Holeră

Holera - o infectie deosebit de periculoase cauzate de bacteria enterotoxigenă Vibrio cholerae, care curge la dezvoltarea grele gastroenterită și deshidratare severă, până la dezvoltarea digidratatsionnogo de șoc. epidemia de holeră tinde să se răspândească și mortalitate ridicată, prin urmare, atribuită extrem de OMS infecții de carantină. Cele mai frecvente focare de epidemie de holeră înregistrate în țările din Africa, America Latină și Asia de Sud-Est. Conform estimărilor OMS, holeră infectate 3-5 milioane. Oamenii anual, circa 100-120 de mii. Cazuri ajung în mod fatal. Astfel., Astăzi Holera rămâne o problemă globală de sănătate publică a lumii.

Caracteristici ale agentului patogen

Până în prezent, ea a găsit mai mult de 150 de tipuri de Vibrio cholerae, care diferă în caracteristicile serologice. Vibrio cholerae este împărțit în două grupe: A și B. cauza grup Cholera Vibrio A. Vibrio cholerae este o bacterie Gram-negative mobile alocate în timpul vieții termic endotoxina stabilă și enterotoxina termolabilă (gene de toxine).

Agentul cauzal este rezistent la acțiunea de mediu, rămâne viabilă într-un corp de curgere a apei la câteva luni, până la 30 de ore în apele uzate. Bun mediu nutritiv este lapte, carne.

Vibrio cholerae moare la un dezinfectant chimic, fierbere, uscare și expunerea la soare. Sensibilitatea la tetracicline și Marcat fluorochinolone.

Rezervor și sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un mediu de infecție tranzitorie. Bacteriile cele mai active sunt alocate în primele zile cu voma și fecale. Dificultatea de a identifica pe cei infectate cu holeră, ușor curge, dar ele sunt periculoase în ceea ce privește contractarea. Detectarea focar de holeră de diagnostic expus toate în contact, indiferent de manifestările clinice. Contagiozitatea scade cu timpul, și, de obicei, la a treia săptămână este de recuperare și îndepărtarea bacteriilor. Cu toate acestea, în unele cazuri, transportatorul continuă până la un an sau mai mult. Prelungirea perioadei de transport promovează co-infecții.

Holera este transmisă de uz casnic (mâini murdare, obiecte, farfurii), hrană și apă, prin intermediul mecanismului fecal-oral. În prezent, un loc special este dat la transmiterea de muște de holeră. Waterway (sursa de apa contaminata) este cea mai raspandita.

Holera este o infecție cu sensibilitate ridicată, persoanele infectate devin mai usor gipoatsidozom, unele anemie, infecții intestinale helminți, abuzul de alcool.

simptome de holeră

Perioada de incubație pentru infecția cu Vibrio cholerae durează de la câteva ore până la 5 zile. debut acut, de obicei, pe timp de noapte sau în dimineața. Primul simptom este o nedureroase acționează nevoia intensă de a avea o mișcare intestinală, însoțită de disconfort la nivelul abdomenului. Inițial, scaunul are o consistență de lichefiere, dar își păstrează caracterul fecale. Destul de repede crește frecvența defecației, ajunge la 10 sau mai multe ori pe zi, în timp ce scaunul devine incolor, apos. Când excrementele miros neplăcut de holeră, de obicei, nu, spre deosebire de alte boli infectioase intestinale. Secreția crescută de apă în lumenul intestinal contribuie la o creștere marcată a fecalelor suma alocată. În 20-40% din cazuri CAL dobândește consistența congee. De obicei scaun au forma de lichid verzui cu fulgi albi friabil similare cu orez.

De multe ori există un huruit, barbotare în stomac, disconfort, lichid mea transfuzie în intestin. Pierderea progresiva a fluidelor din organism duce la manifestarea simptomelor de deshidratare: uscăciunea gurii, sete, apoi un sentiment de extremități reci, zgomote în urechi, amețeală. Aceste simptome arată deshidratare semnificativă și necesită măsuri urgente de restabilire a homeostaziei de apă-sare.

În ceea ce privește diaree de multe ori alături de vărsături frecvente, pierderea de lichide este agravată. Voma apare de obicei după câteva ore, uneori, a doua zi după debutul diareei. vărsături profuza multiplă, începe brusc și este însoțită de o senzație intensă de greață și dureri la nivelul abdomenului superior sub stern. Inițial, în voma marcate resturi de alimente nedigerate, apoi bila. De-a lungul timpului, vomă și să devină apos, uneori, obtinerea fel de congee.

Dacă vomită o pierdere rapidă a ionilor de sodiu și clorură de corp, ceea ce conduce la dezvoltarea de crampe musculare în mușchii degetelor, apoi toate membrele. Odată cu progresia deficitului de electrolit crampe musculare se poate răspândi la spate, diafragma, peretele abdominal. slăbiciune musculară și amețeli crește până când este imposibil să se ridice și să meargă la toaletă. Când această conștiență este pe deplin păstrată.

