Fractura a coloanei cervicale

Fracturi ale vertebrelor gâtului constituie circa 30% din total fracturi vertebrale. In 40-60% din cazuri traumatisme ale măduvei spinării diferite grade de severitate. Aproximativ 30% dintre pacienții cu fracturi din cauza mor pe loc șoc, precum și perturbări grave ale activității de respirație și inima, cauzate de deteriorarea structurilor neuronale. Cea mai mare parte a pacienților cu fracturi ale coloanei cervicale - persoane active în vârstă tânără și mijlocie.

Cauza a prejudiciului este de obicei căderea pe cap de la o înălțime, scufundări în apă locuri suficient de adânc, cotul ascuțit (cel puțin - extensie) a gâtului în timpul frânării bruște sau a unui vehicul lovit cu capul pe acoperișul mașinii în timpul deplasării pe un drum rău. Cel mai adesea identificat fracturi de compresie IV, V și VI ale vertebrelor, dar consecințele cele mai grave asociate cu fracturi ale vertebrelor I și II. Tratamentul fracturilor de trauma coloanei vertebrale cervicale se efectuează.

Fractura prima vertebră cervicală

I vertebră cervicală (atlas) are forma unui inel și este un fel de „de bază“, în care este ținut capul. Suprafețele lor concave, se articulează cu condililor convexe ale osului occipital, formând o îmbinare cu suprafața cartilajului subțire, capsula si ligamente. Intre osul occipital si am distanțiere cartilagiu vertebrelor cervicale groase (disc intervertebral), astfel încât forța de șoc traumatic cap este transmis atlasului fără amortizare.

condilul occipital atlas presat în inel, prin urmare, în funcție de amploarea și axa de aplicare a forței traumatice pot apărea mai multe tipuri de fracturi. Fractureze arc fata - leziuni izolate inele anterioare și jumătate, poate fi însoțită de o pronunțată mult sau mai puțin deplasarea fragmentelor osoase. posterior fractură arc - leziuni izolate inele și jumătate din spate, de obicei, stabile, fără deplasare semnificativă și de compresie a nervilor. Fracturi ale maselor laterale - manipularea frauduloasă cu părțile centrale ale inelului, însoțite de o scădere a înălțimii vertebrale.

Pagubele cele mai severe este atlas „spargere“ fractură sau fractură Jefferson, în care inelul este integritatea rupt atlas în patru puncte. Există, de asemenea, opțiuni pentru „spargere“ fractura, la care prejudiciul exploziv fie la arc atlas fracturi față sau din spate sau din față, paralele și marginile din spate. atlas Trauma pot fi izolate sau combinate cu afectarea vertebrelor cervicale II și a altor segmente vertebrale.

gâtul pacientului deranjează senzația de instabilitate, dureri în gât, coroana și cefei, posibil pierderea sensibilității în regiunea parietal și occipital. Pacientul ține capul în mâinile sale. În cazul în care deteriorarea sau comprimarea structurilor nervoase a relevat simptome neurologice. Radiografia I vertebră cervicală într-o proiecție specială (prin gura) permite pentru a confirma atlas manipulare și de a evalua gradul de deplasare a arcurilor. Dacă este necesar, trebuie să desemneze în plus RT. Pacienții cu un neurolog rahidian suspectat sau spinală sau neurochirurg inspectează.

Fractura de-a doua vertebre cervicale

vertebră cervicală II (Axis) are de asemenea o formă de inel. Cele anterioare părți ale inelului este de excrescență osoasă masivă numit dinte. Dintele este conectat cu suprafața posterioară a atlas, formând în comun Criuvelle. În plus, atlas și Axei articulate împreună prin intermediul unor suprafețe largi și plane articulare dispuse simetric. Datorită caracteristicilor structurale ale traumei coloanei vertebrale superioare sufera de obicei proces odontoid. Poate detecta trei tipuri de fracturi dentare. Primul tip - ruperea apexul leziuni apar rar fracturi stabile. Al doilea tip - daune la partea îngustă a dintelui și fractură instabilă, se observă la mai mult de 50% din cazuri. Al treilea tip - deteriorarea bazei dintelui în 20% din cazuri însoțite de tulburări neurologice.

Având în vedere gradul de deplasare al atlasului si severitatea simptomelor sunt trei grade de fractură odontoid. La primul nivel nu este nici o compensare, pacientul sa plâns de disconfort în gât și durere ușoară în timpul mișcării capului. Când al doilea atlas de putere și dintele otlomok deplasat anteriorly și spate vertebrei porțiune I comprimă măduva spinării. Pierderea posibilă a conștienței la momentul prejudiciului sau ceva timp după ce a fost dezvăluit simptome neurologice - de la încălcări minore de sensibilitate la pareze și paralizii. Atunci când gradul al treilea, din cauza semnificative deplasării apar deteriorări grave ale structurilor nervoase care sunt incompatibile cu viata.

