Arsuri

arde - leziuni tisulare din cauza temperaturilor ridicate locale (peste 5560 C), produse chimice agresive, șoc electric, lumină și radiații ionizante.

arsuri minore - prejudiciul cele mai frecvente. arsuri grave sunt al doilea cel mai mare număr de decese ca urmare a unui accident, al doilea numai la accidente rutiere.

Clasificarea arsurilor

Localizare:

• arsuri pokrovov- pielii
• arsuri ochi-
• inhalare daune căilor respiratorii și arsuri.

Conform adâncimea înfrângerii:

• gradul I. Incomplete strat deteriorarea suprafeței pielii. Însoțită de roșeață, umflare ușoară, senzație de arsură durere. Recuperarea în decurs de 2-4 zile. Arsura vindecat fără urmă.
• gradul II. daune complet la suprafața stratului de piele. Însoțită de dureri de ardere, formarea de bule mici. Odată cu deschiderea de bule expuse eroziunii roșu aprins. Burns se vindeca fara cicatrice în decurs de 1-2 săptămâni.
• gradul III. Deteriorarea la suprafață și straturile profunde ale pielii.
• gradul III. straturile profunde ale pielii sunt deteriorate parțial. Imediat după un prejudiciu produs crusta neagră sau maro uscat - escarele. Când opărire rapăn alb-gri, umed și moale.

Poate că formarea de mari, predispuse la bule fuziona. La bule de autopsie marmorat expuse suprafața rănii constând din secțiuni albe, gri și roz pe care, ulterior, necroza uscată pergamentului-rapăn asemănător subțire format și au format o peliculă umedă cu necroză umedă grayish fibrină.

Sensibilitatea Durerea zona deteriorată este redusă. Vindecarea depinde de numărul de insule care au supraviețuit intacte straturile profunde ale pielii de pe fundul plăgii. Pentru un număr mic de astfel de insule, precum și în cele ulterioare rănile purulente independente vindecarea arsurilor lente sau devine imposibilă.

• gradul IIIB. Moartea tuturor straturilor pielii. Posibila deteriorare a grăsimea subcutanată.
• gradul IV. carbonizare pielea și țesutul subiacent (adipos subcutanat, oase și mușchi).

Burns I-IIIA considerat măsură superficială și se pot vindeca (atunci când nu depresie secundară rezultat supurație înfășurată). Cu arsuri IIIB și IV necesită îndepărtarea necroză măsură, urmată de grefarea pielii. Determinarea exactă a gradului de arsuri este posibilă numai într-o instituție medicală specializată.

În funcție de tipul de prejudiciu:

arsuri termice:

• arsuri cu flacara. De regulă, gradul II. Aceasta poate avea ca rezultat o mare suprafață a pielii, arde ochii și tractul respirator superior.
• Burns lichid. gradul avantajos II-III. De obicei, caracterizat printr-o zonă mică și o adâncime mare a leziunii.
• arsuri cu abur. O suprafață mare și o adâncime mică leziune. Adesea însoțită de arsuri ale tractului respirator.
• obiecte incandescente arsuri. gradul II-IV. limită clară, o adâncime considerabilă. Insotit de dezlipire tesutului deteriorate la incetarea contactului cu obiectul.

arsuri chimice:

• arsuri acide. Atunci când este expusă la coagularea acidă are loc (pliabil) al proteinei în țesuturi, ceea ce determină o adâncime mică leziune.
• arsuri alcalii. Coagularea în acest caz nu se produce, astfel încât prejudiciul poate ajunge la o adâncime considerabilă.
• Sărurile arsuri ale metalelor grele. De obicei, superficială.

arsuri radiații:

• Burns, ca urmare a expunerii la soare. În mod normal I, rar - gradul II.
• Burns, ca urmare a expunerii la arme cu laser, aer și explozii nucleare terestre. Cauza pierderea imediată a părți ale corpului, cu care se confruntă în direcția exploziei, poate fi însoțită de arsuri ale ochilor.
• Burns care rezultă din expunerea la radiații ionizante. Ca o regulă, superficială. Nu se vindeca din cauza concomitente iradierii, la care fragilității este crescut si repararea tesuturilor vasculare se deteriorează.

arsuri electrice:

Zona Shallow (rani mici la intrare și taxa de puncte de ieșire), o mai mare profunzime. însoțit electrocutare (Viscerala când sunt expuse la câmpul electromagnetic).

Definirea zonei afectate

Severitatea arsurii, prognosticul și selectarea măsurilor terapeutice depind nu numai de adâncimea, dar, de asemenea, pe zona suprafețelor de ardere. La calcularea zonei de arsuri la adulți traumatologie folosiți „mâna dreaptă“ și „regula de nouari“.

Potrivit „regula de palmier“, suprafața palmară a mâinii corespunde aproximativ 1% din corpul gazdei sale.

