Hidrosalpinx

Gidrosalpinksa - încălcarea permeabilitatii a trompelor uterine, cauzate de depunerea lor în efuziune seroasa. Este cea mai frecventa cauza de forma tubare-peritoneală Infertilitate la femei. Incidența pacienților gidrosalpinksa recurge la tehnicile de reproducere asistată, în legătură cu infertilitate tubara este de 10-30%. La femeile cu posibilitatea hidrosalpinx de sarcină independentă este redusă la jumătate, până la 3-5 ori mai putin probabil sa apara implantarea embrionului in FIV, este crescut de două ori cazuri de pierdere a sarcinii și incidența sarcină ectopică. Statisticile disponibile arată urgența extremă a acestei probleme și pentru a găsi soluția sa pentru obstetrica si ginecologie.

gidrosalpinksa clasificare

Saktosalpinks - denumirea generală patologie tubare la care osumkovanie cu cavitatea sa și umplerea conținutului lichid. Atunci când hidrosalpinx cavitatea saccular conținutul furnizat lichid seros transparent, atunci când piosalpinks - puroi. Patologie poate fi localizarea unilaterală sau bilaterală.

Conform caracteristicilor morfologice distinge (multicam) hidrosalpinx simplu și folicular. O formă simplă este diagnosticată în formarea în trompa uterină o cavitate închisă, folicular - formarea mai multor cavități separate unul de celălalt adeziunilor. În acele cazuri în care camera saccular este golit periodic, iar conținutul turnat în cavitatea uterină, și apoi spre exterior, valva este diagnosticată (sau canale de scurgere) hidrosalpinx. In timpul gidrosalpinksa poate fi (faza activa a inflamației) acută sau cronică (inflamație indolent). Dimensiunea gidrosalpinksa variază de la unu la câțiva centimetri.

motive gidrosalpinksa

Transformarea tip tubare saktosalpinksa (saktos - sac) promovează procesul de adeziune, dezvoltarea unei boli din cauza organelor pelvine. În acest caz, tubul lumen creste sunt formate partițiilor de țesut conjunctiv, formând pseudochist. Tubul lumen este conic în jos pentru a finaliza obstrucție într-o anumită zonă. Deoarece circulația sângelui și limfatic tulburări în pereții tubului din transudat cavitatea formată începe să se acumuleze, constând din secreție produsă de mucus, plasma de sânge și în lichidul extracelular. La umplerea peretelui țevii transudat cavitate întinsă în mod semnificativ, deformat și subțiat. Fluid poate curge afară în afara zidurilor absorbite periodic sau parțial, dar prezența aderențelor și reacția inflamatorie cauzează gidrosalpinksa re-modelarea și natura recurentă a bolii.

In majoritatea cazurilor, ea precede gidrosalpinksa proces infecțios-inflamator local (salpingita, anexita, endometrita) Cauzate ca nespecifici flora microbiană (inclusiv infecție mixtă), precum și agenți de ITS (chlamydia, gonoree, micoplasmoze, trichomoniaza și colab.). In grupul de risc ridicat pentru formarea hidrosalpinx includ pacienti cu endometrioza care au suferit o intervenție chirurgicală reparatorie pe trompelor uterine și alte intervenții chirurgicale pe organele pelvine.

simptome gidrosalpinksa

Mici în dimensiuni cu hidrosalpinx proces inflamator inactiv, de obicei, nu în sine și detectate întâmplător în timpul ecografie pelvina de rutina manifesta. Cu o acumulare semnificativă de fluid și hiperextensie a țevii există o senzație de greutate în abdomen bazolateral, dureri pelviene cronice. Temperatura corpului poate crește ocazional până la subfebrilă. Atunci când desecare pacient Notă alocare periodică hidrosalpinx din tractul genital cabluri copioasa cursurilor de apă.

În cazul inflamației acute marcată creștere a temperaturii la 38 - 39 C, rupere sau pulsatorie dureri intense care radiază la vintre. Uneori clinica gidrosalpinksa seamănă cu patologie chirurgicală acută (apendicită), Intestinal sau colică renală. Exprimat disconfort, febră agitat, frisoane, mialgii, de obicei indică dezvoltarea piosalpinks.

Violarea tubare permeabilitatii gidrosalpinksa datorate afectează în mod direct funcția de reproducere. În cazul în care lumenul tubului este complet închis, face imposibilă pentru a ajunge in oua si fertilizarea ei - este în curs de dezvoltare așa-numita infertilitate tubară. Deci, de multe ori cauza examinării de către un ginecolog sunt doar încercări nereușite de a obține femeile gravide. Cu toate acestea, chiar și în cazul în care diferența nu se închide complet, leziuni ale epiteliului ciliat, aplatizare mucoasei pliere și atrofie a fibrelor musculare sunt responsabile pentru încălcarea peristaltismului a țevii și ca o consecință - dezvoltarea unei sarcini extrauterine. Hidrosalpinx nu numai că previne o sarcină într-un mod natural, dar, de asemenea, de mai multe ori reduce eficiența de fertilizare in vitro. Prezența suportului hidrosalpinx pentru endometrite cronice, care afectează, de asemenea, succesul tehnicilor de reproducere asistată.

complicații grave pot deveni gidrosalpinksa trompa uterina decalaj, ceea ce indică apariția durerii bruscă în jumătatea burta corespunzătoare, tahicardie, hipotensiune, piele palidă, sudoare rece. În cazul rupturii piosalpinks susceptibile de a dezvolta peritonită, pelvioperitonita, spațiu abces Douglas. In unele cazuri, descoperire puroi nu se produce în abdomen, iar vezica urinara, vagin sau rect.

