Leziuni oculare

leziuni oculare - o afecțiune în care este încălcat integritatea și corpul funcției. În funcție de tipul poate fi industriale, agricole, de transport, de sport, de uz casnic, penale, și altele.

Cauzele leziuni oculare

Orice influențe externe agresive asupra ochiului, dacă acesta este un obiect solid, o substanta chimica caustic, radiatii poate duce la leziuni oculare.

Tipuri de leziuni oculare

În funcție de gradul de severitate al prejudiciului poate fi ușoară (să nu conducă la reducerea funcțiilor corpului), moderată (funcție redusă de natură temporară), severă (scădere persistentă a funcțiilor ochiului), extra-grele (eventual pierderea unui ochi).

Prin adâncimea leziunii nonpenetrating izolate (corpuri străine extraoculari, eroziune, arsuri, contuzii) și penetrarea (rupte integritatea stratului fibros al ochiului în întreaga sa grosime).

traumatisme orbitale au efecte diferite: durere, diplopie apare aproape imediat. Atunci când fracturi sau exoftalmie posibile enophthalmos, emfizem subcutanat, edem și vârstă hematom, limitarea mișcărilor oculare, ptoza (molesit sec). Există leziuni ale țesuturilor moi, închise și fracturi deschise. De multe ori combinate cu leziuni la nivelul globului ocular.

contuzie orbital - contuzii, în care integritatea nu este compromisă țesuturi. Reclamațiile de durere, mobilitate limitată, formarea hematomului, înroșire. acuitatea vizuala scade, deoarece există leziuni ale globului ocular.

la leziunilor țesuturilor moi orbitei pot fi deteriorate organe în apropiere - glandei lacrimale, muschii externi ai ochiului.

prejudiciu Eyeball Ei au diferite mecanisme de apariție și tablou clinic diferit. Poate fi bont (contuzii), non-penetrant și traume prin penetrare.

lea răni nu sunt prin și skvoznye- fără a deteriora și la deteriorarea marginii libere secol rupte, tăiate sau tocat. Când capacul este deteriorat prin întreaga grosime (piele, mușchi și cartilaj).

contuzie Există directă (prin acțiune directă pe globul ocular) și indirecte (din cauza scuturare a capului sau a trunchiului). În funcție de forța de impact, elasticitatea țesutului ochiului și prezența unor boli concomitente, încordare sau învelișul poate exploda. Pacientul în cauză cu privire la durere, greață, amețeli, înroșirea ochilor, scăderea vederii, ceață, plutitoare nor. O examinare obiectiv poate fi edem cornean, hemoragie în camera anterioară (hyphema), detașare parțială sau totală a irisului, paralizia sfincterului pupilei (forma neregulată a pupilei, lipsa de răspuns la lumină), inelul Fossiusa (bordura amprenta pigment a irisului) capsula lentilă frontală, pareză sau paralizia mușchiului ciliar (cazare rupte), cataractă traumatică, subluxației și dislocarea elevului, hemoragie coroida, retiniană - turbiditate berlinovskoe și / sau hemoragie, sfâșie, dezlipire (pot să apară cu termen lung OKI).

rana nonpenetrating sunt prezența sau absența corpurilor străine. Astfel, nu este rupt integritatea învelișului exterior (cornee, sclera) pentru întreaga grosime. Cele mai frecvente leziuni - corpul străin cornean. Există echipamente de siguranță adecvate și să lucreze fără ochelari de protecție. corpuri străine sunt adesea găsite după ce a lucrat cu bulgara si in conditii de vant. Există senzație de corp străin, lăcrimare, fotofobie, incapacitatea de a deschide ochii. O examinare obiectivă de corpuri străine vizibile pleoapelor, corneei sau conjunctivei, superficiale și injectarea profundă a globului ocular.

