Tahicardie

Motivele pentru tahicardie

Ritmul potrivit al frecvenței cardiace este asigurată prin semnale electrice ale sistemului de conducere la celulele musculare, oferind o reducere directă a atrii și ventricule. Prin sistem includ efectuarea nodului sinusal în atriul drept, nodul atrioventricular dintre atrii și ventricule, pachet His in septul dintre coloana din stânga și ventriculului drept, iar fibrele Purkinje din peretele muscular al ventriculelor. Ritmul normal al stabilit în nodul sinusal, extinzându-se uniform în jos și a efectuat la 60 - 80 de bătăi pe minut. Ritmul cardiac este sustinut nu numai capacitatea inimii de a automatism (generator de impuls independent), dar și de neuro - reglementarea umoral, adică influența echilibrării asupra mușchiului cardiac al sistemului nervos autonom substanțe (simpatic și parasimpatic) și chimice (mediatori) eliberate în punctele de contact ale nervilor terminând cu celulele ale sistemului de conducere sau a celulelor musculare. hormoni, de asemenea, contracția mușchiului cardiac este afectat suprarenale (epinefrina, norepinefrina) și tiroidei (T3, T4).

În cazul în care influența sistemului nervos simpatic, determinând creșterea frecvenței bătăilor inimii, este predominant și în cazul în care mușchiul cardiac cresc cantitatea de hormoni din organism, agenți toxici, sau a lovit procese patologice (inflamație, cicatrici), există o accelerare a ritmului cardiac, numit tahicardie . Mecanismul de dezvoltare legat fie un efect direct asupra frecvenței contractile a acestor substanțe, sau pentru a forma o reintrare excitații val când la blocarea aranjate suplimentar fibre de impulsuri se întoarce și stimulează deja taie fibre, adică fibrele intacte au un număr mai mare de impulsuri decât este necesar. Deci, există o concentrare ectopică de excitație.

Tahicardia - un simptom care poate însoți multe boli cardiace și necardiace, și se caracterizează printr-o creștere a frecvenței cardiace mai mare de 90 de bătăi pe minut, menținând ritmul regulat corectă atunci când atrii și ventricule, deși de multe ori, dar în aceeași frecvență.

Următoarele tipuri de tahicardie:

1. fiziologice și patologice.
2. sinus și extrauterine.

Sinus veniturile din nodul sinusal, ectopica - centru de excitație ectopic (care nu se află în nodul sinusal).

Ectopică este împărțit în:

- tahicardie atrială - focar de excitație în pereții atrii,
- nod (atrioventricular) - original, funcția de generare a pulsului presupune nodul atrioventricular, în loc să devină nod sinusal stimulator cardiac, iar excitația este distribuit nu numai în jos în mod normal, dar, de asemenea, până la atrium,
- ventriculară - focar de excitație în pereții ventriculelor.

Supraventriculare la - un alt supraventriculară (atriale și nodale), ventriculară și tahicardie paroxistică și poate fi neparoksizmalnymi (accelerată). Diferențele între aceste două forme apar clinic și pe ECG și va fi descris mai jos.

Motivele pentru tahicardie

tahicardie sinusală Acesta poate fi o variantă a normei la subiecții sănătoși și să apară în timpul exercițiului, stresul, consumul de cafea și de nicotină. Aceasta este considerată a fi o tahicardie fiziologică. tahicardie sinusală patologica este considerat în cazul în care următoarele boli au dus la apariția ei:

1. patologia organică a inimii:
- miocardita
- kardimiopatii, Miocardiodistrofia
- boală arterială coronariană
- infarct miocardic în faza acută a infarctului miocardic
- defecte cardiace
- endocardită bacteriană
- boli de inima reumatice
- pericardită
- insuficiență cardiacă cronică
2. Tulburări endocrine
- feocromocitom (o tumoră a medulosuprarenalei)
- hipertiroidism (producție excesivă de hormoni tiroidieni)
3. tulburări neurogene
- nevroze
- neurastenie
- cardiopsychoneurosis
4. Intoxicație organism
- Consumul cronic de alcool
- febră
- septicemie (septicemie)
- tuberculoză
- supradoze de droguri - glicozide cardiace, medicamente antiaritmice capabili să exercite acțiunea proaritmogennoe (capabile de a provoca aritmii - propafenonă, chinidină, etmozin), beta - agoniste în astm (salbutomol, Berodual, fenoterol)
5. Alte motive - de reducere a presiunii, ca urmare a șoc, colaps, durere acută

tahicardie supraventriculară (Atrial și forma nodal) este cel mai adesea cauzată de endocrine, boli neurologice descrise mai sus, precum si intoxicarea organismului, hipertensiune, boli de inima, copiii pot dezvolta un sindrom Wolff - Parkinson - Alb (ERW - sindrom).

tahicardie ventriculară, în special paroxistică este forma de prognostic mai puțin favorabil, deoarece aceasta poate duce la fibrilație ventriculară și stop cardiac. De obicei, cauzate de boli cardiace organice grave enumerate mai sus.

simptome de tahicardie

tahicardie sinusală caracterizat printr-o creștere a frecvenței cardiace mai mare de 90 de bătăi pe minut, ajunge la 150, 180 sunt rareori pe minut. În cele mai multe cazuri, bine tolerat de către pacient, fără a provoca disconfort în inimă. Acest lucru este valabil mai ales a persoanelor cu o lipsă de boli de inima. În cazul leziunilor organice ale episoadelor de tahicardie ale țesutului inimii se pot manifesta palpitații, oboseală, mai ales în timpul efortului, având simptomele bolii de baza (dispnee, durere de inimă, amețeală, etc.). În cazul în care pulsul este în mod constant accelerat mai mult de o sută pe minut, chiar și în repaus, și chiar mai mult este însoțită de disconfort sever (senzație de lovituri puternice în piept, senzație nu mai bate inima, dureri în piept, pierderea conștienței), ar trebui să consulte un medic pentru a exclude bolile organice ale inimii care a servit cauza de tahicardie sinusală.

tahicardie supraventriculară (Atrial și atrioventricular) pot fi paroxistic și neparoksizmalnymi. Aceasta înseamnă paroxism care a dezvoltat sa încheiat brusc și brusc tahicardie atac, cu o durată de la câteva secunde până la câteva zile și se caracterizează printr-o creștere a frecvenței cardiace până la 140 - 250 de lovituri pe minut. De regulă, pacientul poate indica în mod clar începutul și sfârșitul atacului, proyavlyayuschegosyasya palpitații severe, durere și disconfort în inima, dificultăți de respirație, amețeli, anxietate sau atacuri de panică, scăderea tensiunii arteriale. Pacientul poate pierde cunoștința.

tahicardie ventriculară Acesta poate fi, de asemenea paroxistică și neparoksizmalnoy. Când paroxism dezvolta brusc palpitații cu o frecvență de 140 - 220 de bătăi pe minut, însoțite de o presare dureri în gât și în piept, transpirații, slăbiciune, dificultăți de respirație, reducerea presiunii. Este posibil să apară leșin, simptome neurologice (pareze la nivelul membrelor intermitente, tulburări vizuale, vorbire). Dacă tahicardie ventriculară dezvoltat pe fondul unui infarct miocardic acut, aceasta poate provoca șoc cardiogen, edem pulmonar. Frecvența atacurilor variază de la câteva serii scurte (trei - patru complexe ventriculare pe ECG) pe minut la un atac într-o viață. În cazul în care atacurile sunt repetate foarte des, iar pacientul nu primește un tratament adecvat, aceasta poate duce la fibrilație ventriculară și moarte. Prin urmare, într-un paroxism care a apărut pentru prima dată, sau în mod frecvent paroxismul recurente, ar trebui să consulte un medic pentru a determina cauza și scopul tratamentului, în special în cazul în care terapia anterioară este ineficientă.