Durere severă în abdomen, spre deosebire de majoritatea infecțiilor intestinale, nu sunt marcate în holera. 20-30% dintre pacienți se plâng de durere ușoară. Nu este caracteristic febră, temperatura corpului rămâne în limite normale, uneori la fel de mare ca subfebrilă. deshidratare severă, a manifestat o scădere a temperaturii corpului.

deshidratare severă este caracterizată prin paloarea și piele uscată, pierderea turgescenței, cianoză a buzelor și a falangelor distale. Uscăciunea este caracteristic membranelor mucoase. Odată cu progresia punctului de deshidratare răgușeală (elasticitate redusă a corzilor vocale) până afonie. cercurile intunecate, pielea încrețită pe vârfurile degetelor și palmele ( „mâinile lui spalatoreasa“ simptom) caracteristicile faciale ascuțite, stomacul este tras sub ochi apar. Notele de examinare fizică tahicardie, hipotensiune. cantitate redusă de urină.

Dacă în continuare pierderea de lichide (pierderea de mai mult de 10% din greutatea corporală) și progresia ionilor de deshidratare are loc. anurie apare puls semnificativ hipotermie radial nu este detectabil, tensiunea arterială periferică nu este determinată. Astfel, diaree și vărsături sunt mai puțin frecvente din cauza paralizia musculaturii intestinale. Această afecțiune este numită șoc deshidratare.

Deshidratarea variază în etape: în prima pierdere fază lichidă nu depășește 3% în greutate, a doua și a treia etapă implică o pierdere în valoare de 3-6 și 6-9% din greutatea corporală, respectiv, iar pierderea a patra etapă (șoc digidratatsionny) de fluid depășește 9% din greutatea corporală. Creșterea manifestări clinice de holeră poate fi oprită în orice etapă, curentul poate fi șters. În funcție de severitatea deshidratare și de creștere a ratei de pierdere de lichide distinge lumina holera, moderată și severă. formă severă de holeră observate la 10-12% dintre pacienți. În cazul fulminantă dezvoltarea de șoc deshidratare este posibilă în primele 10-12 ore.

Holera poate fi complicată prin adăugarea de alte infecții, dezvoltarea pneumonie, tromboflebită și inflamația purulentă (abces, flegmon), Tromboza vasculară mezenterică și ischemie intestinală. O pierdere semnificativă de fluid poate contribui la tulburări circulatorii cerebrale, infarct miocardic.

Diagnosticul de holeră

Fluxurile grele holera este diagnosticată pe baza examenului clinic și fizice. Diagnosticul final se bazeaza pe fecale insamintare bacteriologice sau voma, conținutului intestinal (analiza secțională). Materialul pentru însămânțare trebuie să fie livrate la laborator în decurs de 3 ore de la primire, rezultatul este gata dupa 3-4 zile.

Există metode serologice detectarea infecției cu Vibrio cholerae (RA, Phragmites, testul vibrotsidny, ELISA, RCA), dar acestea nu sunt suficiente pentru diagnostic definitiv, indiferent de metodele de determinare orientare accelerată patogen.

Tehnici accelerate pentru a confirma un diagnostic preliminar poate fi considerat analize serologice fluorescente, microscopie, darkfield imobilizat vibrios O-ser.

tratamentul holerei

Având în vedere că principalul pericol cu ​​holera este pierderea progresiva de lichid, reaprovizionarea acestuia în organism este obiectul principal al tratarea infecției. Tratamentul holerei produs într-un compartiment de specialitate, cu un izolat infecțios cameră (cutie) echipat cu special suprapus (pat Phillips) cu greutăți și ustensile pentru colectare fecale. Pentru a determina cu precizie gradul de deshidratare ține o evidență a volumului acestora, determină în mod regulat nivelul hematocritului ionilor în ser, indicatorul acido-bazic.

activități primare includ rehidratare de fluid suplinirea deficitului și electroliți existente. In cazurile severe, intravenos produs soluții polyionic (Disol, Trisol, Hlorsol, Laktasol, Kvartasol). După care produc rehidratare compensatorie. introducerea de fluid are loc în conformitate cu pierderile sale. Apariția vărsăturilor nu este o contraindicație pentru a continua rehidratare. După restabilirea echilibrului apei sare si incetarea vomei incepe tratamentul cu antibiotice. Când medicamentele prescrise de holeră tetraciclina curs, în cazul re-izolarea bacteriilor - cloramfenicol.

Dieta specifică în holeră acolo, în primele zile poate recomanda o masa №4, iar după scăderea simptomelor severe și de a reface activitatea intestinală (tratament lene 3-5th) - alimentat cufundata. Suferit holera creștere recomandată în produse dietetice conțin potasiu (caise, suc de portocale și roșii, banane).

Predicția și prevenirea holerei

Cu un tratament în timp util și complet după recuperare are loc suprimarea infecției. În prezent, medicamentele moderne acționează în mod eficient pe Vibrio cholerae și terapia de rehidratare ajuta la prevenirea complicatiilor.

Profilaxia specifică a holerei este o singură vaccinare cu toxina holerei (atoksin, choleragen) înainte de vizitarea regiunilor cu o incidență ridicată a bolii. Dacă este necesar, după 3 luni produc revaccinare. Prevenirea non-specifice măsuri holeră presupune că standardele de igienă în zonele populate, întreprinderile de alimente, zone de alimentare cu apă pentru nevoile populației. Prevenirea individuală este de igienă, apă consumată, spălarea alimentelor și de gătit corespunzătoare la fierbere. La detectarea centrului de cazuri de holeră epidemiologică este supusă dezinfecției, pacienții sunt izolate, toate persoanele de contact sunt observate în termen de 5 zile, în scopul de a identifica posibila contaminare.