Coxartroza

Coxartroza (osteoartrita sau deformant artroza șold) - o boală degenerativă. De obicei se dezvolta cu varste cuprinse intre 40 de ani si mai in varsta intre. Aceasta se poate datora diferitelor leziuni și boli articulare. Uneori, nu există nici un motiv aparent. Poate ca o leziune unilaterală sau bilaterală. Pentru koksartroza caracterizat printr-un curs treptat progresiv. In stadiile incipiente ale coxartroză metode conservatoare de tratament sunt aplicate. În etapele ulterioare pentru a restabili funcția de articulare poate fi doar prin interventie chirurgicala. 

În ortopedie și traumatologie coxartroza este una dintre cele mai frecvente artroza. Frecvența ridicată a dezvoltării sale din cauza sarcinii grele de pe articulația șoldului, iar prevalența anomaliilor congenitale - displazie. Femeile suferă Coxartroza puțin mai des decât bărbații.

Anatomia articulației șoldului

Articulația șoldului este format din două oase: osul iliac și femur. cap femural articulează cu acetabul a osului iliac, formând un fel de „balama“. Când mișcările de acetabul rămâne staționară, iar capul femural se deplasează în direcții diferite, permițând flexie, extensie, răpire, aducțiune și mișcările de rotație ale coapsei.

În timpul mișcărilor suprafețelor articulare ale oaselor aluneca lin între ele, datorită cartilajului hialin de durată netedă, fermă și care acoperă cavitatea acetabulului și capul femural. În plus, cartilajul hialin îndeplinește funcția de amortizare și este implicat în redistribuirea sarcinii atunci când se deplasează și mersul pe jos.

Cavitatea comună este o cantitate mică de lichid sinovial care acționează ca lubrifiant și furnizează cartilajul putere hialin. Articulația este înconjurată de o capsulă densă și solidă. Deasupra capsulei sunt mari a coapsei și feselor mușchii care asigură mișcarea în comun și, împreună cu cartilaj hialin, sunt, de asemenea, amortizoare de șoc care protejează articulația de la un prejudiciu atunci când mișcările fără succes.

Mecanismul de dezvoltare a coxartroza

Când coxartroza lichidul articular devine mai dens și vâscos. Suprafața cartilajului hialin se usuca, isi pierde netezimea, acoperite cu fisuri. Datorită rugozitatea cartilajului a avut loc atunci când se deplasează rănit reciproc și permanent, care determină subțierea și exacerbează modificări patologice în comun.

Ca coxartroza progreseaza oasele incep sa se deformeze, „de adaptare“, pentru a crește presiunea. în metabolismul comun se deteriorează. În etapele ulterioare ale coxartroza există o atrofie pronunțată a mușchilor membrelor afectate.

Cauzele coxartroza

Aloca o coxartroza primară (care rezultă, din motive necunoscute) și coxartroza secundar (care sa dezvoltat din cauza altor boli).

coxartroza secundar poate fi o consecință a următoarelor boli:

• displazie de sold.
• luxatiei congenitale de sold.
• boala Perthes.
• necroza avasculară a capului femural.
• Leziunile infectioase si procesele inflamatorii (de exemplu, artrită șold).
• trauma (luxații traumatice, fracturi de sold, fracturi pelviene).

Coxartroza poate fi fie într-o direcție sau în ambele sensuri. In coxartroza primar adesea o leziune spinală concomitenta (osteocondrozei) Și articulația genunchiului (gonartroz).

Printre factorii care cresc probabilitatea de dezvoltare coxartroza includ:

• Îmbunătățirea constantă a sarcinii pe articulația. Cel mai adesea observate la sportivi și oameni care sunt supraponderali.
• tulburări circulatorii, modificări hormonale, tulburări metabolice.
• patologie spinării (cifoză, scolioză) Sau a opri (platfus).
• Vârstnici vârstă.
• Un stil de viață sedentar.

Coxartroza în sine nu este moștenită. Cu toate acestea, anumite caracteristici (tulburări metabolice, în special ale structurii schelet și slăbiciunea cartilajului) poate fi moștenită de la părinți la copil. Deci, dacă aveți rude de sânge care suferă de coxartroză, creste riscul de boli ușor.

Simptomele și gradul de coxartroza

Principalele simptome ale coxartroza sunt în dureri articulare, inghinal, coapsa si genunchi. De asemenea, în coxartroza observate rigiditate și rigiditatea articulațiilor, tulburări de mers, șchiopătare, atrofie musculară, șold și scurtarea membrelor de pe partea afectată. O trăsătură caracteristică a coxartroza este de a limita diversiunea (de exemplu, pacientul are probleme încercarea de a obține „de sus“ pe scaun).

