Cataractă

Cataracta (din katarrhaktes grecești. - Cascada) - turbiditate sau schimbarea culorii parte sau în întregime a cristalinului, rezultând o scădere a transmisiei sale de lumină și acuitate vizuală redusă. Potrivit datelor OMS, jumătate din cazurile de orbire la nivel mondial se datorează cataractei. În grupa de vârstă 50-60 de ani, cataracta este diagnosticată în 15% din populație 70-80 ani - 26% -46% peste 80 de ani - aproape toată lumea. Printre bolile congenitale de ochi cataractă deține, de asemenea, o poziție de lider. prevalența și consecințele sociale ale bolii se face cataractă una dintre problemele cele mai urgente ale oftalmologiei moderne.

parte dioptrica lentile (ghidul de lumină și refractor lumină) aparat de ochi situati posterior irisului, vizavi de elev. Structural, capsula cristalinului se formează (sac), epiteliul lentile și substanță capsular. suprafața lentilei (față și spate) sunt de formă sferică, cu o rază de curbură diferită. Diametrul obiectivului este de 9-10 mm. Lens - avasculare epiteliale de educație-nutrienți în ea ajunge prin difuzie din fluidul înconjurător intraoculare.

Conform proprietăților sale optice obiectivul este transparent lentile lenticulare biologic, funcția, care este ruperea razele sale și să le concentreze pe retina. Puterea de refracție a cristalinului și grosimea neuniforma depinde de starea de cazare (singur - 19,11 dptr- o stare de tensiune - 33.06 dioptrii).

Orice modificare de formă, mărime, poziția a cristalinului duce la încălcări semnificative ale funcțiilor sale. Anomaliile suplimentare și a bolilor de lentile întâlnește afakie (lipsa cristalinului), mikrofakiya (reducerea dimensiunii), coloboma (absența cristalinului și deformarea acesteia), lenticonus (suprafața protuberanță ca un con), o cataracta. Formarea cataractei poate apărea în oricare dintre straturile cristalinului.

Cauzele cataracta

Etiologia si mecanismele cataractogenesis - cataracta sunt explicate din perspectiva mai multor teorii, dar nici unul dintre ele nu oferă un răspuns exhaustiv la întrebarea cu privire la cauzele bolii.

In oftalmologie, teoriile cele mai răspândite de oxidare a radicalilor liberi, ceea ce explică mecanismul de formare a cataractei din punct de vedere al formării de radicali liberi in organism - molecule organice volatile, cu un electron nepereche, ușor reacționează chimic și cauzează stresul oxidativ sever. Se crede că peroxidarea lipidelor - interacțiunea cu radicalii liberi din lipide, în special acizi grași nesaturați, ceea ce duce la distrugerea membranelor celulare, care cauzează apariția cataractei senile și diabetice, glaucom, ciroza hepatica, hepatită, tulburări de microcirculație in tesutul cerebral. Formarea de radicali liberi din organism, în primul rând, să contribuie la fumat și radiații UV.

Un rol important în mecanismul de cataractă joacă declin legate de vârstă a protecției antioxidante și lipsa de antioxidanti naturali (vitaminele A, E, glutation, etc). În plus, odată cu vârsta variază proprietățile fizico-chimice ale fibrelor de lentile de proteine, care constituie peste 50% din structura sa. Violarea metabolismului cristalinului și dezvoltarea opacității se poate datora compoziției schimbarea fluidului intraoculare pentru recidivante boli inflamatorii ale ochiului (iridociclita, corioretinită) Și disfuncție a irisului și corpul ciliar (sindromul Fuchs) glaucom terminal Degenerarea pigmentară și dezlipire de retină.

