Calculi urinari

pietre vezicii urinare (tsistolitiaz), împreună cu pietre la rinichi, uretere și uretră, Ele sunt o manifestare a urolitiaza. Formarea acestora poate fi din cauza unei încălcări a proprietăților fizico-chimice ale urinei (solubilitatea conținute de acesta compuși organici și anorganici) și factorii fiziologici (tulburări metabolice congenitale sau dobândite: metabolice, inflamatorii, droguri, etc.). 

În funcție de locul și mecanismul de formare a pietrelor vezicale poate varia în dimensiune, număr, consistență, tip de suprafață, forma, culoarea și compoziția chimică. calculi urinari poate fi singur (solitar) și multiple, minore (microlites) și mare (makrolity), netede, aspre și fatetate, moale si tverdye- foarte contin acid uric, săruri ale acidului uric, fosfați sau oxalați de calciu.

pietre vezicii urinare apar mai ales la bărbați, în copilărie (în primii 6 ani de viață) și persoanele în vârstă (peste 50 de ani). La pacienții adulți, calculi urinari constau în principal din acid uric, iar copiii - includ cristale de acid uric, fosfați și oxalat de calciu.

urologiei Practic distinge calculi urinari primare (formate direct în cavitatea sa) și secundare (formate în rinichi și uretere, apoi migrează în vezica urinară). pietre secundare in timp ce in vezica urinara, poate continua să crească în dimensiune.

Cauzele calculi urinari

Cele mai frecvente cauze de pietre de vezică urinară la adulți este o obstrucție de evacuare a vezicii urinare - o încălcare a fluxului liber de urină din cauza unei obstrucții la nivelul gâtului vezicii urinare sau uretrei. Blocajul tractului urinar inferior poate fi cauzata de stenoza vezicii urinare (boala Marion), hipertrofie de prostată sau cancerul de prostată bărbați, strictura uretral (dupa traumatisme, intervenții chirurgicale, inflamații).

Mecanismul de formare a pietrelor este legată cu imposibilitatea de golirea completă a vezicii urinare, stagnarea și concentrația urinei reziduale, conducând la precipitarea cristalelor de sare.

contribuie la formarea de pietre vezică neurogenă, omisiunea la femei tsistotele, membranele musculare defecte interne existente, r. h. diverticul.

Uneori prezența pietrelor în rinichi și ale tractului urinar superior există o migrație de pietre mici de-a lungul ureterului la apariția în continuare și persistența vezicii urinare. Prezența corpurilor străine (stenturi, ligaturi, catetere și alte corpuri străine) în vezica urinară poate determina depunerea de sare pe ele, și formarea de pietre.

pietre vezicii urinare poate fi rezultatul chirurgie reconstructiva pentru stres incontinenta urinara și schimbări inflamatorii ale infecțiilor urogenitale, rezultând în boli parazitare (schistosomiasis urinar) si radioterapie.

La copii, aparitia pietrelor vezicii urinare duce adesea disponibile balanoposthitis, complicat fimoză și îngustarea meatului.

Simptomele de calculi urinari

În unele cazuri, prezența de pietre vezicii urinare, chiar și o dimensiune destul de mare, nu manifesta nici un simptom. Simptomele clinice apar în contact permanent cu pereții de piatră ale vezicii urinare, dezvoltarea iritație a mucoasei sau a fluxului de urină suprapunere.

Simptomele de calculi urinari sunt variate, dar nu patognomonice. Acesta poate fi o durere în abdomen, deasupra pubisului, la bărbați - disconfort, durere ascutita sau surda in penis. Minor singur, durerea devine de nesuportat atunci când se deplasează, schimbarea poziției corpului pacientului și urinare, poate radia către organele genitale externe si perineului, zona coapsei.

pietre vezicii urinare provoca tulburări de urinare frecventă, bruscă îndeamnă mișcarea, întrerupe fluxul de urină sau acută a întârziat scurgerea în cazul migrației de piatra in uretra, si sfincterul intern incontinența nesmykanii a vezicii urinare din cauza piatră blocat în gâtul lui gâtuit. În cazul unor pietre mari, unii pacienți pot urina numai în poziția culcat pe spate. Copiii, uneori, se dezvoltă priapism și enurezis.

Datorită conexiunii unei infecții microbiene a pietrelor vezicii urinare poate fi complicată cistita și pielonefrita. Hematuria și piurie sunt în curs de dezvoltare, ca urmare a traumatismelor și inflamație a membranei mucoase a calculi urinari. În cazul în care încălcarea o piatră în gât vezicii urinare pot apărea sânge în ultima parte a mochi- in trauma extinse venele gatului se pot dezvolta hematurie totală profuze.

Diagnosticul de calculi urinari

Diagnosticul de calculi urinari includ analiza anamneza și reclamațiile pacienților, rezultatele examinării instrumentale și de laborator.

