Tahicardie paroxistică

tahicardie paroxistică - aritmie caracterizat infarct miocardic (paroxistică) cu un ritm cardiac de 140 până la 220 sau mai mult pe minut, apar sub influența unor impulsuri ectopice care conduc la substituția unui ritm sinusal normal. tahicardie paroxistică au un debut și de terminare bruscă, lungimi diferite și sunt, de obicei stocate un ritm regulat. impulsuri ectopice pot fi generate în atrii, compusul atrioventricular sau ventriculelor.

etiologia bolii Bouveret și patogeneza este similară cu ekstrasistoliej, și câteva extrasistole, consecutive, sunt considerate ca fiind un paroxism scurt de tahicardie. În tahicardie paroxistică, inima este de lucru ineficient, circulația sângelui este ineficientă, astfel încât paroxysms tahicardie, în curs de dezvoltare în plumb kardiopatologii la insuficienta circulatorie.

Paroxistic tahicardie în diferite forme detectate la 20-30% dintre pacienții cu monitorizare prelungită ECG.

Clasificarea tahicardie paroxistică

Prin loc localizarea impulsurilor atriale patologice separate, atrioventricular (atrioventricular) și formează tahicardie paroxistice ventriculare. Atrial și tahicardie supraventriculară paroxistică atrioventriculare combinate într-o formă (supraventriculare).

Prin natura fluxului apar acut (paroxistică), în mod constant recurentă (cronică) și forme în mod continuu recidivante de tahicardie paroxistică. In timpul recidivante forme continue pot dura ani de zile, cauzând aritmogen cardiomiopatie dilatativă și insuficiență circulatorie.

Conform mecanismului de dezvoltare a diferitelor reciproce (asociat cu mecanism de reintrare în nodul sinusal), ectopică (sau lobulare), multifocal (sau multifocal) formează paroxistică tahicardie supraventriculară.

Baza mecanismului de tahicardie paroxistică, în majoritatea cazurilor, este o intrare de impuls și o a doua excitație circulație circulară (mecanism reciproc de re-intrare). Mai puțin tahicardie paroxysm se dezvoltă datorită prezenței unor focare ectopice de automatism sau activitate anormală de declanșare vatră postdepolyarizatsionnoy. Indiferent de mecanismul de tahicardie paroxistică este întotdeauna precedat de dezvoltarea de aritmii.

Cauzele tahicardie paroxistică

Conform factorilor etiologici similar cu aritmia tahicardie paroxistică, cu formă supraventriculara este de obicei cauzată de o creștere a activării părții simpatic a sistemului nervos, și ventriculare - inflamatorii, necrotice, degenerative sau leziunile sclerotice ale mușchiului inimii.

Atunci când forma ventriculară paroxistică tahicardie focalizare apariția excitatie ventriculare ectopice situate în unele părți ale sistemului de conducere - mănunchiul, cu picioarele sale și fibre Purkinje. Dezvoltarea tahicardiei ventriculare mai frecvente la bărbați mai în vârstă cu CHD, infarct miocardic, miocardita, boala hipertensivă, boală de inimă.

O condiție importantă pentru dezvoltarea tahicardia paroxistică este prezența căii accesorii în natura înnăscută puls miocardului (Kent fascicul între ventricule și atrii, atrioventriculară dipozitive fibre ganglioni Maheyma între ventricule și nodul atrioventricular) sau care rezultă din leziunile miocardice (miocardită, inimă, cardiomiopatia). Modalități suplimentare de puls provoca excitație patologic circulant al miocardului.

În unele cazuri, dezvoltate în nodul AV, așa-numita disociere longitudinal conduce la necoordonat operație atrioventriculară fibre conexiuni. Atunci când fenomenul de disociere porțiunea longitudinală a sistemului de fibre cu conductor funcționează fără abatere, cealaltă, opusă, conduce excitație în opusă direcției (retrograd) și oferă o bază pentru o circulație circulară a impulsurilor în atrii și ventricule apoi fibrele retrograd inapoi in atriu.

In copilarie si adolescenta se gaseste uneori idiopatică (esențială) paroxistică tahicardie, o cauza nu poate fi stabilită în mod fiabil. În centrul formelor neurogene de tahicardie paroxistică este impactul factorilor psiho-emoționale și a crescut activitatea pe dezvoltarea simpatic a paroxysms ectopice.

Simptomele de tahicardie paroxistică

Paroxism tahicardie bruscă are întotdeauna un început clar și sfârșitul aceleiași, durata poate varia de la câteva zile la câteva secunde.

Începutul paroxismul pacientul se simte ca un soc la inima, transformându-se în palpitații ale inimii. Ritmul cardiac în timpul paroxism ajunge la 140-220 sau mai mult pe minut în momentul corect stocate. Atac de tahicardie paroxistică poate fi însoțită de amețeală, zgomot în cap, un sentiment de stoarce inima. Mai puțin frecvent observate simptome neurologice focale tranzitorii - afazie, hemipareze. În timpul paroxismul tahicardie supraventriculară pot să apară simptome de tulburări vegetative: transpirație, greață, flatulență, ușor de febra. Până la sfârșitul atacului timp de câteva ore poliuria sărbătorit cu eliberarea de cantități mari de incontinență de lumină cu densitate mică (1,001-1,003).