În plus față de involuție de vârstă, la dezvoltarea cataractei predispun cașexie profundă după boli infecțioase grele (tifos, malarie, variola, etc.), înfometare, anemie, expunerea excesivă la soare, expunerea la radiații, otrăvire toxice (mercur, taliu, naftalina, ergot). Factorii de risc pentru dezvoltarea de cataracta sunt endocrinopatii (diabetul zaharat, tetanie, distrofie musculară, sindromul adiposogenital) acromicria congenitale, boli ale pielii (sclerodermia, eczemă, neurodermatita, poykilodermii Jacobi). cataractă complicată poate apărea atunci când ochii mecanice și contuzie traumatisme, arsuri ale ochilor transferat operațiunile de ochi, cataracta ereditară disfuncționale în familie, miopie grad ridicat, uveita.

cataractă congenitală, în cele mai multe cazuri, este cauzată de efectele toxice asupra embrionului în timpul aripioarele lentilei. Printre cauzele cataractei congenitale izolate infecție gravidă transferate (gripă, rubeola, herpes, pojar, toxoplasmoza) hipoparatiroidism, corticosteroizi și colab., cataracta congenitală poate să apară în sindroame ereditare și combinate cu alte organisme malformațiilor.

clasificarea cataractă

În cataractă oftalmologie este împărțit în două grupe mari: congenitale și dobândite. cataractă congenitală, sunt în general limitate în dimensiune și sunt staționare (non-curs) - când cataracta dobândită în lentila modificări progresează.

Printre cataractele dobândite, în funcție de etiologie, senile izolate (senile, vârstă - 70%), complicată (în bolile ochiului - aproximativ 20%), traumatice (la leziuni oculare), Radiație (lentilă cu raze X este deteriorat, radiații, radiații infraroșii), toxice (pentru intoxicațiile chimice și medicamente), cataracta, asociate cu boli comune.

Potrivit localizarea în opacității se disting:

• cataracta polare anterioare - este situat sub capsula în ceața hrustalika- pol frontal arata pete rotunde albicioase și culoare cenușie;
• posterior cataractă polară - situată sub capsula culorii hrustalika- posterior pol și formă similară cu cataracta anterioară polar;
• cataractă fusiform - este situat pe axa antero hrustalika- are un ax în formă în aparență seamănă cu o panglică subțire gri;
• cataracta nucleare - este situat in centrul lentilei;
• stratificate (zonulyarnuyu) cataracta - este situată în jurul nucleului cristalinului, deci straturi turbiditate și transparente alternează;
• cortical (cortical) cataractă - situate de-a lungul marginii exterioare a carcasei are forma incluziuni albicioase pană hrustalika-;
• posterioare subcapsulare - situată sub capsula din spatele lentilei;
• completă cataractă (total) - întotdeauna două sensuri, acesta este caracterizat printr-o opacifierea întreaga chestiune și capsula cristalinului.

Printre cataracta congenitala îndeplinesc toate aceste formy- morfologice printre dobândite - nucleare, corticală și totală.

In cataracta sa de maturare se extinde etapa 4, și, prin urmare, distincția inițială, imature și răscoapte cataractei mature.

În stadiul inițial de maturare a cataractei se produce o hidratare a cristalinului, caracterizată printr-o acumulare a fibrelor din stratul cortical al excesului de lichid pentru a forma o așa-numită „lacune de apă“. Cloud la cataractă inițial localizate în cortexul în periferie, în afara zonei optice a lentilei, astfel încât nu afectează acuitatea vizuală.

Etapa progresia cataractei imature caracterizat opacități care afectează zona optică centrală a lentilei. Studiu biomicroscopie constata opacități, alternând cu zone transparente. În această etapă de maturizare a cataractei există o scădere marcată a acuității vizuale.

La etapa de cataractă matură există un sigiliu și opacifierea completă a materialului lentilei. Nucleul a cristalinului și straturile din spate în timpul cortical ochii biomicroscopie nu poate fi văzut. Examinarea externă arată elev alb lăptos sau gri. acuitatea vizuală la o cataractă matură variază de 0.1-0.2 la nivelul percepției luminii.

In etapa are loc cataracta răscoapte descompunere din fibre cristalinului, subtierea cortexului încrețirea capsulei cristalinului. Coaja devine omogenă nuanță albă lăptoasă. Miezul, după ce a pierdut suportul este coborât în ​​jos. Lentila devine ca un sac umplut cu lichid tulbure cu situată în partea de jos a miezului. Această morganievoy cataractă răscoapte numit cataractă. Această etapă corespunde orbire totală.

cataracta overripe poate fi fakogennoy complicate (fakoliticheskoy) glaucom asociat cu blocarea fluxului naturale tractului macrofagelor IOFs și molecule proteice. În unele cazuri, se poate întâmpla ruperea capsulei cristalinului și randamentul proteinei în lumenul ochiului detritus, ceea ce atrage după sine dezvoltarea iridociclita fakoliticheskogo.

