Neuropatie diabetică

Neuropatia diabetică - una dintre cele mai frecvente complicații diabet, detectabil la 30-50% dintre pacienți. Despre Neuropatia diabetica spun daca exista dovezi ale nervilor periferici la pacienții cu diabet zaharat la excluderea altor cauze disfunctii ale sistemului nervos. Neuropatia diabetică este caracterizată prin tulburări nervoase sensibilitate conducție afectata de celule somatice și / sau a sistemului nervos autonom. Din cauza multitudinii de manifestări clinice de neuropatie diabetica întâlnite de specialitate în domeniul endocrinologie, neurologie, gastroenterologie, dermatologie, DPM, urologie, ginecologie, cardiologie.

Clasificarea neuropatiei diabetice

In functie de topografia distinge neuropatie periferică cu un proces patologic primar care implică nervii spinali și neuropatie vegetativă - cu încălcarea inervare a organelor interne.

Conform clasificării de eliberare neuropatie diabetica posindromnoy:

I. Sindromul polineuropatiei simetrice generalizate:

• Cu leziunea primară a nervilor senzoriali (neuropatie senzorială)
• afectând în principal nervii motorii (neuropatie motorie)
• Cu leziuni combinate ale nervilor senzitivi și motorii (sensorimotorie neuropatie)
• neuropatie hiperglicemic.

II. sindromul vegetativ (autonom) neuropatie diabetică:

• cardiovascular
• gastrointestinal
• urogenitala
• respirator
• Sudomotornaya

III. Sindromul focal sau neuropatia diabetica multifocala:

• neuropatia craniană
• tunel de neuropatie
• amiotrofia
• Radikuloneyropatiya / plexopatia
• Cronică polineuropatia demielinizantă inflamatorie.

Mai mulți autori alocă neuropatie centrală și după forma: encefalopatie diabetică (encephalomyelopathy), tulburări vasculare cerebrale (atac ischemic tranzitor acut, insultă), Tulburări psihice acute datorate decompensare metabolică.

Clasificarea clinică, luând în considerare manifestările de neuropatie diabetică, există mai multe etape ale procesului:

1. neuropatia subclinic

2. neuropatie clinică:

• formă de durere cronică
• formă durere acută
• forma nedureros în combinație cu reducerea sau pierderea completă a senzație

3. Etapa complicații tardive (picioare neuropatice deformare, picior diabetic și colab.).

Cauzele neuropatiei diabetice

neuropatie diabetica se refera la polineuropatie metabolică. Un rol deosebit în patogeneza neuropatiei diabetice aparține factorilor neurovasculare - microangiopatie, încalcă alimentarea cu sânge a nervilor. tulburări metabolice multiple în curs de dezvoltare pe acest fundal, în cele din urmă duce la umflarea tulburării metabolismului țesutului nervos in fibrele nervoase, tulburări ale impulsurilor nervoase, sporirea stresului oxidativ, dezvoltarea complexelor autoimune și, în cele din urmă, - atrofia fibrelor nervoase.

Factori de risc crescut de neuropatie diabetica sunt varsta, durata de diabet, hiperglicemie curent, necontrolată, hipertensiune arterială, hiperlipidemie, obezitate, fumatul.

Simptomele de neuropatie diabetica

neuropatie periferică

Neuropatia periferică se caracterizează prin apariția unor tulburări motorii și senzoriale complexe, care sunt cele mai pronunțate pe partea membrelor. Neuropatia diabetica se manifesta prin ardere, amorțeală, furnicături, durere pieleii la degetele de la picioare și picioare, degete ruk- crampe musculare tranzitorii.

Poate dezvolta toleranță la stimuli termici, sensibilitate crescută la atingere, chiar foarte ușor. Aceste simptome sunt, de obicei mai rau pe timp de noapte. Neuropatia diabetică însoțită de slăbiciune musculară, pierderea reflexelor sau slăbirea care duce la o schimbare a mersului si tulburari de coordonare a mișcărilor. Durere epuizantă și să conducă la parestezie insomnie, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, starea mentala deprimat de pacienti - depresie.

Complicații tardive de neuropatie diabetică periferică pot fi defecte ulcerative ale piciorului, Hammer deget de la picior deformare, prăbușirea arcului. Neuropatia periferică este adesea precedată de o formă a piciorului diabetic neuropatice.

neuropatia

neuropatie diabetica autonoma se poate dezvolta și lua forma cardiovasculare, gastro-intestinale, urogenitale, sudomotornoy, respirator și colab. Forme caracterizate prin anumite organe depreciate sau funcții sisteme întregi.

afecțiuni cardiovasculare de neuropatie diabetica se poate dezvolta în primii 3-5 ani de diabet zaharat. ea se manifestă tahicardie în repaus, hipotensiune arterială ortostatică, modificări ale ECG (prelungirea intervalului QT), un risc crescut de ischemie miocardică și atac de cord.

forma gastro-intestinale de neuropatie diabetica se caracterizeaza prin hipersalivația gust, dischinezie esofagian, afectarea profundă a funcției motorii-evacuare a stomacului (gastropareza), dezvoltarea patologică reflux gastro-esofagian (Disfagie, arsuri la stomac, esofagita). Pacienții cu diabet zaharat sunt frecvente gastrită hipoacide, ulcer peptic, asociat cu un risc crescut de Helicobacter pylori- dischinezia vezicii biliare și colelitiază. leziuni intestinale în neuropatia diabetică este însoțită de dezvoltarea tulburărilor de motilitate disbioză, apos diaree, steatoree, constipație, incontinență de fecale. Ficat adesea detectate steatoza.

