Adenomioza (endometrioza, corp uterin)

Adenomioza (endometrioza sau corp uterin) - această formă de endometrioza, în care țesutul endometrial (ea heterotopie - focarele anormale situate) se găsește în miometru. Pentru a explica prezenta schema si uita-te la anatomia uterului:

Uterul este format din tuburi de col uterin, uterului si uterine ale corpului. subiectul "adenomioza" structura corpului uterului este cel mai important să se ia în considerare. Se compune din endometrial (Căptușeală uterului - si anume respingerea acesteia si insotita de sangerare in timpul menstruatiei, aici ovulul fertilizat este implantat) miometrului (Membrana ei musculare, care este întinsă în timpul sarcinii, permite corpului să crească mai multe zeci de ori), și perimetrie (Extern, seroasă - este o peritoneu formulare din vezica urinara). Endometrul este format din două straturi fundamental diferite: funcțional - ceea ce este cojit, la sfârșitul fiecărei luni și bazal, care determină formarea unui nou strat funcțional și, prin urmare, determină următoarele menstrelor ofensatoare. Stratul funcțional este un strat de celule, în formă de cilindrii (epiteliu columnar) între care celula glandei (mucus produc necesarul) și ramurile terminale ale arterelor spirale mici din pluralitatea sunt dispuse.

Endometrioza - o boala caracterizata prin aparitia de tesut similar cu endometrului în afara uterului stratul mucos al corpului, și anume, în afara amplasamentului endometru normal. Disponibilitatea acestor țesuturi între fibrele musculare ale stratului muscular al uterului este in mod natural patologie, care se numește endometrioza sau adenomioza, corpul uterin. De ce se întâmplă acest lucru?

motive adenomoza

Există o mulțime de teorii care incearca sa explice cauza endometrioza si adenomioza, în special. Sunt cele mai comune:

1. Teoria Implant - endometrioza format prin turnare focarele de sange prin trompele uterine în cavitatea peritoneală, într-o anumită măsură, are loc întotdeauna la normale lunare. Această teorie explică bine cauza așa-numita endometrioza extragenitala, atunci când leziunile țesutului găsit în alte organe, dar nu explică apariția sa în țesutul miometrului (stratul muscular al uterului).

2. Teoria metoplazii epiteliului coelomic - conform acestuia, reziduurile de endometrioza formate din țesutul fetal nu a suferit de regresie în timpul țesăturilor care formează.

3. Inducerea - dovedește anterior se dezvoltă posibilitatea formării de endometrioza, atunci când sunt expuse la diverși factori adverse.

A doua și a treia teorie are într-un fel se poate explica apariția endometriozei, de corp uterin, mai ales atunci când este diagnosticată la pacienții tineri, dar nu există nici o confirmare experimentală a acestei teorii. există mai multe teorii în afară de aceste: genetice, teoria eșecul de prostaglandine, etc. Cu toate acestea, nici una din teoriile de azi nu schitaestya dovedite ca fiind absolut, și nici unul dintre teoriile nu poate explica procesul patologic complet.

De asemenea, trebuie să specifice pe scurt factorii de risc de adenomioza:

1. Infecții ale tractului urinar, inclusiv infecții cu transmitere sexuală
2. Intervenția intrauterine
3. Răni și daune, in special la nastere
4. Încălcarea hormonale
5. Factorul genetic

Trebuie subliniat mai multe puncte: ademioza apare cel mai frecvent la femeile tinere aflate la vârsta ademioza vozrasta- trebuie exclus atunci când o femeie are o istorie de dismenoree (menstruatie dureroasa), disfunctii menstruale, endometrioza besplodiya- identifica aceste femei, în funcție de diferiți autori este de 43%. Toate mărcile de mai sus pentru a trata aceasta boala sunt extrem de precaut, și cât mai curând posibil, pentru a incepe un tratament pentru endometrioza activ punct de vedere clinic.

Un alt punct fundamental de important - țesutul endometrial morfológicamente similar cu vatra țesutului endometrial normal, dar între ele există diferențe fundamentale, în primul rând de natura creșterii și a funcției.