Maturarea de cataracta poate fi rapid progresiva, lent progresivă și moderat progresivă. In primul exemplu de realizare, din faza inițială a opacitatilor extensive trece 4-6 ani. Rapid cataracta progresiva se dezvolta in aproximativ 12% din cazuri. Maturarea lenta a cataractei are loc in 10-15 ani si apare la 15% dintre pacienți. progresie moderată a cataractei la 70% din cazuri are loc în perioada de 6-10 ani.

simptome de cataractă

Severitatea manifestărilor clinice depinde de stadiul de cataractă. acuitatea vizuală la o cataractă inițială poate suferi. Semnele timpurii ale bolii poate fi un obiect dublu (diplopie), intermitente „muște“ în fața ochilor, vedere încețoșată ( „într-o uluire“) colorarea obiectelor vizibile într-o tentă gălbuie. Pacienții cu cataractă au observat dificultăți în scris, citit, de lucru cu mici detalii.

Pentru o clinici tipic de cataractă a crescut sensibilitatea ochilor la lumină, vedere încețoșată de noapte, slăbirea culoare, necesitatea de a utiliza lumina strălucitoare atunci când citesc, apariția unui „halo“ la vederea oricărei surse de lumină. Vision cu modificări de cataractă în direcția de miopiei, astfel încât pacienții cu severă hipermetropie uneori, dintr-o dată găsi că perfect vedea aproape fără ochelari. Imaginea vizibilă neclară în fața ochilor lui, dar să-l corecteze cu ajutorul ochelarilor sau a lentilelor de contact nu poate chiar, în ciuda schimbării nivelului dioptrie.

În etapa cataractă imature și mature mai ales acuitatea scade brusc obiecta viziune este pierdut, este salvat doar perceptia luminii. În procesul de maturizare a culorii cataractei pupilei devine alb lăptos în loc de negru.

Diagnosticul de cataracta

Identificarea este realizată de o cataractă oftalmolog, pe baza unui număr de anchete standard și opționale.

Examinarea de rutina ochi pentru cataracta suspectate includ visometry (verifica acuitatea vizuală), perimetrul (definirea domeniilor de vedere), testarea culorii, tonometry (măsurarea presiunii intraoculare), biomicroscopie (studiul globului ocular cu ajutorul unei lămpi cu fantă), oftalmoscopie (studiul fundus ocular). Colectiv de examinare oftalmologică standard, arată semne de cataractă, cum ar fi scăderea acuității vizuale, deficiente de tsvetovospriyatiya- investiga structura a cristalinului, pentru a evalua valoarea de localizare și de ceață, pentru a detecta dislocarea cristalinului, și așa mai departe. D. Dacă este examinarea fundului de ochi imposibil, atunci când phacoscotasmus exprimat recurs la fenomene de studiu entopicheskih (mehanofosfen și fenomenul autooftalmoskopii) pentru a judeca starea aparatului retinei neyroretseptornogo.

Tehnicile speciale de inspecție pentru cataracta includ refractometrie, Oftalmometre, ochi de scanare cu ultrasunete în A și modul B cu ultrasunete biomicroscopie et al. Metode suplimentare permit chirurgului oftalmic pentru a calcula puterea lentilei intraoculare (cristalinului artificial), pentru a determina tehnica optimă de funcționare.

Pentru a evalua starea funcțională a retinei, nervului optic și părțile centrale ale studiilor electrofiziologice analizatorului vizual efectuat cataractă: electrooculography (EOG), electroretinografie (ERG), înregistrarea potențialelor vizuale evocate (VEP).

tratamentul cataractei

În stadiile inițiale ale cataractei senile aplicat terapia conservatoare, instilarea de picături pentru ochi care cuprinde (oftan-Katahrom, kvinaks, senkatalin, vitafakol, vitayodurol taufon și colab.). Astfel de măsuri nu conduc la resorbția cataractei, dar numai incetini progresia cataractei.

