Fibrom uterin interstițiale

interstițial histeromyomele (Leiomiom, fibroamele) - hormon-dependente benigne tumoare sau organism cervix localizat în grosimea stratului muscular. Este cea mai comună formă de fibroame (50-61% din cazuri). În 95% din cazuri afectează corpul uterului, 5% diagnosticate fibroame cervicale. fibrom uterin interstițiale pot fi amplasate în limitele miometriala (forma intramurale) cresc în interiorul cavității uterine (submucoase interstitially-) sau la partea laterală a cavității abdominale, care acționează spre exterior (interstițial-subseroasă). Cele mai frecvente fibroame interstițiale detectate la pacienții de vârstă fertilă (30-45 ani) - la această vârstă, aceasta reprezintă aproximativ o treime din patologia ginecologica.

Cauzele fibroamele uterine interstițiale

Rolul principal în reorganizarea morfologică a miometrului (hiperplazia și hipertrofia celulelor musculare netede) aparține unei încălcări a excreție și metabolismul estrogenului și echilibrul dintre fracțiunile sale (estronă, estradiol și estriol) în diferite faze ale ciclului. fibrom Fabric, comparativ cu miometru normale este bogat în receptori pentru estradiol și progesteron. steroizi sexuali implementat prin reglarea fibroamelor creștere factori de creștere complexe și inductori (IGF I și II, TGF-beta, EGF, VEGF-A, angiogenina, FGF-2), care controlează proliferarea, apoptoza și angiogeneza în țesutul tumoral. Determinarea leiomatozei de dezvoltare este nivelul excesiv de estrogen promovează accelerarea activității mitotice și celule modificate hipertrofia miometriale, creșterea matricei extracelulare.

Provoac dezvoltarea de fibrom uterin (.. Incl, interstițială) pot fi disponibile pentru tulburări endocrine femeilor, leziuni de organe (de multe ori „agresiv“ chirurgie - avort, WFD) și obezitate. Cel mai important punct în favoarea predispoziție genetică - prezența fibroame mama sau sora. Inceputurile fibroame pot fi formate chiar în embriogeneza din cauza mai multor aberații somatice în celulele normale ale miometrului și după menarha pentru a începe creșterea pe fundalul activității ovariene ridicate. Factorii de risc pentru fibrom sunt menarha precoce, childlessness, disfuncție a hipofizei și tiroidei, etnia (cea mai mare incidenta a fibroamelor la femeile afro-americane), situatii stresante.

fibrom interstitial reprezentate clar delimitate, rotunjite nod dens de celule musculare netede alterate, fibre de țesut conjunctiv și vasele de sânge, este situată în grosimea peretelui muscular matki- mai este la plural. Fibroamele au rata de creștere diferită (simplă și proliferează) și, prin urmare, - altă rezoluție. fibromul Valoare corelat ginecologice cu marimea uterului la un anumit stadiu al sarcinii. Atunci când volume mari de fibroame uterine există o deformare puternică a corpului (asimetria, sfericitate), încălcarea capacității sale contractile. Fibroamele sunt localizate în partea din față și peretele posterior al uterului, sunt considerate mai avantajoase în ceea ce privește apariția și cursul sarcinii decât dispus pe colul uterin, istmul uterin si a trompelor uterine în apropierea gurilor.

Simptomele de fibrom uterin interstițiale

Manifestările de fibrom uterin interstițiale corelat cu numărul, mărimea și localizarea componentelor, gradul lor dezvoltat în modificări inflamatorii și degenerative. fibrom uterin-interstițiale subseros are un risc scăzut de malnutriție și de distrugere la dimensiuni mici (până la 2-4 cm), pentru o lungă perioadă de timp nu poate fi detectat clinic. In fibroame multiple si dimensiuni mari de noduri (10-25 cm) uterului crește semnificativ în volum, provocând comprimarea intestinului, vezicii urinare si plexurilor nervoase din pelvis. Pacienții îngrijorat de disconfort și sentimentul de greutate a abdomenului inferior, recurent sau dureri persistente in zona pelviana, dureri in timpul menstruatiei (algomenoreya). durere acută și febră apar atunci când circulația sângelui în site-uri mari.

fibrom uterin interstițiale poate fi însoțită de copioasa hemoragie uterină, de obicei, in timpul menstruatiei (menoragie), Cel puțin - aciclic (metroragie). depunerea posibilă a unui volum de sânge a crescut ca urmare a nodurilor miom uterului. Și pe termen lung menstruale frecvente si sangerari intermenstruale complicate deficit de fier anemie, apariția de slăbiciune, oboseală, dureri de cap, amețeală, frecvent leșin.