În conformitate cu „regula de nouari“:

• capului și în zona gâtului este de 9% din suprafața totală a tela-
• piept - 9% -
• burtă - 9% -
• suprafața din spate a trunchiului - 18% -
• un membru superior - 9% -
• un sold - 9% -
• o shin cu piciorul - 9% -
• a organelor genitale externe și a perineului - 1%.

corpul copilului are proporții diferite, astfel încât „regula de nouari“ și „mâna dreaptă“, pentru că nu poate fi utilizat. Pentru a calcula aria unei suprafețe de ardere pentru copii, o masă de Landa și Brouwer.

În medical de specialitate. Zona instituțiilor arde determinat cu ajutorul filmului calibre speciale (filme transparente mesh dimensionale).

Prognoza pentru arsuri

Prognosticul depinde de profunzimea și aria de arsuri, stare generală, prezența bolilor concomitente și leziuni. Pentru a determina gradul de severitate al prognozei foloseste leziunea index (ITP), și de obicei sute de (FP).

Severitatea leziunii indicelui

Este folosit în toate grupele de vârstă. Când ITP 1% de ardere superficială este egal cu 1 greutate unitară, 1% din profunda arsurii - 3 unitati. Inhalată leziune fără a perturba funcția respiratorie - 15 unități, în încălcarea funcției respiratorii - 30 unități.

Prognoza:

• favorabile - mai puțin de 30 ed.-
• relativ favorabile - la 30 la 60 ed.-
• dubioase - 61-90 ed.-
• nefavorabil - 91 sau mai multe unități.

În prezența leziunilor combinate și severe prognosticul bolii concomitente agraveaza 1-2 grade.

de obicei, sute

De obicei utilizate pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Formula de calcul este: suma vârstei în ani + zona arde ca procent. căilor aeriene superioare Scorch este echivalentă cu 20% leziune a pielii.

Prognoza:

• favorabile - cel puțin 60
• relativ favorabile - 61-80-
• dubioase - 81-100-
• săraci - mai mult de 100.

Tabloul clinic după arsuri

procese locale

arde superficiali de până la 10-12% si arsuri adanci la 5-6% apar predominant sub forma procesului local. Tulburări ale altor organe și sisteme nu sunt respectate. La copii, persoanele în vârstă și cele cu grave afectiuni medicale care stau la baza „de frontieră“ între suferința locală și procesul global poate fi redus la jumătate: la 5-6% pentru arsuri superficiale și până la 3%, cu arsuri profunde.

Leziunile locale sunt determinate de gradul de arsură, perioada de timp de la momentul rănirii, infecții secundare, precum și alte condiții. gradul I arsuri însoțite de dezvoltarea de eritem (roșeață). Pentru gradul II arsuri caracterizate prin vezicule (bule mici), pentru arsuri de gradul III - bășicilor (bule mari cu tendință de fuziune). Când exfolierea pielii, deschiderea accidentală sau îndepărtarea vezicii urinare este expusă eroziune (roșu strălucitor suprafață sângerare roșie, lipsită de stratul superficial al pielii).

Cu arsuri profunde porțiuni formate necroza uscată sau umedă. Incasari de necroză uscată mai favorabil, se pare ca o crustă neagră sau maro. necroza umedă se produce atunci când o cantitate mare de umiditate în țesuturi, zone mari și mari adâncimi ale înfrângerii. Este un teren propice pentru bacterii, de multe ori se extinde la țesutul sănătos. După respingerea zonelor uscate și umede de ulcere necroze sunt formate de adâncime diferită.

arde vindecarea are loc în mai multe etape:

• I etapă. Inflamatia, înfășurată curățirea de țesut mort. 1-10 ore dupa un prejudiciu.
• Etapa II. Regenerarea, umplerea țesutului de granulație rana. Se compune din două sub-etape: 10-17 zile - curățare rănile țesutului necrozat, 15-21 zile - dezvoltarea țesutului de granulație.
• Etapa III. formarea de cicatrice, închiderea rănilor.

În cazurile severe, se pot dezvolta complicații: celulită purulentă, limfadenită, abcese și gangrena extremităților.

procese comune

leziuni extinse cauza arsurilor - modificări patologice ale diferitelor organe și sisteme în care proteina este rupt și metabolismul apei de sare, se acumulează toxine, reduce de aparare ale organismului, se dezvolta arsuri epuizare.

arde boala combinată cu o scădere bruscă a activității motorii poate cauza disfunctii ale tractului respirator, cardiovascular, ale tractului urinar și tractul gastrointestinal.

Burn veniturile de boală în etape:

I etapă. Burn șoc. Aceasta se dezvoltă din cauza durerii severe și pierdere semnificativă de lichid prin suprafața arsurii. Este un pericol pentru viața pacientului. Acesta dureaza 12-48 ore, în unele cazuri - până la 72 de ore.

