Boala Perthes

În prezent, au fost identificate singura cauză a bolii Perthes. Se crede că acest lucru - boli polietiologic în care dezvoltarea joacă un rol ca predispozitia originală, și tulburări metabolice, precum și impactul asupra mediului extern. Conform teoriei cele mai comune, boala Perthes se observă la copiii cu mielodisplazie - hipoplazia congenitală a măduvei spinării din zona lombară, patologie comună, care nu pot fi afișate sau devin cauza diferitelor tulburări ortopedice.

Când mielodisplazie deranjat inervație articulațiile șoldului, precum și reducerea numărului de vase care livrează sânge țesutul comun. Simplist se pare ca acest lucru: în loc de 10-12 artere principale și venele din zona capului femural al pacientului, există doar 2-4 vas imatur cu diametru mai mic. Din cauza acestui țesut sunt în mod constant suferă de aprovizionare insuficientă cu sânge. Influența lor negativă și o schimbare a tonusului vascular din cauza unei încălcări a inervare.

În condiții relativ nefavorabile (la o încrucișată prindere parțială a arterelor și venelor din cauza inflamației, a prejudiciului, și așa mai departe. D.) la un copil cu o cantitate normala de sange nave de aprovizionare osoase se deteriorează, dar rămâne suficient. Un copil cu mielodisplazie în circumstanțe similare, se oprește complet fluxul de sânge la cap femural. Din cauza lipsei de oxigen și substanțe nutritive la țesuturi decedează parte - porțiunea formată din necroza aseptică, adică necroză care se dezvoltă fără microbi și semne de inflamație.

Se presupune că punctul de plecare ar trebui să fie pot apărea în boala Perthes factori:

• O traumă mecanică ușoară (de exemplu, leziuni sau luxație când sari de la o altitudine joasă). În unele cazuri, prejudiciul este atât de mic încât să poată trece neobservat. Uneori este mișcare ciudat.
• Inflamarea șoldului (tranzitorie sinovită) Pentru infecțiile microbiene și virale (gripă, durere de gât, sinuzita).
• schimbari hormonale la pubertate.
• Tulburările metabolismului calciului, fosfor si alte minerale, care sunt implicate în formarea oaselor.

În unele cazuri, a relevat o predispoziție genetică la dezvoltarea bolii Perthes, care se poate datora tendința de a mielodisplazie și caracteristicile determinate genetic ale structurii șold.

Boala Pasul Perthes si rezultatul

Există cinci stadii ale bolii Perthes:

• Încetarea alimentării cu sânge, formarea necrozei aseptice vatra.
• embossment secundar (IMPRESSION) fractură a capului femural în zona devastată.
• Resorbția țesutului necrotic, însoțită de o scurtare a colului femural.
• Proliferarea țesutului conjunctiv la locul de necroză.
• Înlocuirea țesutului conjunctiv cu os nou, vindecarea fracturii.

Rezultatul bolii Perthes depinde de amploarea și localizarea zonei de necroză. Când buzunare mici de recuperare completă este posibilă. Dacă capul extinse de distrugere se împarte în mai multe fragmente și apoi cusătură poate dobândi o formă neregulată: .. aplatizat, se extind dincolo de marginea cavității glenoidiană etc. Încălcare relațiile anatomice normale între capul și acetabulum în astfel de cazuri provoacă deteriorarea în continuare a modificărilor patologice: formarea contracturi, restricții de sprijin și dezvoltarea rapidă a grele koksartroza.

Simptomele bolii Perthes

În stadiile incipiente nu există durere surdă intensivă atunci când mersul pe jos. De obicei, localizate durere la nivelul șoldului, dar în unele cazuri, durerea în genunchi sau picior. Copilul începe aproape imperceptibil la limp, cade pe piciorul rănit sau podvolakivaet-l. De regulă, manifestările clinice ale acestei perioade este atât de ușoară încât părinții nu sunt nici măcar conștienți consulte un podiatrist, și să explice simptomele prejudiciului bolii, sarcina a crescut, efectul bolilor infecțioase și așa mai departe. D.

Cu distrugerea în continuare a capului și apariția IMPRESSION fractură crește brusc durere, schiopatura devine pronunțat. ale țesuturilor moi la nivelul articulațiilor se umfla. Dezvăluie limitarea mișcării: pacientul nu se poate transforma piciorul spre exterior, rotire, flexie și extensie a articulației șoldului este limitată. Mersul pe jos este dificil. Marcat disfuncție autonomă în porțiunile distale ale membrului afectat - picior rece, palid, transpirație ei a crescut. Poate că creșterea temperaturii corpului până la subfebrilă. Ulterior, durerea devine mai puțin intensă, sprijinindu-se pe piciorul restaurat, dar și limitare moale de mișcare poate fi menținută. Într-un număr de cazuri detectate prescurtare. De-a lungul timpului, există o clinică progresivă artroza.