Formele Neparoksizmalnye de tahicardie supraventriculară și ventriculară (Accelerată bătăile ectopice) sunt caracterizate de rata ridicată, dar mai mică decât în ​​paroxysms, inimă, atingând un maxim de 120-130 bpm. Din cauza acestei tahicardie este mult mai ușor tolerată de către pacient, dar începutul și sfârșitul ratei mai frecventă nu poate fi întotdeauna văzut. La plângerile legate de tandemului boli cardiace care stau la baza. Dezvoltă cu modificări organice severe în mușchiul inimii. Pe durata acestui tip de tahicardie poate fi de la câteva minute la câteva zile sau chiar luni.

diagnosticul de tahicardie

Prezența tahicardiei poate presupune, pe baza plângerilor pacientului și a bolii, dar, în scopul de a determina ce tip de tahicardie sa, este necesar să se efectueze ECG și, eventual, de examinare mai completă, dacă consideră că este necesar medicul.
Deci, următoarele metode de diagnosticare pot fi atribuite:

1. ECG. Atunci când efectuează singur un singur ECG poate fi înregistrat astfel de caracteristici ca:
- cu tahicardie sinusală (adesea detectate accidental, fără plângeri de palpitații frecvente) - creșterea frecvenței cardiace între 90 - 150 alineatul (180), curse pe minut, ritm sinusal, dreapta, P dinte pozitiv.
- în timpul tahicardiilor - HR la 140 - 250 pe minut, complexul QRS ventriculare rămâne dinte P normal când tahicardia atrială poate fi negativ, bifazic (+/-) sau deformat, situată în fața complexului QRS la tahicardie atrioventricular - negativ, după complexul QRS este (în mod normal, atunci când stimulatorul este nodul sinusal, trebuie așezat în fața lui)
- dacă tahicardie ventriculară - HR 140-220 pe minut, complexul QRS deformat, extins mai mult de 0,12 s, apare disociere atrio - ventricular ritmul lor propriu, și în atrium său. Sindromul posibil posttahikardialny - unde T negative, subdenivelarea segmentului ST pentru ceva timp după debutul tahicardie (semne de ischemie miocardică ca urmare a crescut brusc cererea de oxigen miocardic)
- la formele neparoksizmalnyh de tahicardiilor ventriculare și - semnele sunt aceleași, dar nu la o astfel de frecvență înaltă, care este la cca 120 - 130 pe minut.

Ilustrațiile sunt date ECG cu diferite tipuri de tahicardie:

ECG normal

tahicardie sinusală

tahicardie supraventriculară

tahicardie ventriculară

2. Monitorizarea zilnică a Holter ECG necesare pentru investigarea pacienților plâns de perturbări în inimă, precum și pentru persoanele cu boli de inima organice. Puteți înregistra apariția episoadelor de tahicardie în timpul zilei.
3. cu ultrasunete a inimii Acesta este utilizat pentru a confirma sau infirma boli de inima, care a fost cauza tahicardie. Ea are valoare de prognostic în determinarea funcției ventriculului stâng - fracția de ejecție, volumul de accident vascular cerebral (vezi mai jos).
4. EFI - studiul electrofiziologic al inimii (transesofagiană sau endocardială - intracardiacă) pot fi atribuite pentru a clarifica localizarea focarelor ectopice (diagnostic topic) sau când alte metode de diagnostic au fost neinformativ
5. Probele cu o sarcină (test de banda de alergat, veloergometry) Pentru tahicardie sinusală și supraventriculară utilizate pentru a identifica legătura cu sarcina și evaluarea toleranței la acestea. Dacă tahicardie ventriculară trebuie utilizată cu precauție, și numai în cazul în care pacientul indică faptul că această sarcină provoacă atacuri de tahicardie. Cabinetul trebuie să fie echipate cu un set de resuscitare, astfel ca tahicardie ventriculară poate duce la fibrilație ventriculară și asistolie (stop cardiac).
6. RMN sau MSCT cardiac este utilizat pentru a rafina locația, cantitatea și natura focalizarea patologice în țesutul cardiac, dacă este cazul