Străpungerea ochi plăgilor

Semne de răni penetrante: Secvențial înfășurată în cornee sau sclerotica, deschiderea din iris, antero filtrare camerei pierderea de umiditate a membranelor interne ochi sau umoare vitroasă, prezența intraoculară a unui corp străin. De asemenea, semnele indirecte sunt camera superficială sau profundă anterioară, forma neregulată a pupilei, decalaj iris, ochi hipotensiune arterială hemoftalm și colab. 

Penetrante înfășurată cu pierderea irisului și a corpului ciliar

Cea mai severă complicație a rănilor penetrante - endoftalmită - inflamație a umoarea vitroasă a avut caracter purulent, 60-80 la suta din cazuri duce la orbire. Există un general stare de rău, febră, ochi gipotonichen, pleoapelor și conjunctivei este umflat și congestionat, în spatele cristalinului - abces vitros galben-gri.

endoftalmită

Panophthalmitis în toate cazurile, duce la orbire și pacient viața în pericol. Este o inflamație a membranelor oculare, se transformă rapid pe orbita si inflamatia poate rastprostranyatsya asupra creierului. Infecția intră în momentul rănirii sau după. Cel mai frecvent patogen este Staphylococcus aureus. În primul rând, există o iridociclita purulent, abces format apoi corpul vitros, apoi în proces implică retinei, vasculară și învelișul fibros al ochiului. Camera anterioară a puroi din spatele acestuia nimic nu poate fi văzut, corneea și pleoapele sunt umflate, acolo exoftalmie.

ophtalmia transferat - inflamația purulentă lentă a caracterului pe ochi afectat în penetrant rănile de-al doilea ochi. De multe ori se dezvoltă în 1-2 luni de la prejudiciu. Aceasta are loc în forma sau iridociclita neyroretinita. Primele semne - vase mici de injecție conjunctivală, o durere mică, fotofobie. Apoi, există simptome de iridociclita, hipertensiune arterială, hipotensiune arterială, și apoi înlocuit ochii subatrophy.

arsuri ale ochilor sunt termice (efectul temperaturilor ridicate sau scăzute), chimice (caustic și acid), termochimice, radiații.

Conform adâncimea de distrugere sunt 4 etape:

1. piele și hiperemie conjunctivală, prezența eroziunii de suprafață a corneei.
2. bule pe pielea pleoapelor, conjunctivei de film, o stromă corneei neclară semitransparentă.
3. necroză a pielii, conjunctiva, corneea are un fel de „sticlă la sol“.
4. necroza pielii, conjunctivei, corneei într-o „placă de China“.

Pacienții în cauză cu privire la durere severă, lăcrimare, fotofobie, incapacitatea de a deschide ochii, vedere încețoșată.

arsuri ale ochilor

Examinarea pacientului cu traumatism ochi

Studiul este realizat foarte atent pentru a diagnostica corect și prescrie un tratament. Cu orice prejudiciu ochi ar trebui să se consulte imediat un oftalmolog, nu dor de boli grave și pentru a preveni complicații.

