Dezlipirea prematură a placentei

placenta abruptio prematura este o complicatie grava, care amenință viața mamei și a fătului și necesită măsuri urgente medicale. În obstetrică și ginecologie distinge dezlipire prematură de placenta situată în mod normal, cu localizarea sa în partea superioară a uterului, pe pereți sau în partea inferioară a corpului, și detașare placenta previa, situat în gât uterin. dezlipire prematură a placentei se poate dezvolta, atât în ​​timpul sarcinii și în timpul travaliului. Frecvența acestei patologii apare la 0.4-1.4% din sarcini.

In timpul sarcinii, placenta pentru a pune presiune pe de o parte, mușchii uterului, pe de altă parte - ovulul fertilizat și lichidul amniotic. In mod normal, aceste forțe sunt echilibrate în mod substanțial de elasticitatea tesutului placentar datorita structurii sale spongioasă și o capacitate mai mică de a reduce porțiunea uterului, care este atașat la placenta. Aceste mecanisme în timpul sarcinii normale împiedică dezvoltarea dezlipire prematură a placentei.

Cauzele dezlipirea prematură a placentei

vederi moderne cu privire la etiologia dezlipire prematură a placentei ca factorul principal aloca vasculopatie de dezvoltare - modificări vasculare care încalcă circulația utero-placentară. Tulburări vasculare pot să apară în prezența unei gravide boli somatice (pielonefrita, boala hipertensivă, obezitate, diabet) Toxicoza (preeclampsie) Și altele.

Vasculopatia caracterizate prin permeabilitate crescută, fragilitate capilară și fragilității, multiple infarcte si tromboza in tesutul placentar. Încălcare placenta contact si peretele uterin este însoțită de acumularea de sange intre placenta si peretele uterin pentru a forma retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) hematom, agravează și mai mult de placenta abruptio.

Există o teorie că dezvoltarea dezlipire prematură a placentei este o consecință a unei insuficiență utero-placentară cronic scurgeri, ale cărei cauze se află în inflamatorii, degenerative si alte procese patologice ale uterului si a placentei. Astfel de modificări au loc în cronică endometrita, endotservitsitah, miom uterin, anatomic anomalii uterine, sarcina prelungita.

Deoarece riscul de detașare prematură a placentei și izolate traumatisme abdominale, sarcina multipla, polihidraminos, cordon ombilical scurt, naștere multiplă sau avort spontan, deschiderea întârziată a membranelor, anemie, obiceiuri proaste, boli autoimune (LES).

In cazuri rare, placenta abruptio se dezvolta ca raspuns la administrarea oricăror medicamente (soluții de proteină, sânge).

Opțiuni desprinderii

Prin zona, site-ul a respins prin desprinderea prematură parțială și full-out distins de placenta. Totală detașare (brută) este însoțită de pierderea unui copil ca urmare a încetării schimbului de gaze între mamă și făt.

dezlipirea parțială a placentei are loc într-o zonă limitată și poate avea o evoluție progresivă sau non-progresive. Când natura non-progresivă a dezlipirea prematură a placentei vine vaselor uterine coagulare și separarea ulterioară a placentei se oprește. Cursul ulterior al sarcinii și de livrare nu vor fi afectate. În cazul unei detașare progresivă hematom Acesta creste, placenta continua, ceea ce duce la un curs patologic de sarcină și naștere.

Prin separarea zonei de localizare este izolată delimitare placentară tisulară (periferică) și desprinderea prematură centrală a placentei. În caz de detașare prematură a părții centrale a placentei sângerare externă poate otsutstvovat- peeling porțiune de margine este de obicei însoțită de scurgerea de sânge din tractul genital. In absenta sangelui sangerari externe umeziri grosimea miometrului, având ca rezultat deteriorarea aparatului neuromuscular al uterului, pierderea capacității sale excitabilitate și contractile. În cazurile severe, poate intra în sânge lichidul amniotic și abdomen.

Simptomele desprinderii de placenta prematura

Semne de placenta abruptio prematura includ sângerare, durere și tensiune în uter, hipoxie si tulburari cardiace cu fat.

Sangerarea in dezlipirea prematură a placentei pot fi externe, intern și mixte (interior-exterior) pentru a izola crimson de sânge sau de întuneric, în funcție de vârstă delaminarea. Cantitatea pierderii de sânge în timpul hemoragiei interne-externe sau interne este dificil de a determina, cu toate acestea, în orientate în volumul exterior al pierderii de sânge și starea gravide practica (indicatori de puls, presiune, Hb și așa mai departe.).