Diagnosticul bolii Perthes

Cel mai important studiu de o importanță crucială în diagnosticul bolii Perthes este o radiografie a articulației șoldului. Dacă bănuiți că boala nu este realizată doar imaginile în proiecțiile standard dar și în proiecția cu raze X Lowenstein. imagine cu raze X depinde de stadiul si severitatea bolii. Există diferite de clasificare radiografice, dintre care cele mai populare sunt clasificarea Ketterola Salter și Thomson.

Clasificare Ketterola:

• Grupul 1. semne radiografice ale bolii Perthes sunt ușoare. Acesta a aratat un mic defect în zona centrală sau subcondrale. Femurul cap are o configurație normală. Modificări în metafiza sunt absente, linia de fractură nu este definită.
• Grupul 2. contururile capului nu sunt încălcate, pe raze X schimbări distructive și sclerotice vizibile. Există semne de fragmentare cap, definite sechestrării în curs de dezvoltare.
• grupa 3. Șeful raneste aproape complet deformată. Dezvăluit linia de fractură.
• Grupul 4. Capul este complet uimit. Dezvăluit linia de fractură și modificările acetabul.

Clasificare Salter-Thompson:

• grupa 1. fractură subcondral este determinată numai în proiecția cu raze X în Lowenstein.
• grupa 2. fractură subcondral este vizibil pe toate imaginile, frontiera externă a capului nu este schimbat.
• grupa 3. fractură subcondral „surprinde“ partea exterioară a epifizei.
• Grupul 4. fractură subcondrale se extinde la întreaga epifizei.

În caz de îndoială, în prima etapă a bolii sunt uneori prescrise de sold IRM pentru evaluare mai precisă a osului și a țesuturilor moi.

Tratamentul bolii Perthes

Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-6 ani, cu simptome ușoare, precum și prezența unor modificări minore pe radiografiile trebuie respectate în pediatrie tratamentul special ortopeda- nu este necesară. In alte cazuri, pacienții direcționat la un tratament ortopedic în condiții de ambulator, urmat de un tratament suplimentar. Terapia conservatoare este prelungită, cu o durată de cel puțin un an (o medie de 2,5 ani, în cazurile severe de până la 4 ani). Tratamentul include:

• la nivelul membrelor de descărcare completă.
• Aplicarea de tracțiune scheletică, utilizarea mulaje de ghips, paturi protetice și funcționale, în scopul de a preveni deformarea capului femural.
• Imbunatatirea alimentarii cu sange comun folosind metode de droguri si non-drog.
• Stimularea proceselor de resorbție a țesutului distrus și recuperarea osoasă.
• Menținerea tonusului muscular.

Copiii cu boala Perthes pentru o lungă perioadă de timp rămâne inactiv, care provoacă adesea excesivă în greutate și o creștere ulterioară a sarcinii pe articulația. Prin urmare, toți pacienții prescris un regim alimentar special pentru a preveni obezitate. Astfel, puterea trebuie să fie un plin, bogat în proteine, vitamine solubile în grăsimi și calciu. Pe parcursul întregii perioade de tratament, masaj si aplica complexe gimnastica speciale. Atunci când se utilizează tracțiune scheletică și mulaje, excluzând posibilitatea mișcărilor active de stimulare electrică a mușchilor este realizată.

Sugari și angioprotectors hondroprotektory administrate ca agenți pentru injectare pe cale orală și intramusculară. Deoarece a doua etapă, pacienții sunt menționate UHF, diatermie, electroforeza cu fosfor și calciu, noroi și ozocherită. Sarcina pe piciorul este permisă numai după dovezi radiografic de vindecare a fracturii. In etapa a patra pacienților li se permite să efectueze exerciții active, al cincilea complex LFK utilizat pentru recuperarea musculara si gama de miscare in comun.

Intervenția chirurgicală cu boala Perthes sunt prezentate în cazurile severe (apariția deformare severă, subluxație de șold), și numai la copiii mai mari de 6 ani. în mod normal funcționează transpunerea rotativă prin Salter acetabul sau osteotomia femurală medializiruyuschuyu corective. In perioada postoperatorie prescrise de fizioterapie, terapie exercitarea, masaj, și angioprotectors hondroprotektory.

Cei care au suferit boala Perthes, indiferent de gradul de severitate al bolii, se recomandă să elimine stresul excesiv asupra articulatiei soldului pe tot parcursul vieții. Contraindicat sărituri, de funcționare și de ridicare a greutăților. Permisiunea este acordată pentru înot și ciclism. Este necesar să se fizioterapie în mod regulat. Nu selectați activitatea legată de efort fizic intens sau de ședere prelungită în picioare. Periodic iau tratament de remediere în condiții de ambulatoriu și în sanatorii.