Termenul scurt de excitație se înlocuiește cu retard în creștere. Caracterizat de sete, tremuraturi musculare, frisoane. Conștiința confuză. Spre deosebire de alte tipuri de șoc, tensiunea arterială crește sau rămâne în limite normale. Quickens pulsul, scade urina.

Urina devine cireșe maro, negru sau întuneric, dobândește mirosul de ars. În cazurile severe, posibila pierdere a conștienței. Tratamentul adecvat al șocului de ardere este posibilă numai într-o miere de specialitate. instituție.

Etapa II. Burn toxemie. apare aspirație atunci când produsele de descompunere ale țesutului sanguin și a toxinelor bacteriene. Se dezvoltă în 2-4 zile de la prejudiciu. Acesta dureaza de la 2-4 la 10-15 zile.

Temperatura corpului este crescută. Pacientul este excitat, mintea lui confuz. există convulsii, iluzii, auditive și halucinații vizuale. La această etapă complicații evidente ale diferitelor organe și sisteme.

Sistemul cardio-vascular - toxic miocardita, tromboză, pericardită. În partea a tractului digestiv - stres și eroziune ulcere (Poate fi complicat gastrorrhagia), Dynamic ileus, hepatită toxică, pancreatită. Sistemul respirator - edem pulmonar, revărsat pleural, pneumonie, bronșită. Pe partea de rinichi - pielite, jad.

Etapa III. Septicotoxemia. Din cauza unei pierderi de proteine ​​mare prin suprafața plăgii și răspunsul organismului la infecții. Acesta durează de la câteva săptămâni la câteva luni.

Înfășurată cu un număr mare de secreție purulentă. Vindecarea arsurilor suspendate epithelialization zone sunt reduse sau dispar.

febră tipic cu fluctuații mari ale temperaturii corpului. Pacientul letargic, suferă de tulburări de somn. Lipsa poftei de mâncare. Există o pierdere în greutate semnificativă (în cazurile severe pot pierde o treime din greutatea corpului). Atrofia musculară, scăderea mobilității articulare, a crescut de sângerare. dezvolta escare. Moartea survine de la infectie comuna (septicemie, pneumonie).

Cu o variantă favorabilă a bolii de arsură se încheie evenimente de recuperare, în timpul cărora rănile sunt curățate și închise, iar starea pacientului se îmbunătățește treptat.

Primul ajutor pentru arsuri

Ar trebui să fie cât mai curând posibil, să înceteze contactul cu agent de deteriorare (flacără, vapori, chimice, etc.). Când distrugerea arsuri termice tisulare datorită încălzirii lor continuă de ceva timp după încetarea efectelor dăunătoare, însă a tras de suprafață pentru a fi răcite cu gheață, zăpadă sau apă rece timp de 10-15 minute.

Apoi, încet, să nu fie atent pentru a deteriora rana, se taie hainele și a pus un bandaj curat. arde proaspete nu pot fi unse cu smântână, unt sau unguent - poate complica prelucrarea ulterioară și afecta vindecarea rănilor.

Când aveți nevoie de arsuri chimice, se spală rana cu apă curentă. arde alcalii se spală cu o soluție slabă de acid citric, arsuri acide - soluție slabă de bicarbonat de sodiu. Lime arde clătite cu apă nu poate fi, în schimb, folosiți ulei vegetal.

La arsuri extinse si profunde pacient trebuie să încheie, la analgezice și băutură caldă (mai bună - soluție de sodă-sare sau apă minerală alcalină).

Victima cu arsura ar trebui să fie cât mai repede posibil pentru a oferi o miere de specialitate. instituție.

tratamentul arsurilor

Măsuri terapeutice locale

Tratamentul închis al arsurilor

În primul rând, face un tratament de suprafață arsură. Deoarece suprafața deteriorată este îndepărtată substanțe străine, pielea din jurul răni tratate cu antiseptic. bule mari sunt tăiate și golite fără a îndepărta. Exfoliază pielea se lipeste de a arde și protejează suprafața plăgii. membrele arse atașate la o poziție ridicată.

În prima etapă de vindecare, folosind medicamente cu analgezice și acțiune de răcire și medicamente pentru normalizarea conținutului plăgii de țesuturi, prevenirea infecției și respingerea zonelor necrotice.

Utilizați aerosoli (Panthenol, olazol), unguente și soluții bazate pe hidrofil (Levosin, Miramistin, Oflokain, Nitatsid). soluție antiseptică și o soluție hipertonică este folosită numai pentru primul ajutor. În viitor, utilizarea lor este imposibilă, deoarece pansamentul se usucă rapid și pentru a preveni scurgerea conținutului din plagă.

Cu arsuri IIIA grad rapăn rămâne până la auto-excludere. Inițial bandaj impune aseptică, după respingerea râie - unguent.

