Infecții intestinale acute

infecții intestinale - una dintre cele mai comune boli din lume. Prevalența populației este extrem de mare, la fel ca în grupa de vârstă pediatrică, și adulți. Când vorbim de o infectie intestinala, media bolilor intestinale acute.

Infecții acute intestinale (AII) - un grup de boli infecțioase umane acute cauzate de diferiți agenți infecțioși (mai ales bacterii), cu mecanisme de infectare alimentare, manifestate prin febra si sindromul intestinal cu posibila dezvoltare de deshidratare severă și în grupa de vârstă pediatrică, și la vârstnici.
Incidența infecțiilor intestinale în lume, și Rusia, în special, este destul de mare. In fiecare an, planeta bolnav mai mult de 500 de milioane. Omul. Incidența în Rusia ajunge la 400 sau mai multe cazuri la 100 mii. Populația. Structura morbidității și mortalității infantile sugerează locul al treilea a fost bolile intestinale acute.

Cauzele infecțiilor intestinale

Tractul digestiv include gura, faringe, esofag, stomac, intestinul subțire (inclusiv 12 tiperstnoj, jejun, ileon), intestinul gros. Saliva cavității bucale este substanță prezentă - lizozimul cu acțiune bacteriostatică. Aceasta este prima barieră. mucoasa gastrică are glande care produc sucul gastric (constând din acid clorhidric și pepsina). Acidul clorhidric este a doua barieră la patogeni, care pot fi pierdute în ea (deși acest lucru nu este întotdeauna). Mucoasa intestinului subțire este acoperit cu numeroase fibre care participă la digestia peretelui, îndeplini funcția de protecție și de transport. În plus, mucoasa intestinală conține IgA secretorii - IgA, care joaca un rol in imunitatea organismului uman.

Microfloră populează intestinul este împărțit în obligatorii (obligatoriu să fie prezentă în intestin), care include bifidobacterii, lactobacili, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Obligã Flora este de 95-98% din totalul reprezentanților. Funcția de protecție - floră obligã în detrimentul unei prezențe competitive și participarea la procesele de digestie. Un alt grup de organisme care populează intestinele numite opțional (suplimentar) flora, care include stafilococi, fungi, organisme oportuniste (Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, etc.). Flora Incremental poate fi, de asemenea, implicate în procesul digestiv prin producerea de enzime specifice, cu toate acestea, oportuniste la o anumită înălțime poate provoca dezvoltarea sindromului intestinal. Restul florei care intră din exterior, numite patogenă și provoacă infecții intestinale severe.

Care agenți patogeni pot provoca infecții intestinale acute?

Există mai multe tipuri de infecții intestinale, în funcție de etiologie:

1. Infecția bacteriană intestinală: Calmonellez (. Salmonele enteritidis et spp), dizenterie (. Shigellae sonnae et spp), Yersiniosis (. Iersiniae spp), Ehsherihioza (Esherihiae coli enteroinvasive tulpini), campylobacterioza (enterita cauzate de Campylobacter), infecții intestinale acute cauzate de Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa), clostridii (Clostridium), Klebsiella (Klebsiellae), Proteus (Proteus spp.), intoxicații alimentare stafilococice (Staphilococcus spp.), febra tifoidă (salmonele typhi), holera (Vibrio cholerae), botulismul (otrăvire cu toxina botulinica) și alte .
2. OCI viral (Rotavirusurile, grupul de virusuri Norfolk, enterovirusuri, coronavirusuri, adenovirusuri, reovirusuri).
3. infecții intestinale micotice (Mai multe ciuperci din genul Candida).
4. infecții intestinale cu protozoare (Giardia, amoebiaza).

Cauzele infecțiilor intestinale

Sursa de infecție - pacientul este exprimat sau forme de infecții intestinale, precum si mass-media șterse clinic. Perioada infectioasa de la debutul primelor simptome ale bolii și simptomele întregii perioade, și în timpul infecției virale - până la 2 săptămâni după recuperare. Pacienții cu agenți patogeni izolați în mediul cu fecale, vomă, uneori cu urina.

