Depresiune

Depresia - tulburări afective, însoțite de o stare depresivă persistentă, gândire negativă, și mișcare lentă. Este cea mai frecventa tulburare mintală. Conform unor studii recente, probabilitatea de dezvoltare a depresiei în timpul vieții lor variază de 22-33%. experți în sănătate mintală subliniază faptul că aceste cifre reflectă numai statisticile oficiale. Unii dintre pacienții care suferă de această tulburare, sau nu merge la medic sau un specialist aplicat prima vizită numai după dezvoltarea tulburărilor secundare și conexe.

Vârfurile de incidență apar în adolescență, iar a doua jumătate a vieții. Prevalența depresiei la vârsta de 15-25 de ani este de 15-40%, în vârstă de 40-10%, în vârsta de 65-30%. Femeile suferă de ori și jumătate mai des decât bărbații. depresiilor complică cursul altor tulburări psihice și boli somatice, creste riscul de sinucidere, poate provoca alcoolism, dependenta și abuzul de substanțe. Tratamentul depresiei este efectuată de către psihiatri, psihoterapeuti si psihologi clinice.

Cauzele depresiei

Aproximativ 90% din cauza tulburării afective devine traume acute sau stres cronic. Depresia rezultată din traumatisme, numite reactive. Tulburări reactive provocate de divorț, deces sau boală gravă a unei persoane iubite, o boală gravă sau de invaliditate a pacientului, concedierea, conflicte la locul de muncă, pensie, faliment, o scădere bruscă a nivelului de sprijin material, relocare și așa mai departe. N.

În unele cazuri de depresie apar „pe un val de succes“ în realizarea unui obiectiv important. Experții explică astfel de tulburări reactive pierderea bruscă a sensului în viață, din cauza absenței altor obiective. depresie nevrotică (nevroză depresivă) Se dezvoltă pe fondul stresului cronic. De obicei, în astfel de cazuri, nu poate fi stabilită cauza specifică a afecțiunii - pacientul este dificil de a numi orice eveniment traumatic, sau descrie viața ca o serie de eșecuri și dezamăgiri.

femei suferă depresie psihogenă mai des decât bărbații, persoanele în vârstă - de obicei, tinere. Printre alți factori de risc - „extreme“ ale scării sociale (avere și sărăcia), lipsa de rezistență la stres, stima de sine scazuta, tendință de a auto-culpabilizare, o viziune pesimistă asupra lumii, situația nefavorabilă în casa părintească portat în copilărie fizică, psihologică sau emoțională violența, pierderea timpurie a părinților, predispoziție genetică (pentru depresie, tulburări nevrotice, de droguri și abuzul de alcool în familie), lipsa de sprijin în familie și în societate.

O specie relativ rare sunt depresia endogenă, este de aproximativ 1% din numărul total al tulburărilor afective. Printre tulburările afective endogene includ depresia recurentă în formă unipolară psihoze maniaco-depresive, fluxul de fază depresivă în realizări bipolare depresie maniacală, melancolia involutivă si depresie senile. Cauza principală a acestui grup de tulburări ale factorilor neurochimice sunt: ​​tulburări metabolice determinate genetic amine biogene, modificări endocrine și modificări ale metabolismului care rezultă din îmbătrânirea.

Probabilitatea depresiei endogene și psihogenă crește modificările hormonale când fiziologice: la maturitate, după naștere și în timpul menopauza. Acești pași sunt un fel de test pentru organism - în astfel de perioade reconstruite activitățile tuturor organelor și sistemelor, care se reflectă pe toate nivelele: fizic, psihologic, emoțional. Schimbarile hormonale asociate cu oboseala, scăderea performanțelor, deteriorarea reversibilă a memoriei și a atenției, iritabilitate și labilitatea emoțională. Aceste caracteristici, împreună cu încercările de a lua propriile lor de maturizare, îmbătrânire, noi sau femeii ca mama să devină un impuls pentru dezvoltarea de depresie.

Un alt factor de risc este leziuni ale creierului și boli fizice. Conform statisticilor, sunt detectate tulburări afective semnificative clinic la 50% dintre pacienții cu accident vascular cerebral, 60% dintre pacienții care suferă de insuficiența cerebrovasculară cronică iar în 15-25% dintre pacienții cu antecedente de leziuni traumatice ale creierului. Atunci când depresia TBI detectat, de obicei, pe termen lung (câteva luni sau ani de la data prejudiciului).

