Alveolita alergică

alveolita alergică extrinsecă (pneumopatie de hipersensibilitate) - boală pulmonară interstițială cu localizarea procesului inflamator la nivelul tractului respirator terminală (alveolelor, bronhiolele), care rezultă din influența factorilor externi de mediu. În pneumologie discută diverse forme de alveolita alergică legate de boli profesionale, precum și neavând nici o legătură cu activități profesionale. Primele cazuri au fost descrise în 1932 în rândul agricultorilor ( „agricultor lumină“), a doua cea mai comuna si semnificativa forma este o „iubitorii de păsări de lumină“, comune în crescătorii de porumbei. Incidența globală a bolii în rândul populației de 42: 100000. Tratamentul la timp a pneumoniile idiopatice poate preveni dezvoltarea de fibroza pulmonara.

Cauzele alveolita alergică

În toate cazurile, cauza ies în alergeni, prin inhalare intră în organism împreună cu aerul inhalat. Astfel, pentru boala sunt cei mai importanți factori cum ar fi mărimea și concentrația particulelor respirabile, în special a antigenilor și al pacientului răspuns imun. Este cunoscut faptul că, în prezența aerului sau o concentrație mare de substanțe chimice organice alveolita alergică extrinsecă apare la aproximativ 5-15% dintre indivizi. De asemenea, a constatat că particulele de praf de până la 5 microni în diametru poate pătrunde liber în alveolele și provoca o sensibilizare. In patogeneza alveolita alergica joaca un rol repetat de important inhalarea de antigen.

În cele mai multe alergeni sunt sporii fungici conținute în fân, compost, scoarță de copac, și altele. De asemenea, a demonstrat rolul etiologic antigenele de plante și casa de praf, antigene proteice, spori de bacterii, medicamente (nitrofurani, la penicilină, săruri de aur). Printre antigene fungice sunt cele mai comune ciuperci ray - actinomicete termofile și Aspergillus. Prima dintre acestea sunt asociate cu aceste forme de alveolita alergică, ca „pulmonar fermier“ o, bagassosis, „persoane care utilizează lumina de aer conditionat“, „cultivatorii ușor ciuperci.“ Diferitele subspecii de Aspergillus poate provoca „ușoară malt“, „ușor de fabricare a brânzei“ suberoz et al.

antigene proteice frecvent întâlnite în fecale de păsări (papagali, porumbei, canari, etc.) și legați pentru a forma pneumopatie „Iubitorii de păsări pulmonare“. Formele profesionale ale alveolita alergice pot să apară la persoanele cu ocupații asociate cu producerea de poliuretan, vopsele și rășini în contact cu vaporii metalici (cobalt), utilizate în industria lemnului și sherstepererabatyvayuschey.

În dezvoltarea rolului fundamental alveolita alergică jucat de reacții de hipersensibilitate I și tip IV. În acest caz, ca răspuns la contactul repetat cu alergen inhalată în sânge apar anticorpi specifici de precipitare și CEC are loc infiltrarea alveolar de limfocite, neutrofile, monocite la dezvoltarea inflamației granulomatoase. Rezultatul contactului prelungit cu alergenul devine cauza semnificativa fibroza pulmonara sau bronșiolita obliterante.

Clasificarea alveolita alergică

Având în vedere factorii cauzatori ai alveolita alergică și sursa care conține antigene sindroame sunt următoarele:

• „Pulmonar fermierului“, - în curs de dezvoltare la contactul cu fân mucegăit conținând aktinimitsety termofile
• „Iubitorii de păsări de lumină“ - comună în avicultori și persoanele care ii ingrijesc ptitsey- sursa de antigeni este excremente de păsări, pene, sebum si altele.
• bagassosis - se dezvoltă în contact cu microfibre de trestie de zahar
• suberoz - sursa de antigen (ciuperci de mucegai) standuri plută
• „Malt ușor“ - se dezvoltă în persoanele expuse la praful de orz
• „Oamenii simpli folosesc aparate de aer condiționat“ - este utilizarea frecventă de aer condiționat, încălzitoare și umidificatoare
• „Fabricile de produse lactate ușor“ - o sursă de antigen susține mucegai brânză
• „Ciupercă de lumină“ - se dezvolta in oameni care cresc patogeni griby- - spori de ciuperci conținute în compost
• Alte alveolita alergică „detergenți care produce lumină“ la locul de muncă, „ușor de lucrători de laborator“, „lumina folosită în industria maselor plastice“ și altele.

Pentru alveolita alergică poate fi acută, subacută sau cronică, care se reflectă în mod corespunzător în tabloul clinic. Forma acută se dezvoltă după 4-12 ore după contactul cu o doză cronică antigenov- masiv - cu inhalarea prelungita de doze mici subacute antigenov- - la o expunere la antigen inferior.