Clasificarea adenomioza:

corpus uterele Endometrioza poate fi nodulara difuze sau focale. Aloca 4 adenomioza etapa de propagare, în funcție de adâncimea de penetrare în stratul muscular al endometrului. Adenomioza este împărțit în următoarele etape:

I pas - înainte de germinare miometriya-
Etapa II - leziune la grosimea medie a mușchiului sloya-
Etapa III - pentru a învinge pokrova- seroasă
Etapa IV - înfrângerea peritoneul parietal.

Simptomele de adenomioza:

1. Algomenorrhea - dureri severe in timpul menstruatiei. Demn de remarcat este în primul rând la adolescenți. Intensitatea durerii nu corespunde severitatea durerii. Durerea asociată cu infiltrarea țesuturilor (acumulare de lichid în ele) împotriva inflamației locale, acumularea de sânge menstrual în centrele, aderențele în cavitatea uterină.

2. Violarea ciclului menstrual - un simptom destul de comune de adenomioza, manifestat de obicei sangerare. Un simptom important este aspectul spotting sau descărcarea maronie pentru o zi sau două înainte și după menstruație. În plus, în mod normal perioadele care apar pot deveni brusc abundente, ceea ce poate aduce pacientul la epuizare severa.

3. Sterilitate - legate în principal din două motive principale: imposibilitatea de implantare normale și ovulului gestației când procesul de înmulțire și prezența aderențelor exprimate în cavitatea uterină, ceea ce duce în final la fel. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că autorii au observat sarcina la pacientii cu o forma severa de endometrioza, în 20% din cazuri.

4. avort spontan - merge pentru aceleași motive pentru care atunci când există infertilitate adenomioza.

5. tulburări endocrine - însoțește de obicei, endometrioza extragenitala, dar pot apărea și adenomioza. Exprimat în eșecul sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian.

Pentru adenomioza:  

Endometrioza, în cele mai multe cazuri progresează. Pe parcursul celor 6 luni de tratament, în absența deteriorării este observată la 47% dintre pacienți sa îmbunătățit imediat ce 30%. Pe parcursul a 12 luni de deteriorare apare la 64%, de stabilizare y (% și 27% îmbunătățire în procesul de regresie parțială relativă și chiar îmbunătățirea stării apare în timpul sarcinii -. Această stare promovează reacția decidual în focarele de endometrioza si reducere.

Diagnosticul de adenomioza

În diagnosticul de adenomioza, de corp uterin devine istorie a fost crucială. Notă prezența pacientului în ciclul ei neregulat, pete ale tractului genital extern, însoțite de durere, în primul rând ar trebui să sugereze prezența endometrioza la un pacient, în special - adenomioza. Printre principalele instrumente de diagnosticare, în plus față de anamneza ar trebui să rețineți următoarele:

1. În funcție de gradul de severitate al valorii uterine proces poate fi normal sau corespund 5/8 săptămâni. sarcinii. Consistența uterului adesea dens, dar cu un număr mare de noduri, suprafața poate fi accidentat. În ajunul și în timpul menstruației uterin palparea este dureroasa. Se poate remarca extinderea istmului la înfrângerea lui, a crescut densitatea de col uterin și a inflamat la atingere. limitând eventual mobilitatea uterului și a durerii au crescut în timpul deplasării uterului înainte.

2. ecografie pelvina. Vaginal issledovanie- precizie de diagnostic mai informativ de 90%. ultrasunetelor mai informativ în a doua faze a ciclului menstrual (de 23-25 ​​zile ciclu menstrual).
Semne de adenomioza pe ultrasunete sunt: ​​o creștere a dimensiunii uterului, ecogenicitate a crescut miometriala (ea devine mai ușoară în SUA), mici (până la 0,2-0,6 cm), anechoice (inchisa la culoare) incluziuni rotunjite. nod Adenomiozny diferă de fibroame că el nu are nici o capsulă și contururi clare. Posibilitatea de a detecta chisturi în leziune cu sigiliu perifocal (aproximativ chisturi), contururile aspre din zona afectată.

