Osteoartrita de sold

Cuprins:

• Care sunt cauzele artroză de șold?
• De unde știi ce doare articulația șoldului?
• Când aveți nevoie de un sfat de alte profile de experți?
• Tratamentul osteoartritei de sold
• Dacă tratamentul convențional nu ajută ...

Cel mai frecvent motiv pentru care cauta persoane la un chirurg ortoped - indiferent dacă acestea sunt diferite manifestări ale osteoartritei. Ponderea osteoartrita sold (coxartroza) reprezintă aproximativ o treime din toate plângerile, și că zeci și sute de pacienți pe an.

Care sunt cauzele artroză de șold?

Conform statisticilor, coxartroza apare mai ales la femeile cu varsta peste 40 de ani, dar de 60 de ani, piatra de hotar in randul afectate de această boală crește semnificativ numărul de bărbați. De ce este aceasta boala afecteaza in primul rand femeile? Este cunoscut faptul că sexul frumos au alta decât bărbații, structura și forma oaselor pelvine. pelvis feminin este înclinat în mod diferit, el pare să fie situat mai mult pe orizontală. Acest lucru se datorează rolului sarcinii și al nașterii. Aceste caracteristici anatomice duc la faptul că femeile șold experiență presiune mai mult pe o bază de zi cu zi decât o face la bărbați.

Alti factori de risc

Ce altceva duce la dezvoltarea de coxartroza?

•  efort fizic semnificativ: munca fizică grea, precum și activitatea legată de prezența constantă „pe picioare“ (furnizori, ghiduri, profesori) și sportive profesioniste (haltere, pulovere, gimnasti).
•  Trauma (toamna, o lovitură directă).
•  anomaliile congenitale de șold (hipoplazie, displazia).
•  Durere în partea din spate de jos. Este de remarcat faptul că organismul de durere unilaterală ușor înclinată spre partea de durere. Din moment ce corpul „apără“ - elimină tensiunea din mușchi. Apărarea și că are partea greșită: crește în mod repetat, sarcina pe sold opus. Din această sarcină excesivă uzura se întâmplă mult mai repede decât ar putea fi în spate sănătos.
•  Obezitatea. Acesta este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru osteoartrita. La sfârșitul anului XX - începutul secolului XXI a excesului de greutate a devenit literalmente „flagel civilizației“, provocând o varietate de probleme de sănătate. Acesta este motivul pentru care, în ultimele decenii, si osteoartrita este diagnosticat mai des.

De unde știi ce doare articulația șoldului?

Pacienții pot perturba durere ascuțită care apare în momentul de mers pe jos în șold, fesă, zona inghinală. Aceste dureri pot iradia (reflectate) în partea de jos din spate, spate, lateral sau suprafața frontală a coapsei, genunchiului. Caracterizat prin faptul că în repaus, în special în poziția culcat pe spate, durerea scade. Fiecare caz este diferit, astfel încât o vizită la ortopedul sau reumatolog, în orice caz, nu ar trebui să fie amânată, deoarece nu este necesar să se auto-medicate.

inspecție

Suspectul prezența koksartroza pacientul poate deja în etapa de examinare. Singurul loc disponibil în cazul în care puteți găsi o structură legată de articulația șoldului - aceasta este partea de sus o treime din suprafața laterală a coapsei. Aici este o regiune apropiată de așa-numitul trohanterului mare (partea din femur). Dar, inflamație în zona trohanterului mare - acest lucru nu este coxartroza.

Nu contează cât de rău șold în comun, aspectul șold pacientului nu se va schimba - atât de profund ascunse, această structură în grosimea mușchiului. Dar, în mod clar, se vede că omul a fost șchiopăta când mersul pe jos sau podvolakivaet piciorul în spatele lui. Pentru a face un diagnostic „coxartroza“, trebuie să efectuați anumite teste (manipulare), care includ flexie, picioare de extensie la articulația șoldului, se întoarce spre interior și spre exterior, și alte câteva. La senzațiile neplăcute pacientul spune medicul, iar diagnosticul preliminar se face pe baza acestor date.

Ce altceva poate răni în șold?

Motivele pentru apariția durerii în acest domeniu foarte mult. In plus fata de durerea cauzata de osteoartrita reală, adică distructive modificări (distructive), în comun, există cel puțin patru motive pentru durere în șold. În primul rând, poate fi bursita (inflamația capsulei articulare). saci comune, similare cu saci de mușchi și tendoane de grăsime și lichide, alunecare. reclamațiile pacienților de obicei asociate cu bursita cu desen, dureri, senzații amplificate într-o poziție predispuse pe partea pacientului. Creșterea durere și note la schimbarea poziției corpului (în picioare) și staționare (lung ședinței, picioarele încrucișate) și mișcările active (urcatul scărilor, alergare).