Atunci când forma urogenitala neuropatie diabetică autonomă deranjat tonifiante ale vezicii urinare și ureter, care poate fi însoțită de retenție urinară sau incontinenta urinara. Pacienții cu diabet zaharat sunt predispuse de a dezvolta infecții ale tractului urinar (cistita, pielonefrita). Bărbații se pot plânge de disfuncție erectilă, violarea femeilor durere inervatieale yaichek- - la uscăciune vaginală, anorgasmie.

tulburări Sudomotornye în neuropatia diabetică se caracterizează prin hipo distal și anhidroza (Scădere transpirație mâini și picioare) în timpul dezvoltării centrale compensatorii hiperhidroză, mai ales în timpul meselor și pe timp de noapte.

Forma respiratorie a neuropatiei diabetice apare cu episoade de apnee, hiperventilație, scăderea producției de surfactant.

În neuropatie diabetică se dezvoltă adesea diplopie, simptomatic zi-orbire, încălcarea termoreglare, hipoglicemie asimptomatice, „cașexie diabetică“ - o uzură progresivă.

Diagnosticul de neuropatie diabetica

Algoritmul diagnostic depinde de forma de neuropatie diabetica. La consultarea inițială analizate cu atenție istoricul și plângeri cu privire la modificările din cardiovasculare, digestive, respiratorii, urogenitale, sisteme vizuale. La pacienții cu neuropatie diabetică este necesară pentru a determina glucoza, insulina, C-peptidă, hemoglobină glicozilată krovi- studiază pulsație în arterele periferice, măsurarea ad- efectuarea de inspecție membrelor inferioare pentru prezența tulpinilor infecții fungice, bătături și callouses.

În funcție de manifestările în diagnosticul neuropatiei diabetice, altele decât cele de Endocrinologie și diabetologie, poate implica alți specialiști - un cardiolog, un gastroenterolog, un neurolog, oftalmolog, urolog, androlog, ginecolog, ortopedice, pedichiura.

Examinarea inițială a sistemului cardiovascular este de a efectua o electrocardiograma, teste cardiovasculare (manevra Valsalva, ortostatică și colab.), EhoKG- colesterolului determinarea și lipoproteine.

Examenul neurologic pentru neuropatie diabetica implica efectuarea de studii electrofiziologice: electromiografie, electroneurogram, potentiale evocate. Estimarea diferitelor tipuri de reflexe și sensibilitate senzorială: folosind monofilamenta- vibratii tactile - prin intermediul temperaturii kamertona- - prin atingere durere predmeta- rece sau cald - prin înțeparea pielii cu proprioceptive igly- laterale bont - Cu un eșantion de stabilitate în poziția Romberg. Prin sural biopsie nervoase si biopsie a pielii stațiunii în forme atipice de neuropatie diabetica.

examene gastroenterologice în neuropatia diabetică presupune deținerea cu ultrasunete a cavității abdominale, endoscopie, radiografia de stomac, studii de bariu mic pasaj intestinului, testele pentru Helicobacter.

În cazul afecțiunilor sistemului urinar este investigat analiza urinii este efectuat cu ultrasunete de rinichi, vezica urinara (in m. Hr. Cu determinarea urinei reziduale), cistoscopie, urografie intravenoasă, mușchii electromiografie vezicii și altele.

Tratamentul neuropatiei diabetice

Tratamentul neuropatiei diabetice efectuate secvențial și în etape. Terapia eficientă a neuropatiei diabetice nu este posibilă fără a realiza o compensare a diabetului zaharat. În acest scop, să fie numit nivelul de insulină sau formulări tabletate antidiabetic efectuat monitorizarea de glucoza. Ca parte a unei abordări cuprinzătoare la tratamentul neuropatiei diabetice este necesară pentru a dezvolta o dieta optima si regim de exercitii fizice, reducerea excesului de greutate corporala, menținerea nivelurilor normale ale tensiunii arteriale.

In cadrul cursului de bază este prezentat primirea vitaminelor neurotrope (grupa B), antioxidanți (acid alfa-lipoic, vitamina E), oligoelemente (medicamente Mg și Zn). Când durerea de neuropatie diabetica forma folosirea avantajoasa analgezice, anticonvulsivante.

Tratamente de fizioterapie utile: stimulare electrica nervoase, terapie magnetica, terapie cu laser, acupunctura svetoterapiya-, terapie exercițiu. În neuropatia diabetică este necesară în special atentă îngrijire picior: purtarea confortabil (în cazul în care este indicat - ortopedică) obuvi- efectuarea pedichiură medicală, băi de picioare, picioare hidratante, etc ...

Tratamentul formelor autonome de neuropatie diabetică se efectuează ținând seama de simptome stabilite.

Predicția și prevenirea neuropatiei diabetice

Detectarea precoce a neuropatiei diabetice (atât periferică și autonomă) - cheia unui prognostic favorabil și îmbunătățirea calității vieții pacienților. Etapa inițială a neuropatiei diabetice poate fi inversat prin realizarea de compensare stabilă a diabetului zaharat. neuropatie diabetică complicată este principalul factor de risc pentru atacuri de cord nedureroase, tulburări de ritm cardiac, non-traumatice amputari ale membrelor inferioare.

Pentru a preveni neuropatia diabetică necesită monitorizarea constantă a glicemiei, ajustarea în timp util a tratamentului, regulate follow-up intr-un diabet zaharat și altele. Specialiștii.