Endometrioza

endometrioza - o creștere anormală benignă a țesutului, morfologic și funcțional similar endometrului (mucoasa uterului). Se observă în diferite părți ale sistemului de reproducere, și în exterior (pe peretele abdominal, mucoasa vezică, colon, peritoneul pelvin, plămân, rinichi, etc. Organisme). Manifestările clinice depind de procesul de localizare. Simptomele comune - durere, creșterea ganglionilor endometriale, secretie sangvinolenta din porțiunile exterioare înainte de menstruație și în timpul acestuia. Endometrioza poate duce la formarea de chisturi ovariene, neregularități menstruale, infertilitate.

Endometrioza este a treia în frecvența de apariție a bolilor ginecologice, a proceselor inflamatorii și după fibrom uterin.

Endometrioza în majoritatea cazurilor apare la femeile de vârstă reproductivă, t. E. La vârsta de 25-40 de ani (aproximativ 27%) apare la 10% dintre fete în timpul formării funcției menstruale și 2-5% dintre femeile în menopauză. dificultăți de diagnostic și în unele cazuri și endometrioza asimptomatice sugerează că boala apare mult mai frecvent.

Informații generale și clasificarea endometrioza

Manifestari endometrioza depind de localizarea acesteia focare. Prin urmare, Endometrioza este clasificată în funcție de localizare.

Localizarea și eliberare endometrioza ekstragenitelnuyu genitale. Când formă genital heterotopie endometrioza localizate la nivelul țesuturilor genitale la extragenital - este sistemul de reproducere.

In forma de endometrioza genitale disting:

• Peritoneala endometrioza - în leziunile de ovar, peritoneul pelvin, Tubalul
• endometrioza extraperitoneal este localizată în părțile inferioare ale sistemului reproductiv - a organelor genitale externe, vaginul, segmentul cervical vaginal, sept rectovaginal, etc ...
• endometrioza internă (adenomioza) Cultivarea în stratul muscular al uterului. Când ademioza uter devine sferică, a crescut în dimensiuni de până la 5-6 săptămâni de sarcină.

Sediu endometrioza poate fi amestecat, ea apare de obicei în stadiile avansate ale bolii.

Când extragenitala forma focarele heterotopii endometrioza apar în intestin, ombilic, plămâni, rinichi, cicatrici post-chirurgicale.

În funcție de adâncimea și distribuția de excrescențe endometriale focale sunt 4 grade endometrioza:

• gradul I - suprafata endometrioza si edinichnye-
• gradul II - focarele profunde ale endometriozei și în kolichestve- de mare
• gradul III - profundă, focare multiple de endometrioza, chisturi endometriale pe una sau ambele ovare, piroane individuale din bryushine-
• Gradul IV - buzunare multiple si profunde endomerioza bilaterale mari chisturi endometriale pe ovare, aderențe dense, germinarea endometriale peretele vaginului si rect. gradul IV de endometrioza este caracterizata prin prevalenta si gravitatea prejudiciului, este dificil de tratat.

Există, de asemenea, o adenomioza clasificare comună uterine (endometrioza internă), a cărui dezvoltare este împărțit în patru etape, în funcție de gradul de distrugere a stratului muscular (miometrului):

• Etapa I - miometriya- inițială de germinare
• Etapa II - răspândirea endometrioza jumătate adâncimea matki- stratului muscular
• Etapa III - germinare grosime ansamblu miometru până la matki- serosa
• IV etapă - peretele uterin germinare și răspândirea endometrioza peritoneu.

endometrioză variază în focarele mărime și formă de formațiuni rotunjite câțiva milimetri până la câțiva centimetri în diametru excrescențe informe. acestea au de obicei o culoare cherry inchis si separate de cicatrici albicioase conjunctive tesuturile inconjuratoare. Endometrioza devin mai vizibile în ajunul menstruației, datorită maturizării sale ciclice. Răspândirea pe organele interne și peritoneu, porțiuni endometrioza pot invada adanc in tesuturi sau situate superficial. endometrioza ovarian este exprimat în apariția de creșteri chistică cu un conținut de culoare roșu închis. Heterotopie aranjate de obicei în grupuri. Gradul de endometrioza este evaluat pe o scală cu diametrul și adâncimea de localizare a germinării focare. Endometrioza este adesea cauza proceselor adezive în pelvis, limitarea mobilității ovarelor, trompelor uterine si a uterului duce la tulburări ale ciclului menstrual și infertilitate.

simptome de endometrioza

Pentru endometrioza poate fi variat de la începutul apariției - asimptomatice, și să detecteze prezența sa poate fi doar examene profilactice regulate. Cu toate acestea, există simptome semnificative care indică prezența endometrioza.

