Difterie

difterie - o boală infecțioasă acută de origine bacteriană caracterizată prin dezvoltarea inflamației fibrinoasă în inoculare (care afectează în primul rând tractul respirator superior, mucoasa orofaringiană).

Caracteristici ale agentului patogen

Difterie cauze Corynebacterium diphtheriae - imobili bacterie gram-pozitiv, având formă de tije, care sunt dispuse la capetele volutin cereale, dându-apariția nucșoară. bacillus difterică este reprezentat prin două variante majore și câteva biovar intermediare. Patogeni implică separarea unui exotoxina potent, inferior toxicitate numai tetanic și botulinică. Care nu produce toxine difteric tulpini de bacterii nu cauzeaza boala.

Agentul patogen este rezistent la mediul extern, este capabil să persiste pe obiectele din praf de până la două luni. Se tolerează o temperatură redusă, mor sub încălzire la 60 ° C, după 10 minute. iradiere cu raze ultraviolete și dezinfectante chimice (Lysol, agenți și alții care conține clor.) Act privind bacilul difteric dăunătoare.

Rezervorul și sursa de difterie este o persoană bolnavă sau purtător, eliberând tulpinile patogene ale bacilului difteric. In cele mai multe cazuri, infecția este derivată de la pacienți umani, cea mai importanta epidemiologice sunt șterse și formele clinice atipice ale bolii. Abjecției convalescenta poate dura 15-20 de zile, uneori extins la trei luni.

Difteria se transmite prin mecanismul de aerosol, de preferință, în aer sau aer praf de. În unele cazuri, este posibil să pună în aplicare un fel de contact casnic de infecție (atunci când se utilizează obiecte contaminate de uz casnic, ustensile de bucătărie, transmise prin mâinile murdare). Patogen capabil de a se multiplica în alimente (lapte, produse de cofetărie), facilitarea transmiterii prin infecție alimentară.

Oamenii au o sensibilitate naturală ridicată la infecții, după bolile formate imunitate antitoxică fără a interfera transportul agentului patogen și nu protejează împotriva reinfectare, dar promovează un flux mai ușoară și absența complicațiilor în cazul apariției sale. Sugarii care protejează anticorpi la toxina difterică, transplacentar transmis de la mamă.

clasificarea difterie

Difterie variază în funcție de localizarea leziunii si cursul clinic din următoarele forme:

• orofaringe difteriei (localizate, comune, sub-toxic, toxic și hypertoxic) -
• difteria laringiană (crup laringian localizate, cereale comune în înfrângerea laringe și trahee, iar propagarea descendentă a cerealelor pe bronhii) -
• Difterie a nasului, organele genitale, ochi, pieleii
• leziune combinată a diferitelor organe.

Localizate orofaringe difteriei poate curge prin catarală, ostrovchatomu și realizare membranos. Difterie Toxic împărțit în primul, al doilea și al treilea grade de severitate.

simptome de difterie

Difterie orofaringe se dezvoltă în majoritatea cazurilor de infecție baghetei difterie. 70-75% din cazuri au prezentat o formă localizată. Debutul bolii - temperatura corpului acută se ridică la cifre febrile (mai puțin reținute subfebrilitet) apar simptome moderate de intoxicație (durere de cap, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, paloare a pielii, creșterea frecvenței bătăilor inimii), durere în gât. febră durează 2-3 zile, a doua zi a unui raid asupra amigdalele, mai ales fibrinoase, devine, câștiguri, netede perlate mai dense. Raidurile sunt luate în serios, lăsând după îndepărtarea porțiunilor de sângerare membranei mucoase, iar a doua zi locul curățat din nou acoperit cu o peliculă de fibrină. Localizate orofaringe difterie se manifestă sub forma unor raiduri fibrinoase caracteristice într-o treime din adulți în celelalte cazuri, raiduri liber și ușor de îndepărtat fără a lăsa în urmă o sângerare. Acestea sunt raiduri tipice si difterie, dupa 5-7 zile de la debutul bolii.

inflamația orofaringian este de obicei însoțită de o creștere moderată a sensibilității la palpare și ganglionii limfatici regionali. Inflamarea amigdalelor și regionale limfadenită poate fi unilaterală sau bilaterală. Ganglionii limfatici sunt afectate asimetric.

Difteria Localizate apare rar în forma catarala. Într-un asemenea caz subfebrilitet sau temperatură rămâne în intervalul normal, exprimat o toxicitate redusă, atunci când este privit din hiperemia orofaringelui apreciabile și mucoase unele amigdale umflare. durere moderată la înghițire. Aceasta este forma cea mai usoara de difterie.

de recuperare, de obicei, se termină difterie Localizate, dar în unele cazuri (fără un tratament adecvat) poate progresa la forma mai comune și să contribuie la dezvoltarea complicațiilor. Usually febra trece 2-3 zile, raiduri asupra amigdalelor - timp de 6-8 zile.

orofaringe comună difterie observate foarte rar, nu mai mult de 3-11% din cazuri. În această formă de atacuri detectate nu numai în amigdalele, dar, de asemenea, se extind la nivelul mucoasei din jurul orofaringelui. Astfel sindromul obscheintoksikatsionny, febră, limfadenopatie și mai intens decât atunci când localizate difterie.