Lungite peste paroxismul tahicardie poate provoca o scădere a tensiunii arteriale, dezvoltarea de slăbiciune și leșin.

Tolerabilitatea tahicardie paroxistică la pacienții cu kardiopatologiey mai rau. Tahicardia ventriculara este de obicei se dezvoltă în fundal de boli de inima si are un prognostic mai grave.

Complicațiile tahicardie paroxistică

Când forma de ritm tahicardie paroxistică ventriculară cu o frecvență mai mare de 180 de bătăi. pe minut poate dezvolta fibrilație ventriculară.

paroxism lung poate duce la complicații grave: acută insuficiență cardiacă (Șoc cardiogenic și edem pulmonar). debitul cardiac redus în timpul paroxismul tahicardie determină o scădere a fluxului sanguin coronarian și ischemie miocardică (anghină sau infarct miocardic). Pentru paroxistică tahicardie conduce la progresia insuficienței cardiace cronice.

Diagnosticul de tahicardie paroxistică

tahicardie paroxistică poate fi diagnosticată prin atacul tipicitate cu un început brusc și la sfârșitul anului, și, de asemenea, la un studiu de ritm cardiac.

Formele tahicardie supraventriculară și ventriculară diferă în funcție de gradul de ritm mai frecvente. Atunci când forma frecvenței cardiace tahicardie ventriculară, de obicei, nu depășește 180 bpm. pe minut, iar proba cu excitarea nervului vag dau rezultate negative, în timp ce frecvența cardiacă tahicardie supraventriculară ajunge la 220-250 bpm. pe minut, iar paroxismul andocat prin manevre vagale.

Când ECG în timpul unui atac modificări caracteristice sunt determinate de forma și polaritatea undei P, precum și locația sa în raport cu QRS complexe ventriculare, care permite de a distinge forma de tahicardie paroxistică.

Pentru formele atriale în mod tipic locația undei P (pozitive sau negative) înaintea complexului QRS. Când paroxism emanată de unda P negativa conexiune atrio-ventriculară înregistrat, complexul QRS situat în spatele sau fuzionează cu ea. Pentru forma ventriculară deformare caracteristică și extinderea QRS complexe ventriculare asemănător ekstrasistoly- pot înregistra de obicei, R. dinte nemodificat

Dacă tahicardie paroxism nu poate repara prin electrocardiogramă, recurge pentru a efectua o monitorizare de zi cu zi ECG, înregistrarea episoade scurte de tahicardie paroxistică (3 până la 5 complexe ventriculare) simtit subiectiv de către pacient.

În unele cazuri, efectuate ECG post-endocardului în tahicardie paroxistică prin administrarea de electrozi intracardiace.

Pentru a exclude patologia organică se face ecografie cardiaca, RMN sau MDCT cardiace.

Tratamentul tahicardie paroxistică

Problema tactica de tratament a pacienților cu tahicardie paroxistică este rezolvată luând în considerare forma de aritmie (atriale, atrioventricular, ventriculară), etiologia sa, frecvența și durata atacurilor, prezența sau absența complicațiilor în timpul paroxismelor (inima sau boli cardiovasculare).

Cele mai multe cazuri de tahicardie ventriculară necesită spitalizare de urgență. Excepțiile sunt variante cu benigna idiopatică și posibilitatea de relief rapid prin administrarea anumitor agent antiaritmic. Atunci când un paroxism de pacienți internați în tahicardie supraventriculară Departamentul de Cardiologie, în cazul insuficienței cardiace sau cardiovasculare acute.

spitalizare planificate la pacienții cu tahicardie paroxistică se efectuează la intervale scurte, > De 2 ori pe lună, atacuri de tahicardie pentru examinare în profunzime, determinarea strategiei de tratament și indicații pentru tratamentul chirurgical.

Apariția unui atac de tahicardie paroxistică impune prevederea unor măsuri urgente la fața locului și în paroxismul primar sau boala cardiacă concomitentă necesită servicii concurente cardiologie apeluri de urgență.

Pentru ameliorarea paroxismul tahicardie recurge la manevre vagale - tehnici care au un efect mecanic asupra nervului vag. Prin manevre vagale sunt natuzhivanie- Valsalva (tentativă viguroasă expirație nazală fantă închisă și cavitatea bucală) - testul Aschner (de presiune chiar și moderată pe colțul interior superior al globului ocular) - Trial Cermak-Gehring (împinge pe regiune a unuia sau a ambelor sinusului carotidian în artera carotidă) - încercarea de a provoca un gag reflex prin stimularea rădăcina sponging limbii țintă cu apă rece, etc. cu manevre vagale pot ventuze doar atacuri de tahikar supraventriculară paroxistică. AI, dar nu în toate cazurile. Prin urmare, principalul tip de relief, care a dezvoltat tahicardie paroxistică este administrarea de medicamente antiaritmice de acțiune.

