Fractura de sold

fractură de șold - daune la partea superioară a femurului. Este de aproximativ 6% din total fracturi, în timp ce 90% dintre persoanele în vârstă suferă. La femei, fracturi de șold sunt detectate de două ori la fel de des ca si barbatii. În 20% din cazuri, aceste leziuni sunt o cauza de deces. La pacienții vârstnici cu osteoporoza Această deteriorare poate apărea chiar și cu un ușor impact traumatic, cum ar fi care se încadrează într-o parte, sau chiar un trunchi de împingere convențional.

Ca istorie traumatism evident este absent, iar manifestările clinice sunt ușoare sau moderate, unii pacienți nu sugerează chiar în prejudiciu lui gravă și nu a mers imediat la medic. Uneori, pacienții cu fracturi de sold (in special afectate) lung de auto-tratat prin osteocondrozei, sciatică sau osteoartrita sold. În același timp, lipsa de îngrijire de specialitate poate afecta negativ atât starea fragmentului proximal, și starea generală a pacientului, așa că, dacă aveți simptome specifice trebuie să contacteze imediat traumatologist.

Anatomia articulației șoldului

Articulația șoldului - una dintre cele mai importante articulațiilor. Acesta îndeplinește o funcție de sprijin și este o povară semnificativă în stare de funcționare și mersul pe jos. Articulația constă dintr-un cap în formă de minge de femur și acetabul SCOOP, înconjurat de o capsulă și ligamente puternice. Un alt ligament important este situat chiar în centrul articulației și leagă partea de jos a acetabulului a capului femural. În partea sa periferică a capului merge în gât și gât - în corpul femurului. Gâtul este dispusă la un unghi față de partea principală a osului, aranjate în zona de colț scuipat mari și mici.

alimentare cu sânge la cap se efectuează în trei moduri. Originea - prin vasele aranjate într-o capsulă de articulație, al doilea - prin artere care se extind în interiorul osului, iar al treilea - prin vasul dispus în interiorul ligamentul dintre capul femural și acetabul. Cu varsta, alimentarea cu sânge a capului femural se deteriorează vasele de constricția, iar în interiorul arterei ligamentului se închide complet și se oprește „de lucru.“ Pentru fracturile gâtului fragmentului proximal este lipsit de puterea vaselor intraosoasă. Arterele în capsulă nu este suficient pentru o oferta adecvata de sange, oase, astfel încât fragmentul osos proximal nu aderă la distal, iar în unele cazuri se dizolvă complet. Această afecțiune este numită necroza avasculară sau osteonecroza capului femural si gatului.

Clasificarea fracturilor de col femural

Toate clasificarea acceptată a fracturilor în datele clinice sunt trauma în natură, reflectă caracteristicile bolii și de a ajuta pentru a alege cea mai bună metodă de tratament adaptate la circumstanțele specifice. Unul dintre cele mai importante criterii este locul fracturii în raport cu capul femural. Cu cât linia, mai rău alimentarea cu sânge a fragmentului proximal și mai probabil dezvoltarea necrozei avasculare sau fractură neconsolidată. Având în vedere acest criteriu, fracturi de sold sunt împărțite în:

• Bazistservikalnye - linia de fractură se execută la baza gâtului, chiar deasupra frigaruile.
• transcervical - linia de fractură este situat în centrul sau în apropierea centrului de col femural.
• subcapital - linia de fractură se execută în apropierea capului femural.

Un alt indicator important este unghiul la care se află linia de fractură. Cu cât se extinde vertical, cu atât mai mare probabilitatea de deplasare și mai puține șanse de fuziune normale. Pentru o descriere a acestei caracteristici este utilizată clasificarea Pauwels:

• 1 grad - un unghi mai mic de 30 de grade.
• 2 grade - unghi de 30-50 de grade.
• Grad 3 - un unghi mai mare de 50 de grade.

