Ficat hiperplazie nodulară

Hiperplazia nodulară a ficatului (focal ciroză, parenchimatoase hamartom) este a doua frecvență tumoră hepatică benignă după hemangiom. Conform autopsiei, prevalența hiperplazie nodulară este de aproximativ 2%. Diagnosticat, această patologie poate fi la orice vârstă, dar în 95% din cazuri diagnosticate la femeile în vârstă de 30-40 de ani. Cel mai adesea este o singură entitate care nu are o capsulă și nu depășește extrem de rare leziuni multiple de 5 cm în diametru.

În gastroenterologie sunt două tipuri de hiperplazie nodulară a ficatului: clasic (diagnosticate in 80% din cazuri) și neclasice. Tipul clasic este caracterizat prin trei caracteristici: Vase sinuoase structura lobules anormale groase și protokov- hiperplazie biliară în 60% din cazuri detectate cu rumen modificate vasele centrale de toate dimensiunile. Când există întotdeauna o hiperplazie neclasică tip duct, iar una dintre caracteristicile rămase (modificate sau vase anormale arhitectura nodală) poate fi omisă. Stilul non-clasic sunt împărțite în trei subtipuri: hiperplazică adenomatoasă, teleangiektatichesky și hiperplazia nodulară a atipie celulei hepatice.

Cauzele hiperplazia nodulară a ficatului

Etiologia hiperplazia nodulară a ficatului nu este complet înțeles. Se crede că hiperplazia parenchimului hepatic este asociat cu prezența malformațiilor vasculare, violarea flux sanguin locale, utilizarea de corticosteroizi, vysokodozirovannyh contraceptivelor orale combinate, giperestrogeniey endogen. Destul de des hiperplazia nodulară a ficatului combinata cu gemangiomami- raportate cazuri de dezvoltare sale în contextul transformării cavernos sau absenta congenitala a venei porte, boli inflamatorii hepatice, tromboză vene hepatice, arterio manevră intraorganic, telangiectazia hemoragică ereditară, și boala cerebrovasculară.

Nodular Ficat hiperplazie reprezintă macroscopic un nod strans de culoare gri-maro, în mod clar delimitat de țesutul din jur. Dimensiunea acestuia poate varia de la 1 la 25 centimetri în diametru. În secțiunea definită de cicatrice centrală - țesut fibros care se extinde la periferie și separă formarea în felii. semne microscopici de hiperplazia nodulară a ficatului sunt Dezorganizarea lobules hepatice: dețin infiltrate de celule inflamatorii, proliferante canalele, vase și țesutul fibros îngroșat.

Simptomele de ficat hiperplazie nodulară

În cele mai multe cazuri, această patologie este asimptomatic și detectate în timpul examinării pentru alte boli. Simptomele clinice apar la mai puțin de jumătate din pacienți, iar acestea nu sunt specifice. Cel mai frecvent simptom - dureri abdominale localizate în cadranul din dreapta sus. Cel mai adesea constanta durere, dureri natura, probabil, o senzație de greutate. Durere în hiperplazia nodulară a capsulei hepatice este o consecință întindere sau compresiune a organelor adiacente.

În hiperplazia nodulară a ficatului pacientului poate, de asemenea, perturba dispepsieGreață, scăderea poftei de mâncare. În cazul unor mari dimensiuni ale educației este posibilă palparea prin peretele abdominal. Nu a fost stabilită o relație între dimensiunea tumorii si prezenta simptomelor, deoarece localizarea este mai important în ceea ce privește formarea organelor înconjurătoare. Foarte rar dezvolta complicatii, cum ar hiperplazia nodulară a ficatului ca icter, sângerare a tumorii și malignitate.