Simptomele de alveolita alergică

Clinica de alveolita alergică acută este însoțită de simptome asemănătoare gripei: febră, mialgii și artralgia, dureri de cap. La câteva ore după creșterea temperaturii și să se alăture severitatea durerii în piept, tuse cu expectoratie mucoasa deficitar, dificultăți de respirație. Odată cu excluderea contactului cu toate cauza simptome semnificative alergen dispar în termen de 1-3 zile x, dar poate reveni din nou după inhalarea repetată de antigen. slăbiciune generală și scurtarea respirației asociată cu activitatea fizică, rămân în continuare timp de mai multe săptămâni.

forma subacută de alveolita alergică, de regulă, nu se datorează riscurilor profesionale, precum și expunerea la antigene în casă. Debutul bolii pot prezenta febra, cu toate acestea, cel mai adesea limitată la dispnee simptomatică la efort, tuse productivă, oboseală.

alveolita alergică cronică se poate dezvolta ca în rezultatul unor episoade repetate de proces acute sau subacute, și o dată singur. In timpul acestei forme se caracterizeaza prin dispnee progresiva inspirator, tuse persistentă, indispoziție, scădere în greutate. Apariția simptom „copane“ - o ingrosare a falangele degetelor indică insuficiență respiratorie și este un semn de prognostic nefavorabil. Rezultatul logic al formei cronice de alveolita alergică este dezvoltarea fibrozei interstițiale, hipertensiune pulmonară, inima pulmonară, inima dreapta insuficiență cardiacă. Cei mai mulți dintre pacienți după 10 ani sau mai mult este formată bronșită cronică, si un sfert de diagnosticat emfizem.

Diagnosticul și tratamentul alveolitei alergice

La consultarea inițială, istoricul de terapeut respiratorii studiat în t. H. Professional, comunicarea cu condițiile ambientale ale manifestărilor de boală medie. În alveolita alergică obiectiv detectat tahipnee, cianoză, ascultație - crepitus, în special în regiunile bazale ale plămânilor, uneori wheezing. Un pacient cu alveolita alergică ar trebui să fie, de asemenea, consultat un alergolog-imunolog.

In radiografia pneumopatie acuta poate detecta CKD sau difuze infiltratsiyu- spirometria conform VC detectată scăderea și perturbarea schimbului de gaze. În forma cronică a modelului de difracție cu raze X indică dezvoltarea fibroză pulmonară sau „plămân fagure“ și studiul funcției respiratorii - prezența afecțiunilor obstructive și restrictive. scanare CT este mai sensibil în depistarea precoce a modificărilor în țesutul pulmonar.

Date de laborator pentru alveolita alergică caracterizate prin niveluri crescute de IgG și IgM, IgA uneori, factor reumatoid. Cel mai important diagnostic este detectarea anticorpilor precipitant la antigenul dorit. În lavaj bronhoalveolar obținute prin bronhoscopie predomină limfocitele (celule T), a crescut conținutul celulelor mastocite. Poate fi folosit teste de inhalare provocatoare, ca răspuns la pacienții care alveolita alergică câteva ore în curs de dezvoltare un răspuns specific (slăbiciune, dispnee, febră, reacție de bronhospasm etc.).

Datorită rezoluției rapide a simptomelor de alveolita alergică acută este rar diagnosticată sau tratată ca SARS. Pentru mai lungi sau recidivează curs de multe ori poate diagnosticată greșit astm bronșic, SARS (Virale, Mycoplasma) pneumoconioză, tuberculoza miliară, aspergiloză, sarcoidoza, idiopatică fibrozare alveolita, alte boală pulmonară interstițială. În scopul de diagnostic diferențial este posibil să se efectueze o biopsie de țesut pulmonar cu examen histologic.

Punctul cheie al terapiei este de a elimina cauza alveolita alergică de contact semnificativ cu antigen. In formele mai blande ale bolii, care este suficient pentru toate simptomele au dispărut alveolita, astfel încât tratamentul medical nu este necesar. In pneumonita acute severe sau progresia formelor cronice prezintă asignarea glucocorticoizi (prednisolon). La pacienții cu forme rezistente ale bolii la corticosteroizi au primit un răspuns pozitiv la numirea D-penicilamina și colchicină. Tratamentul simptomatic al alveolita alergică este realizată folosind bronhodilatatoare inhalatorii, bronhodilatatoare inhalatorii, terapie cu oxigen.

Predicția și prevenirea alveolita alergică

rezultat favorabil poate fi realizată numai în cazul în care eliminarea la timp a alergen, dacă este necesar - tratamentul activ al alveolita alergică. În caz de recidivă pneumopatie de hipersensibilitate, de dezvoltare insuficiență cardio-pulmonară prognoza de nefavorabile.

Prevenirea primară este de a elimina locul de muncă nocive și factorii de uz casnic (igienă la locul de muncă, utilizarea de îmbrăcăminte de protecție, de ventilare a spațiilor industriale, de îngrijire a aerului condiționat și așa mai departe.), Pentru examinarea medicală periodică a persoanelor care au un risc crescut de alveolita alergică. Pentru măsurile de prevenire secundare includ încetarea contactului cu alergenul, dacă este necesar - o schimbare de carieră.