Difterie

Difteria - o boală infecțioasă acută cauzată de Corynebcterium difteriei (Leffler coli), inflamația orofaringian manifestată prin formarea filmului fibrinei ca o placă albă și concomitent cu intoxicație generală severă.

Pathogen substanțial stabilă în mediu: în condiții standard (15 zile), este rezistent la temperaturi scăzute (până la 5 luni în toamna și iarna), în apă și în laptele este păstrat până la 3 săptămâni. La procesarea soluție (clor) și mor la reflux în câteva minute de dezinfectare.

Cauzele difterie

Sursa de infecție este persoana purtătoare sau bolnave tulpinile toxigene (tipul de agent patogen care cauzează boala), ei conta crește până la 40% la focarele teritoriale de infecție. Nu există nici un purtător de toxigene (difteroide), adică acestea nu sunt periculoase pentru alții. Moduri de infectie: propagat in aer, de uz casnic de contact-(prin articole de uz casnic), produse alimentare. Sezonalitatea - toamna-iarna, dar se întâmplă și frecvența epidemiilor, mai degrabă decât focare individuale, aceasta se datorează atitudinea neglijentă la vaccin atât personalul medical și populația, iar acest lucru se datorează unei creșteri a numărului de persoane care au pierdut imunitatea lor antitoxice, dobândite în momentul vaccinării și / sau revaccinarea. Cauzele infectiei:

• încălcarea vaccinării - o cauza majora a focarelor epidemice
• încălcarea sistemului imunitar
• stabilitatea relativă a agentului în mediul înconjurător.

simptome de difterie

Structura și proprietățile emitentului determină întotdeauna dinamica bolii, complicațiile și rezultatele, precum și pe baza acestor cunoștințe pentru a crea un vaccin si tratament administrat. De asemenea, în cazul difteriei - are aproximativ 12 patogenice (simptome care cauzează) factori, datorită cărora este boala infectioasa extrem de periculos în ceea ce privește complicațiile frecvente și o rată ridicată a mortalității.

Principalele simptome ale difteriei vor fi determinate eliminare progresivă (introducerea, reproducerea, distribuirea agentului patogen) 

Din momentul infectării până la prima manifestare clinică este menținută la 2-10 zile (perioada de incubație) - la expirarea acestei perioade, poyavlyayuts brusc simptome (forma Sturt este rara). In timpul perioadei de incubare, există penetrarea și proliferarea agentului patogen în locul porții de intrare (orofaringelui, tractul respirator, ochi, piele micro-deteriorărilor genitale si), cel mai adesea orofaringe. Pe parcursul acestei perioade, difteria bacterie care cade pe stratul de celule epiteliale ale mucoasei începe să producă o separare între celule și țesuturi prin blocarea SIgA (IgA secretorie) supresia sintezei fracțiunilor proteice - te merge deteriorat prima linie de apărare. Simultan începe exotoxină (și anume nekrotoksin), care acționează - sacrificat tesut, cauzand edem tisular cu efuziune de fluid (fluidul interstițial), pornește exudate convertit în fibrină prin acțiunea substanțelor necrotice asupra celulelor epiteliale moarte, formarea fibrinei se sprijină pe țesutul și, să-l separe de tesut este aproape imposibil, deoarece exsudație de fluid provine din straturi glublezhaschih și să o transforme în fibrină are loc, de asemenea. Aceasta se manifestă o creștere a depozitelor galbui pe membranele mucoase.

Fibrina placa in difterie

Înainte de apariția plăcii de fibrină alb-galben (film) pe amigdalele, și alte simptome NoNu, dar după - debut acut, insotita de simptome de catar (febră până la 38-39, stare generală de rău, durere ușoară în gât la înghițire, o creștere moderată a ganglionilor limfatici submandibulare, umflarea amigdalelor ).

Formarea acestui film este „amprenta“ a difteriei, dar pericolul este că același fibrina film poate induce traheal leziune cu bronhice subiacente, cauzând aspirație (blocarea căilor respiratorii) și letalitate în acest caz este foarte mare, deoarece filmul cu traheea și bronhiile deșeurilor este mai ușor datorită particularităților structurii epiteliului. Simptomele, în acest caz, sunt în creștere rapidă, până la sfârșitul anului de 4 zile, moartea poate apărea dacă nu luați resuscitare, iar în prima linie a caracterului succesiv al tusei: răgușeală, urmată de dispariția ei - o tuse aspră - tuse seaca - tăcut, cu aderarea respirație zgomotoasă .

Odată cu răspândirea agentului patogen, indiferent de forma bolii (bronsica amigdale înfrângerea traheala sau leziuni combinate) este răspândirea agentului patogen si toxinele sale de sânge izbitoare țintă corpurile (miocard, rinichi si periferic cortexul nervii celule si medulosuprarenală) - cauzând simptomele corespunzătoare și complicațiile acestor organe.

diagnosticul de difterie 

Diagnosticul „Difterie“ destul de des examen clinic orofaringian în primul rând, și anume. Sunt necesare metode suplimentare de laborator, atunci când un curs atipic și pentru a stabili tulpini, cu problema îndepărtării diagnosticului.