• Durerea pelviană.

Insoteste endometrioza la 16-24% dintre pacienți. Durerea poate fi localizată în mod clar sau natura difuză în jurul bazinului, se produc în mod direct sau amplificat înainte de menstruație sau prezente permanent. De multe ori dureri pelviene cauzate de inflamatie in curs de dezvoltare organe endometrioza afectate.

• dismenoree - menstruație dureroasă.

Aceasta apare la 40-60% dintre pacienți. Maximă indicată în primele trei zile ale menstruatiei. Dismenoree, endometrioza este adesea asociat cu sângerare chisturi în cavitatea și creșterea presiunii din interior, cu sângerare iritație peritoneală endometriozei, spasm vascular uterin.

• sexuale dureroase (dispareunie).
• Durere în timpul defecare sau urinare.
• Disconfortul și durerea în timpul actului sexual pronunțat în special localizarea endometriozei a vaginului, peretele septului recto, în ligamentele sacro-uterine, spatiul utero rectal.
• menoragie - menstruație grele și prelungite.

Acesta este văzut în 2-16% dintre pacientii cu endometrioza. De multe ori însoțește ademioza și comorbidități: uter miom, ovare polichistice și colab.

• dezvoltare anemie post-hemoragic

Ea apare ca urmare a pierderii semnificative de sange cronice in timpul menstruatiei. Caracterizat prin creșterea slăbiciune, paloare sau icter al pielii si mucoaselor, somnolenta, oboseala, amețeală.

• Infertilitate.

La pacienții cu endometrioza este 25-40%. In timp ce ginecologie nu poate răspunde cu exactitate problema mecanismului de infertilitate in boala endometrioza. Printre cele mai probabile cauze de infertilitate menționate la modificari ale ovarelor si tuburilor din cauza endometrioza, afectarea imunității generale și locale, concomitent violarea ovulatiei. Endometrioza este necesar să vorbim nu despre imposibilitatea absolută a sarcinii, și o probabilitate mică de ea. Endometrioza reduce dramatic sansa de a da naștere unui copil, și poate provoca un avort spontan, astfel încât menținerea sarcinii în endometrioza ar trebui să fie făcut cu supraveghere medicală constantă. Probabilitatea de sarcină după tratamentul endometriozei variază de 15 56% în primele 6-14 luni.

Cauza endometriozei

Printre experții nu există un consens cu privire la cauzele endometrioza. Cele mai multe dintre ele sunt înclinat spre teoria menstruației retrograda (sau teoria implantului). Conform acestei teorii, în unele femei se produce pătrunderea sângelui menstrual, cu particule de endometru în cavitatea abdominală și trompele uterine - așa-numita menstruație retrogradă. În anumite condiții, se atașează la țesuturile endometru ale diferitelor organe și continuă să funcționeze ciclic. În absența sarcinii de endometru uterului respins în timpul menstruației în timp ce merge microhemoragii, provocând inflamații și în alte organe.

Astfel, femeile care au o astfel de caracteristică menstruația retrogradă, sunt predispuse la dezvoltarea de endometrioza, dar nu în toate cazurile. Crește probabilitatea de factori, cum ar fi endometrioza caracteristici în structura trompelor uterine, imunosupresia, ereditate. Rolul predispozitie genetica la dezvoltarea endometriozei și transmiterea de la mama la fiica este foarte mare. Știind despre moștenirea lui, o femeie ar trebui să urmeze măsurile preventive necesare. Contribuie la dezvoltarea chirurgiei endometrioza pe uter incetarea :. chirurgicale de sarcină, eroziuni moxibustion, cezariana, etc. Prin urmare, după orice operațiuni necesare cu privire la supravegherea medicală a uterului pentru detectarea în timp util a anomaliilor în sistemul de reproducere.