Formularul Sub-toxic al orofaringelui difteriei se caracterizeaza prin durere severă la înghițirea în zona gâtului și a gâtului. La examinarea amigdalelor, ele au o culoare purpurie distincta cu tenta cianotice, acoperite cu placa, care sunt, de asemenea, marcate pe limbă și palatinale mânere. Pentru această formă se caracterizează prin umflarea țesutului subcutanat de-a lungul compactate ganglionilor limfatici regionali dureroase. Limfadenitå adesea unilateral.

În prezent, o formă toxică destul de comună de orofaringe difteriei, de multe ori (în 20% din cazuri) pentru a dezvolta la adulți. Debutul este de obicei rapid, rapid creșterea temperaturii corpului la valori ridicate, o intensitate tot mai mare a toxicoze observate cianoza a buzelor, tahicardie, hipotensiune arterială. Există o durere severă în gât și gât, și, uneori - în abdomen. Intoxicație cu promovează perturbarea activității nervos central, pot exista greață și vărsături, tulburări de dispoziție (euforie, excitație), conștiința, percepție (halucinații, iluzii). Difteria II Toxic și gradul III pot contribui la orofaringe edem intens, care împiedică respirația. Atacurile vin repede, repartizate pe pereții orofaringe. Film îngroșa și rigidiza, atacuri persistă timp de două săptămâni sau mai mult. Cunoscutul limfadenita mai devreme, noduri dureroase strans. De obicei, procesul de captura o parte.

Difteria Toxic tumefiere nedureroasă disponibile diferite ale gâtului. Primul grad este caracterizat prin umflarea, limitată la mijlocul gâtului, în timp ce gradul al doilea, el vine la claviculă, iar al treilea - se extinde în continuare la piept, fata, spate a gâtului și înapoi. Pacientii observa un miros respingător neplăcut din gură, modificări ale vocii (snuffles).

Formularul Hypertoxic apare cel mai sever, de obicei se dezvolta la pacientii care sufera de boli cronice severe (alcoolism, SIDA, diabetul zaharat, ciroză și colab.). Febra cu frisoane atinge valori critice, tahicardie, umplere puls mic, scăderea tensiunii arteriale, exprimat paloare in asociere cu acrocianoza. In aceasta forma de difterie pot dezvolta sindrom hemoragic progres șoc toxic cu insuficiență suprarenală. Fara tratament medical adecvat moartea poate apărea în prima sau a doua zi a bolii.

difterie crupa

Când localizate proces difteria laringiană este limitat la mucoasa laringelui, când forma comuna - activat traheea și pentru șrot descendentă - bronhii.

Cerealele însoțește adesea difterie orofaringe. Din ce în ce, în ultimii ani, această formă de infecție observate la adulți. Boala nu este de obicei insotita de simptome obscheinfektsionnoy semnificative.

Există trei etape succesive de cereale: disfonicheskuyu, și o etapă de stenoză asfixie.

Disfonicheskaya etapă se caracterizează prin apariția de dur, „latră“, tuse și răgușeală progresivă. Durata acestei faze variază de la 1-3 zile la o săptămână la copii la adulți. Apoi, există afonie, tusea devine tăcută - corzile vocale constrictiv. Această condiție poate dura de la câteva ore până la trei zile. Pacienții sunt, de obicei, în timpul neliniștite marca de control de culoare a pielii, respirație zgomotoasă. Având în vedere dificultățile fluxului de aer poate fi marcat retragerea spațiilor intercostale în timpul inspirației.

veniturile pas stenotic în asfiksicheskuyu - dificultăți de respirație progresează, devine frecventă, aritmic până la oprirea completă, ca urmare a obstrucției căilor respiratorii. hipoxie prelungită încalcă creierul și să conducă la moarte prin asfixiere.

difterie a nasului

Se manifestă ca dificultăți de respirație, prin nas. Când curenții de realizare catarala - rinoreea seroasă, purulent (uneori - hemoragică) caracter. Temperatura corpului este de obicei normala (uneori subfebrilitet) intoxicația nu este exprimat. Membrana mucoasă a nasului, atunci când este privit din ulcerat, nota raiduri fibrinoase, cu versiunea membranos de a acționa în bucăți de film. Pielea din jurul nărilor iritat, pot fi marcate macerare crusta.

Cel mai adesea insoteste nazal orofaringe difterie difterie.

ochi difterie

varianta catarală prezentată în forma conjunctivită (De preferință, unidirecțional) cu descărcare seros moderată. Starea generală, în general, satisfăcătoare, nu există nici o febră.