Printre bolile sistemice care provoacă apariția tulburărilor de dispoziție, experții boală coronariană, cardiovasculare cronice și insuficiență respiratorie, diabetul zaharat, boli tiroidiene, astm, ulcer gastric și ulcer duodenal, ciroză, artrita reumatoida, LES, cancerul, SIDA și alte boli. In plus, depresia este adesea apar cu alcoolismul si abuzul de droguri, care este cauzat ca intoxicația cronică a organismului, deoarece multe probleme provocate de aportul de substanțe.

clasificarea depresiei

DSM-4, următoarele tipuri de tulburări depresive:

• Clinică (mare) depresie - însoțită de un declin constant in starea de spirit, oboseala, pierderea de energie, pierderea fostelor interese, incapacitatea de a experimenta plăcere, tulburări de somn si pofta de mancare, perceptiile pesimiste din prezent și viitor, idei, vinovăție, gânduri de sinucidere, intenții sau acțiuni. Simptomele persistă timp de două sau mai multe săptămâni.
• depresie minoră - tabloul clinic nu corespunde în totalitate cu tulburare depresivă majoră, cu două sau mai multe simptome de tulburări afective majore persistă timp de două săptămâni sau mai mult.
• depresie atipică - simptome tipice de depresie combinate cu somnolență, creșterea poftei de mâncare și reactivitatea emoțională.
• depresia postpartum - tulburare afectivă apare după naștere.
• depresie recurentă - simptome de tulburare apar cam o dată pe lună și persistă timp de câteva zile.
• distimie - rezistente, stare depresivă moderat severă, nu ajunge la caracteristica de intensitate a depresiei clinice. Acesta persistă timp de doi sau mai mulți ani. Unii pacienți, pe fondul distimie au periodic o mare depresie.

simptome de depresie

Principala manifestare este așa-numita triada depresiva, care include agravarea durabilă a dispoziției, gândire lentă și activitatea fizică redusă. Agravarea sentiment poate manifesta tristețe, dezamăgire, disperare și sentimentul de pierdere perspective. În unele cazuri, există o creștere a nivelului de anxietate, o astfel de stare se numește depresie anxietate. Viața pare lipsită de sens, fostele ocupații și interese devin neimportante. Reducerea stima de sine. Au gânduri de sinucidere. Pacienții sunt îngrădite din jur. La mulți pacienți există o tendință de a se autoincrimina. Cu depresia nevrotică, pacienții uneori, dimpotrivă, vina nenorocirile altora.

În cazurile severe, nu este greu de experimentat un sentiment de insensibilitate completă. La locul de sentimente și emoții ca în cazul în care imaginea unei găuri imense. Unii pacienți compara senzația la durerea fizică insuportabilă. Marcat modificări ale dispoziției. Diurn Atunci când depresia endogenă, angoasă și vârf de disperare cade, de obicei, în dimineața, după-amiază există o ușoară îmbunătățire. Atunci când tulburările afective psihogene, opusul este adevărat: îmbunătățit starea de spirit dimineața și deteriorarea seara.

Încetinirea gândirea se manifestă în probleme de depresie în activitățile de planificare, formare și care se ocupă de orice zi la zi sarcini. Percepția se deteriorează și stocarea informațiilor. Pacienții spun că gândurile, cum ar fi obtinerea vâscoasă și lent, orice efort mental necesită o investiție mare de forțe. Încetinirea de gândire se reflectă în discursul - pacienții cu depresie sunt tăcut, vorbește rar, fără tragere de inimă, cu pauze lungi, preferă răspunsuri monosilabice scurte.

Motorul include un retard încetineală, rigiditatea și lentoarea mișcării. De cele mai multe ori, pacientii cu depresie petrec aproape nemișcat, înghețat într-o poziție intinzandu. Caracteristica postura ședinței - cocoșat, cu capul plecat, coatele odihnă în genunchi. În cazurile severe, pacientii cu depresie nu găsi chiar puterea de a iesi din pat, se spală și se schimbe. Mimetism devine slabă, monoton, fața apare expresia înghețată de disperare, depresie și disperare.

triadă Depresivă combinată cu tulburări vegetative-somatice, tulburări de somn și a apetitului. O manifestare tipică de tulburare somatice vegetative este Protopopova triada, care include constipație, pupile dilatate și creșterea frecvenței cardiace. În depresia există o leziune specifică a pielii și a apendicelor sale. Pielea devine uscat, tonul său este redus, pe spectacol fața bruscă riduri, din cauza care pacientii uita mai vechi de ani lor. celebru căderea părului și unghii casante.