Este necesar să se clarifice natura durerii, gradul de manifestările disurie și hematurie, să identifice cazurile de descărcare de nisip și pietre, prezența comorbidități: hiperplazia și cancerul de prostată, strictura uretral, diverticul, tumora a vezicii urinare, disfuncție neurogena.

Numai pietre foarte mari ale vezicii urinare pot fi găsite în vaginale (bimanuală) sau un examen rectal. palparea rectala a glandei prostatei la bărbați relevă o creștere.

La pacienții cu calculi urinari in analiza urinii poate detecta celule roșii din sânge și celule albe din sânge, bacterii si sare. Bakposev urinei permite identificarea microflorei și sensibilitatea sa la selectarea tratamentului cu antibiotice.

Cand pietrele cu ultrasunete vezica urinara poate fi văzută ca o formațiune hiperecogen cu o umbră acustică, care sunt deplasate în cavitatea a vezicii urinare la schimbarea poziției pacientului.

Cistoscopia - una din tehnicile de bază pentru a examina structura internă a vezicii urinare (starea mucoasei, prezența diverticuli, tumori, stricturi), pentru a determina prezența pietrelor în cavitatea sa, numărul și mărimea lor.

Cu cystography și urografia intravenoasă poate evalua starea tractului urinar, urolitiaza dezvăluie, pietrele prezenței rentgenpozitivnyh, hiperplazia de prostată, diverticulii a vezicii urinare. calculi urinari radioopace depinde de compoziția chimică a acestora, în special, disponibilitatea și conținutul procentual al componentei de calciu. Când spirala, multislice CT - una dintre metodele cele mai sensibile pentru detectarea diferitelor pietre vezicii urinare - se pot distinge concrețiuni foarte mici și rentgennegativnye, și comorbidități.

Tratamentul de calculi urinari

Uneori, pietre mici de vezica urinara prin uretra se îndepărteze propria urină. In absenta complicatiilor într-o cantitate mică de calculi urinari transportate tratament conservator, care este în conformitate cu dieta specială (în funcție de compoziția minerală a rocii) și primirea de medicamente pentru a menține echilibrul urinei alcaline.

Indepartarea chirurgicala a vezicii urinare pietre folosite lithoextraction endoscopica, lithoclasty (tsistolitotripsiyu de contact transuretrala, lithocenosis suprapubiană percutanata, tsistolitotripsiyu la distanță) și litotomie (deschide tsistolitotomiyu suprapubiană). 

litotripsie transuretrală efectuate de pacienți adulți în timpul cistoscopie, în care pietrele detectate sub control vizual este strivit de un dispozitiv special (cu ultrasunete, pneumatice, litotripter electrohidraulice sau laser) și fragmente ale acestora și o metodă de aspirație spălarea este îndepărtată printr-un cistoscop. tsistolitotripsiya transuretrală poate fi auto sau proceduri efectuate împreună cu alte operații endoscopice, de exemplu, rezecția transuretrală a prostatei. Transuretrală tsistolitotripsiya contraindicat într-un volum mic al vezicii urinare in timpul sarcinii, in prezenta unui stimulator cardiac.

Litotripsie se realizează prin undă de șoc a pacientului în absența obstrucției orificiului vezicii și mărirea prostatei, precum calculi urinari secundare și împovărat de fond cand contraindicata chirurgia transuretrală.

lithocenosis suprapubiană percutanata pentru pacientii din copilarie, voi ca permite să fragmenteze rapid și în condiții de siguranță calculi urinari și elimina o parte din ea.

In absenta rezultatelor tratamentului medicamentos și lithoclasty în retenție urinară acută, un sindrom de durere persistentă, hematurie, cistite recurente si vezicii urinare pietre mari deschise transportate tsistolitotomiyu suprapubiană extraperitoneal. Pe post-operatorie set cateter vezical, antibiotice prescrise.

Biopsia și examenul histologic al țesutului de vezică urinară, după operația se efectuează în cazul unor modificări notabile din peretele său, pe un termen lung și urolitiaza netratate. Observare timp de 3 săptămâni după pietre la rinichi litotomie complementului cu ultrasunete si vezica urinara, pentru a evita fragmente rămase.

Complicațiile tratamentului chirurgical al calculi urinari poate fi o infecție a tractului urinar, febră, leziune a peretelui vezicii urinare, hiponatremia, sângerare.

Prognosticul după îndepărtarea pietrelor vezicii urinare

Ulterior urolog necesar observație, metabolice și examinarea cu ultrasunete a rinichilor si a vezicii urinare o dată la fiecare șase luni.

La lichidarea prognosticului bolii de bază după tratamentul de pietre vezicii urinare favorabile. Dacă cauzele nerezolvate de formare a calculilor este posibila reapariție a formării de pietre la nivelul vezicii urinare și rinichilor.