A doua cauză a durerii nu sunt asociate cu structuri osoase pot fi tendinită (inflamarea tendoanelor în sine). Schimbări al treilea rând, locale (locale) în țesutul din jur (de exemplu, hematom după un prejudiciu). În al patrulea rând, lacrimi musculare, de exemplu, gluteus medie. Acest lucru poate apărea din cauza unei traume sau stres fizic. În al cincilea rând, depunerea de cristale ( „nisip“) de acid uric in tendoanele, daca pacientul are guta. Rareori dureri în zona trohanterului apare la persoanele cu (inflamatorii) boli sistemice rheumatological, cum ar fi artrita reumatoidă, artrita psoriazică și altele. De aceea, este important să se explice în detaliu și în detaliu natura medicului de durere, timp de originea sa, din cauza un prejudiciu sau de stres, amintiți-vă, nu a fost dacă hipotermie sau infecție. În cele din urmă, teribilul starea - aseptică (de exemplu, non-purulentă) necroza (distrugerea) a capului femural. Se manifestă aceleași caracteristici ca coxartroza, diagnosticate numai prin intermediul razelor X și să fie tratate, din păcate, doar chirurgical. Există de obicei o stare în alcool fundal sau utilizarea continuă de corticosteroizi (de exemplu, în aceleași boli inflamatorii sistemice).

Testele de laborator ajuta medicul pentru a confirma diagnosticul și pentru a selecta un tratament bazat pe caracteristicile unui anumit pacient.

- generale și biochimice analize de sânge. Aceste studii pot ajuta un medic evalua severitatea inflamației, pentru a confirma sau infirma prezența guta (acest „spune“ nivelul de acid uric în sânge). colesterol, bilirubina, enzime hepatice, va permite să ridica de droguri, ținând seama de pericol potențial pentru pacient. În cazul unei suspiciuni de boală inflamatorie articulare (artrita reumatoidă, artrita psoriazică), medicul va prescrie specificarea analizelor - imunoteste.

- Cu raze X a articulațiilor șoldului - „standardul de aur“ diagnosticul de osteoartrita. Pentru diagnostic este suficient pentru a executa imaginea panoramică așa-numita a pelvisului în proiecția frontală. Radiolog evalua contururi osoase planeitate, lățimea spațiului liber dintre ele, determina prezența osteofite - movile și excrescențe care ar putea provoca durere. În plus, filmul simplu arată cum oasele pelviene sunt echilibrate, este bine cunoscut faptul că „oblic“ a inelului pelviene, indiferent de motiv, poate mecanic cauza coxartroza. Cu ajutorul razelor X de difracție poate fi estimată densitatea osoasă, pentru a face o concluzie preliminară cu privire la pericolul de fracturi de sold. În cazul în care urmează să fie introduse în cavitatea comună cu scopul tratamentului cu privire la orice medicamente, razele X va ajuta la determinarea fezabilității acestei acțiuni sau contraindicații pentru punerea sa în aplicare.

- Ultrasunete a articulațiilor șoldului. Pot să înlocuiesc X-ray? Mai degrabă nu decât da. Examinarea cu ultrasunete a mai „subiectiv“, care depinde de abilitățile și experiența-medic diagnostician, sensibilitatea sistemului cu ultrasunete, din unghiul la care senzorul este montat în raport cu articulația. Cu acest tip de cercetare mai multe structuri vizibile, moi, non-osoase ale articulației, precum și mușchii din jurul articulației. Este bine definit, iar cantitatea de lichid sinovial, iar cristalele de acid uric, acumularea de care poate fi o cauza de durere la nivelul șoldului, dar care nu sunt asociate în mod direct cu un diagnostic de osteoartrita.

- Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM). Cu ajutorul acestui studiu poate fi considerat literalmente în fiecare milimetru al îmbinării, pentru a determina cantitatea de lichid sinovial, starea cartilajului articular, meniscul, okolohryaschevoy osul (subcondral). Structuri vizibile în mod clar și extra-articulare - mușchii, vasele sanguine, țesutul adipos subcutanat. metodă precisă, destul de informativ și, mai important, non-invazive, adică nu necesită nici o penetrare hardware suplimentară în comun.

Când aveți nevoie de un sfat de alte profile de experți?