Tensiunea a uterului si dureri abdominale la dezlipirea prematură a placentei este aproape întotdeauna prezentă. Durerea poate fi tocit, paroxistică, care radiază în pliul, coapsă sau talie, locale sau difuze. La palpare ginecolog determină că uterul este relaxat și are o textură densă.

Gradul suferinței fetale intrauterine cu detașare prematură a zonei dintre fătări tesutul portiune de placenta din cauza placenta. Atunci când mai mult de 1/4 din zona desprinderii de placenta incepe sa sufere de fructe hipoxie la dezlipire 1/3 - hipoxie severă grad-respingere cu peste are loc 1 / 3-1 / 2 din suprafața placentei moarte fetală intrauterină.

Conform severitatea manifestărilor clinice diferențiază forme ușoare, moderate și severe de detașare prematură a placentei.

desprinderii ușoare nu pot manifesta simptome distincte si adesea detectate la ultrasunete elective sau la inspectarea placenta după naștere.

Moderată până la severă formă de boala caracterizata prin dureri abdominale și secreții minore și cheaguri de sânge din tractul genital. Palparea determinată de mai mulți uter tensionată, durere moderată locală. Ascultația auscultated tulburări fetale ale activității cardiace, indicând grade hipoxie diferite.

În desprinderii severe observate de rupere bruscă dureri abdominale intense, slăbiciune severă, amețeală, uneori - leșin, piele palida, tahicardie, hipotensiune arterială. Din tractul genital se eliberează cantități moderate de sânge de culoare închisă. A fost o tensiune dramatică și asimetria a uterului: pe de o parte este palpabil proeminență dureroasă. auscultație cardiace fetale nu determinat.

Diagnosticul de placenta abruptio prematura

Atunci când manifestările desfășurate de diagnostic precoce placenta abruptio fără complicații. Acest lucru ia în considerare prezența durerii, sângerare, tulburări hemodinamice, suferință fetală hipoxic.

Examinarea ginecologică a relevat hipertonus uterin, sensibilitate locală sau difuză, asimetrie.

Sub localizare cu ultrasunete este setată porțiunea de valoare desprinderii de placenta. Când Doppler fluxul sanguin utero-placentar detectat încălcări hemodinamica transplacentar. gradul de hipoxie fetală este setat prin phonocardiography sau CTG.

desprinderii ușoare pot fi detectate prin examinarea placentei este deja născut din adâncitura caracteristică mică pe suprafața sa, umplut cu cheaguri de sânge de culoare închisă.

Tratamentul desprinderii de placenta prematura

Managementul dezlipire prematură a placentei depinde de momentul în care dezvoltarea patologiei (sarcină, naștere), severitatea sângerare, starea femeii insarcinate si fat.

Femeile insarcinate cu semne de dezlipire prematură a placentei sunt internați într-un departament de spital de obstetrica.

In desprinderii non-progresive parțiale de până la 36 de săptămâni. repaus alocate pat, piele, tocolitic, hemostatice, terapia antianemică. Tratamentul se efectuează sub controlul coagulării, ultrasunete dinamic și Doppler. Atunci când o indicație a evoluției dezlipire prematură a placentei este nevoie de livrare devreme. Când este gata canalul de nastere (scurtarea, înmuierea colului uterin, cervical canal permeabilitatii) a produs amniotomiya- livrare poate fi realizată într-un mod natural, cu o monitorizare atentă cardiacă.

Atunci când moderată până la dezlipire prematură severă a placentei alegerea este făcută în favoarea livrării operative. În operația cezariană dezlipire severă este efectuată indiferent de vârsta gestațională și a viabilității fetale. După extragerea fatului si placenta sunt smocuri indepartate sunt inspectate miometru peretelui uterin condiție specificată. Exprimată modificări ale uterului este o histerectomie.

Indiferent de modul de livrare este efectuat de recuperare de sange pierdere, terapie antișoc, corectarea anemiei și tulburări de sângerare prin perfuzie și transfuzie terapie. medicamente uterotonice (ocitocină, prostaglandine, metilergometrin) desemnate pentru prevenirea hemoragiei postpartum.

Predicția și prevenirea desprinderii de placenta prematura

O formă ușoară de placenta abruptio premature non-progresive prognosticului cele mai favorabile. În mai severă există un pericol pentru femeia gravidă și fătul. În cazurile severe pot sa apara moartea fatului intrauterin. Principala amenințare la adresa femeilor este în dezvoltarea de șoc hemoragic cu DIC.

Prevenirea desprinderii de placenta este prematură în timp util somatice terapia si femei patologie ginecologice de planificare a tratamentului beremennost- de toxicoza cu întârziere, de urmărire dinamică utero-placentară fluxul de sange la toate etapele de sarcină.