Humeroscapular periartroz

Termenul „periartroz umăr înghețat“ este folosita inca din 1872 ca un termen colectiv care include o varietate de țesuturi patologice din jurul articulației umărului. Astfel, sub diagnosticul de „periartroz umăr înghețat“ se poate ascunde bursita subacromial, capsulitis și sclerozantă bursita articulației umărului, tendinită capul lung al bicepsului și rotator bantă și alte umăr. boli. In practica neurologic PLP este adesea considerată ca sindromul neurodistrofice care se dezvoltă atunci când col uterin osteocondrozei. Din cauza acestei variabilități tipuri de PLP, cu etiologie diferită și, desigur, în pregătirea clasificării ICD-10 în conceptul, sa decis să nu includă, și, astfel, să încurajeze mai mulți medici și o abordare diferențiată la diagnostic cu atenție. În ciuda acestui fapt, până în prezent, majoritatea experților în domeniul traumatologie, ortopedie și neurologie este încă utilizarea pe scară largă termenul „înghețat periartroz umăr“.

Etiologia și patogeneza

Factorii care pot declanșa un umăr înghețat periartroz numeroase și variabile. In practica medicala este cel mai frecvent diagnosticat cu PLP asociate cu sindromul de impingement - inflamație a rotator bantă, care apare atunci când micro-traume. Observate în mișcări stereotipe cu sarcina la pictori, zidari, portari, sportivi și sarcinile statice pe umăr la lucrătorii de birou. Periartroz umar congelate se pot dezvolta în osteochondropathy, artroza, Artrita articulației umărului, instabilitate și leziuni sale (umăr dislocat, prejudiciu de tendon, ligamente rupte). PLP sunt alte etiofaktorami fractura de clavicula, prejudiciului și artroza posttraumatică comun acromioclavicular.

Cauzele neurologice ale actului PLP radiculite și radiculopatia în patologia coloanei cervicale (spondiloartroze, osteochondrosis, disc protuberanță) plexitis și colab., boli ale plexului brahial (de exemplu, Erb-Duchenne Paralizie), Pareza membrului superior rezultat transferat cursă sau mielopatia. pacienţii cu diabet periartroz scapulohumeral este clinici piesa neuropatie diabetică. În unele cazuri, un umăr congelate periartroz apar pe un fond de cancer - cancer pulmonar Localizarea la apex, cancerul de sân, osteosarcom și așa mai departe. În plus, este descris periartroz scapulohumeral la femeile care au suferit mastectomie si pacienti dupa infarct miocardic.

În centrul mecanismelor patogenice ale dezvoltării PLP sunt tulburările segmentale de reglementare tulburări vasculare și neurotrofici- duce treptat la modificări distrofice ale umărului țesuturile periarticulare articulare. Razvoloknenie subtierea apare și capsulei articulare, din cauza pierderii de elasticitate în ea microfisuri ulterior înlocuită de țesut conjunctiv, rezultând o reducere suplimentară de elasticitate și capsule restricționeze mișcările articulației umărului. Acesta din urmă determină apariția sindromului, „umăr înghețat“ și să stea de dezvoltare contracturile articulare.

simptome

Humeroscapular periartroz debut apariția durerii. apariția și dezvoltarea atât imperceptibil și, treptat, că pacienții nu pot specifica exact atunci când sunt cu ei durere. Durerea este de obicei localizată la antero-lateral, cel puțin pe partea din spate a umărului. Conform descrierii pacienților înșiși, acestea sunt „plictisitoare“, „durere“, „roadere“ caracteristică poate radia la gât, umăr, braț secțiuni distale. În durerea inițială perioada PLP apar numai atunci când se deplasează articulația umărului având o amplitudine semnificativă. De exemplu, atunci când încercați să facă o mână la spate și așezați-o parte, ridicați partea frontală deasupra nivelului orizontal. Aceste acte motorii în mediul intern nu este de multe ori de către bărbați, astfel încât în ​​perioada timpurie a PLP medicilor tratate în principal, sportivi sau acei pacienți la care aceste mișcări sunt asociate cu activități profesionale.