Alte teorii ale dezvoltării endometriozei fără scară largă, este considerată ca mutațiile genei sale motive, variații în funcție de receptori și enzime de răspunsurile celulare la hormoni.

complicații ale endometrioza

Hemoragia si cicatrici cu endometrioza provoca dezvoltarea adeziunilor în organele pelvine și abdominale. O altă complicație frecventă este formarea de endometrioza chisturi ovariene endometrioide, umplut cu vechi sânge menstrual (chisturi „ciocolată“). Ambele aceste complicatii pot provoca infertilitate. Compresia radacinilor nervoase poate provoca o varietate de tulburări neurologice. Pierderea de sânge semnificative in timpul menstruatiei cauza anemisation, slăbiciune, iritabilitate și tearfulness. În unele cazuri, transformare malignă apare endometrioza.

diagnosticul de endometrioza

In diagnosticul de endometrioza este necesară pentru a exclude alte boli genitale care apar cu simptome similare. Pentru suspectate endometrioza este necesară pentru a colecta plângerile și anamneza, în care indică durere, informații despre bolile din trecut operațiuni genitale, rude de patologie ginecologice. Examinarea suplimentară a femeilor cu endometrioza suspectate pot include:

• examen ginecologic (vaginale, recto, în oglinzi) este cel mai informativ în ajunul menstruatsii-
• colposcopie și hysterosalpingoscopy pentru a clarifica locul și forma de înfrângere, obținerea biopsie tkaney-
• cu ultrasunete a organelor pelvine, cavitatea abdominală pentru a clarifica localizarea și imaginea dinamică a tratamentului endometrioza-
• .. Spiral tomografie computerizata sau imagistica prin rezonanta magnetica pentru a clarifica natura, localizarea endometriozei, relația sa cu alte entități, etc. Precizia acestor metode duce la endometrioza este de 96% -
• laparoscopie, care permite vizual inspecta leziunile endometrioza, pentru a estima numărul lor, maturitate, aktivnost-
• histerosalpingografie (radiografii uterine tuburi și uter) și histeroscopie (examen endoscopic al uterului), adenomioza diagnostica permițând până la 83% -
• Studiul markerilor tumorali CA 125, CEA si CA 19-9 si Ro-test parametrii în sângele endometriozei crește de mai multe ori.

tratament endometrioza

La alegerea unei metode de tratare a endometriozei sunt ghidate de indicatori, cum ar fi vârsta pacientului, numarul de sarcini si prevalenta procesului de nastere, locația, severitatea manifestărilor, patologii concomitente, necesitatea apariției sarcinii. Metode de tratare a endometriozei sunt împărțite în medicamente, chirurgical (indepartarea laparoscopică cu endometrioza si conservarea unui organ sau un radical - îndepărtarea ovarelor și a uterului) și combinate.

Tratamentul endometriozei are ca scop nu numai eliminarea manifestărilor active ale bolii, dar impactul acesteia (formațiuni comisurale și chistice și manifestări neuropsihiatrice t. d.).

Indicații pentru tratamentul conservator al endometriozei sunt asimptomatice pentru vârsta lui tânără a pacientului, aflate la premenopauza, necesitatea de a conserva sau de a restabili fertilitatea. Ceea ce duce la terapia de droguri de endometrioza este preparate hormonale următoarele grupe:

• combinate medicamente estrogen-progestin (Marvelon, Silest, nonovlon și colab.)

Aceste formulări conțin doze mici de progestogeni, estrogeni si inhiba producerea ovulatiei. Se arată în faza inițială a endometriozei, t. K. A nu prevalență proces endometrioid eficace, chisturi ovariene. Efect secundar este exprimat prin greață, vărsături, sângerări intermenstruale, piept de sensibilitate.

• progestine (norkolut, uterozhestan, nemestran, djufaston).

Afișate în orice stadiu de endometrioza, în mod continuu - de la 6 la 8 luni. progestogeni Admiterea poate fi asociată cu spotting intermenstruale, stare depresivă, piept de sensibilitate.

• medicamente antigonadotropnym (danazol danogen, Danol etc.).

Suprimarea de producție gonadotropină în sistemul hipotalamo-hipofizar. Aplicați un curs continuu timp de 6-8 luni. contraindicat în hyperandrogenism la femei (hormoni androgenici in exces). Efectele secundare sunt transpirație, bufeuri, modificări de greutate, îngroșării vocii, creșterea de grăsime a pielii a crescut rata de creștere a părului.

• agoniste hormonului eliberator de gonadotropină (triptorelin, goserelin, etc.).

