Cryptorchism

In urologie pediatrica coborat testiculele sau criptorhidism este cea mai frecventa anomalie congenitala, care au aparut la 4% dintre sugari pe termen lung plin si prematuri 10-20% din băieți. În primele 6 luni de viață, în 75% dintre copiii născuți cu criptorhidie, coborârii testiculelor are loc independent, probabil datorită creșterii treptate a nivelului de testosteron. Până la sfârșitul primul an de viață salvat criptorhidie doar 1% din băieți. În viitor, în absența unor beneficii medicale de probabilitate de sine testiculelor coborâre în scrot este puțin probabil.

Întârzieri în tratamentul chirurgical al criptorhidie crește probabilitatea de viitor infertilitate masculină si cancer testicular.

Cauzele criptorhidism

Formarea și testiculelor Tab (testiculelor) are loc la fetus in abdomen. In ultimul trimestru de sarcină este omiterea testiculelor in scrot a canalului inghinal. Se crede că mai devreme de auto-retrogradare testicular determinată de o serie de mecanisme - presiunii intra-abdominale, nivelurile de testosteron locale, o condiție de regie ligamentului testicular și atașamentul său față de scrot. După naștere băiat în continuare dezvoltarea normală a testiculelor este posibilă numai atunci când sunt într-o scrot unde temperatura la 2-3 ° C mai mică decât în ​​cavitatea abdominală. Această diferență de temperatură este o condiție prealabilă pentru spermatogeneza normală. testicul necoborat, de obicei, este mai mică decât timpul redus.

Motivele pentru omisiunea de întârziere de dezvoltare testiculara si criptorhidism nu sunt cunoscute cu exactitate. Ca posibile condiții prealabile sunt considerate endocrine, factori mecanici si genetici care contribuie la această anomalie.

mecanismele endocrine ale criptorhidiei includ prezența de dezechilibru hormonal la gravide (în special, diabet 1, tip 2 sau gestațional, disfuncție pituitare, tiroida) sau embrion testicular. Aceste condiții pot inhiba testicule moleșit în timp util în scrot și pot provoca dezvoltarea malformației bilaterale.

Dintre factorii mecanici care contribuie la criptorhidiei, îngustimii alocate sau obstrucția canalului inghinal, vasele spermatice sau scurtarea cordonului spermatic, hipoplazie aparat ligamentous testicular, adeziunile intraperitoneală și altele.

În unele cazuri, criptorhidie este asociat cu o mutatie a genei GTD (306,190, HR21) Sindromul Down, defecte de dezvoltare intrauterine ale peretelui abdominal anterior.

În mod semnificativ crește probabilitatea de nastere prematura Criptorhidia si fat prematur. Criptorhidismul detectată în toate prematuritate băieți care cântăresc mai puțin de 910 de grame și la greutatea corporală de 17% peste 2040 g.

Clasificarea malformației

Se face deosebirea între criptorhidism false și adevărate. Când criptorhidie fals (migrarea testicul) sub acțiunea tensiunii musculare sau de ou rece se pot deplasa in canalul inghinal sau abdomen. criptorhidism fals apare la 25-50% din toate cazurile. Acesta este caracterizat prin simetrie și normală de dezvoltare moshonki- testicol migrația în inelul inghinal sau treimea inferioară a kanala- inghinal retrogradat testicul nestingherit în palparea scrotului sau omiterea de sine prin căldură sau într-o stare relaxată de copil calm.

ou Migrația este una dintre norma fiziologică și a explicat ou diametru mic în comparație cu inelul inghinal exterior diametru. Prin urmare, atunci când reducerea mușchilor corespunzătoare din ouă ușor tras până la pliul inghinal. criptorhidism fals nu necesită tratament și dispar pe cont propriu adolescenta.

Adevărata criptorhidie spune dacă nu se poate manualul testicol retrogradată în scrot. În acest caz, oul este cel mai adesea localizat în inelele inghinale (40%) în canalul inghinal (20%), abdomen (10%). Cand au coborat testiculele unul vorbi de o kriptorhizme- unilaterală adevărat, în caz de întârziere în omiterea atât - pe o anomalie bilaterală. criptorhidism adevărat bilaterală este adesea combinat cu hipogonadism, insuficienta hipotalamo-hipofizo (hipopituitarism) hernie inghinală.

Din adevărata criptorhidie ar trebui să distingă o astfel de stare ca testicul ectopic. În cazul testicul ectopic, care trece canalul inghinal, aceasta nu se încadrează în scrot, și perineului, suprafața mediala a coapsei, peretelui abdominal, rar - pe suprafața dorsală a penisului. Când ectopie testiculare, chiar si dupa tratament, majoritatea pacienților sunt infertile.

Adevărat, criptorhidism false și ectopie testiculara sunt condiții congenitale. Mai puțin frecvent malformației este dobândit caracter. Astfel, un inel inghinal larg sau prejudiciu scrot poate duce la migrarea testiculului inițial normale situate in zona abdomenului sau abdomen.

