Dizenterie

dizenterie Este o infectie intestinala acuta cauzata de bacterii din genul Shigella, caracterizată prin localizarea preferențială a procesului patologic în mucoasa colonică.

Caracteristici ale agentului patogen

Agenții cauzatori ai dizenterie - Shigella, reprezentate în prezent de patru specii (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), fiecare dintre acestea (cu excepția Shigella sonnei), la rândul său, este împărțit în serotipuri, care are în prezent mai mult de cincizeci. Populația S. Sonnei omogenă în compoziția antigenică, dar diferă în capacitatea lor de a produce enzime diferite. Shigella - imobil bacili gram negativ, nu formează spori, se multiplica bine pe medii nutritive în mediul de obicei sunt instabile. Mediul de temperatură optim pentru Shigella - 37 ° C, bastoane sonnei capabil de reproducere la o temperatură de 10-15 ° C, se pot forma colonii în lapte și produse lactate, poate supraviețui în mod continuu în apă (și Shigella flexneri), sunt rezistente la medicamente antibacteriene .

Shigella mor repede atunci când este încălzit: imediat - la fierbere, după 10 minute - la o temperatură de peste 60 de grade.

Rezervorul și sursa de dizenterie este un om - un suport bolnav sau asimptomatice. Cea mai mare importanță epidemiologică sunt cele cu ușoare sau șterse formă de dizenterie, în special în legătură cu unitățile din industria alimentară și de catering.

Shigella distins de corpul uman infectat, încă din primele zile de simptome clinice, contagiozitate persistă timp de 7-10 zile, urmată de o perioadă de recuperare, care nu este, totuși, de asemenea, posibilă selecția bacteriilor (și, uneori, poate dura mai multe săptămâni sau luni).

Flexner dizenterie, cel mai probabil pentru a deveni cronice, cea mai mică tendința de a cronicizare se observă în infecții cauzate de bacterii Sonne.

Dizenterie transmis prin mecanismul fecal-oral, în mod avantajos alimentar (dizenterie sonnei) sau apos (Flexner dizenterie) prin. La transmiterea dizenterie Grigorieva-Shigi realizat în principal, contactați-uz casnic de transmisie.

Oamenii au o sensibilitate ridicată naturală la infecții după ce au fost dizenterie format fugar imunitate de tip specific. A fost bolnav cu Flexner dizenterie poate salva imunitatea post-infecțioase, protejează împotriva bolii recurente de mai mulți ani.

patogeneza de dizenterie

Shigella intra cu alimente sau apă în sistemul digestiv (muribund parțial sub influența conținutului acid al stomacului și intestinelor biocenozei normal) și să ajungă la colon, parțial înglobat în membrana sale mucoase și provocând o reacție inflamatorie. Surprinsă mucoasa Shigella predispuse la zone de eroziune, ulcere, sângerare. Toxinele produse de bacterii violează digestia, iar prezența biobalance shigella distruge flora intestinală naturale.

clasificarea dizenterie

utilizată în prezent clasificarea clinică a dizenterie. Aloca forma acută (la diferite simptome predominante la colita tipice si atipice gatroenteriticheskuyu), dizenterie cronică (recurente și continuă) și excreția bacteriană (convalescente sau subclinice).

simptome de dizenterie

Perioada de incubație de dizenterie acută poate dura de la o zi la o săptămână, de obicei 2-3 zile.

Dizenterie întruchipare colita incepe de obicei acut, temperatura corpului crește la valori febrile simptome de intoxicație manifestate. Apetit este semnificativ redusă, poate fi în întregime absentă. Uneori există greață, vărsături. Pacienții se plâng de dureri intense de tăiere în abdomen, inițial îmbuteliate mai târziu concentrat în regiunea iliacă dreaptă și partea inferioară a abdomenului. Durere însoțită de frecvente (până la 10 ori pe zi) diaree, scaun rapid pierd consistenta fecale, devin rare, au marcat impuritati patologice - sange, mucus si uneori puroi ( „scuipatul rectal“). Nevoia de a defeca extraordinar de dureros (tenesme), uneori - fals. Numărul total al mișcărilor intestinale zilnice nu sunt, în general, mari.

În urma unei examinări, limba uscată, căptușită cu plăci, tahicardie, uneori hipotensiune arterială.

Simptomele clinice acute începe de obicei să scadă și în cele din urmă moare până la sfârșitul primei săptămâni, începutul celei de a doua, dar defecte ale mucoasei ulcerative se vindeca complet, de obicei, în termen de o lună. Severitatea varianta colitei determinata de intensitatea intoxicația și sindromul durerii și durata perioadei acute. În severă marcate cauzat intoxicație severă tulburări de conștiință, frecventa scaun (de tip „rectal scuipă“ sau „zoaie carne“) ajunge la zeci de ori pe zi, dureri abdominale dureroase, se produc perturbații hemodinamice semnificative.

dizenterie acută în varianta gastroenteriticheskom se caracterizează printr-o scurtă perioadă de incubație (6-8 ore) și semne de preferință enterice pe fondul obscheintoksikatsionnogo sindromului: greață, vărsături repetate. Pe parcursul acestor retrageri de pe piață, cu salmoneloza sau INFECȚII. Durere în această formă de dizenterie este localizat în regiunea epigastrică și în jurul ombilicului, este crampe în natură, și scaun lichid abundent, impuritățile patologice sunt absente, cu pierderi mari consumatoare de lichid se poate observa sindromul de deshidratare. Simptomatologia gastroenteriticheskoy formă aspră, dar pe termen scurt.