Scopul tratamentului topic al arsurilor pe a doua și a treia etapă de vindecare - de protecție a infecțiilor, activarea proceselor metabolice, îmbunătățirea aportului de sânge locale. Aplicate medicamente cu efect hiperosmolară (metiluracil, Streptonitol etc.), acoperirea hidrofobă cu ceară de parafină și pentru a asigura conservarea epiteliului în creștere sub pansamente.

Cu arsuri profunde efectuate respingerea țesutului necrotic stimulare. Pentru topirea râie folosind unguent salicilic și enzime proteolitice. După curățarea plăgii funcționează dermepenthesis.

Tratamentul deschis al arsurilor

A avut loc în secțiile speciale de arsuri aseptice. Burns tratate cu desicanti soluții antiseptice (soluție permanganatul de potasiu, verde strălucitor, etc.) și se lasă fără sos. În plus, arsurile deschise sunt tratate, de obicei între picioare, față și alte zone care sunt dificil de a pune un bandaj. Pentru tratamentul plăgilor, în acest caz, cu unguentele antiseptice (furatsilinovoy, streptomicina, etc. m)

O combinație de metode deschise și închise ale tratamentului arsurilor.

Măsuri terapeutice generale

La pacienții cu arsuri acute este sensibilitate crescută la analgezice. În perioada timpurie a cel mai bun efect este asigurat prin administrarea frecventă de doze mici de analgezice. În creșterea ulterioară a dozei poate fi necesară. Opioidele inhibă centrul respirator, deci traumatologist introduse sub controlul respirației.

Selecția pe susceptibilitatea bază la antibiotice a microorganismelor. antibioterapie profilactică nu sunt prescrise, deoarece aceasta poate duce la formarea de tulpini rezistente refractare la terapia cu antibiotice.

În timpul tratamentului este necesar pentru a compensa pierderea mare de proteine ​​si fluide. Arsuri superficiale mai mult de 10% și mai mult de 5% se arată mai adâncă terapie de perfuzie. Sub controlul ritmului cardiac, a diurezei, presiunea arterială și venoasă centrală a pacientului este administrată glucoză, soluții nutritive, soluții pentru normalizarea stării de circulație și acid-bază.

Reabilitarea după arsuri

Reabilitarea include activitati fizice de reabilitare (exerciții terapeutice, terapie fizică) și starea psihologică a pacientului. Principiile de bază de reabilitare:

• timpurie nachalo-
• compendiu clar
• cu excepția cazului în timpul nepodvizhnosti- prelungite
• creștere constantă a activității fizice.

La sfârșitul perioadei de reabilitare primară se determină nevoia de îngrijire psihologică și chirurgicale suplimentare.

prejudiciu inhalare

Leziunile inhalate rezulta din inhalarea produselor de combustie. Mult mai probabil să se dezvolte în oameni care au fost arse într-un spațiu închis. Starea agrava victimei, poate pune viața în pericol. Creste probabilitatea de a dezvolta pneumonie. Împreună cu zona de ardere și vârsta pacientului este un factor important care afectează rezultatul prejudiciului.

Leziunile inhalate sunt împărțite în trei forme, care pot apărea împreună sau separat:

Monoxidul de carbon otrăvire.

Monoxidul de carbon inhibă legarea oxigenului la hemoglobină, provocând hipoxie, în timp ce la doze mari și expunerea prelungită - decesul victimei. Tratament - ventilație mecanică cu o sursă de oxigen 100%.

Burns a căilor respiratorii superioare

Burn mucoasa cavității nazale, laringe, faringe, epiglotă, traheea și bronhiile mari. Însoțită de răgușeală, respirație șuierătoare, sputa cu funingine. Bronhoscopia detectate roseata si umflarea mucoasei, în cazurile severe - bule și porțiuni de necroză. Umflarea crește căilor respiratorii și atinge apogeul în a doua zi după un prejudiciu.

Înfrângerea tractului respirator inferior

Deteriorarea căilor respiratorii alveolelor și mici. Însoțită de dificultăți de respirație. Cu un rezultat favorabil este compensat timp de 7-10 zile. Poate fi complicată de pneumonie, edem pulmonar, atelectases și sindromul de detresă respiratorie. Modificările sunt vizibile numai pe radiografiile în ziua 4 după un prejudiciu. Diagnosticul este confirmat la o presiune mai scăzută a oxigenului în sângele arterial la 60 mm și mai jos.

Tratamentul arsurilor tractului respirator

Cea mai mare parte simptomatic: spirometrie intensiv, eliminarea secrețiilor din tractul respirator, inhalarea amestecului aer umidificat-oxigen. Tratamentul preventiv cu antibiotice este ineficientă. Terapia cu antibiotice este prescris după testul de inoculare bacteriană și determină sensibilitatea agenților patogeni din spută.