Odată cu dezvoltarea în continuare a periartroz umar congelate duce la agravarea durerii și apariția limitarea mobilității în umăr. Pacienții se plâng de apariție bruscă a durerii în timpul mișcării articulației umărului, existența în zona de îmbinare constantă Durerile de fond. Acesta din urmă este îmbunătățită pe timp de noapte, nu permite pacientilor sa doarma pe partea afectată a umărului, rezultând insomnie și dezvoltare astenie. Restricționarea mișcărilor active în umăr devin treptat evidentă în viața de uz casnic de zi cu zi a pacientului - este greu să rămână în transportul feroviar de sus, pentru a obține elemente din rafturile de sus, ridicați mâna pe partea laterală a corpului sau să-l înapoi. Simptomele menționate mai sus obligă pacientul pentru a vedea un medic. De obicei, în acest moment se execută 2-3 luni. de la debutul bolii.

diagnosticare

Inspecția dezvăluie o îmbinare de umăr mic umflarea țesuturilor sale, există o serie de densitate mare palparea în comparație cu brațul sănătos prin palpare. Nu au puncte de declanșare - sensibilitate inserții de tendon tuberculosi a humerusului și brazde dintre ele, mușchiul subscapularis. Există variate mișcări active, de restricție gravitate în umăr, de multe ori mișcarea pasivă este, de asemenea, limitată. Încălcarea mai pronunțată de ridicare de arme în fața corpului, iar retragerea sa din spatele instituției. Examinarea pacientului poate efectua ortopedică, traumatisme, medic sau neurolog. Acesta din urmă evaluează, de asemenea, starea neurologică a pacientului. La determinarea semne de leziuni ale nervilor spinali, sau plexul brahial scapulohumeral periartroz fi considerat sindromul bolii identificat.

Raze X a articulației umărului și CT în comun poate furniza informații despre starea structurilor sale osoase - disponibile osteoporoza, scăderea decalaj interarticular și m. p., și calcifierea pungi țesuturilor articulare și periarticulare. În diagnosticul de modificări ale țesuturilor moi articulare valoare de conducere este RMN-ul sau cu ultrasunete a articulației umărului. Pentru a evalua starea radiografia coloanei cervicale la dus, sindrom radicular suspectat - IRM a coloanei vertebrale. Limpezirea tulburări neurologice identificate pot necesita EMG sau ENG.

tratament

Preparatele, care de obicei începe să trateze periartroz scapulohumeral sunt glucocorticoizii (dexametazona, hidrocortizon, betametazona). Ele sunt administrate intramuscular sau intraarticular, precum și punctele de declanșare de pe suprafața comună. Cel mai mare efect este realizat prin combinarea corticosteroizilor cu anestezice locale (procaina sau lidocaina). În funcție de severitatea simptomelor cantitatea PLP de blocade terapeutic poate varia de la 6 la 10. In general, la sfârșitul a 2-a săptămână de o astfel de terapie durere regresiunea și creșterea în mișcare. Acest lucru vă permite să se deplaseze de la un corticosteroid la tratamentul cu medicamente non-steroidale anti-inflamatorii (diclofenac, piroxicam, nimesulid, ortofenom). Când skomprometirovannosti din tractul gastro-intestinal, aceste medicamente sunt administrate împreună cu gastroprotectori.

Terapia integrata PLP include administrarea de vitamina c. In (probabil ca preparate complexe - neyrodiklovita, neyrobiona, Neurovitan etc.), medicamente cardiovasculare (acid nicotinic, pentoxifilină). Un efect pozitiv asupra tratamentului combinației cu fizioterapie - phonophoresis, electroforeză, tratamente termice, terapia magnetică, reflexoterapie. După ameliorarea durerii, în paralel cu tratamentul prescris în curs de masaj și terapie exercițiu pentru a restabili gama de miscare in comun.

Predicția și prevenirea

Cu un tratament în timp util și îngrijire medicală corespunzătoare în ceea ce privește recuperarea prognostic mai degrabă favorabil. În cazurile avansate de periartroz congelate umăr duce la formarea unei limite stabile a funcției motorii a îmbinării, apariția contracturilor și invalidității pacientului.

Printre activitățile pentru prevenirea PLP poate include: tratamentul adecvat al bolilor degenerative de disc de col uterin, prevenirea leziuni ale articulațiilor umărului și tensionează în mod exagerat caracterul său profesional sau sportive, exerciții periodice comune menite să consolideze brâu umăr.