În plus față de instrumente, numit de teste de laborator:
- sânge comune și teste de urină
- Analiza biochimică a sângelui (indicatori de ficat, rinichi, glucoza din sânge, lipide, etc.)
- teste hormonale pentru anomalii suspectate ale glandei tiroide, glandele suprarenale, pentru diabet zaharat
- imunoteste, teste reumatologice pentru bolile autoimune, bolile de inima reumatice natural

Planul de studiu individual va fi numit medic la recepție internă, auto-diagnostic, în prezența plângerilor de palpitații nu pot fi angajate.

tratamentul tahicardie

tahicardie sinusală, care apar la pacienții fără boli cardiace organice și nu provoacă disconfort semnificativ, nu necesita tratament. În cazul tahicardiei neurogenă natura neurolog consultarea necesară cu medicamente sedative (Leonurus, valeriana, sunatoare, salvie, medicamente psihotrope). În cazul în care pacientul are o conditie de baza care a cauzat tahicardie (cardiace sau endocrine boală, alcoolism, sepsis, etc.), tratamentul este necesar în primul rând această patologie. Terapia Tahicardie reduce de fapt la un beta destinație - blocante (prindolol, carvedilol, etc.) sau blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem).
Medicul poate învăța pacientul să utilizeze în mod independent, proba vagal când un simptome de tahicardie - manevra Valsalva (strecurat cu o respiratie adanca), Aschner (presiunea asupra globii oculari închise în poziția culcat pe spate) împachetând bucăți fețe de gheață sau sponging cu apă rece, o încercare de inhalare la glota închisă, evocare a vomei sau tuse reflex. De regulă, aceste activități în termen de 30 de secunde pentru a opri permite simptome neplăcute din cauza unui reflex de încetinire a ritmului cardiac.
Cu ineficacitatea terapiei, prezența manifestărilor clinice marcate și patologie severă concomitent poate fi administrat prin indicații de tratament cardiac - ablatie radiofrecventa a venelor pulmonare sau gura implantarea stimulatorului cardiac (pacemaker).

atac de tahicardie supraventriculară independent posibil pentru a încerca să oprească utilizarea de probe vagale. În cazul în care acest tip de tahicardie este deja instalat înainte de pacient, simptomele nu și-a exprimat în mod semnificativ și hemodinamice nu, este suficient pentru a vizita medicul in clinica cu corectarea tratamentului, dacă este necesar.
În cazul în care atacul de palpitații dezvoltat pentru prima dată în viața lui, adică, pacientul nu știe ce tip său de tahicardie, și cu atât mai mult în cazul în care există o durere semnificativă în inimă, sufocare, instabilitate hemodinamică (scăderea bruscă a tensiunii arteriale, pierderea conștienței), ar trebui să fie suna imediat o ambulanță. În acest caz, spitalizare prezentat cu tratament - scop de diagnostic.
Terapia de acest tip de tahicardie este de a atribui beta - adrenergici, antagoniști ai canalelor de calciu și medicamente antiaritmice sub formă de tablete sau intravenos (spital). De la novokainamid antiaritmice (i.v.), etatsizin sotalol, VFS, aplicat ajmalină et al. Amiodarona este rar folosit.
Dacă poate fi utilizat nici un efect de terapie, cum ar fi tratamente chirurgicale, ca într-o tahicardie sinusală.