Metode de laborator:

• bacteriologică (luând un frotiu din orofaringe țesutului sănătos la interfață și fibrina filmul) - Această metodă este eficientă timp de 2-4 ore după administrarea materialului și utilizarea acestuia este izolat patogen și determina proprietățile sale toxice. După această analiză, și scris, este agentul cauzal sau nu.

Vozbuditei difteria sub microscop

Serologică • - pentru determinarea IgG și M, care indica intensitatea imunității, determinarea anticorpilor anticorpilor antibacterieni și antitoxice (prin RNGA). Pentru o imunitate definiție antidiphtheria mai precisă, mai bună utilizare a ELISA, deoarece indică o mai mare sensibilitate / intensitate de imunitate pentru ambele post-vaccinare, cât și pentru cel natural. De asemenea, pentru a face diferența între ele - este determinat, este o imunitate naturală sau post-vaccinare. Determinarea IgG și M va fi vorba despre severitatea procesului: G- mutat recent boala, ostroprotekayuschih M-.

• Metoda genetică - PCR pentru detectarea ADN-ului agentului patogen.

De asemenea, este necesar și diagnosticul complicațiilor:

• Dacă suspectați cardiopatei: ECG phonocardiography, activitate laktatdegodroginazy inima-studiu cu ultrasunete, creatinkinază, aspartataminotransferază.

• La suspiciune nefroză: OAM UCK, investigații biochimice de sânge (uree și creatinină), ecografie renală.

tratamentul difterie 

1. ser antitoxic difteria. Cu cât mai repede este prescris, cele mai puține complicații. Este deosebit de eficient în primele 4 zile de la debutul simptomelor, sau chiar mai bine dacă suspectați de a fi infectat după contactul cu difterie bolnav.
2. Antibioticele din macrolide, aminopenitsellinov, cefalosporine 3 generații. tratamentul cu antibiotice în decurs de 2-3 săptămâni
3. Tratamentul topic: unguent cu interferon (imunomodulatoare), unguent hemotripsinovaya neovintin. Aceste medicamente sunt utilizate pentru dispariția plăcii fibrină.
4. Antihistaminice (ketotifen tsitirizin)
5. Tratamentul simptomatic (în funcție de ceea ce a lovit organ sau sistem)
6. antipiretice
7. Multivitamine
8. antioxidanți Membranoprotektivnye (membrane stabilizatori, protejându-le de la oxidarea radicalilor liberi)
9. Detoxifierea Terapia putomv efectuarea mediilor lichide (reopoligljukin)
10. Hemosorption, plasmafereză, corticosteroizi (steroizi - terapie de substituție hormonală). Punctele 8-10 sunt utilizate în spitale, reanimare și terapie intensivă.

Dieta și reabilitare în difterie

Strict repaus la pat timp de 3 săptămâni, atunci trebuie să vă înregistrați cu un cardiolog pentru a detecta complicații tardive. Cruțându dieta, cu produse reduse de aplicare giperallergennyh.

complicații ale difterie 

Miocardita, nefroză toxice, pareza palatului moale, generalizată polineuropatie, șoc toxic, edem cerebral, pneumonie.

Prevenirea difterie 

Prevenirea nespecifica presupune spitalizarea pacienților și purtători de bacili difterie. Recuperat înainte de admiterea în echipa a examinat o dată. În vatra pacienților de contact mednablyudenie stabilit timp de 7-10 zile, cu examen clinic zilnic de un singur examen bacteriologic. Imunizarea lor efectuate pe indicii epidemice și după determinarea intensității imunității (prin metoda serologică prezentată mai sus).

Prevenirea specifică:

• Aplicarea vaccinurilor DTP cu vârsta de 3 luni de trei ori cu un interval de 1,5 luni. Și apoi, după un an sau 1,5 revaccinare. Atunci când vaccinare și revaccinare Contraindicații observa dacă există contraindicații pentru utilizarea DTP (pertussis transferat la vaccinarea primară - în cazul în care pentru un motiv oarecare are loc în vârstă de 4-6 ani) - apoi se aplică Td toxoidul.

• Td folosi revaccinare varsta de rutina (6 ani, 17 ani, și la fiecare 10 ani pentru adulți) pentru imunizarea primară a nevaccinate mai vechi de 6 ani (face 2 vaccinări 45 de zile distanță, cu revaccinare după 9 luni și 5 ani - apoi la fiecare 10 ani). Td este utilizat pentru copii cu reacții termice puternice DT si DTP.

consultație medicală la difterie

Întrebare: „Este posibil să te trateze?“
Răspunsul este nu, în caz contrar aceasta poate provoca o epidemie și complicații ale organelor țintă. La medic pentru a aborda în mod necesar ca raiduri similare pot și alți agenți patogeni, dar diferențierea lor este necesară experiența clinică.

Întrebare: „Care sunt contraindicatiile la vaccinare și revaccinare?“
Răspuns: atunci când manifestările pulmonare ale vaccinării SRAS poate fi efectuată după normalizarea cu srednetyazholoy și severe, cu temperatură - 2 săptămâni după recuperare. De asemenea, este imposibil să se vaccineze în timpul exacerbarea bolilor cronice, este necesar să se aștepte pentru remiterea.