Și, în cele din urmă de clasificare, numărul de traume pentru o estimare aproximativă a vitalității colului femural și alegerea tacticilor de tratament este utilizat Gardena (sub această clasificare sunt considerate daune numai subcapital):

• Etapa 1 (tip 1) - fractură incompletă sau neterminată. Partea de jos a osului descompune în funcție de tipul de „ramuri verzi“, bitul de sus este rotit, că imaginile cu raze X creează iluzia de educație afectate fracturii. Fără tratament, se poate transforma într-o fractură completă.
• Etapa 2 (tip 2) - fractură completă sau completă fără deplasare. Integritatea osului este complet rupt, dar păstrează ligamentul proximal otlomok poziție normală sau substanțial normală.
• 3, etapa (3 tip) - fractură completă a unei parțial compensate. Fragmente din spate parțial a avut loc atașamente ligamentare, șeful de „frunze“ în poziția de răpire și apoi spre interior.
• Etapa 4 (tip 4) - fractură completă cu deplasare completă. Fragmentele complet separate.

Simptomele si diagnosticul de fractura de sold

În istoria de pacienți vârstnici a arătat o zonă de șold sau strivită căderea accidentală. La pacienții tineri fractura de sold, de obicei, precedat de un traumatism de mare energie mai severe - un accident de mașină sau o cădere de la o înălțime. Victimele se plâng de durere severă ușoară, agravată de mișcare. Vânătăile în deteriorate ușoară umflătură de obicei absente,. Când deplasarea fragmentelor osoase posibile prescurtare (Nu mai mult de 4 cm, semnificativ mai mare în poziția culcat pe spate cu picioarele drepte).

În cele mai multe cazuri, relevă un simptom al „călcâi blocat“ - pacientul nu se poate ridica în mod independent călcâiul deasupra suprafeței. Piciorul este dislocat și marginea exterioară se sprijină pe pat. La effleurage pe toc, există durere în șold, și, uneori, in zona abdomenului. Palparea zonei dureroase daune. Pentru a confirma diagnosticul raze X ale articulației șoldului. In cazuri incerte, numește CT comun, RMN sau scintigrafia articulației șoldului.

Complicațiile fracturilor de sold

Cele mai multe dintre complicatiile acestui prejudiciu ca urmare a Imobilitatea prelungita de pacienti forțat în colaborare cu vârsta lor avansată. Pacienții vârstnici, mult timp fiind în repaus la pat, de multe ori sufera de pneumonie congestivă, ceea ce poate duce la dezvoltarea insuficiență respiratorie și moartea ulterioară. Pentru șederea prelungită la pacienții de pat de multe ori se dezvolta escare în fese și sacrului.

O altă complicație gravă a acestui prejudiciu este tromboză venoasă profundă, De asemenea, din cauza pacienților imobilitate prelungite. Tromboza complicație o astfel de separare poate fi urmată de un trombus embolism pulmonar. În plus, pacienții vârstnici cu fracturi de col femural destul de des dezvolta tulburări psihologice și emoționale - depresiune sau psihoze. Toate acestea, precum și o mare probabilitate de fractură neconsolidată este un argument serios în favoarea intervenției chirurgicale.

Astfel, în prezent, intervenția chirurgicală în tulburări de integritate șold la pacienții vârstnici este considerată ca metoda de bază de tratament utilizate din motive de sănătate. pacienții tineri sunt prea greu de tolerat imobilitate prelungită. Probabilitatea de complicații enumerate mai sus la tineri este mai mică decât în ​​restul pat în vârstă, cu toate acestea, prelungit acestea contribuie la dezvoltarea de atrofie musculară și formarea post-traumatic contracturi ale genunchiului și șold. Prin urmare, chirurgia modernă trauma este considerată ca fiind principala metodă de tratament a fracturilor de sold la pacientii mai in varsta si mai tineri.