Compresia cave inferioare cava voluminoase noduri miom interstițială (>20 săptămâni) și se manifestă prin scurtarea respirației tahicardie în poziție orizontală. Fibroids situate pe peretele frontal al uterului cauzeaza disurie - scurtarea sau urinare frecventă, golirea incompletă a vezicii urinare, urinarea obsesivă, uneori - retenție urinară acută. fibrom uterin de col uterin, cu o creștere a defecare dificil rectal, ceea ce duce la constipație, hemoroizi.

fibrom interstițiale mici nu încalcă funcția de reproducere, puternic, deformante nodurile mari uterului poate provoca infertilitate uterin sau avort spontan în etape diferite. Locație fibroame gura trompa uterina cu comprimarea acestuia împiedică procesul de concepție. Creștere fibroamelor interstitiale in uter poate interfera cu dezvoltarea fatului, duce la avort spontan, și naștere prematură. Atașamentul placenta la zona de asamblare creste riscul desprinderii premature și profuze sângerare. fibrom uterin interstițiale poate provoca complicatii la nastere - forței de muncă slab și sângerare.

Diagnosticarea fibrom uterin interstițiale

Diagnosticul de fibrom uterin interstițiale stabilite cu ajutorul ultrasunetelor, CT (IRM) a organelor pelvine, histeroscopie, dacă este necesar - DCA, laparoscopie de diagnostic. Când miom interstițial în timpul unei examinări ginecologice poate determina creșterea dimensiunii și deformarea (rugozitatea suprafeței, densitatea mai mare) a uterului.

ecografie pelvină permite vizualizarea fibrom interstitial chiar minore până la 0,8-1 cm, pentru a evalua structura histologică a fibroamelor, direcția de creștere (Centrifugal, tsentripetalnoe). Uniformitatea, hyperechogenicity leiomiomatozei indică o preponderență a țesutului fibros intranodulyarnyh prezența hypoechoic incluziuni - în cavitatea chistică sau necroză, elemente hiperecogene cu efect de absorbție acustică - în timpul procesului de calcinare. Utilizarea Doppler a examinat intranodulyarny peri- și fluxul sanguin în nodul vascularizației miom și determinarea tumorii morphotype. În sângele periferic simplu unitate fixă ​​miom, proliferează la - armat central și periferic. fluxul sanguin scăzut indică necroza sau nod hialinoza.

Hysteroscopy ajuta la identificarea fibrom interstitial creștere tsentripetalnom în detrimentul suprafeței interioare a deformarea uterului, prezența modificărilor secundare în nodurile miom. determinarea markerilor tumorali în sânge este, de asemenea, realizată, cu analiza morfologică WFD a țesutului endometrial. miomul uterin interstițial trebuie diferentiata de alte tipuri de fibroame, tumori uterine, pelvine si abdominale (in primul rand maligne), procese patologice ale endometrului.

Tratamentul fibrom uterin interstițiale

Metoda radicală tratamentul fibroamelor interstitiale - histerectomie (histerectomie, amputare supravaginal uterului fara fanere) - prezentat cu cantități multiple, mari (13-14 săptămâni) și creșterea rapidă a fibroamelor, în special la femeile aflate în postmenopauză, sau necroza fibroamelor localizare cervicale exprimate sangerare combinate patologie. La pacientele tinere de vârstă reproductivă preferate metode minim invazive, tratament ablativ.

chirurgie functionala uterine pentru a elimina fibroame (miomectomie) face posibilă menținerea funcției menstruale și reproductive, prevenirea omitere și perturbarea organelor pelviene. Laparotomie prezentat în volum multiplu (>7-10 cm) fibrom interstitial, ganglionii cervicali și peresheechnyh, în special partea din spate și localizare laterală. nodurile interstițiale mici sunt eliminate numai atunci când se pregătește pentru sarcină, înaintea stimulării ovariene în timpul infertilitate la femei. Abordarea laparoscopic este mai puțin comună și nu este adesea recomandată din cauza riscului unei rupturi uterine în timpul sarcinii și al nașterii. Sarcina poate fi planificată în 6 luni. după miomectomie, livrare este de preferință prin cezariană.

Pentru mici fibrom uterin interstițiale, fără simptome vizibile de monitorizare, eventual, dinamic, cu o ecografie anuală, cu excepția băi de căldură și de soare, masaj, fizioterapie. Ca tratament conservator utilizat COC, progestine, androgeni, uneori. Poate că utilizarea sistemului hormonal intrauterin „Mirena“. Pentru a crea un medicament menopauza antigestageni (mifepriston), analogi ai GnRH, GnRH eficace perimenopauză aplicat. tratamente inovatoare pentru fibroamele sunt agenti protivofibroticheskie si anti-angiogen, analogi de somatostatină. O alternativă la tratamentul chirurgical al fibrom uterin sunt EMA interstițiale (uterine embolizarea arterelor), non-invaziva MRgFUS-ablație, vaporizarea cu laser (miolizei laparoscopica).

Prognoza fibrom uterin interstițiale este considerat favorabil: tumora este benigna, riscul malignitate minimă. Cu toate acestea, în unele cazuri, fibroame de fond poate dezvolta infertilitate primară și secundară, atunci când chirurgia radicală este posibilă pierdere a funcției menstruale și reproductive la pacienții tineri.