrația mai mare de 400 ng / ml sugerează prezența cancerului. De asemenea, pacienții au afectat metabolismul grasimilor - a crescut trigliceridelor în sânge.

Prin tehnici instrumentale a ajuta la diagnosticarea alcoolismului, includ ecografie a abdomenului și a ficatului, doplerografii, CT, RMN, cercetarea radionukleinovoe si biopsia tesutului hepatic.

La efectuarea semnele modificărilor de dimensiuni și formă, degenerare ficat gras (țesut hepatic caracteristic hyperechogenicity) ultrasunetelor hepatice vizibile. Doppler cu ultrasunete detectează hipertensiune portală și creșterea presiunii în vena hepatică. Computer si imagistica prin rezonanta magnetica vizibilizează bine țesutul hepatic și sistemul său vascular. Când scanarea radionuclid a relevat modificări difuze în lobuli hepatice, precum și poate determina rata de producție hepatică și secreția de bilă. Pentru confirmarea finală se efectuează biopsie hepatică alcoolică boală pentru analiza histologică.

Tratamentul bolii hepatice alcoolice

Detectarea precoce a bolii în ficat gras alcoolic Etapa (când procesul este reversibil) poate preveni progresia ulterioară și restabilirea funcției hepatice. În cazul în care pacientul a dezvoltat deja hepatita alcoolica sau ciroza, tratamentul în continuare are ca obiectiv principal reducerea simptomelor, prevenind deteriorarea în continuare, prevenirea complicațiilor.

O condiție esențială în tratamentul alcoolismului este o renunțare completă și definitivă a consumului de alcool. Deja numai această măsură este îmbunătățirea statului, și în primele etape ale steatoza poate duce la un leac.

De asemenea, pacienții cu boală hepatică alcoolică prescrise dieta. Asigurați-vă că pentru a alimenta cu suficientă de calorii, continut echilibrat de proteine, vitamine și minerale, pentru că cei care abuzează de alcool suferă adesea de gipovitaminozov și deficit de proteine. Pacienții sunt recomandate aport de complexe cu multivitamine.

atunci când și-a exprimat anorexie - produse alimentare sau parenteral cu sonda.

Terapia medicamentoasă include măsuri pentru detoxifiere (soluții de perfuzie terapie glucoza, piridoxina, kokarboksilaza). fosfolipide esențiale (Essentiale®) utilizat pentru regenerarea țesutului hepatic. Restabilesc structura și funcția membranelor celulare și stimulează activitatea enzimelor și a proprietăților protectoare ale celulelor.

În hepatita alcoolică acută severă, care amenință viața pacientului, se utilizează corticosteroizi. Contraindicație la destinația lor este prezența infecției și hemoragie gastro-intestinală.

Ursosan (UDCA) administrat ca hepatoprotector. Ea are, de asemenea, proprietăți coleretice și reglează metabolismul lipidelor.

Prepararea S-adenosylmethionine (geptral) este utilizat pentru corectarea unei stări psihologice.

Odată cu dezvoltarea contracturilor tratamentului Dyupoitrena se efectuează metode inițial fizioterapeutice (electroforeză, acupunctura, fizioterapie, masaj, etc), și, în cazuri avansate de a recurge la corecție chirurgicală.

ciroza dezvoltat, în mod normal necesită terapie simptomatică și tratamentul complicațiilor care apar (hemoragie venoasă ascita, encefalopatie hepatică).

In stadiul final al bolii hepatice transplant donator poate fi recomandat pacienților. Pentru această operație necesită abstinență strictă de la alcool nu este mai mică de șase luni.

Prevenirea bolii hepatice alcoolice

Prevenirea bolii hepatice alcoolice - este să se abțină de la abuzul de alcool.

Prognosticul bolii hepatice alcoolice

Prognosticul depinde de stadiul bolii, în care tratamentul este început, respectarea strictă a sfaturi medicale și respingerea completă a alcoolului. Etapa steatoza este reversibilă și în funcția corespunzătoare măsuri hepatice terapeutice normalizat pentru o lună.

Dezvoltarea cirozei în sine are rezultat slab (supraviețuire la 5 ani și jumătate din pacienți), dar, de asemenea, amenință apariția de cancer la ficat.