Coaste fracturate

coaste fracturate - cea mai frecventă deteriorare a cutiei toracice. Fracturile de coaste reprezintă aproximativ 16% din totalul fracturi. Persoanele în vârstă au fracturi de coaste sunt mai frecvente din cauza scăderii vârstei de elasticitate a structurilor osoase ale pieptului.

fracturi necomplicate de una sau două margini sunt bine condensate și de ei înșiși nu reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea umană. Pericolul principal cu acest prejudiciu este asociata cu insuficienta respiratorie, leziuni ale organelor interne și dezvoltarea de complicații concomitente. fracturi costale necomplicate apar la 40% din cazuri. Restul de 60%, urmat de leziuni pulmonare, pleura și organele sistemului cardiovascular.

fracturi costale multiple - un prejudiciu grav, care poate fi periculoasă atât din cauza posibila dezvoltare a șoc plevropulmonalnogo, și din cauza creșterea în mod dramatic riscul de complicații viața în pericol.

anatomie

Piept - aceasta este partea de sus a corpului uman. Cadru osos care protejeaza inima si plamani, numit piept. Thorax 12 formate de perechi de coaste. Între nervurile situate mușchii intercostali, vase de sange si nervi. În spatele toate marginile sunt conectate la nivelul coloanei vertebrale. In porțiunea sa frontală zece perechi de capăt superior margini cartilagii.

Elastic cartilajului coaste oferă mobilitatea pieptului. Cartilajul superioare șapte perechi de coaste conecta la sternului. Cartilajul VIII-X margini conectate între ele și XI și XII marginile libere mint, nu articulate în fața celorlalte structuri osoase.

În interiorul piept căptușit teaca de țesut conjunctiv (fasciei intratoracică) este situat imediat sub fascia pleura, care este format din două foi netede. Intre foile au un strat subțire de unsoare, permițând glisiera interior pleura liber în timp ce respirație împotriva exterior.

tesutul pulmonar este format prin bule goale mici - alveolelor, care, de fapt, are loc schimbul de gaze.

Mecanismul prejudiciului

fracturi costale Cauza poate fi în scădere, lovitură drept coaste sau piept de compresie la. Cel mai adesea fracturat coaste în loc de cea mai mare îndoire - pe suprafețele laterale ale toracelui. La rândul său, a fragmentelor costale schimbătoare foarte rar. fracturi costale multiple sunt adesea însoțite de deplasarea fragmentelor osoase (fractura deplasată). În acest caz, fragmentele cu capetele lor ascuțite pot deteriora vasele pleura, pulmonare și intercostale.

Deteriorarea pleurei și plămânilor este adesea însoțită de dezvoltarea complicațiilor - și hemotorax pneumotorax. Cand sangele hemotorax se acumulează între foile exterioare și interioare ale pleurei. Atunci când aerul pneumotorax se acumulează în piept. Ușor comprimat, redus în volum, alveolele sunt căzut jos, și încetează să mai participe la respirație.

Fractura coastelor cu leziunea pulmonară poate fi însoțită de pătrunderea aerului în țesutul subcutanat (subcutanat emfizem). În cazul în care vasele de daune intercostale pot dezvolta sângerări excesive în cavitatea pleurală sau a țesutului moale.

fractura de coaste Simptome

Pacientul se plânge de durere severă în piept. Durerea este mai rău în timpul respirației, mișcări, vorbind, tuse, a scăzut de repaus într-o poziție de ședință. Respirație superficială, piept pe partea afectată a rămas în urmă în timpul respirației. Palparea a relevat marginile ascuțite ale porțiunii rupt de durere, uneori - os crepitus (un fel de fragmente osoase criza).

Fracturile costale frontale și laterale greu tolerate de pacienți, sunt însoțite de insuficiență respiratorie. În cazul în care porțiunile posterioare deteriorate ale nervurilor afectata de ventilație pulmonară, de obicei mai puțin pronunțată.

Atunci când mai multe fracturi coaste starea pacientului se deteriorează. Respirație superficială. Pulsul accelerat. tegumente palide, de multe ori albăstruie. Pacientul încearcă să stea în continuare, pentru a evita cea mai mică a mișcărilor.

In fracturile tesuturilor moi observate umflaturi, echimoze. Palparea determinat turnat durere ascuțită, crepitus os. În cazul în care fractura este însoțită coaste emfizem subcutanat, în timpul palparea țesutului subcutanat detectat crepitus de aer, care, spre deosebire de crepitație os, seamănă cu un scârțâind moale.

La apariția pneumotorax indică o deteriorare a stării generale a pacientului, în creștere dificultăți de respirație. Respiratia pe partea afectată nu este de a asculta. leziuni pulmonare poate fi însoțită de hemoptizie.