Ca un prim ajutor arătat antiaritmice intravenoase universale eficiente în orice forme paroxysms: procainamida, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), ritmodana chinidină (disopiramida, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Când paroxysms prelungite de tahicardie nu este oprit de droguri, recurgerea la cardioversie.

Mai târziu, pacienții cu tahicardie paroxistică subiect ambulator cardiolog monitorizare determinarea volumului de circuit și destinația tratamentului antiaritmic. Numirea tahicardie de tratament anti-anti-aritmice determinate de atacurile de frecvență și de tolerabilitate. Efectuarea tratamentului preventiv în curs de desfășurare este indicat la pacienții cu tahicardie paroxistică apar 2 sau mai multe ori pe lună și necesită îngrijire medicală pentru kupirovaniya- lor la o paroxysms rare, dar prelungite, complicată de dezvoltarea ventriculare stângi acute sau boli cardiovasculare. Pacienții cu crize frecvente, scurte de tahicardie supraventriculară, andocat pe cont propriu sau cu ajutorul unor manevre vagale, indicații pentru tratament preventiv sunt incerte.

Tratamentul prelungit preventiv al tahicardiilor paroxistice efectuat antiaritmice (chinidina bisulfat hinidina- kinilentina, disopiramida, etmozin, etatsizin, amiodarona (kordaronom), verapamil și colab.), și glicozide cardiace (digoxină, tselanidom). Selectarea medicamentului și doza este de sub monitorizarea și controlul stării de sănătate a pacientului electrocardiografice.

adrenoblokatorov Cerere pentru tratamentul tahicardiei paroxistice reduce probabilitatea de tranziție în formă ventriculară fibrilație ventriculară. Utilizarea mai eficientă a adrenoblokatorov asociere cu medicamente antiaritmice, care poate reduce doza fiecărui medicament, fără a compromite eficiența terapiei.

Prevenirea recăderii tahicardie supraventriculară paroxistică, scade frecvența, durata și severitatea fluxului lor constant se realizează prin administrarea orală a glicozidelor cardiace.

Prin recurgerea la o intervenție chirurgicală în tahicardie paroxistică deosebit de gravă și tratament preventiv ineficient. Ca un ajutor chirurgical cu tahicardie paroxysms degradare aplicate (mecanice, electrice, cu laser, chimice, criogenice) modalități suplimentare conducerii impulsului sau automatism focare ectopice, ablație prin radiofrecvență (RFA inimii), implantarea unui stimulator cardiac cu moduri programate pereche si stimulare sau implantare electrica „excitant“ defibrilatoare.

Prognosticul tahicardie paroxistică

Predictor de tahicardie paroxistică este forma sa, etiologie, durata de atacuri, prezența sau absența complicațiilor, starea contractilității miocardice (deoarece, în leziuni severe la nivelul mușchiului cardiac este un risc de insuficiență cardiacă acută sau cardiovasculare, fibrilație ventriculară).

Cea mai favorabilă formă în aval esențial tahicardie paroxistică supraventriculară: cei mai mulți pacienți nu își pierd capacitatea de a lucra timp de mai mulți ani, a observat rar cazuri de vindecare spontană completă. In timpul tahicardie supraventriculară din cauza bolii miocardică, este determinată în mare măsură de ritmul de dezvoltare și eficacitatea tratamentului bolii de bază.

Cel mai grav prognostic se observă în forma ventriculară de tahicardie paroxistică, care se dezvoltă pe fondul patologiei miocardic (atac de cord acuta, o ischemie tranzitorie mare, miocarditei recurente, cardiomiopatie primară, severă Miocardiodistrofia, din cauza bolilor de inima). leziunea miocardică contribuie la transformarea tahicardie paroxistică fibrilație ventriculară.

În absența complicațiilor de supraviețuire la pacienții cu tahicardie ventriculară este de ani sau chiar zeci de ani. Rezultatul Lethal sub formă de tahicardie ventriculară paroxistică, de obicei apare la pacienții cu defecte cardiace precum și pacienții care au avut anterior subită-moarte și resuscitare.

Îmbunătățește pentru tahicardie paroxistică tratament preventiv constantă și corecție chirurgicală a ritmului.

Prevenirea tahicardie paroxistică

Măsuri preventive esențială de tahicardie paroxistică, precum și cauzele sale sunt necunoscute.

Prevenirea dezvoltării tahicardie paroxistică în kardiopatologii de fond necesită prevenirea, diagnosticarea în timp util și tratamentul bolii de bază. La care a dezvoltat tahicardie paroxistică a indicat prevenirea secundară: excluderea factorilor declanșatori (stresul mental si fizic, alcool, fumat), se administrează antiaritmice sedative și un anti-medicamente, tratamentul chirurgical al tahicardie.