•  neurolog. Potrivit statisticilor, mai mult de 60% dintre pacienții cu un diagnostic de „coxartroza“, du-te la spital cu plangeri de dureri in zona abdomenului si coapsei, simptome radiculare suspectate inițial și, în unele cazuri, chiar și sugerează prezența unei hernie de disc - un diagnostic pur neurologic. În schimb, durere, similar cu „sciatica“, poate fi o „mască“ de coxartroza. În orice caz, ignora sfatul neurologului nu este necesară.
•  ginecolog. Inflamația uterului, procesul de adeziv in pelvis, compresia structurilor înconjurătoare fibrom în creștere - acestea sunt lista minimă de motive care pot cauza dureri in zona abdomenului, agravată de mers pe jos și au simptome, cum ar fi caracteristica de osteoartrita sold. Strategia cea mai potrivită în acest caz - în același timp, explora și șold articulațiilor și a organelor pelviene.
•  urolog. In unele cazuri, durere inghinala pot fi cauzate de tulburări ale glandei prostatei. Este logic să se facă referire la specialist atunci când diagnosticat cu coxartroza nu a fost confirmată.

Tratamentul osteoartritei de sold

Principiul de bază - o abordare cuprinzătoare la tratamentul acestei boli. Aceasta înseamnă combinarea metodelor de droguri și non-drog studiu de tratament „strategie“ detaliate împreună cu pacientul.

Este important să se convingă pacientul că respectarea recomandărilor - acesta este principalul lucru pe care îl poate face pentru articulatii.

exercițiu terapeutic în coxartroza include un set de exerciții, de formare pe o bicicletă staționară și clase în piscina cu un LFK instructor.

Lupta cu picioarele plate trebuie efectuate la orice vârstă și indiferent de tipul modificărilor piciorului: longitudinal, transversal sau amestecat. În oricare dintre aceste trei cazuri, există un pericol grav de „bulgăre de zăpadă“: un fenomen în care durerea în picior și glezna duce la durere în genunchi, și leziuni ale menise, și durere la nivelul articulațiilor genunchiului - încercarea de a piciorului „de rezervă“, moale, și, în cele din urmă, la dezvoltarea de osteoartrita de sold!

Cel mai important moment al întregului program de reabilitare-medicală - normalizarea greutății corporale. Trebuie amintit faptul că greutatea unei persoane în avans „calculat“ natura bazată pe ereditate, densitatea oaselor, elasticitatea ligamentelor. Omul modern nu este nevoie să ghicească ce sunt comune parametrii: COUNT la toate mesele și calculatoare! Rămân puțin - să „negocieze“ cu propriile lor poftei de mâncare și să păstreze greutatea în limite acceptabile.

Următoarea metodă nemedicamentoasă - terapie fizica sau fizioterapie. Principiul de funcționare - pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona articulației deteriorate. Se aplică o varietate de tehnici: UHF, tratamentul cu laser, undele magnetice de tratament, o expunere scurtă la rece (crioterapia), impactul curenților electrici speciale pentru mușchii din jurul articulației. Aceste tratamente sunt, pe de o parte, atractivă din cauza costului lor relativ scăzut, pe de altă parte - nu a existat nici o nevoie de a lua droguri. Dar niciodată nu trebuie să uităm că este absolut medicamente inofensive nu există, iar procedura de absolut inofensiv, nu este același lucru. Fizioterapie are o serie de limitări și contraindicații: cancerul (inclusiv cele care au fost în trecut), nu poate fi supus tratamentului (numit „necompensate“), hipertensiune arteriala, boli tiroidiene, boli ginecologice la femei si de adenom de prostată la bărbați. Fizioterapie prescris cu precauție la boli ale pielii, cum ar fi psoriazisul și exprimat semne de inflamație la nivelul articulațiilor. In plus, pacientul poate fi inflamator (sistemic), boala reumatologice. Și în acest caz, terapie fizică nu numai de ajutor, dar, de asemenea, destul de capabil de a provoca agravarea bolii.

terapie de droguri

1) anestezie. Când șold comune artroza aplica fie așa-numitele analgezice „simple“, cum ar fi acetaminofen sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Principalul dezavantaj al acestui grup de medicamente este faptul că acestea nu ar trebui să fie utilizate pe termen lung, având în vedere gama largă de efecte secundare. AINS (care iau medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene) pentru o lungă perioadă de timp, puțini oameni cred despre pericolele potențiale ale acestor medicamente. Ele pot provoca erozive și modificări ulcerative în mucoasa gastrică și ulcer duodenal, leziuni ale rinichilor, ficatului, iar unele chiar provoca boli ale sistemului cardiovascular. În plus, există dovezi că unele AINS sunt capabile de a distruge cartilajului articular.

2) Se consideră că un efect analgezic pronunțat și un risc mai mic de efecte adverse au formulări glucozamină sau condroitină. Astfel, se recomandă în locul NSAID convenționale (nize, aertal, Arcoxia) prescrie medicamente în acest grup (de exemplu, artrodarin).