Varianta membranoasă diferă formarea de raid fibrinoasa asupra inflamației conjunctivei, edem palpebral și caracterul de descărcare seros-purulentă. Manifestările locale sunt însoțite de febră grad scăzut și o intoxicație ușoară. Infectia se poate raspandi la celalalt ochi.

forma Toxic se caracterizeaza prin debut acut, simptome rapide de dezvoltare obscheintoksikatsionnoy și febră însoțită de umflare severă a pleoapelor, purulentă și evacuarea hemoragica din ochi și macerarea pielii din jur și iritații. Inflamatia se extinde la celalalt ochi si tesutul din jur.

ureche difterie, genital (genital-anal), piele

Aceste forme de infecție sunt relativ rare și sunt, de obicei, asociate cu particularitățile procesului infectare. Cel mai adesea combinate cu orofaringe difterie sau nas.

Caracterizat de edem și țesuturi giperemirovannostyu afectate, limfadenită regională și raiduri difteric fibrinoase.

Men organele genitale difteriei se dezvolta de obicei pe preput si in jurul capului, femeile - în vagin, dar se poate răspândi cu ușurință și a lovit mici și mari labiile, perineul și anusul.

Difteriei organele genitale feminine este însoțită de secreții hemoragice. În propagarea inflamației în zona uretră - urinari provoacă durere.

piele difterie se dezvoltă în zone de deteriorare a integrității pielii (răni, escoriații, ulcerații, bacteriene și infecții fungice) În cazul contactului cu inițiatoare lor. Se pare ca o placa gri de pe site-ul pielii edematoasă hyperemic. de stat total, în general, satisfăcătoare, dar locale manifestări pot fi lungi și regres lent.

În unele cazuri, înregistrat transportul asimptomatice de bacili difterie, adesea caracteristică persoanelor cu inflamație cronică a cavității nazale și faringelui.

complicații ale difterie

Cele mai frecvente și periculoase difterie complicate de șoc infecțios-toxic, nefroză toxică, insuficiență suprarenală. Leziunile posibile ale nervos (poliradiculoneuropatie, nevrită) Cardiovasculare (miocardita) Sisteme. pericol maxim în ceea ce privește riscul de complicații fatale și difterie toxice hypertoxic.

diagnosticul de difterie

În analiza sângelui model leziunii bacteriene, intensitatea care depinde de forma difteriei.

Diagnosticul specific se bazează pe examinarea bacteriologică a frotiului din membranele mucoase nazale și orofaringian, ochii, genitale, pielea și altele. Bakposev pe medii nutritive trebuie să fie făcută nu mai târziu de 2-4 ore de la prelevare a materialului.

Determinarea anticorpilor antitoxice creștere a titrului are valoare auxiliară este realizată prin IHA. toxina difterica detectată folosind PCR.

Diagnosticul difteriei crupa efectuat la examinarea laringelui prin utilizarea laringoscopului (umflare marcată, roșeața și filmul fibrinoasă în laringe, în glota, trahee).

Odată cu dezvoltarea complicațiilor neurologice ale pacienților difterie ar trebui să consulte un neurolog. Dacă apar semne de miocardita difterie numit consultare cardiolog, EKG, ecografie a inimii.

tratamentul difterie

Pacienții internați în separarea difteriei infecțioase tratament etiologic este administrat ser antitoxic difteriei prin metoda modificată Alexandre Besredka. In ser intravenos posibil severă.

Complexul de măsuri terapeutice completează preparatele pentru indicații de forme toxice administrate terapie folosind cocarboxylase glucoza dezintoxicare, administrarea de vitamina C, dacă este necesar - prednisolon, în unele cazuri, - plasmafereza.

Cu amenințarea asfixiei produs intubație în cazurile de obstrucție a tractului respirator superior - traheostomie.

Cu amenințarea de infecții secundare atribuite la antibiotice.

Prognosticul difterie

formă prognoza localizată a difteriei curgere ușoară și moderată, precum și introducerea la timp a serului antitoxică - este favorabil. Poate agrava prognosticul pentru forma toxice severe, apariția complicațiilor, debut tardiv al măsurilor terapeutice.

În prezent, din cauza fondurilor de asistență pentru dezvoltare imunizării bolnav și masă împotriva mortalității difterie a populației - mai puțin de 5%.

Prevenirea difterie

de întreținere preventivă specifică se realizează o populație totală planificată. Vaccinarea copiilor începe de la vârsta de trei ani, revaccinare se realizează în 9-12 luni, 6-7, 11-12 și 16-17 ani. Vaccinări efectuat un vaccin global împotriva difteriei și tetanosului, tusei convulsive sau, difteria și tetanosul. Dacă este necesar, face vaccinarea adulților.

Extras pacienți efectuate după recuperare și dublu examen bacteriologic negativ.