Lepră

Lepra (lepra, boala lui Hansen) - infecție malokontagioznaya conducând la țesuturi generalizate granulomatoase leziune care acoperă, nervii periferici, in cazuri severe - sistemul musculo-scheletice, ochi și organe interne. Lepra este una dintre cele mai vechi boli ale omenirii pentru multe secole, care au inspirat teama de rău augur. În Evul Mediu „leproși“ au fost declarate „mort viu“, ostracizați sau izolarea permanentă în spitale de specialitate - leprosi. Astăzi, atitudinea față de boala sa schimbat în mod considerabil, cu toate acestea, în ciuda disponibilității unui tratament specific, incidența problemei lepră rămâne relevantă pentru un număr de țări din Asia, Africa și America Latină. Conform diferitelor rapoarte, în lume, de la 3 până la 12-15 mln. Oamenii sunt bolnavi leproy- diagnosticate in fiecare an, în plus față de 5-800. Noi cazuri.

Conform clasificărilor convenționale 4 tipuri majore clinice de lepra: lepromatoasa, tuberculoide, nediferențiate și de frontieră (dimorfism). lepra nediferențiată considerată o manifestare timpurie a bolii care dezvolta ulterior doua varianta polară clinico-imunologica - lepromatous și tuberculoide. Pentru tipul cel mai malign - lepra lepromatoasa caracterizată prin prezența unor mari cantități de mycobacterii într-un organism și probă leprominovoy caracter negativ. La relativ favorabile, tipul lepră tuberculoide, dimpotrivă, există o cantitate mică de agent și reacția leprominovaya pozitivă.

În cadrul fiecăreia dintre întruchiparea lepră staționară marcată, o etapă reziduală progresiv și regresiv. Primele două etape sunt caracterizate de reacții - exacerbarea lepra bolii focare, in ciuda tratamentului.

Cauzele lepra

Descoperirea agentului cauzator de lepra - Mycobacterium leprae, deținut de medicul norvegian Hansen A. (1874). Mycobacterium leprae este o formă de tijă bacterie gram pozitiv, 1-7 mm în lungime și un diametru de 0,2-0,5 microni, în morfologie și proprietăți apropiate de micobacterii sale tuberculoză. bacilul Hansen este un parazit intracelular care infectează macrofagele obligatorii de țesut și au un tropism pronunțat pentru tesutul pielii si nervoase.

Sursele de infecție sunt pacienții leprei sunt oameni care distinge agenți patogeni de mucus nazal, saliva, laptele matern, sperma, urina, scaun, descărcarea izyazvivshihsya lepra pielii. De asemenea, rezervorul natural al infecției pot fi animale - maimuțe și armadillo. infecția cu Mycobacterium leprae are loc în principal prin picături din aer, cel puțin - pielea este deteriorat sau țânțari mușcătoare. Cazurile de infecție cu tatuarea.

Lepra este considerată infecție boleznyu- malokontagioznoy, de obicei, precede un contact regulat și prelungit cu pacientul. Persoanele sănătoase au o rezistență naturală ridicată la lepra. Într-o măsură mai mare sensibile la copii infecție lepră și a persoanelor cu boli cronice intercurente alcoolism, dependenta. Perioada de incubație de încredere nu este ustanovlena- în funcție de diverși autori, ar putea fi de la 2-3 luni la 20 de ani sau mai mult (o medie de 3-7 ani).

simptome de lepra

boli maligne Hansen

Cea mai rea opțiune Lepra clinice care curge cu leziuni generalizate ale pielii, mucoaselor, ochilor, nervilor periferici, ganglionilor limfatici si organele interne. Sindromul Cutanat caracterizata prin pete eritematoase simetrice pe față, mâini, brațe, picioare, fese. La început, ele sunt de culoare roșie, rotunde sau ovale, suprafața netedă, lucioasă, dar de culoare maro și ruginit devin în cele din urmă. Dupa luni sau chiar ani în domeniul erupții cutanate este sigilat, iar elementele sunt ele însele transformate în infiltrare și umflături (leproma).