Rețineți că bunăstarea fals în fracturi prima subestimarea puterea de severitate poate provoca daune (atât medic și de către pacient). Pacientul se mișcă liber, își întoarce capul, clatină din cap, și așa mai departe. D. Atunci când astfel de mișcări, uneori, există o schimbare dramatică a atlasului și comprimarea bruscă a măduvei spinării, însoțite de mielopatia de compresie acută și o deteriorare bruscă a stării pacientului. Cu aceasta în minte toate fracturile Axei ar trebui să fie considerate ca fiind daune potențial periculoase.

Pentru a confirma diagnosticul efectuat radiografie în două proiecții: lateral și prin gura. Atunci când rezultatele nedeterminate pot efectua imagini funcționale (cu cea mai mare precauție și în prezența unui medic), dar metoda mai sigură și mai precisă a acestui studiu este o frontală axială CT și reconstrucție sagital. Când tulburări neurologice prescrie neurolog sau neurochirurg de consultare.

Fracturi ale vertebrelor cervicale inferioare

Compresie și fracturi cominutive ale coloanei cervicale, în majoritatea cazurilor apar în flexie forțată a gâtului (fracturi flexie). Mai puțin frecvente sunt deteriorate din cauza o extensie a gâtului ascuțite (fracturi extensori). Pacienții se plâng de dureri la nivelul coloanei vertebrale cervicale. Mișcarea este limitată. Determinat contracție spasmodică și tensiunea în gât. Palparea procesului spinos al vertebrei rupt dureros.

În anumite cazuri (la ligamente de pauza dintre procesele spinoase) detectate curbura liniei proceselor spinoase sub formă de baionetă sau fulgere. Această caracteristică arată instabilitatea fracturii. Fracturile de compresie nu sunt, de obicei, însoțite de leziuni ale măduvei spinării, în timp ce pot exista usoare simptome neurologice severe cauzate de umflarea zonei afectate. leziuni ale măduvei spinării (cel mai frecvent apare atunci cand fracturile fragmentate și perelomovyvihah) tulburări neurologice mai pronunțate în cazuri severe detectate tetraplegie, violarea defecare si urinare.

Particularly leziuni grave sunt vertebrelor cervicale perelomovyvihi, care sunt, de asemenea, apar, de obicei din cauza unei îndoire bruscă a capului. Când perelomovyvihah detectat de multe ori deteriorarea simultană a mai multor vertebre, arcade sparte, apofizele articulare apar mai des paralizie completă și pierderea de senzație. Posibil daune fatale imediat după câteva ore sau câteva zile. În acest din urmă caz, cauza morții sunt tulburări respiratorii, edem pulmonar și alte complicații.

Crucial în diagnosticul unei radiografie a coloanei vertebrale cervicale. imagine laterală în special informativ în care compresia poate fi detectată (reducerea înălțimii vertebrale anterioare) și o creștere a decalajului dintre procesele spinoase sparte și vertebrele suprapusă. În cazuri îndoielnice, numește CT a coloanei vertebrale la nivelul coloanei vertebrale cervicale, pentru evaluarea țesuturilor moi folosind IRM a coloanei vertebrale. În cazul în care există o tulburare neurologică neurolog sau neurochirurg de consultare.

Tratamentul fracturilor coloanei vertebrale cervicale

În cele mai multe cazuri, fracturile vertebrelor cervicale prezentat un tratament conservator. Pacienții admiși la unitatea de traumatism. In fracturile necomplicate fără deplasare se realizează cu imobilizare de corset ipsos Schanz tip guler sau guler greu de până la 4 luni. Dacă există deplasare și riscul de leziuni ale coloanei vertebrale aplica ștreangul de tracțiune în combinație cu role de corecție sau tampoane.

Atunci când fracturile de flexie perna sub cap nu este pus sub umeri anexați cu role. Când leziunea extensor, utilizează două perne plantate sub capul pacientului, după eliminarea compresiei eliminat perna. După o prelungire de 15-30 de zile este îndepărtată și impune guler rigid sau polukorset ipsos pentru o perioadă de 3-4 luni. Pacientii prescris analgezice, fizioterapie si gimnastica de remediere.

Chirurgia este realizată sub fracturi instabile și perelomovyvihah vertebrelor cervicale (în special în combinație cu compresie sau leziuni ale coloanei vertebrale), mărunțită fracturi de compresie, precum și ineficacitatea tratamentului conservator. Pentru a aplica contractori vertebrale de fixare laminari, transarticular sau protezele placă. In perioada postoperatorie antibiotice prescrise, analgezice, kinetoterapie, masaj, fizioterapie, reabilitare se desfășoară într-un eveniment ulterior.