Mecanismul de infecție - alimentar (de exemplu, prin gura). Modalități de infectare - fecal-orală (alimente sau apă), acasă, și în anumite infecții virale - aeropurtate. Majoritatea agenților patogeni ai infecțiilor intestinale acute sunt foarte stabile în mediu, bine să păstreze proprietățile patogene în rece (frigider la, de exemplu). Factorii de transfer - alimente (apă, lapte, ouă, prăjituri, carne, în funcție de tipul de infecție intestinale), obiecte de uz casnic (farfurii, prosoape, mâini murdare, jucării, mânerele portierelor), înot în apă deschisă. Locul principal în răspândirea infecției este dată respectarea sau nerespectarea de igienă personală (spălarea mâinilor după folosirea toaletei, îngrijirea pacientului, produsele alimentare, dezinfectarea bunuri de uz casnic, selecție personală de feluri de mâncare și prosoape bolnavi, reducând contactul la minimum).

Susceptibilitatea la infecții intestinale generale, indiferent de vârstă și sex. Cele mai sensibile la agenți patogeni intestinali - copiii și persoanele în vârstă, persoanele cu boli de stomac și intestine, persoanele care suferă de alcoolism.

Factorii care predispun la dezvoltarea infecțiilor intestinale la copii: copii cu privire la hrănirea artificială, copiii prematuri cu încălcarea regulilor de hrănire complementare, fără necesare termice luni obrabotki- calde (de obicei, vara) - un alt fel de imunodeficienta la copiii cu tulburări ale sistemului nervos, în perioada perinatală.

Imunitatea după ce trece printr-o infecție tranzitorie, strict de tip specific.

Simptomele comune ale infecțiilor intestinale acute

Perioada de incubație (timpul pătrunderii agentului patogen până la primul semn de boală) durează de la 6 ore până la 2 zile, uneori mai mult.

Pentru aproape orice infectie intestinala caracterizata prin dezvoltarea de 2 sindroame majore, dar in diferite grade de severitate:

1. Sindromul infecțios-toxic (ITS), care se manifestă prin temperatură subfebrilă (37 sau mai mare) pentru febra febrila (38 ° sau mai mare). In unele infectii, temperatura nu este deloc (de exemplu, holera), lipsa de căldură sau lumină caracteristică de ridicare intermitentă de intoxicație alimentară (Staphylococcus, de exemplu). Temperatura poate fi însoțită de simptome de intoxicație (slăbiciune, amețeli, dureri de corp, greață, vărsături, uneori, împotriva temperaturi ridicate). Adesea Sindh infectioase si toxice este inceputul unei infectii intestinale acute dureaza pana la doua sindrom de la câteva ore la zile, uneori mai mult.

2. Sindromul intestinal. Manifestările sindromului gastrointestinal pot fi diferite, dar există o similitudine a simptomelor. Acest sindrom se poate manifesta ca un sindrom gastrita, gastroenterita, enterită, gastroenterocolitei, enterocolite, colite.

sindromul gastrită caracterizată prin apariția durerii în stomac (epigastric), greață persistentă, vărsături după mese și apă potabilă, iar aceasta poate provoca chiar o sip un lichid. Varsaturile pot fi repetate, aducând ușurare de scurtă durată. Posibila diluare a scaunului și într-un timp scurt, uneori doar o singură dată.

sindromul gastroenterită însoțită de dureri abdominale în stomac, și regiunea ombilicală, vărsături, apariția primului caracter scaun sub formă de pastă, și apoi cu o componentă apoasă. In functie de cauza in scaun poate schimba culoarea (salmonelozei verzui, maro deschis cu ehsherihiozom, de exemplu), precum și mucus care apar, reziduu alimentar nedigerat.

sindromul enterita caracterizată prin apariția doar o încălcare a scaunului sub formă de scaune apoase frecvente. Frecvența depinde de tipul și gradul de patogen infectarea doza a scăzut la un anumit pacient.

sindromul gastroenterocolitei manifestată prin scaune vărsături și moi, dureri abdominale devine natura difuză și practic constantă, mișcările intestinului sunt dureroase, nu aduce de relief de multe ori amestec de sange si mucus in scaun. Anumite acte de defecare cu eliminare mucoasă sărăcăcioasă.

sindromul enterocolită caracterizat numai prin dureri severe în jurul perimetrului abdomenului, scaune frecvente amestecat cu descărcare sărăcăcioasă.

sindromul colită văzut lupta în partea inferioară a abdomenului, mai ales pe stânga, mișcările intestinale dureroase, conținutul slabe amestecate cu mucus și sânge, dorințe false pe un scaun, nici o ușurare la sfârșitul defecare.