În zona de piele infiltrare este albăstruie-brun de culoare, a crescut onctuozitate, porii dilatati. Transpirație în zonele afectate ale pielii este mai întâi redusă și apoi sa oprit complet. Pierderea de Marcat gene, sprâncene, barbă, mustață. Difuz modificări infiltrativ duce la o aprofundare a naturalului riduri și pliurile pielii, îngroșarea nasului, fruntii si arcada zigomatică, o încălcare a expresiilor faciale, ceea ce face fata pacientului desfigurată de lepră și ia aspectul feroce ( „Leul fata“). Deja în primele stadii ale infiltrative focarele leproma formate - umflaturi nedureroase variind în mărime de la 1,2 mm la 2,3 cm, plasate epidermice sau dermice.

Pe o suprafață lucioasă netedă poate fi definită prin porțiuni de lepră descuamarea pielii, telangiectazie. leproma Netratate izyazvlyayutsya- vindecarea ulcerului are loc cu formarea de lungă cicatrice cheloide,. Axile piele, cot, poplitee, zonele inghinal ale scalpului nu sunt afectate.

Când lepra lepromatoasa în procesul patologic adesea implicat cu dezvoltarea ochiului conjunctivită, episclerită, cheratită, iridociclita. O mucoasa interes tipic pentru cavitatea bucală, laringe, limba, frontieră vermilion și în special a mucoasei nazale. În acest din urmă caz, există epistaxisul, rinită- în viitor - infiltrarea și leproma. Odată cu dezvoltarea leprei cartilajului perforației septului nazal poate să apară și cauza deformarea nasului. Înfrânt laringe și trahee cu tipul de lepra lepromatoasa duce la violare de voce până la Athos, stenoza glotei. Leziunile viscerale prezentate hepatită cronică, prostatita, uretrita, orhita și orhiepididimitom, nefrită. Implicarea procesului specific al sistemului nervos periferic procedează ca simetric polinevrite. Când lepra se dezvoltă tulburări de sensibilitate, trofice și tulburări motorii (pareza mușchilor mimicii, contracturi, ulcere trofice, amputarea spontană, atrofia sudoare și glandele sebacee).

Flow lepra lepromatoasa sunt exacerbări periodice (reacția lepromatous), în cursul căreia se observă o creștere corodare și lepra, formarea de elemente noi apare febră, polilimfadenit.

lepra tuberculoide

tip tuberculoide de lepră se produce leziuni cutanate mai benigne si a nervilor periferici. Caracterizata semne dermatologice aparitia unor pete hipocrome sau eritematoase cu contururi precise pe față, trunchi, membrele superioare. La periferia pete apar papule plate nuanță dens roșu-purpuriu, care amintește de Lichen planus. Contopire, papule plachete formă configurație inelară (în formă de tuberkuloid), care apare în atrofia porțiunea centrală și depigmentare. Pe zonele afectate ale pielii sunt reduse în funcție de sudoare și glande sebacee, dezvoltă uscăciune și hiperkeratoza, Pierderea parului vellus are loc. Când lepra tuberculoide adesea afectate unghiile, care sunt plictisitoare gri, îngroșat, diform, sfărâmicios.

Din cauza distrugerii nervilor periferice însoțită de lepra o tulburare a temperaturii, tactile și sensibilitate durere. Este leziune mai frecventă a feței, radială și nervii peronier: ei îngroșa, devin dureroase și bine palpabil. Consecința modificărilor patologice ale nervilor periferici sunt pareze și paralizii, atrofie musculară, răni opri contracțiile ( „gheara perie“, „Seal opritorul“). În cazurile severe pot apărea falangelor resorbție și scurtarea (autoamputation) mâini și picioare. Organele interne cu lepră tuberculoide, de regulă, nu sunt afectate.

lepră nediferențiată și borderline

Atunci când tipul nediferențiat de manifestări dermatologice tipice lepră sunt absente. Cu toate acestea, în piele, la pacientii cu aceasta forma de lepră având secțiuni asimetrice hipo- sau hiperpigmentare, pielea sensibilitate și însoțită de o scădere  anhidroza. leziuni ale nervilor se produce prin tipul de polinevrite cu paralizie, deformare si ulcere membrelor trofice.

lepra borderline manifestări cutanate prezintă pete pigmentare asimetrice, noduri individuale sau plachete proeminente stagnant-roșu. De obicei, erupții cutanate localizate pe membrele inferioare. Manifestările neurologice includ asimetrice nevrită. Ulterior lepră nediferențiate și borderline pot fi transformate în lepromatous și tuberculoide în formă.