3. Examinarea cu raze X. Atunci când acest lucru este vizibil în zona crescută a uterului, contururile de deformare a uterului sunt determinate. Unii autori au sugerat înainte de a uterului chiuretaj de diagnostic separat de testare subiectului, și apoi să ia o fotografie cu introducerea unui agent de contrast. Astfel, devine posibilă evaluarea stării țesutului, precum și dezvăluie heterotopii, contrast-le să completeze și ele vor fi vizibile pe raze X separat de alte țesuturi. Din cauza complexității și a costului ridicat al unui astfel de studiu în acest moment sunt rare.

4. MR. Pentru a evalua starea țesutului miometriale, prezența în ea a leziunilor atipice. Metoda este destul de informativ, dar din cauza costului ridicat este rar folosit.

5. histeroscopie. Valoarea sa pentru diagnosticul de endometrioza, de corp uterin este dificil de a supraestima. Devine posibilă evaluarea stării endometrului a uterului și pe „ochi“, care, în cele mai multe cazuri, vă permite să rezolvați problema în favoarea uneia sau alteia. Dezavantajul este necesitatea introducerii anesteziei pacientului. Oferite histerescopica clasificarea endometrioza uterin:
• etapa I: nu sa schimbat pereți definite de endometrioză focare.
• IIstadiya: peretele uterin neregulat, vizibile endometrioide „se mută“. uter slab stretchable.
• stadiul III: o cavitate definită de proeminențe de diferite dimensiuni, fără contururi clare. Pe suprafața bombat - deplasează endometrioide (nu întotdeauna vizibile).

6. Separate uter chiuretaj diagnostic si colul uterin. Cele mai multe efectuate imediat după histeroscopie. Metoda Informativ, în care este trimis materialul pentru examenul histologic, care precizia maximă va fi în măsură să răspundă în mod pozitiv sau negativ cu privire la disponibilitatea de endometrioza. Studiul a fost realizat la femei plangandu de spotting lunar, de obicei, de peste 40 de ani. Acesta permite, de asemenea, pentru diagnosticul diferențial între adenomiozm si oncologie. Dezavantajul este anestezia.

7. laparoscopie de diagnostic - de obicei, joacă un rol minor în diagnosticul de adenomioza.

8. Un procedeu posibil de endometrioză marker-ul biochimic poate servi ca imbunatatirea CA-125 (o sinteziremoe substanță derivată din epiteliul coelomic). În mod normal, este egal cu 8-22 U / ml, iar endometrioza poate fi crescută la 95 unități / ml. Conform unor autori specificitatea metodei este de 80%, dar metoda nu este o sensibilitate ridicată de 20-50%, în cel mai bun. Valoarea mare de diagnosticare a acestei metode nu are.

tratamentul adenomioza

Deoarece endometrioza este dependentă de conținutul de estrogen din sânge (deci situația se îmbunătățește în timpul sarcinii, la crearea nivel fiziologic scăzut de estrogen), o terapie de droguri direcționat la suprimarea secreției de estrogen. Endometrioza răspunde la modificările nivelului de hormoni sexuali este similar, dar nu identic cu endometru normal. testosteron metil și alte preparate androgen (cu excepția danazol) și dietilsilbestrol endometrioza nu este utilizat, deoarece acestea sunt ineficiente, au multe efecte secundare și au un efect advers asupra fătului dacă apare o sarcină în timpul tratamentului.

aplicabilitatea medicamentelor pentru tratamentul adenomioza:

1. contraceptivele orale - ei imitiuryut sarcinii induce amenoree și reacția decidua endometru normal și endometrioza. De multe ori, atunci când acest lucru se întâmplă tratamentul endometriozei necroza și dispariția lor completă. Pentru tratamentul poate fi utilizat oricare contraceptivelor orale care conțin cel puțin 0,03 mg de etinilestradiol. nazanchayut lor continuu timp de 6-12 luni. Scăderea menstruație dureroasă și dureri în abdomen este observată la 60-95% dintre pacienți. Rata de graviditate imediat după tratament ajunge la 50%. Rata de recurență de 17-18% și este în creștere în fiecare an cu 5-6%.