Prezența anumitor caracteristici și exprimarea lor depinde de stadiul de coxartroza. Primul si cel mai constant simptom coxartrozei este o durere.

la coxartroza 1 grad pacienții au plâns de dureri intermitente, care are loc după efort fizic (alergare sau mers pe jos de mult timp). Durerea este localizată în zona îmbinării, cel puțin - în șold sau genunchi. După o perioadă de odihnă dispare de obicei. Gait nu este rupt, mișcarea menținută în totalitate, nu există nici o atrofie a mușchilor în coxartroză 1 grad.

On raze X al unui pacient care suferă coxartroza 1 grad, determinat schimbări nu pronunțate brusc: moderat inegale îngustării spațiului articular și excrescențe osoase în jurul marginii exterioare sau interioare a acetabulului în absența modificărilor capului și gâtului femural.

la 2 grade coxartroza durerea devine mai intensa, de multe ori apar în repaus, care radiază la coapsa și inghinală. După pacient considerabilă de încărcare coxartroza fizică începe moale. Raza de mișcare în comun este redusă: retracție și rotire a coapsei interioare limitată.

La Radiografia în coxartroza 2 măsură semnificativă de un spațiu comun inegale ingustarea (mai mult de jumătate din înălțimea normală). Capul femural oarecum deplasat în sus, deformată și crește în dimensiune, iar contururile sale sunt inegale. Creșteri osoși la această rată koksartroza apar nu numai în piața internă, dar, de asemenea, la marginea exterioară a acetabulului și du-te dincolo de buza de cartilaj.

la coxartroza gradul 3 durerea devine pacienții constant, îngrijorat nu numai în timpul zilei, dar, de asemenea, pe timp de noapte. Mersul pe jos este dificil, cu mișcările de pacienți cu coxartroza forțat să folosească un baston. Gama de mișcare în comun este puternic limitată, mușchii fesieri, coapse si picioare inferioare sunt atrofiat. Slăbiciunea mușchilor abductor sold ale pelvisului determină deviația în plan frontal și scurtarea membrelor pe partea afectată. Pentru a compensa apărut scurtarea, pacienții cu coxartroză, mersul pe jos trunchiului se înclină în direcția pacientului. Din acest motiv, centrul de gravitație schimburi, sarcina pe articulația afectată este în creștere în mod dramatic.

Radiografia în coxartroza 3 grade a relevat o reducere bruscă a spațiului comun, exprimat extinderea capului femural și multiple creșteri osoase.

diagnosticul koksartroza

Diagnosticul de coxartroza este stabilit pe baza semnelor clinice și aceste studii suplimentare, cele mai importante dintre care este radiografia. În multe cazuri, razele X fac posibilă determinarea nu numai gradul de artroza șold, dar, de asemenea, cauza apariției sale. De exemplu, o creștere în gât ax unghi, asimetrici și aplatizare a probelor acetabul de displazie, si schimbarea formei femurului proximal spune că coxartroza este o consecință a bolii Perthes sau epifizioliza juvenile. Pe radiografiile pacientilor cu coxartroza pot fi detectate modificări orientative ale traumei.

Ca alte metode instrumentale de diagnostic pot fi utilizate coxartroza CT și RMN. Tomografia computerizată permite studiul detaliat al modificărilor patologice ale structurilor osoase si imagistica prin rezonanta magnetica oferă capacitatea de a evalua tulburări ale țesuturilor moi.

Diagnosticul diferențial coxartrozei

În primul rând coxartroza trebuie diferențiate de gonartroza (osteoartrita de genunchi) si osteocondroza spinala.

atrofie musculară care are loc la 2 și 3 etape de coxartroza, poate provoca, de asemenea, dureri în articulația genunchiului, care adesea este mai pronunțată decât durerea în zona afectată. Prin urmare, ar trebui să efectuați o clinică (inspecție, palparea, determinarea cantității de mișcare) a studiului șold în comun cu plangeri pacient de durere în genunchi, și în cazurile de suspiciune de coxartroza trimite pacientul la raze X.

durere în sindrom radicular (Compresia radacinilor nervoase) in osteohondroză si alte boli ale coloanei vertebrale pot mima durerea din coxartroza. Spre deosebire de coxartroza când durerea rădăcină stoarse apare brusc, după o mișcare fără succes, de cotitură bruscă, de ridicare, etc., localizată în partea de jos și se extinde peste suprafața posterioară a femurului. Acesta a relevat un simptom pozitiv de tensiune - durere atunci când încearcă să ridice o membrelor redresată a pacientului culcat pe spate. În acest caz, pacientul îndepărtează piciorul liber la o parte, în timp ce la pacienții cu coxartroză alocarea limitată. Rețineți că durerea de spate si coxartroza pot fi observate simultan, astfel încât, în toate cazurile, examinarea atentă a pacientului.