Diagnostic hiperplazie nodulară Ficat

Consultarea gastroenterologist relevă, de obicei semne nespecifice ale bolii: fenomene diareice ale sindromului durerii de intensitate scăzută. O examinare obiectivă a pacientului tumora de dimensiuni mari pot fi detectate prin palparea în caz de încălcare a fluxului biliar este determinat de îngălbenire a pielii și sclera. metode de cercetare de laborator nu au evidențiat nici o hiperplazie nodulară specifică a caracteristicilor hepatice. Rareori a găsit o ușoară creștere a alanin aminotransferazei, bilirubinei. În scopul de diagnostic diferențial al tumorilor maligne ale ficatului markerilor tumorali sunt în mod necesar identificate: AFP, CA19-9, CEA.

Diagnosticul de hiperplazie nodulară a ficatului se bazeaza pe tehnici instrumentale. O trăsătură caracteristică a acestei boli este o „formă de stea cicatrice“ formarea în centru, dar nu este detectat la toți pacienții, în plus, pot fi detectate de carcinom fbrolamelară, colangiocarcinom intrahepatic și alte boli. Această restricție de diagnostic se aplică tuturor metodelor de vizualizare: ecografie hepatica, CT si RMN a ficatului. La efectuarea cu ultrasunete a abdomenului semna doar vasele hiperplazia nodulară a ficatului pot fi compensate, uneori determinate de marginea hipoecogene tumorii (vasele de formă aplatizată și parenchimul). O mai informativ pentru a studia modul de scanare Doppler în care artera centrală este vizualizată hipertrofiate.

La efectuarea tomografiei computerizate a arătat formarea unui bine demarcate, acumularea de mediu de contrast în regiunea de hiperplazie. RMN-ul arata rezultate similare: contrast hyperintensity in faza arteriala si hipointense - in venos. Tehnicile non-invazive au specificitate numai la tipul clasic de hiperplazia nodulară a ficatului. Foarte informativă în diagnosticul diferențial cu alte entități are scintigrafia hepatică hipervasculare. In cazurile dificile, angiografie poate fi realizată, dar această metodă este nespecifică.

Dacă este imposibil să se stabilească diagnosticul în timpul studiilor de biopsie neinvaziv efectuate, criteriile de diagnosticare mare este prezența unor vase cu pereți groși, strat fibros, conducte, proliferante mici tip nodular de criterii tumorale - fibroză perisinusoidală și dilatarea sinusoidal. Diagnosticul este de încredere în prezența a trei criterii majore, probabil - atunci când se stabilește două mari și mici 1-2.

Diagnosticul diferential al hiperplaziei nodulare efectuate cu alte formațiuni hepatice benigne sau maligne SKD ciroza, precum și hiperplazie regenerativă în boli ale țesutului conjunctiv sistemice.

Tratamentul și prognosticul hiperplazia nodulară a ficatului

In cele mai multe cazuri, este necesar tratamentul hiperplaziei nodulare a ficatului. În cazul în care tumora nu a ajuns la o dimensiune mai mare, fără a comprima organele adiacente, nu are nici o tendință de creștere, scopul principal este de a elimina factorul etiologic (dacă se cunoaște). Anulare contraceptive hormonale îngustează glucocorticosteroizi sistemici poate fi suficient pentru a reduce formarea și mărimea regresie completă. Cu toate acestea, pacientul ar trebui sa fie analizate in mod regulat, în scopul de a controla dimensiunea tumorii și detectarea în timp util a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

Dacă hiperplazia nodulară a ficatului mare, încalcă fluxul de bilă, împiedică circulația sau comprimă organele vecine sau extirpare tumora efectuat rezecție segmentară a ficatului. De asemenea, este necesar un tratament chirurgical atunci când diagnosticul final nu este setat, iar umflătura tinde să crească (în această situație, îndepărtarea formarea se realizează chiar și în rezultatele biopsie normale).

Prognosticul hiperplazie nodulară Liver favorabile. Boala pentru o lungă perioadă de timp nu poate perturba pacientul, și complicații sunt extrem de rare. Prevenirea specifică nu există. Necesare pentru a justifica numirea de medicamente hormonale, iar la diagnostic neaparat regulate cu ultrasunete de ficat pentru a monitoriza evoluția bolii.