2. progestogeni - sunt destul de eficiente, la un preț mai ieftin (decât, de exemplu, danazol). Cauză atrofia focii endometrial. utilizate în mod obișnuit următoarele medicamente:
• Gestrinona - la 1,25-2,5 mg de 2 ori pe nedelyu- inhibă dezvoltarea endometriozei, dar nu duce la dispariția lor. Aceasta duce la amenoree de droguri. Lunar restaurat la o lună după întreruperea medicamentului.
• Didrogesterona - 10 203 mg de două ori / zi
• Medrogksiprogesteron - cel mai studiat pentru endometrioza - utilizat după cum urmează: 30 mg / zi, elimină bol- poate fi crescută prin spotting.
Efectele secundare ale acestui grup de droguri includ: greață, creștere în greutate. S-ar putea fi pete pentru ajutor, care sunt adesea prescrise estrogeni cursuri de scurtă durată.

3. androgeni. Danazol - inhibă creșterea de case mai vechi, și amenoree provocând, și noi focare de endometrioza. Ea determină remisie pe termen lung in endometrioza si eficace într-un număr de boli autoimune. Administrat într-o doză de 800 mg / zi sau 600 mg / zi. În primul rând, este utilizat la o doză de 200 mg de 2 ori pe zi, apoi a crescut până când este amenoree și să înceapă să medicamentoasă scad manifestările bolii. Acest medicament are efecte secundare grave, cum ar fi creșterea în greutate, dorința sexuală redusă, pete cosmetice (puncte negre, erupții cutanate). Se poate deteriora celulele hepatice, deci contraindicată în cazul bolilor de ficat. Radieri la apariția sarcinii, ca un risc extrem de mare de virilizarea feților de sex feminin (aparitia caracteristicilor sexuale masculine).

4. analogi de GnRH. Acestea includ: leyprolelin, buserilin, nafarelină, histrelină, goserelin, etc. Dozare: intranazal (picături sau spray), subcutanat sau intramuscular. Tratamentul se efectuează până la nivelul de estradiol în ser 20-40pg / ml. Necesar de control etinilestradiol în sânge, deoarece reducerea în continuare a acesteia poate duce la osteoporoza. Complicațiile includ: vaginita atrofica, scăderea libidoului și osteoparoz. Pentru prevenirea complicațiilor acesteia din urmă trebuie să fie nazanchat simultan cu estrogen și progestogen. Osteoporoza ramane o provocare in tratamentul acestor medicamente (cele mai aplicabile în țara noastră buserilin), deoarece tratamentul dureaza adesea mai mult de 6 luni, în timp ce densitatea osoasă doar după 6 luni. Ea începe să scadă.

Care medic de droguri Assign decide, în funcție de gravitatea ademioza și contraindicații. Orice auto Adenomioza imposibil și fără minte, în esența sa.

Tratamentul chirurgical al adenomioza

Modul în care numai într-adevăr eficientă de tratare a adenomioza este indepartarea pe cale chirurgicala a uterului. Din păcate, aproape întotdeauna nici o altă operațiune „conservatoare“ nu conduce la un tratament, în plus, de multe ori contribuie la răspândirea procesului de țesutul din jur. Este evident că un astfel de tratament ar trebui să fie efectuate cu condiția strictă: reticența femeilor de a avea copii sau vârsta pacientului, prezența simptomelor clinice, predispun la o intervenție chirurgicală radicală, severitatea adenomioza. Rămâne de a elimina nodurile de realizare, atunci când o dimensiune mică și o cantitate mică, dar această metodă este extrem de rară.

Prevenirea adenomioza

Singurul mod de cea mai de încredere pentru a preveni adenomioza este o referință timpurie la medic, în cazul în care simptomele descrise mai sus. Este nevoie de o dieta speciala. Modul în funcție de gradul de severitate al procesului și starea pacientului.