Inițial gastroenterokoliticheskaya dizenterie este, de asemenea, o reminiscență a debitului său toxiinfecțiile alimentare, începe apoi să se alăture simptome colita: mucus sângeroase și dungi în scaun. Forma gastroenterokoliticheskoy severitate determinata de severitatea de deshidratare.

Dizenterie șterse curs astăzi există destul de des. disconfort marcat, durere ușoară în abdomen, scaune siropoase de 1-2 ori pe zi, cea mai mare parte fără impurități, hipertermie și intoxicație nu sunt (sau extrem de mici).

Dizenterie, durează mai mult de trei luni, sunt recunoscute cronice. În prezent, cazuri de dizenterie cronică în țările dezvoltate atinge rar.

realizare recurent este un recurente episoade acute de dizenterie clinice, perioade de remisie, alternativ, atunci cand pacientii se simt relativ bine.

dizenterie cronică continuă duce la tulburări digestive severe, schimbă mucoasa organică a peretelui intestinal. Simptomele intoxicației în timpul dizenterie cronică continuă în mod normal absentă, există o diaree zilnică constantă, scaun terciul poate avea o tentă verzuie.

malabsorbtie cronice cu plumb la pierderea in greutate, hipovitaminozele, dezvoltare sindromul de malabsorbtie.

Excreția convalescente bacteriana este de obicei observată după o infecție acută, subclinice - loc atunci cand dizenterie transferate au fost șterse.

complicații dizenterie

Complicațiile la nivelul actual de ingrijire sunt extrem de rare, în special în cazurile de dizenterie severă care curge Grigorieva-Shigi. Această formă de infecție poate fi complicată prin șoc infecțios-toxic, perforarea intestinului, peritonită. În plus, probabil evoluția enteroplegia.

Dizenterie cu diaree intensă prelungită poate fi complicată hemoroizi, fisuri anale, archoptosis.

În multe cazuri, dizenterie promovează disbioză.

dizenterie diagnosticarea

Maximă diagnostic bacteriologic specifice. Abjecției este de obicei produs din fecale, iar în caz de dizenterie Grigorieva-Shigi - din sânge.

Deoarece titrul de creștere de anticorpi specifici are loc suficient de lent, metodele de diagnostic serologic (RNGA) au o semnificație retrospectivă.

Tot mai mult în practica diagnosticului de laborator este de a identifica antigeni dizenterie Shigella în fecale (produse, de obicei, folosind RSA, RLA, ELISA și anticorp IHA cu instrumente de diagnosticare), fixarea compliment și agregatgemaglyutinatsii.

Ca măsuri generale de diagnostic folosind diverse tehnici de laborator pentru determinarea severității și amploarea procesului, detectarea tulburărilor metabolice. Petreceti bacteriile fecale suprainfecția și coprogram.

Endoscopie (sigmoidoscopie) poate oferi de multe ori informațiile necesare pentru diagnosticul diferențial în caz de dubiu. Cu același scop de pacienți dizenterie, în funcție de forma clinică, poate fi necesar să se consulte proktologa sau gastroenterolog.

tratamentul dizenterie

Formele ușoare de dizenterie sunt tratate ca ambulatoriu, stationar de tratament este indicat pentru persoanele cu infecții severe care curg, forme complicate. De asemenea, pacienții spitalizați pentru indicații epidemiologice, la bătrânețe, cu boli cronice asociate, și copii în primul an de viață.

Pacienții sunt prescrise repaus la pat, la o febră și intoxicație, dieta (în faza acută - dieta №4, în timp ce calmant diaree - tabel №13).

Tratamentul cauzala de dizenterie acută este de a numi un curs de 5-7 zile de antibiotice (antibiotice fluorochinolone, tetraciclina, ampicilina, cotrimoxazol, cefalosporine). Antibioticele sunt prescrise pentru formele severe și moderate. Având în vedere capacitatea de a agrava antimicrobiene dysbiosis, eubioticsurilor utilizat într-un curs complex de 3-4 săptămâni.

Dacă se efectuează terapia de detoxifiere este necesar (în funcție de severitatea agenților de detoxifiere administrate oral sau parenteral). Corectarea sucțiune tulburărilor produse prin utilizarea preparatelor enzimatice (Festalum, mezim forte, panzinorm). Conform mărturiei prescrise imunomodulator, antispastice, astringente, chelatori.

Pentru a accelera procesele de regenerare și de a îmbunătăți starea membranei mucoase în perioada convalescenței microclysters cu infuzie de eucalipt și mușețel recomandat, măceș și ulei de cătină, Vinylinum.

Forma cronică este tratată dizenteria precum acută, dar cu antibiotice, în general, mai puțin eficient. Se recomandă numirea clisma medicală, fizioterapie, mijloace bacteriene pentru a restabili microflorei intestinale normale.

Prognoza pentru dizenterie

Predicție avantajos favorabil cu un tratament complex la timp a formelor acute de proces cronizarea dizenterie extrem de rare. În unele cazuri, perturbarea funcțională reziduală a colonului poate persista după transferul de infecție (colită postdizenteriyny).

Prevenirea dizenterie

Măsuri generale de prevenire a dizenterie implică respectarea standardelor sanitare în casă, în fabricarea produselor alimentare și de alimentație publică, monitorizarea surselor de apă, deșeuri de canalizare (în special dezinfectarea instalațiilor de tratare a apelor uzate).

pacientii dizenteria evacuate din spital, nu mai devreme de trei zile după vindecarea clinică, cu un singur test de bacteriologică negativ (material de gard pentru examenul bacteriologic se efectuează nu mai devreme de 2 zile după tratament).

lucrătorilor din industria alimentară și a altor persoane asimilate acestora, sunt supuse să se descarce după două rezultate negative ale analizei bacteriologice.