Astfel de sindroame ca gastroenterite, gastroenterocolitei și caracteristica enterocolită salmonelozei, enterocolită și colită - pentru dizenterie, ehsherihiozom însoțită de dezvoltarea gastroenteritei - un sindrom de holera care duce, sindromul gastrita poate fi însoțită de intoxicații alimentare, dar poate fi gastroenterită, infecții intestinale virale apar mai frecvent în gastroenterita.

Caracteristici ale infecției intestinale acute la copii

• un curs mai severe de infectie intestinala acuta,
• dezvoltarea rapidă a simptomelor de deshidratare,
• o proporție mai mare de infecție virală a intestinului decât în ​​grupa de vârstă adultă.

În cazul unei infecții intestinale acute în care copilul se dezvoltă rapid deshidratare, demineralizare a organismului, cu rezultatul că există un letalnost- ridicat, de asemenea, caracterizat prin abilitatea chiar patogeni oportuniști cauza proces sever in intestine de copii.

Complicațiile infecțiilor intestinale acute

1) Deshidratarea (deshidratare) - pierderea patologică a apei și a sărurilor prin nenatural (vărsături, diaree). Alocați 4 grade de deshidratare la adulți:
- 1 grad (Compensata) - pierderea de greutate corporală până la 3% de iskhodnoy- 2 grade (Tranzitorie) - pierdere în greutate de 4-6% din corp iskhodnoy- Grad 3 (Subcompensat) - 7-9% din iskhodnoy- 4 grade (Dekmpenchirovannaya) - pierderi mai mult de 10% din greutatea corporală inițială.

Copii 3 grade: 1 grad (Pierdere în greutate de până la 5% inițial) 2 grade (6-9%), Grad 3 (Algid) - pierderi mai mult de 10% din greutatea corporală inițială.

În plus față de reducerea greutății griji ale pielii uscate și mucoaselor, sete, pierderea elasticității pielii, instabilitate hemodinamică (creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale). Setea este nevsegda în cazul în care se produce deshidratare de tip soledefitsitny (acest lucru se întâmplă mai des atunci când vărsături repetate), setea nu poate fi. Dacă tipul cu deficit de apă de deshidratare este sete - principalul simptom.

2) Una dintre manifestările de deshidratare fulger: șoc deshidratare, care poate fi fatală. Există o deshidratare profundă și tulburări hemodinamice (scădere critică a tensiunii arteriale).

3) șoc toxic: Ea apare împotriva temperaturilor ridicate, de multe ori la începutul bolii și este însoțită de toksinemiey ridicată (concentrație mare de toxine de bacterii din sânge) și hemodinamicii încălcări grave potențial letale.

4) Pneumonia (Pneumonie).
5) insuficiență renală acută.

Diagnosticul diferențial (non-infectioase „masca“ a infecțiilor intestinale)

La etapa de diagnostic preliminar la medic infecție acută intestinală este necesară diferențierea unei infecții intestinale cu alte stări și boli, simptomele care pot fi, de asemenea, vărsături și diaree (scaune). Joacă un rol important colectat în mod corespunzător istoricul bolii (istoricul bolii), în care aveți nevoie de cât mai multe detalii pentru a descrie simptomele și momentul apariției acestora, gradul de severitate al plângerilor și durata acestora.

Sindromul gastroenterita poate fi însoțită de intoxicații cu ciuperci, săruri ale metalelor grele, otrăvuri pește și crustacee. Spre deosebire de diaree infecțioasă, otrăvire cu cele de mai sus nu va fi ITS (sindromul infecțios-toxic) - temperatura nu, nici un simptom de intoxicație.

colită sau sindromul enterocolita (cu sânge în fecale) are loc atunci când NYaKe (colita ulceroasă), tumori ale intestinelor, boala Crohn, boala diverticulara, si altele. Fiecare dintre aceste state au alte simptome specifice care caracterizeaza boala. In particular, in boala Crohn este diareea cronică, prelungită, crampe dureri abdominale, scădere în greutate, anemie. La UC - o lunga febra, diaree prelungita cu sânge, pierdere în greutate, dureri în zona abdominală din stânga jos și altele.