Pacienții cu depresie se plâng de dureri de cap, dureri în inimă, articulații, stomac și intestine, dar în realizarea de studii suplimentare sau patologie somatică nu este detectată sau nu se potrivește cu intensitatea și natura durerii. Semnele tipice de depresie este o tulburare în sfera sexuală. Dorința sexuală este redusă sau pierdută în mod considerabil. Femeile expiră sau devin menstruație neregulată, oamenii de multe ori se dezvolta impotență.

De obicei, depresia se observă pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. În unele cazuri (tulburari afective atipice), dimpotrivă, există o creștere a apetitului și creșterea în greutate. Tulburările de somn apar trezirea mai devreme. În timpul zilei, pacienții cu depresie simt somnoros, nu odihnit. Distorsiune a ritmului circadian de somn-veghe (somnolenta in timpul zilei si insomnie noapte). Unii pacienți se plâng că ei nu dorm noaptea, în timp ce familia spun contrariul - această discrepanță indică o pierdere de senzație de somn.

Diagnosticul și tratamentul depresiei

Diagnosticul se bazeaza pe istoricul, plângerile pacienților și teste speciale pentru a determina nivelul de depresie. Pentru diagnosticul, trebuie să aveți cel puțin două simptome ale triadei depresive și cel puțin trei simptome suplimentare, care includ vina, pesimism, dificultate atunci când se încearcă de concentrare și de luare a deciziilor, reducerea respectului de sine, tulburări de somn, tulburări de alimentație, gânduri și intenții de sinucidere. Suspiciune de boli somatice pacient care suferă de depresie este trimis să se consulte un medic, neurologie, cardiologie, gastroenterologie, endocrinologie reumatolog și alți profesioniști (în funcție de simptomele existente). O listă de studii suplimentare determinate de medicii generaliști.

Tratamentul de mici, atipice, recurente, postnatale distimia și depresia se realizează de obicei pe o baza in ambulatoriu. Cu o tulburare de mare poate necesita spitalizare. Planul de tratament se face în mod individual, în funcție de tipul și severitatea depresiei utilizate numai psihoterapie sau psihoterapie combinata cu farmacoterapie. Medicația bază sunt antidepresive. Blocate antidepresive prescrise, cu un efect de stimulare, în depresie anxietate folosind medicamente sedare.

Reacția la antidepresive depinde de tipul și severitatea depresiei, iar pacientului individual. În stadiile inițiale ale psihiatrilor farmacoterapie și terapeuți au uneori să înlocuiască droguri din cauza lipsei unui efect antidepresiv sau efecte secundare pronunțate. Scăderea severității simptomelor depresiei se observă numai după 2-3 săptămâni de la începerea antidepresive, deci în faza inițială a tratamentului pacientului este adesea prescris tranchilizante. Tranchilizante prescrise pentru o perioadă de 2-4 săptămâni, o perioadă minimă de antidepresive este de câteva luni.

Tratamentul psihoterapeutic al depresiei pot include individuale, familie si terapie de grup. Utilizați terapie, hipnoza, terapia rațional terapia Gestalt arta și t. D. Psihoterapia completează alte terapii non-medicamentoase. Pacienții sunt menționate terapie fizica, terapie fizica, acupunctura, masaj și aromaterapie. În tratamentul depresiilor sezoniere bun efect atins atunci când se aplică fototerapia. In refractare (non-tratament) al depresiei, în unele cazuri, folosind terapia electroconvulsivă și privarea de somn.

Prognoza determinat de tipul, severitatea și cauza depresiei. tulburări reactive au tendința de a răspunde bine la tratament. Atunci când depresia nevrotică tendinta marcata la prelungite sau cronice. starea somatogene a pacienților cu tulburări afective este definit de caracteristici ale bolii principale. depresie endogena slab la terapia non-farmacologică, cu o selecție adecvată de medicamente, în unele cazuri, există o compensare stabilă.