3) Chondroprotectors. Acestea includ o combinație de medicamente care conțin atât condroitin sulfat și glucozamină. Cel mai renumit dintre ele - artrita, Don, struktum. Aceste medicamente sunt luate pentru o lungă perioadă de timp, cursuri de tratament care durează mai multe luni cu pauză obligatorie în câteva luni. sub formă de produs - tablete, plicuri (pungi) sau capsule. Se observă că la eficiență suficient de ridicată chiar hondroprotektory și bine tolerat de către pacienți, nu produce efecte secundare grave. Împreună cu medicamentele enumerate in farmacii sunt de multe ori vândute la suplimente alimentare - Suplimente. Aceste instrumente costa de obicei chondroprotectors de mai multe ori mai ieftin, dar eficacitatea și siguranța lor, și nimeni nu a confirmat niciodată, și, prin urmare, luându-i pe propriul lor risc, o persoană poate întâlni în cel mai bun caz cu psevdolekarstva complet inutilitate.

4) studii pe scara larga recente au demonstrat eficacitatea medicamentului ranelat de stronțiu pentru osteoartrita, afecteaza articulatiile mari. acesta este vândut sub numele de „Bivalos“ în rețeaua de farmacii. Acest lucru înseamnă că încetinirea schimbarea osului și a cartilajului articular, care nu este doar reduce inflamația și acționează la un nivel subtil, eliminând practic cauza bolii.

5) Preparatele de acid hialuronic. Avantajul incontestabil al acestui grup de medicamente includ durata lungă a efectului terapeutic. Produsele dezvoltate, efectul care durează de la patru luni la un an! In plus, medicamentul cauzează nici o schimbare în structura osoasă, spre deosebire de agenți hormonali pentru administrare intra-articulară. Acestea din urmă sunt folosite rar, administrarea frecventă a steroizilor în șold comune este capabil de a provoca necroza aseptică a capului femural, asa ca acum ca metodă de rutină de tratament nu este recomandată. Desigur, utilizarea hialuronaților și fără risc de efecte nocive asupra tractului gastro-intestinal, ficatul și rinichii, așa cum este cazul atunci când se iau AINS în interior.

Contra de tratament:

•  necesitatea de introducerea acului direct în (infecția transporta risc) în comun;
•  după introducerea de acid hialuronic este rar, dar este un termen scurt agravare a durerii, care a primit denumirea „atac psevdopodagricheskogo“

Ceea ce este mai bun - un tratament topic sau tratament oral regulat?

Pacienții întrebați de multe ori această întrebare. „Dacă am rănit doar genunchi, și este necesar pentru a trata șold dureri de genunchi - să ne trateze coapsa, să frotiu, să treacă cursuri de fizioterapie, o injecție, dacă este necesar ... Ce am de gând să toate chimia de a înghiți, dar încă nu ieftin.?“ Esența răspunsului că osteoartrita este capabil de a lovi nu numai articulațiile mari (genunchi, șold), care suferă în primul rând, dar, de asemenea, articulațiile picioarelor, mâinilor și a coloanei vertebrale. Și luarea de medicamente pentru restaurarea și consolidarea cartilajului articular, pacientul face un fel de „contribuție la viitor“ pentru toate articulațiile.

Reabilitare. Cât timp este tratată coxartroza și cât timp sunt imposibile exercitarea?

De obicei, această întrebare este preocupat de sportivii și tinerii cu artroza post-traumatice ale articulațiilor. Având în vedere faptul că Osteoartrita - un proces cronic, adică, odată ce a început, progresează încet, dar sigur, răspunsul este evident. Boala este tratată de ani. O abordare rezonabilă pentru activități fizice, cu excepția suprasarcină, cursuri alternative de îngrijire locale și sistemice (de exemplu, de a lua medicamente pe cale orala) terapia anti-inflamator, de susținere - acestea sunt regulile care trebuie urmate pentru a fi mobil în termen de 30-40 de ani, fizic sau de s-ar putea depinde, și chiar a păstra declanșare.

Dacă tratamentul convențional nu ajută ...

În cazul pierderii persistente a funcției, exprimată sindromul de durere, care nu este oprit (nu sunt eliminate) sau antiinflamatoare nesteroidiene sau steroizi, ridicând o chestiune de tratament operativ.

Cum de a trata chirurgical coxartroza? Operațiunea se numește o înlocuire totală de șold.

Se pare ca acest lucru. Chirurgul indeparteaza structura articular deteriorat, se pregătește o „platformă“ pentru instalarea implantului și puneți-l în așa fel încât artificiale comun „sa ridicat în picioare“, este în mod clar pe același loc în care anterior a existat o îmbinare pacient. Rana a fost suturată, iar după câteva zile, pacientul trebuie să se ridice și să oferiți mai multe etape distincte. In absenta complicatiilor si un flux lin de perioada postoperatorie in trei saptamani pacientul este mutat complet independent, funcția membrelor este restabilită.