- Examinarea externă - de multe ori deteriorări vizibile sub formă de răni, sângerare, corpuri străine. umflare posibil, sec hematom, ptoza sau enophthalmos
- acuitatea vizuala - cu o mulțime de leziuni a fost redusă din cauza lipsei de transparență deplină a mass-media optice a ochiului
- perimetrie
- determinarea sensibilității corneei (pentru multe leziuni si arsuri redus)
- determinarea presiunii intraoculare - posibil ca hipertensiune și hipotensiune
- vizualizare în lumina transmisă - corpuri străine vizibile sau leziuni asociate cu trauma (opacități și / sau umoare vitroasă, etc.).
- asigurați-vă că pentru a petrece eversiune pleoapei superioare, în unele cazuri duble, nu e dor să fiu pe corp străin mucoase
- biomicroscopie - trebuie efectuată foarte atent, întotdeauna cu colorare cu fluoresceina a corneei
- Gonioscopy efectuat pentru examinarea unghiului camerei anterioare și diagnosticul de defect al corpului ciliar și irisul
- ophthalmoscopy directe și indirecte, precum și cu ajutorul lentilelor Goldman ajuta la identificarea anomalii cum ar fi o contuzie a retinei, corp strain intraocular, dezlipire de retină
- Cu raze X a orbitei și a craniului în două proiecții
- Radiografia folosind Baltina-Komberg proteză pentru localizarea corpului străin intraocular. În acest scop, o proteză anesteziat punct de ochi exact la 3, 6, 9, 12 ore. Faceți o fotografie, și apoi se aplică pe masa specială
- orbita ochiului si computer tomografie pentru a determina prezența corpurilor străine rentgennegativnyh
- Ochii ne ajută să se determine starea carcasei interioare și ochii mass-media, precum și localizarea și numărul de corpuri străine
- Fluorescența Angiografie indicat pentru identificarea site-urilor care trebuie să delimiteze prin coagularea cu laser a retinei. Posibilitatea de a efectua numai sub ochi mass-media transparente
- Analizele generale clinice de sânge, zahăr urină, sânge RW, HIV, HBs-antigen
- consultații de traumatologist, neurochirurg, medic, dacă este necesar.

Tratamentul de leziuni oculare

Tratamentul trebuie inițiat cât mai curând posibil după un prejudiciu.

În practică oftalmică, există facilități speciale pentru regenerarea (restaurare) și funcțiile de conservare a celulelor ale corneei și conjunctivei, care împiedică dezvoltarea complicațiilor la primele semne de leziuni tisulare la suprafața ochiului. Un astfel de medicament este Korneregel - dexpantenol pe bază de gel oftalmic, vindecarea corneei și conjunctivei, și previne reducerea calității, care pot fi cauzate complicații. Gel elimina durerea, umflarea și roșeață datorită unui efect de vindecare, și carbomer, care este o parte, asigură umidificarea lung, eliminarea disconfort.

contuzie orbital ușoară (De exemplu, cu un pumn în ochi), în cele mai multe cazuri necesită un tratament în ambulatoriu, dar oftalmolog inspecție necesară. Imediat după prejudiciu neobhodmo atașați un fior pe zona afectată, dezinfectarea picături picurare (poate fi sulfacetamida obișnuită), cu durere severa ia medicamente durere și du-te la cea mai apropiată cameră de urgență. Medicul poate desemna deja medicamente hemostatice oral sau intramuscular (etamzilat sau Dicynonum) și preparate de calciu, îmbunătățirea troficii și iod (emoksipin intramuscular injecție sau parabulbarly - sub ochi).

În cazurile mai severe de cazuri necesită repaus la pat stricte. Atunci când orice deteriorare a integrității țesuturilor este necesară introducerea de toxoid tetanic și / sau toxoidul tetanic.

lea răni să fie tratate cu suturi chirurgicale și dacă deteriorate canaliculus lacrimal sonda Polak introdus în acesta.

corp străin cornean la localizarea lor suprafață supusă îndepărtării sub admitere a urmat cu scop picături antibacteriene și unguente. Astfel, după anestezie locală corp străin este extras și scara în jurul acestuia, folosind un ac de injecție.

la contuzii ale globului ocular Tratamentul poate fi conservator și operațional. Este obligatoriu repaus la pat și rece în zona de prejudiciu. Asociați următoarele grupe de medicamente: hemostatică (sângerare de oprire), antibacteriene (antibiotice pentru valabilitatea generală și locală), diuretice (reduce tesutul umflarea), antiinflamator (steroidian și hormonal), terapie fizica (UHF, magnetice). Tratamentul chirurgical supus rupe sclera si retina, glaucom secundar, cataractă traumatică).

