Tumorile trunchiului cerebral

tumora de trunchi cerebral apare mai ales in copilarie. Copiii sub 15 ani constituie aproximativ 70% dintre pacienții operați cu acest diagnostic. vârfuri de apariție în 5-6-lea an de viață. Dintre tumorile cerebrale la copii stem neoplasme ocupa 10-15%, marea majoritate (90%) sunt reprezentate glioamele cerebrale. Localizarea tumorilor in structurile creierului stem este dupa cum urmeaza: punte tumora - 40-60%, tumorile cerebrale secundare - 15-20% medulla tumora - 20-25%. Complexitatea diagnosticului precoce și de tratament, incidenta copilariei, rata ridicată a mortalității - toți acești factori pun tumorile stem intr-o serie de cele mai presante probleme de oncologie, neurologie, pediatrie, si neurochirurgie.

mecanisme și morfologie patogenetice

trunchiul cerebral îndeplinește mai multe sarcini, rezultatul global este redus la integrarea tuturor părților SNC din periferică a Adunării Naționale pentru reglarea funcțiilor corpului de bază: miscare, respiratie, activitatea inimii, tonusul vascular, etc. O astfel de cooperare se realizează prin căile care provin de la .. cerebel, cortexul cerebral si miza trunchiul cerebral prin maduva spinarii. Mai mult, în nucleele trunculare aranjate perechi de nervi cranieni III-XII. Importanța vitală a butoiului datorită prezenței în ea centrelor cardiovasculare si respiratorii.

Diversitatea atât trunchiului cerebral nucleare și structuri conductoare determină o variație mare în simptomele înfrângerii sale. Cu toate acestea, spre deosebire de tumori ale cerebelului, Tumorile trunculare rareori însoțite care duce la hidrocefalie tulburări liquorodynamic. Singurele excepții sunt tumori ale mezencefal, localizate în apropierea apeductului.

Din punct de vedere morfologic, aproximativ jumătate din tumora trunchiul cerebral este benigne, dar prolix răspândire, astrocitom. De la 15 la 30% din tumorile stem reprezinta astrocitom malignitate - glioblastom și astrocitom anaplazic. Mai rar observate hemangioblastomul, Ependimomul, meduloblastom, ganglioglioma, metastaze astroblastoma melanom și colab.

Tumorile stem Clasificare

Este normal să se împartă excrescențele de trunchi pe principiul de localizare. Prin urmare, a izolat în principal și secundar stem-tumoare trunchiul cerebral. În primul rând provine direct în țesuturile stem, poate fi vnutristvolovoy exophytic și-stem. Cea de a doua provine din cochilii IV ventricul și țesut cerebel, apoi se răspândește la trunchiul cerebral. Dispoziție a parastvolovye, de asemenea, tumori care sunt clasificate în împletește cu țeava și deformatoare baril.

Specialiștii de la Institutul de Neurochirurgie, RAMS clasificarea stem a tumorilor a fost dezvoltat în funcție de tipul de creștere. Este izolat tip tumoral nodular și infiltrative difuze. Neoplasmele nodale sunt expansiv în creștere, delimitata de capsulă de țesut cerebral de celule tumorale fanere dens întrețesute, având adesea componente chistice. umflarea difuză a trunchiului cerebral se gaseste in 80% din cazuri. Elementele sale sunt împrăștiate printre tesutul cerebral, astfel încât limitele tumorii, nu sunt definite chiar si la microscop. Elementele de tesut stem sunt dezintegrate și parțial destruktirovanny. Cea mai rara este tumora infiltrativ trunchiul cerebral. Macroscopic se pare ca formarea unei limite bine definite, pentru care a fost numit „tumoare psevdouzlovaya.“ Examinarea microscopică a relevat model de creștere infiltrativ a tumorilor cu distrugerea țesutului neural adiacent.

Simptomele de tumori ale trunchiului cerebral

Prezența în structurile creierului unei multitudini de trunchi (FSK nucleu, cai, centre nervoase) cauzează o mare varietate de simptome ale înfrângerii sale. Trebuie remarcat faptul că la copii, datorită capacității mari compensatorie a țesutului nervos al tumorii trunchiului cerebral poate fi inaparentă, pentru mult timp. Simptomele de debut a bolii depinde în mare măsură de localizarea tumorilor trunchiului cerebral și cursul în continuare - pe tipul tumorii.