Mai mult decât atât, cu coxartroza, diferenția trohanteritom (bursită trohanterică) - inflamație aseptică în regiunea de atașare a mușchilor fesieri. Spre deosebire de boala koksartroza se dezvoltă rapid, în decurs de 1-2 săptămâni, de obicei, - dupa un traumatism sau o activitate fizică semnificativă. Intensitatea durerii este mai mare decât în ​​coxartroza. Restricții de circulație și scurtarea membrelor nu se observă.

În unele cazuri, cursul atipic spondilită anchilozantă sau artrita reactiva pot să apară simptome asemănătoare cu coxartroza. Spre deosebire de coxartroza, pentru aceste boli au o durere de vârf pe timp de noapte. sindromul de durere foarte intensă poate fi redusă atunci când mersul pe jos. Dimineața caracteristică rigiditate care are loc imediat după trezire și, treptat, dispare în câteva ore.

tratamentul coxartroza

Tratamentul coxartroza angajat orthopedists. Alegerea metodelor depinde de tratamentul simptomelor si stadiul bolii. Pe 1 și 2 etape de coxartroza a avut loc terapia conservatoare.

In timpul exacerbare coxartroza utilizat AINS (piroxicam, indometacin, diclofenac, Brufen etc.). Rețineți că acest grup de medicamente nu este recomandat pentru o lungă perioadă de timp, deoarece acestea pot avea un impact negativ asupra organelor interne și a suprima capacitatea de cartilaj hialin pentru a repara.

Pentru a restaura cartilajului deteriorat în coxartroza aplicat agent condoprotectivi al grupului (Arteparon, condroitin sulfat, struktum, Rumalon etc.). Pentru a îmbunătăți circulația și de a elimina spasmul vaselor mici de sânge vasodilatatoare (numit cinarizinei, nikoshpan, Trental, teonikol). Prin indicațiile utilizate miorelaxante (medicamente pentru relaxarea musculara).

Cand persistente pacientii cu sindrom de durere cu coxartroza, injectare intraarticulară pot fi administrate folosind medicamente hormonale (hidrocortizonul, Kenalog, metipred). Tratamentul cu steroizi trebuie efectuată cu precauție.

În plus, în coxartroza utilizate din presa locală - încălzirea unguente care nu au un efect terapeutic pronunțat, cu toate acestea, în unele cazuri, scuti spasme musculare și de a reduce durerea din cauza activităților sale „diversioniste“.

De asemenea, în coxartroza prescrise fizioterapie (fototerapia, terapie cu ultrasunete, lazerolechenie, UHF, inductothermy, magnetice, etc.), masaj, manipulare și fizioterapie.

Dieta în coxartroza efect terapeutic independent nu este folosit doar ca un mijloc pentru pierderea in greutate. Reducerea greutății corporale poate reduce sarcina pe șolduri și ca o consecință, să faciliteze pentru coxartroza.

Pentru a reduce sarcina pe medicul comun, în funcție de gradul de coxartroze, poate recomanda pacientului sa mearga cu un baston sau cârje.

La etapele ulterioare (în coxartroza 3 grade), singurul tratament eficient este o intervenție chirurgicală - înlocuirea endoproteza comune distruse. În funcție de natura leziunii poate fi folosit fie unipolar (înlocuind doar capul femural) sau bipolar (care inlocuieste atat capul femural și acetabul) a protezei.

endoproteze Operarea în coxartroza efectuate în mod obișnuit, după examinarea completă sub anestezie generală. Postoperator, terapia cu antibiotice este efectuat. Suturile sunt îndepărtate în 10-12 zile, după care pacientul este deversat în tratamentul ambulatoriu. După înlocuirea în comun măsurile de reabilitare necesare sunt efectuate.

În 95% din cazurile de intervenție chirurgicală pentru înlocuire comun în coxartroza prevede recuperarea completă a funcției membrelor. Pacienții pot lucra în mod activ muta și chiar sport. Termenul mediu al serviciului de protezare, în conformitate cu toate recomandările de 15-20 de ani. După aceea, este necesară o a doua operație pentru a înlocui o endoproteză uzată.