la penetrant răni plan de tratament exemplar: picătură insuflat cu antibiotice (Floksal, Tobrex și colab.), impune bandaj steril binoculară, transportul se efectuează într-o poziție înclinată, dacă se dorește anesteziat (locală sau generală) se administrează toxoid tetanic sau ser, intramuscular sau intravenos - antibiotice cu spectru larg acțiune (peniciline, cefalosporine, macrolide, etc.). Într-un spital, în funcție de tipul și amploarea prejudiciului produs intervenției chirurgicale. Acest lucru poate fi o revizuire și debridare rana primară, îndepărtarea corpurilor străine intraoculară, prevenirea pauze retiniene atunci când amenințarea (skleroplombazh, coagulare cu laser), îndepărtarea corpurilor străine, intraoculară implantare de lentile în cataractă traumatică. În cazurile severe, rezolva problema extirpare a globului ocular în termen de 1-2 săptămâni după leziune.

Prevenirea oftalmie simpatic Aceasta implică eliminarea unui ochi orb rănit în primele 2 săptămâni după leziune. Tratamentul trebuie să fie sub supravegherea imunologul obligatorie. aplicate corticosteroizi topici instilare, și administrarea lor subconjunctivale, midriatice ca picături și injecții. Preparate hormonale sistemice sunt utilizate, iar la ineficiența lor - terapie imunosupresoare (mntotreksat, azatioprină). Metode eficiente de detoxifiere extracorporală - plazamaferez, iradiere sângelui ultraviolete.

tratamentul endoftalmită Aceasta implică administrarea de doze mari de antibiotice parenterală și topică, și vitrectomie cu administrarea de medicamente antibacteriene in corpul vitros. Cu ineficacitatea tratamentului sau dezvoltarea de atrofie a enucleatia globului ocular produc. Când Panophthalmitis - eviscerare.

cu toate 2-4 arsuri de gradul petrecut în mod necesar profilaxia tetanosului. Etapa 1 este supusă unui tratament ambulatoriu. Asociați picături antibacteriene și unguente (Tobrex, Floksal, Oftakviks). Restul arsurilor sunt tratate într-un spital. Asociați tratament stadiu conservator cu un 3 încă și chirurgicale. Poate că utilizarea de lentile de contact terapeutice.

Tratamentul medicamentos:

- midriatikimestno - aplică 1 picătură de trei ori pe zi (Mezaton, Midriatsil, tropicamidă) sau subconjunctivally
- antibioticele topic sub formă de picături și injecții para (fiecare oră reduce mai întâi și apoi instilarea multiplicitate de 3 ori pe zi - Tobrex, Floksal, Oftakviks- parabulbarno gentamicina, cefazolin) sau unguente (Floksal, eritromitsinovaya, tetracicline), precum și pentru uz sistemic
- medicamente anti-inflamatorii, nesteroidian locale și sistemice (picături Indokollir, Naklof, Diklof 3-4 ori pe zi) sau hormonale (picături pentru parabulbarnodekson Oftan-dexametazona)
- Inhibitorii enzimelor proteolitice - contrycal, gordoks
- terapie de detoxifiere (soluții de picurare intravenoasă - Hemodez, reopoligljukin 200,0-400,0 ml)
- diuretice (Diacarbum, Lasix)
- Agenții desensibilizante (difenhidramina, Suprastinum)
- vasodilatatori (Nospanum, papaverina, Cavintonum, acid nicotinic)
- vitamine (in special B)

Tratamentul chirurgical: cheratoplastia lamelară sau penetrant, arsuri conjunctivale - transplanturi mucoasa cavității bucale, arsuri 4 faza de transplant mucoasa bucală funcționează pe întreaga suprafață frontală a ochiului și blepharorrhaphy (vârsta reticulare).

Complicațiile de leziuni oculare

În cazul procesării prematură a rănilor și a tratamentului conservator inadecvat poate provoca complicații, cum ar fi endoftalmita, Panophthalmitis, inflamație simpatic, vedere încețoșată persistentă, pierderea unui ochi, abcese ale creierului, sepsis și altele. Mulți stat amenință viața pacientului, astfel încât chiar și cele mai mici leziuni necesită o examinare de către un oftalmolog într-un spital.