Este posibil să apară central pareza nervului facial, asimetrie facială manifestat, nistagmus, strabism, wobble In timpul mersului, mișcările necoordonare, amețeală, tremur, pierderea auzului, dificultăți de înghițire și sufocare. În unele cazuri, există o slăbiciune musculară (pareza) în mână, picior, sau de o jumătate a corpului. Ca progresia creșterii tumorii se observă simptomele și manifestările de atașament nou. În cele mai multe cazuri clinice de simptome hidrocefalie (dureri de cap, greață, vărsături) apar în etapele ulterioare ale bolii. Moartea pacienților se datorează încălcări în centrele cardiovasculare și respiratorii ale trunchiului cerebral.

diagnosticare

Diagnosticul preliminar stabilit de un neurolog conform antecedente neurologice și examinarea clinică a pacientului. Cu toate acestea, rolul principal în diagnosticul aparține studiului neuroimagistică - CT, MDCT si RMN a creierului. Printre cele mai informative este RMN, îmbunătățită injectare de contrast. Rezoluția RMN-ul poate detecta tumori mici, nu este vizualizat în timpul scanării CT. MRI permite presupunem tip tumoral histologic, pentru a determina prezența și prevalența componentei tumorale exophytic, pre-evalueze natura și amploarea creșterii neoplasmelor infiltrarea țesutului cerebral. Toate aceste date sunt esențiale pentru a evalua fezabilitatea și oportunitatea tratamentului chirurgical.

RMN-analiza datelor se efectuează cu determinarea densității de formare, forma, acumularea de contrast (uniform, inelar, neregulată), și altele. Parametri. În tumorile infiltrative difuze și contrastante frontierele de multe ori nu corespund tumorilor de dimensiuni existente. Poate modificări de semnal MP-spread (mai ales pentru modul T2) în zone, unde nu există nici o acumulare de contrast. Aceste zone pot fi zone edem al țesutului cerebral, zona de infiltrare sale, sau ambele în același timp. Identificarea in timpul IRM metastazelor de implantare în pereții sistemului ventricular și spațiile subarahnoidiană coloanei vertebrale care indică tumora aparținând unei formațiuni neuroectodermale primitive.

Potrivit neuroimagistice posibil să se diferențieze tumora de trunchiul cerebral scleroza multipla, trunchiul cerebral encefalita, encefalomielita demielinizante, accident vascular cerebral ischemic, hematom intracerebral, limfom și așa mai departe.

Tumorile Tratamentul stem

Potrivit unui aviz preexistent de orice tumoare a trunchiului cerebral aparut pentru a forma infiltrativ germinare prolix structura stem si, prin urmare, nu sunt supuse indepartarea chirurgicala. Este clar acum că, în plus, răspândirea prolix tumori (care, din păcate, majoritatea) se găsesc în trunchiul circumscris tumori nodular, a căror îndepărtare este posibilă. În astfel de cazuri, pentru a decide cu privire la oportunitatea tratamentului chirurgical pacientul ar trebui să consulte un neurochirurg. Principiul dominant al îndepărtării tijei tumorale - maximul rezetsirovanie tesutul cu leziuni minime a structurilor cerebrale. În acest sens, mari speranțe sunt fixate pe dezvoltarea operațiunilor de tehnologie microneurosurgical.

Din păcate, aproximativ 80% din tumorile baril sunt inoperabile. În ceea ce le privește, precum chimioterapia si expunerea la radiatii pot fi folosite ca o terapie pre- și post-operatorie. Chimioterapia se efectuează combinarea diferitelor citostaticelor. Radioterapia se poate realiza o îmbunătățire simptomatică la 75% dintre pacienți. Cu toate acestea, în perioada timpurie după tratament, mulți dintre ei au declarat fatale. crește ușor durata de viață a copiilor cu tehnica tumori stem radioterapie permis de a crește doza totală de radiație 55-72 Gy. În 30% de supraviețuire a copiilor după radioterapie a fost de 2 ani.

tratamente inovatoare stem tumori standuri de astazi radiochirurgie stereotactica. Poate că un 2 tipuri de proceduri: cutitul gamma si Cyberknife. In primul caz, capul purtat casca pacientului, iradierea este realizată dintr-o multitudine de surse, astfel încât grinzile lor converg într-un punct care corespunde tumorii. Efectul se realizează prin efectele cumulative ale sursei de radiație, iradierea tesutului cerebral sanatos este minim, deoarece fiecare fascicul poarta o energie gamma mică. Impactul Procedura asupra tumorii prin intermediul unui cyber-blade automate. mașină robotizat se direcționează radiații în zona tumorii, ținând seama de mișcarea sa din cauza respirație sau mișcarea pacientului. Cu toate acestea, în timp ce aceste metode sunt eficiente în special în ceea ce privește dimensiunea de 3-3,5 cm tumori benigne.

perspectivă

Tumorile benigne ale trunchiului cerebral, datorită creșterii sale lente, nu poate fi de până la 10-15 de ani, de multe ori cu subclinice. Dar, din păcate, majoritatea tumorilor din zona sunt maligne în natură și pot provoca moartea în câțiva ani sau luni de la debutul simptomelor. Tratamentul petrecut în astfel de cazuri prelungește numai pentru scurt timp durata de viață a pacienților.