Tahicardia ventriculara este mai periculos pentru viața pacientului, astfel încât ventuze petrecut în mod necesar în spital. Primiți perfuzie intravenoasă de cel puțin o zi, dacă este capabil de a opri un atac de droguri antiaritmice - lidocaina, procainamida, amiodarona. În cazul în care atacul nu este oprit, iar dacă există semne de șoc (presiune sub 80 mm Hg, puls thready, paloare și cianoză a pielii, lipsa de urină prin cateter), în departamentul reanimarea pacientului se realizează cardioversie, care este, prin intermediul pacientului defibrilator un curent electric de o anumită putere la „Restart“ inima și să-l întreb ritmul corect.
După rata de recuperare de succes și de descărcare de gestiune de la spital, pacientul trebuie să ia pe termen nelimitat beta - blocante, și antiaritmice.
În cazul în care pacientul suferă de o formă stabilă de tahicardie ventriculară, atacuri frecvente, în cazul în care a îndurat moartea clinică sau leșin frecvente din cauza paroxismul, acesta poate fi recomandat pentru a efectua ablatie radiofrecventa, implantare stimulator cardiac (cardioverter implantabil - defibrilator) sau aneurysmectomy (excizia postinfarktoy anevrism al ventriculului stâng, care este cauza paroxismelor ).

Stil de viață cu tahicardie

Pacienții cu tahicardie sinusală, în absența unei boli cardiace organice, nu este nevoie de a limita activitatea fizică, urmați pur și simplu un stil de viață sănătos și să mănânce dreapta. Este necesar să se limiteze cantitatea de consumul de alcool și fumatul.

Dacă tahicardie supraventriculară, care este subiectiv bine tolerat și a permis să ducă o viață normală cu restrângerea factorilor declansatori (stres, exercitii fizice, fumatul, alcool).

Orice tip de tahicardie ventriculară în special în asociere cu boli de inima, necesită o abordare mai atentă la organizarea vieții. Acest concept include:

- conformitatea cu principiile de nutriție bună - excepția gras, sărat alimente, picant, utilizarea de cereale și produse din cereale, produse lactate, carne slaba, peste si carne de pasăre, sucuri proaspete, fructe și legume.
- respectarea muncă și de odihnă, cu limitare de stres psiho-emoțională și fizică semnificativă, expunerea prelungită la aer liber.
- aderenta la tratament este esențială pentru prevenirea atacurilor frecvente și complicații. Ai nevoie pentru a vizita un medic în timp util pentru a efectua metode de cercetare suplimentare, luați în mod regulat medicamente antiaritmice sau alte medicamente prescrise de medic cu alte boli de inima.

complicații tahicardie

Complicațiile sinus și tahicardie supraventriculară sunt rare. Atunci când un paroxism de tahicardie ventriculară poate dezvolta șoc aritmogen, insuficiență cardiacă acută, edem pulmonar, fibrilație ventriculară, asistola, și moarte clinică. Prevenirea complicatiilor sunt regulate antiaritmice si incetineste drogurile de ritm cardiac.

perspectivă

Sinusală și tahicardie supraventriculară prognosticului mai favorabile decât ventriculare. Prognoza pentru final determinat de natura bolii de bază. De exemplu, o corecție chirurgicală de succes a bolilor de inima si poate incetini dezvoltarea insuficientei cardiace, prognosticul este favorabil, dar cu infarct miocardic acut extinse a avut loc pe fondul tahicardiei ventriculare adverse. De asemenea, prognosticul depinde de faptul dacă funcția ventriculului stâng este păstrată. Dacă fracția de ejecție a inimii prin ultrasunete în intervalul normal (60% sau mai mult), riscul de a dezvolta deces cardiac mai mic cu fracție de ejecție scăzută, cum funcționează normal ventricul este mai puțin susceptibilă la acțiunea factorilor aritmogene. Cu condiția utilizarea continuă a medicamentelor antiaritmice in combinatie cu beta - blocante de risc de deces cardiac este redus în mod semnificativ.