Avantajul acestui grup de medicamente în tratamentul endometriozei este posibilitatea de a folosi droguri o dată pe lună și nu are efecte secundare grave. Agoniști de hormon eliberator induc procesul de inhibare a ovulației și conținutul de estrogen, ceea ce duce la suprimarea proliferării endometriozei.

De asemenea, preparatele hormonale sunt utilizate în tratamentul immunostimulants endometrioza, terapie simptomatică: antispastice, analgezice, agenți anti-inflamatori.

Conservând chirurgie cu heterotopii de îndepărtare arătate cu stadii moderate si severe de endometrioza flux. Tratamentul tintit la eliminarea focarelor de endometrioza in diferite organe, chisturi endometrioză colliotomy. Efectuate în absența efectului așteptat al terapiilor medicamentoase sunt contraindicate sau intoleranta la medicamente, prezența leziunilor mai mare de 3 cm în diametru, probleme intestinale, vezica urinara, ureterelor si rinichii. În practică, deseori combinate cu tratamentul medicamentos al endometriozei. Interpretat de laparoscopica sau accese laparotomie.

Tratamentul chirurgical Radical endometriozei (histerectomie și îndepărtarea fanere), efectuat la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, cu progresia bolii active și ineficacitatea intervențiilor chirurgicale conservatoare. Din păcate, sunt necesare măsuri drastice în tratamentul endometriozei 12% dintre pacienți. Operațiile sunt efectuate prin metode laparoscopice sau laparotomie.

Endometrioza tinde să se repete procese, în unele cazuri, forțând stațiunea de a re-chirurgie. Endometrioza Recidivele apar la 15-40% dintre pacienți, în funcție de procesul de distribuție în organism, gravitatea, localizarea, radicalitatea prima operație.

Endometrioza este o boală formidabilă a corpului feminin, și numai identificarea lui în stadiile incipiente și tratamentul persistente duce la emanciparea completă a bolii.

Criteriile pentru endometrioza cura sunt stare de sănătate, absența durerii și a altor tulburări subiective, nu recurență în termen de 5 ani de la terminarea unui ciclu complet de tratament.

La vârsta fertilă tratamentul cu succes a endometriozei determinat restaurarea sau conservarea fertilității. La nivelul actual de chirurgie ginecologică, utilizarea pe scară largă care economisesc tehnici laparoscopice astfel de rezultate sunt atinse la 60% dintre pacienții cu endometrioza la vârsta de la 20 la 36 de ani. Pacienții cu boala endometrioza, după o intervenție chirurgicală radicală nu este reînnoit.

Prevenirea endometrioza

Decât înainte atunci când primele simptome de endometrioza femeie vine să se consulte un ginecolog, cu atat mai probabil un leac si nu este nevoie de o intervenție chirurgicală. Încercările de a face tratamentul sau în cazul expectativă endometriozei absolut nu justifică: cu fiecare menstruației ulterioare în organe, sunt formate noi focare de chisturi endometrioza, și progresând adeziunilor cicatrice, o reducere a tuburilor falopiene.

Principalele activități care vizează prevenirea endometriozei sunt:

• examinarea specifică a fetelor adolescente si femeile cu plangeri ale menstruatiei dureroase (dismenoree), pentru a se evita endometrioza-
• monitorizarea pacienților care au suferit avorturi și alte proceduri chirurgicale asupra uterului pentru a elimina posibilele posledstviy-
• recuperarea în timp util și plin de boli acute și cronice genitaliy-
• utilizarea contraceptivelor hormonale orale.

Riscul de a dezvolta endometrioza este mai mare în următoarele grupuri de femei:

• marcând scurtarea tsikla- menstruale
• care suferă de tulburări ale metabolismului, obezitate, vesom- excesivă
• folosind kontratseptivy- intrauterină
• după vârsta de 30-35 ani-
• cu niveluri ridicate de estrogenov-
• care suferă immunodepressiey-
• moștenind predraspolozhennost-
• matke- suferit o intervenție chirurgicală
• fumatori femei.

În ceea ce privește endometrioza, precum și multe alte boli ginecologice, se aplică o regulă strictă: cel mai bun tratament pentru boala - este de prevenire activă. Atenție la sănătatea lor, examinările medicale regulate, tratamentul la timp a patologiei ginecologice permite endometrioza pentru a prinde un stadiu foarte timpuriu, sau chiar preveni apariția acesteia.