Simptome și complicații ale criptorhidism

Manifestarea principală malformației este lipsa unuia sau a ambelor testicule in scrot, care urolog determină palparea. Astfel scrot pare imatur, aplatizate sau asimetric.

Dacă criptorhidism pot avea dureri și trăgând durere inghinala sau abdomen. Cand durerea testiculului localizare abdominale apar, de obicei, numai la pubertate și poate fi amplificată prin tensiune musculară, încordare, constipație, excitare sexuală.

În viața de mai târziu, când criptorhidism creste riscul de cancer testicular (seminom), Afectarea fertilității (scăderea numărului de spermatozoizi de spermogramme, calitatea scazuta de sperma si capacitatea de fertilizare). În criptorhidie bilaterale sunt infertile, aproximativ 70% dintre bărbați.

În plus, criptorhidism poate provoca dezvoltarea testicular, mai precis al cordonului spermatic, format prin vasele de sânge, nervi și deferent. În cazul unei combinații cu criptorhidie hernie inghinala nu exclude ouăle în contrafacere cu bucle intestinale în inelul inghinal. Aceste stări sunt însoțite de dureri ascuțite din cauza tulburări circulatorii ale testiculelor și moartea în următoarele câteva ore.

Când localizarea testicul necoborat in zona abdomenului, se poate pune osul pubian sub presiune, care, la rândul său, crește riscul de rănire gonadale.

diagnosticul malformației

Criptorhidismul relevat prin inspectarea și palparea scrot. În absența scrot testiculara pe partea respectivă arată subdezvoltată și aplatizate. Atunci când palpabilă ou de retenție abdominale udaetsya- nu și în alte cazuri, oul este detectat in canalul inghinal. Când se inghinală locație într-o oarecare măsură, testicul deplasabil deplasabil sub criptorhidism fals ușor mutat în scrot. Acest lucru nu este valabil malformației reduce in scrot posibil. Absența unui testicul este confirmat în timpul cu ultrasunete a scrotului.

La determinarea imposibilitatea de a găsi testiculare palparea a recurs pentru a efectua ecografie abdominală și inghinală, observarea radiografice abdomen. Când ultrasunete neinformativ poate necesita IRM de contrast sau scanare CT, iar în cazurile severe - o laparoscopie de diagnostic pentru a confirma retenția abdominale testiculului fie stabilirea sau anorhie monorhidie.

În cazul în care este imposibil să se identifice palparea instrumentale și a ambelor testicule, au nevoie de o excepție pseudohermafroditismului de sex masculin, De ce sunt efectuate analize genetice, studiul de testosteron, hormonul de eliberare a gonadotropinei.

Tratamentul malformației

Când criptorhidism fals nu este necesară nici un tratament. Corecția adevărat criptorhidism efectuat pediatrie endocrinologi, chirurgi, urologi (Andrologi).

Pentru tratamentul malformației începe atunci când copilul ajunge la vârsta de 9 luni, înainte de numărarea apoi pe posibilitatea de omisiune accidentală a unui testicul in scrot. Terapia medicamentoasă se efectuează prin injectarea intramusculară a CG uman sau gonadorelin administrare nazala. Ca rezultat al terapiei conservatoare nu atinge omiterea testicul in 30-60% dintre pacienți. Terapia hormonală de droguri malformației este contraindicat la pubertate, atunci când există un nivel de creștere a testosteronului și gonadotropine.

În cazul în care eșecul terapiei conservatoare malformației la vârsta de 15-24 de luni este o tehnica chirurgicala - orchidopexy (retrogradare testicol chirurgicale in scrot). În timpul funcționării necesită biopsie testiculară pentru a exclude procesele maligne și gonade diskenezii. Intervenția chirurgicală este absolut necesară în cazul torsiune, încălcarea testiculara, hernie inghinală, ectopia testiculară.

În identificarea malnutriție sau de prostata necroza rezecție efectuate ou sau eliminarea acestuia - orhiectomie. În acest din urmă caz, precum și anorhie în vârstă mai au nevoie de un transplant de donator de ou sau implantarea de oua artificiale pentru corectarea defectelor cosmetice.

Prognosticul malformației

In cazul timpurie (până la 2 ani) aducerea în jos testicul sau criptorhidie unilaterală riscul de complicații este redus în mod semnificativ. Infertilitatea se dezvoltă în continuare la 20% dintre pacienții cu criptorhidie unilaterală și la 70-80% dintre pacienții cu criptorhidie bilaterală.

În absența chiar și o singură, care funcționează bine băieți testicul necesită un tratament de un endocrinolog pentru maturizarea sexuală și fizică normală de tip masculin.

În viitorii părinți, și apoi adolescent automenținere este recomandat pentru a detecta posibile procese tumorale testiculare.