Diagnosticul de lepră

Lepra - nu o astfel de boala uitat, și o întâlnire întâmplătoare cu el în practica clinică sunt medici de diferite specialitati: specialisti in boli infectioase, dermatologi, neurologi, etc. Prin urmare, ar trebui să fie de alertă și de a exclude procesul de lepră la pacienții cu termen lung nu regresează erupții cutanate (eritem. pete de pigment, papule, infiltrate, tuberculii, noduri), o încălcare a diferitelor tipuri de sensibilitate în unele părți ale pielii, îngroșarea trunchiurilor nervoase si alte simptome tipice. diagnostic mai precis permite detectarea microscopică directă a Mycobacterium leprae în tampoane ale mucoasei nazale și zonele afectate ale pielii, țesuturilor specimene tuberculii lepră și noduri.

Rezultatele reacției în lepromin diferenția tipul de lepra. Astfel, forma tuberculoide de lepră dă dramatic un test pozitiv leprominovy ​​forma lepromatoasa - negativ. Când reacția lepră nediferentiata la antigen lepromatous slab pozitiv sau otritsatelnaya- la lepra de frontieră - negativ. Specificitate mai mică posedă teste funcționale cu acid nicotinic, histamina, un cartonaș galben, proba Minor.

Lepra trebuie diferențiată de o serie de boli ale pielii și ale sistemului nervos periferic. Printre manifestările dermatologice similaritate cu lepră au o erupție cutanată sifilisul tertiar, eritem multiform exsudativ, toksikodermiya, tuberculoza si sarcoidoza a lichen pielii, licheni, leishmanioza, eritem nodos și altele. leziunilor sistemului nervos ar trebui să fie eliminate syringomyelia, nevrute geneza traumatică, amiotrofia neuronale de Charcot-Marie-Tooth boala și așa mai departe.

tratamentul lepră

In prezent, lepra este o boala curabile. manifestări cutanate diseminată, rezultatele pozitive ale microscopiei sau pacienții lepră recăderi sunt internați în instituții speciale antileprosy. În alte cazuri, pacienții primesc tratament ambulatoriu în comunitate.

Tratamentul Lepra se realizează este lung și complex, metoda de schimb. administrate simultan 2-3 agenti antileprosy, dintre care de bază sunt preparate din seria sulfona (diaminodiphenylsulfone, sulfatin sulfetron și colab.). Pentru a evita dezvoltarea agenților de rezistență la medicamente, și combinații ale acestora sunt schimbate la fiecare 2 cursuri de tratament. Durata cursului de tratament specific de lepra este vechi de câțiva ani. antibiotice de asemenea, utilizate (rifampicina, ofloxacina), imunomodulatori, vitamine, imunomodulatoare, gepatoprotektory, suplimente de fier. Pentru a crește pacienții lepră imunoreactivității prezinta vaccinarea BCG.

Pentru prevenirea de handicap de la început tratamentul pacienților lepra atribuite masaj, terapie exercitiu, hidroterapie, fizioterapie, purtarea SIDA ortopedice. Componente importante de cuprinzătoare avocat terapie de reabilitare, reorientare profesională, ocuparea forței de muncă, depășirea leprofobii în societate.

Predicția și prevenirea leprei

lepra Prognoza depinde de forma clinică a bolii și momentul inițierii tratamentului. Diagnosticul precoce și inițierea tratamentului (în termen de un an de la data simptomelor lepră), pentru a evita consecințele debilitante. În cazul detectării mai târziu de lepră reținute tulburări senzoriale, pareze, desfigurante deformare. pacientii netratati moartea poate să apară de la cașexie lepra, asfixie, amiloidoza, boli intercurente.

Sistemul de prevenire a lepră prevede înregistrarea obligatorie și înregistrarea pacienților, spitalizarea pacienților nou diagnosticați, observarea dispensar membrilor familiei și a persoanelor de contact. Măsuri preventive generale care vizează îmbunătățirea condițiilor și a calității vieții, consolidarea sistemului imunitar. Persoanele care au fost recuperați de lepră, nu au voie să lucreze în produsele alimentare și comunale zone, pentru copii și uchrezhdeniyah- medicale nu se poate schimba țara de reședință.