Pneumotorax și hemotorax - complicații care tind să se dezvolte în viitorul apropiat, după un prejudiciu. La câteva zile după fractură poate dezvolta o complicație mai periculoasă - posttraumatic pneumonie. Pentru dezvoltarea acestei complicații sunt pacienții mai probabil sunt în vârstă, în care pneumonia apare, în special greu.

Cu privire la dezvoltarea de pneumonie indică o deteriorare a stării generale a pacientului, simptome de intoxicație, dispnee și febră. De notat că la pacienții și pacienți cu pneumonie posttraumatic traume severe combinate vârstnici debili nu este întotdeauna însoțită de febră. În unele cazuri, există doar o deteriorare generală.

Apariție pneumonie posttraumatică cauzată de scăderea nivelului de ventilație laterală a fracturii. Respiratia fractură marginile dureroase și pacientul încearcă să respire mai mulți agenți activi de suprafață pot fi ambele.

Problema este agravată de auto-medicate. Mulți cred că este necesar să se limiteze mobilitatea lor, piept bandajat pentru margini bune cusătură. Ca rezultat, respirația este limitată și mai mult în plămâni apar congestie, în curs de dezvoltare pneumonie congestivă.

De fapt, la rândul său, de coaste, în cele mai multe cazuri, aceasta nu are nevoie de fixare. Excepție - Unele complicații și multiple fracturi costale, ajutorul pentru care ar trebui să fie furnizate doar într-un spital.

Când a plecat complicații netratate fracturi costale constituie un pericol imediat pentru viața pacientului. Pentru a preveni dezvoltarea de complicații, sau pentru a elimina consecințele lor, cu coaste rupte suspectate trebuie să fie cât mai curând posibil, să caute ajutor medical profesionist.

Diagnosticul marginilor de fractură și alte complicații legate de radiografie este setată pe bază. Dacă suspectați o pneumatic hemopleura în plus efectuat examenul radioscopic, examinarea cu ultrasunete a cavitatea pleurală, punctie pleurala.

tratament fractură coaste

fracturi necomplicate ale unei (în unele cazuri - două) muchii tratate ca ambulatori. Fractura de trei sau mai multe coaste este o indicație pentru spitalizare de urgență în traumatologie.

În marginile fractură necomplicate la momentul primirii traumatismelor produce anestezie locala sau fractura-Vago blocada simpatic pentru Wisniewski. Pacientul este apoi administrat analgezice, medicamente expectorante, fizioterapie și fizioterapie pentru a îmbunătăți ventilația.

Uneori, pneumotorax și hemotorax nu sunt în curs de dezvoltare la momentul admiterii, și de ceva timp mai târziu. Dacă bănuiți că dezvoltarea acestor complicații în cursul tratamentului efectuat mai multe raze X.

In timpul tratamentului fracturilor complicate ale nervurilor, în plus față de procedurile standard (anestezie fractură, analgezice, kinetoterapie și fizioterapie), sunt măsuri terapeutice suplimentare.

O cantitate mică de sânge în cavitatea dintre foile de pleura rezolva independent. Când a exprimat hemotorax produs puncția cavitatea pleurală. Doctor sub anestezie locală intră în cavitatea pleurală a unui ac special și se îndepărtează sângele acumulat. Uneori, hemotorax se dezvoltă din nou, astfel încât în ​​cursul tratamentului trebuie efectuate câteva puncții.

Când pneumotorax, în unele cazuri, suficient pentru a organiza o puncție pentru a elimina aerul. Pneumotoraxul în tensiune este o indicație pentru drenarea imediată a cavității pleurale.

Sub anestezie locala, medicul face o mică incizie în al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare. Tubul de drenaj este introdus incizie. Celălalt capăt al tubului este imersat într-un borcan cu un lichid. Este important ca această bancă tot timpul a fost sub nivelul pieptului pacientului.

Acumuleaza în cavitatea pleurală a aerului trece prin tubul, strivește ușor. drenaj pleurală este de obicei menținută timp de câteva zile, până când aerul nu mai acționează pe tubul de evacuare. Atunci fă-o fluoroscopie de control și de a elimina drenaj.

În timpul tratamentului de pneumonie posttraumatic, împreună cu măsuri generale terapeutice (antibiotice, fizioterapie), foarte importante pentru gimnastica pentru a restabili normale de ventilație.

Fixarea fracturilor costale necesită foarte rare și se realizează de obicei la un masiv leziuni ale pieptului, implică mai multe fracturi instabile ale coastelor.

Durata medie a tratamentului în fracturile necomplicate ale nervurilor este de aproximativ 1 lună. Durata tratamentului și mai multe coaste complicate fracturi determinate de severitatea complicațiilor și starea generală a pacientului.