Tratamentul fracturilor de col femural

Tratamentul acestei boli este efectuată în departamentul de condiții de accident. Terapia conservatoare este efectuată numai în circumstanțe speciale - pentru contraindicații grave pentru intervenții chirurgicale (de exemplu, recent migrate infarct miocardic). În cazurile incerte se aplică o abordare individuală, riscurile comparat bedrest prelungit (dacă tratamentul conservator) și anestezie împreună cu operarea pe scară largă (pentru tratamentul chirurgical). Pentru evaluarea corectă a pacientului invita diferiți specialiști: Resuscitare, inima, plaman, neurologi, etc ...

În cazul în care o intervenție chirurgicală este contraindicată, folosind tracțiune scheletică sau derotare de boot. tracțiune scheletică aplicat pacienților destul de activi mai tineri, de vârstă mijlocie și vârstnici. Derotare boot este cea mai bună opțiune în tratamentul pacienților vârstnici (80-85 de ani și peste), în special în prezența demenței senile și a altor tulburări mentale. Această tehnică, de regulă, nu oferă o fuziune de șold, dar simplifică îngrijirea pacientului și face posibilă menținerea unui nivel minim de activitate fizică în perioada, în timp ce în zona calusului fracturii formate țesutului conjunctiv.

chirurgie este utilizat în alte cazuri. Alegerea metodei de tratament chirurgical se efectuează ținând cont de vârsta pacientului și nivelul de activitate fizică la fractură. pacienții activi cu vârsta mai mică de 65 de ani pentru a efectua reducerea si osteosinteza a efectua fracturi folosind diferite metale. Oamenii de peste 65 de ani, cu condiția ca acestea să fie inainte de a prejudiciului sa mutat în mod liber și pe stradă, dublu-pol, endoproteza set. Pacienții cu vârsta peste 75 de ani, care este limitată la fractură sa mutat în casa sau apartament, petrece hemiartroplastia cu endoproteze de ciment.

șold intramedular din ce în ce cu ajutorul a trei șuruburi mari canulați (goale). Inițial, efectuați reducerea deschisă și apoi injectat în fragmente dintr-o multitudine de spițe, face un control cu ​​raze X, pentru a alege cele mai cu succes realizat spițele și „pus“ pe ele șuruburi, folosind acul ca un ghid. Mai puțin frecvent utilizate pentru fixarea fragmentelor de mai multe șuruburi de compresie masive, plăci speciale sau cuie trilobat.

La bătrânețe, în cazul în care crește riscul de osteonecroză și fracturi neconsolidate, precum și o schimbare semnificativă a fragmentelor cea mai bună opțiune devine o înlocuire a șoldului. artroplastia bipolară implică înlocuirea nu numai a gâtului și a capului femural, dar, de asemenea, acetabul. proteze necimentate folosite - structura poroasa speciala, in care invadeaza ulterior osul. Uneori, cupa acetabul de înlocuire în plus fixat cu șuruburi. Această metodă este mai potrivită pacienților suficient de tineri - oferă o potrivire sigură și mai confortabil în înlocuirea ulterioară a protezei.

Cea mai bună opțiune la fracturi de col femural la vârstnici, de obicei, devine setarea de ciment endoproteza - structură, care nu implică os crescut, și este fixat la nivelul osului cu ajutorul unui ciment polimer special. Folosind această metodologie permite fixarea rapidă și fiabilă a implantului chiar și la pacienții cu osteoporoză severă. În același timp, punctul de vedere al endoproteza este determinată nu numai în funcție de vârstă - toți pacienții în vârstă cu proteze ales în mod individual, și cu o bună sănătate osoase la bătrânețe, în unele cazuri, stabilite modele necimentate.

În postoperatorii analgezice termenul prescris, antibiotice cheltui. În cazul în care este necesar pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice de anticoagulant utilizat (Arikstra, Warfarina, Fragmin, CLEXANEin și t. D.). După normalizare a pacientului prescrie terapie exercitarea si fizioterapie. În timpul perioadei de recuperare, măsuri de reabilitare. Prognosticul fracturilor de col femural depinde de starea generală de sănătate a pacientului, alegerea corectă a tratamentului, o pregătire adecvată pentru o intervenție chirurgicală, calitatea activităților de reabilitare și un număr de alți parametri.