Sensul așa-numita terapie de substituție cuprinde substanțe care administrează, a căror lipsă duce la dezvoltarea cataractei. Prin urmare, în picături pentru ochi sunt aminoacizi, vitamine (riboflavină, acid nicotinic, acid ascorbic), antioxidanți, iodură de potasiu, etc. ATP. Materie. Kvinaks de droguri are un mecanism diferit de acțiune - datorită activării enzimelor proteolitice, este într-o oarecare măsură, promovează resorbția structurilor de proteine ​​de lentile opace.

Tratamentul conservator al cataractei este ineficient, astfel încât singura modalitate de a elimina patologia și reabilitarea vederii este o operație de microchirurgie - îndepărtarea cristalinului și înlocuirea cristalinului intraoculare modificat. Capacitățile microchirurgiei moderne ochi elimina nevoia de a aștepta pentru maturarea completă a cataractei pentru eliminarea acestuia.

Indicații medicale pentru chirurgia cataractei includ gonflabili, cataracta supramaturați, subluxație sau dislocarea cristalinului, detectarea glaucom secundar, fundus comorbiditate care necesită tratament (retinopatiei diabetice, disinsertion retiniene și colab.). Indicații suplimentare pentru tratamentul chirurgical al cataractei sunt determinate de nevoile profesionale și de consumatori pentru a îmbunătăți calitatea vederii. Când cataractă bilaterală funcționează inițial pe ochi, care are o acuitate vizuală mai mică.

În chirurgia modernă a cataractei este folosit de mai multe moduri de a elimina lentilele întunecat: cataractă extracapsulară și intracapsulare, ultrasunete si facoemulsionare cu laser.

extracapsular metodă de extracție a cataractei implică îndepărtarea nucleului cristalinului și masa de lentile cu capsula posterioară a cristalinului rămâne în ochi, separarea si final ochi segmente. În procesul de cristalinului cataractă intracapsulară este îndepărtată împreună cu capsula. Ambele operațiuni sunt destul de traumatică, t. Pentru a. Implementarea necesita o incizie mare a corneei si suturile.

Actuala intervenție chirurgicală standard de cataractă este o facoemulsificare cu ultrasunete IOL implantare. Astfel, printr-o incizie de aproximativ 3 mm, în camera anterioară este introdus phaco ultrasonic tip-unitate, sub influența pe care materialul cristalinului este emulsionată și aspirat din ochi. Un algoritm similar este utilizat de cataractă cu laser facoemulsionare, în care un emițător cu laser este utilizat pentru zdrobirea cristalinului.

Numeroase opțiuni pentru facoemulsionare cataractă poate rezolva simultan problemele inerente: corect astigmatism cornean (Facoemulsificarea cu IOL toric moale), prezbiopie (facoemulsificare cu multifocala IOL) efectuare simultană a tratamentului chirurgical al glaucomului (facoemulsificare cataractei cu IOL + operație antiglaucomatoase), și altele.

Predicția și prevenirea cataractei

În ciuda vitezei și siguranței relative de cataractă la 1-1,5% dintre pacienți în perioada postoperatorie poate dezvolta un răspuns inflamator (uveita, iridociclita), creșterea IOP, trecerea IOL, sângerare în camera anterioară a ochiului, dezlipire de retina, cataracta secundara. La deplasarea completă a IOL se face vitrectomie și fixarea sutura a dislocat IOL.

Perspectivele cele mai grave asupra funcției vizuale este asociat cu cataracta congenitale, ca în acest caz, de regulă, există modificări ale aparatului neuro-receptor al ochiului. Tratamentul chirurgical al cataractei dobândite, în cele mai multe cazuri, duce la realizarea unei acuității vizuale acceptabile, și de multe ori - și de a restabili capacitatea pacientului de a lucra.

Prevenirea cataractei congenitale necesită prevenirea bolilor virale in timpul sarcinii, eliminarea expunerii la radiații. Pentru a preveni dezvoltarea cataractei dobândite, mai ales la o vârstă fragedă, au nevoie de protecție antioxidantă a organismului, tratați anterior concomitentă generală și patologia oftalmică, prevenirea leziunilor oculare, examinările anuale profilactice de către un oftalmolog.