Hidrosalpinx și FIV

Cercetarea în reproducerea dovedi în mod concludent gidrosalpinksa impact negativ asupra prognosticului FIV. În acest caz, nu numai în vremuri redus șansele de implantare a embrionilor, dar, de asemenea, crește riscul de sarcină ectopică, avort spontan în stadii incipiente. O astfel de legătură de cauzalitate se datorează unui număr de efecte patologice care pot determina conținutul hidrosalpinx:

• acțiune mecanică. Se presupune că drenaj hidrosalpinx, gol uterului, poate „spăla“ embrioni timpurii.
• embriotoxicitate. În plus față de îndepărtarea mecanică directă a embrionilor din conținutul cavității uterine gidrosalpinksa îi conferă o influență distructivă. Lichid din gidrosalpinksa în cantități mari conține microorganisme și lor toxine, limfocite, prostaglandine, citokine și proinflamator al., Care au o acțiune citotoxică pronunțată și embriotoxic. Acest efect a fost menținut chiar și la 50% conținut de gidrosalpinksa diluare.
• deteriorarea endometriale. Folosind metode morfologice și imunohistochimice identificate modificări patomorfologice în condițiile existenței gidroalpinksa endometrial. Reducerea imunității locale, exprimarea receptorilor pentru progesteron și estradiol, tulburări structurale reducerea fluxului sanguin subendometrialnogo componente glandular și stromal endometru - oricare dintre acești factori pot determina implantarea embrionului tulburari.

Diagnosticul de hidrosalpinx

clinică de laborator și instrumentale de diagnostic, pentru a identifica gidrosalpinksa include inspectarea pentru un scaun cu frotiuri de gard din tractul genital, studiul tuburilor falopiene care dețin sonografie, laparoscopie. Cand studiul vaginal intre uter si ovar poate fi formarea de palpat rotundă sau ovoidală consistență formă tugoelasticheskoy, de obicei moderat dureros.

ultrasunete combinate complemente transvaginal sau pelviene și rafinează datele de examinare ginecologice. Echografically vizualizate extinse alungite trompe uterine cu o uniformă (la hidrosalpinx) sau heterogene (cu piosalpinks) conținut. Lângă tubul îngroșat definit ovar intact. Lichidul liber recto uterin husă poate fi detectată. Redefineste trompele uterine si ajuta la detectarea anomaliilor histerosalpingografie și ultrasunete GSS.

Datele cele mai fiabile pentru prezența hidrosalpinx pot fi obținute în timpul laparoscopie de diagnostic. Când văzut în monitor îngroșată trompelor cu fimbrii edematoasă, subțierea peretelui țevii, prin care strălucește conținuturi apoase. Laparoscopia este, de asemenea, o componentă majoră a tactici chirurgicale conservatoare cu pacientii Hidrosalpinx.

tratamentul gidrosalpinksa

Cure hidrosalpinx numai mod conservator nu este posibilă. Salvarea condiție patologică pentru acumularea de cauze transudat recidivantă curs de patologie. În plus, prezența hidrosalpinx pune la îndoială cu privire la punerea în aplicare cu succes a planurilor de reproducere.

În prezent, toți pacienții cu această problemă sunt tratament în două etape. Inițial numit o terapie anti-inflamator care vizează ameliorarea adecvată infecției active în trompele uterine. antibacterieni cesionate, terapie cu vitamina, terapie fizica (iontoforeză, magnetophoresis, Phoresis laser).

În etapa chirurgicală, se acordă prioritate procedurilor laparoscopice. In functie de localizarea si severitatea leziunilor se pot face diferite reconstructive uterine intervenție tuburilor (salpingoovariolizis, fimbriolizis, salpingostomie sau salpingoneostomiya). efectuat Postoperator balneoterapie noroi, electrostimulare al trompelor uterine.

Cu toate acestea, chiar și eliminarea formării de adeziune și a conductelor reocluzia nu este o garanție a sarcinii independente ca activitate de restaurare peristaltice completă a trompelor uterine nu este întotdeauna posibil. Prin urmare, femeile care planifică o sarcină folosind FIV Reproductology recomanda efectuarea tubektomiyu laparoscopica (salpingectomia). Eliminarea trompa uterina crește eficiența programului FIV în trei sau mai multe ori.

Predicția și prevenirea hidrosalpinx

Hidrosalpinx pereche sansa mica de a ramane insarcinata ca atunci când încearcă să se auto-concepție, și ca parte a protocoalelor FIV. Chirurgia reconstructiva funcțională nu este întotdeauna posibilă atingerea debutul dorit al sarcinii prin mijloace naturale, prin urmare, metoda de alegere într-o proporție semnificativă de pacienți devenind tubektomiya cu ciclu FIV ulterior.

Prevenirea Gidrosalpinksa este prevenirea și tratamentul adecvat al bolii inflamatorii pelvine (salpingoophoritis, endometrita) și boli cu transmitere sexuala, cu exceptia intalniri sexuale întâmplătoare, respingerea avortului, regulat ginecolog de monitorizare.