Cel mai adesea medic infectie intestinala acuta trebuie diferentiata de intoxicații cu ciuperci, colita ulcerativă, apendicita acuta, cancer de colon, tromboză mezenterică, obstrucție intestinală acută.

Cu dureri abdominale semnificative, mai ales la copii, primul pas ar trebui să fie o vizită la medicul chirurg ambulanta pentru a exclude patologia chirurgicală.

Nu este un secret faptul că apariția de scaune apoase frecvente pentru majoritatea oamenilor - nu este un motiv pentru tratament la medic. Cele mai multe de a încerca diferite medicamente si metode pentru a opri diaree și pentru a restabili starea de sănătate a rupt. Cu toate acestea, un simplu (așa cum pare la prima vedere) infectie intestinala se poate transforma într-o problemă serioasă cu handicap pe termen lung.

Simptomele, care ar trebui să vadă un medic imediat:

1) copilarie (de până la 3 ani) și copil- preșcolar
2) persoanele în vârstă (peste 65 de ani) -
3) scaune moi mai mult de 5 ori pe zi, la vzroslogo-
4) rvota- multiple
5) febră ridicată cu diaree și rvotoy-
6) Sângele din stule-
7) crampe dureri abdominale orice lokalizatsii-
8) au marcat slăbiciune și zhazhda-
9) Prezența concomitentă a bolilor cronice.

Ceea ce nu poate fi categoric face cu infecții intestinale acute suspectate:

Dacă a existat scaune moi, însoțite de dureri abdominale și febră, apoi:

1) Este imposibil să se aplice antialgice. În cazul simptomelor latente ale unei patologii chirurgicale (colecistita, apendicita, obstructie intestinala si altele) sindromul de durere poate complica diagnosticul și amâna redarea de îngrijire de specialitate în timp util.
2) Este imposibil să se aplice în mod independent mijloacele de fixare (lianți) - cum ar fi immodium sau loperamidă, Lopedium și altele. In vrac intestinale infecție acută patogeni concentrate toxine în intestine, și utilizarea unor astfel de agenți promovează acumularea lor, ceea ce va agrava starea pacientului. In timpul infectiei intestinale va fi favorabil cu golirea la timp conținutul intestinal, împreună cu toxinele de agenți patogeni.
3) Nu te face o clismă, în special cu apă caldă.
4) Este imposibil să se aplice procedura de încălzire în stomac (cu încălzitor de apă caldă, de exemplu), care îmbunătățește cu siguranță procesul inflamator, agravând starea pacientului.
5) În prezența simptomelor infecțiilor intestinale acute și patologia chirurgicală este suspectat, și este imposibil de a amâna încercarea de a trata mijloace improvizate (Folk, homeopatice și altele). Consecințele întârziere, în încercarea de ajutor medical poate fi foarte trist.

Diagnosticul de laborator al infecțiilor intestinale acute

Diagnosticul preliminar este stabilit după studiul clinic și epidemiologic, care include contactul cu pacientul, posibilele cazuri de infecții intestinale în mediul imediat, consumul de produse de slabă calitate, produse fără tratare a apei și tratament termic, nerespectarea normelor de igienă personală, precum și simptomele bolii ( debutul bolii, principalele simptome asociate cu o anumită infecție).

Deja în acest stadiu identificarea inconfundabil diagnostic posibil (de exemplu, atunci când natura flare a bolii și disponibilitatea acestor pacienți la clinica infecțioasă, în prezența unor semne specifice - sânge în scaun, îndemn fals scaun, dizenterie temperatură naprimer- scaune apoase copioase fără miros și impurități fără temperatură - holeră), prin care, în unele cazuri, după colectarea materialului pentru examenul de laborator este atribuit un tratament specific deja la etapa de pre-diagnostic.

Un medic cu experiență în prezența unor simptome evidente pot suspecta anumite infecții intestinale și a prescrie un tratament adecvat.

Diagnosticul final se stabilește după confirmarea de laborator:

1) Metode bacteriologice (materiale de plantare pentru cercetarea asupra coloniilor de mediu specifice și în creștere de bacterii). Materialele pot fi scaun, vomă, spălături gastrice, resturi de alimente, probe de apă. Pre-însămânțare, iar rezultatul poate fi emis în ziua 2a-3a.
2) metode serologice (detectare a anticorpilor specifici în sânge) ELISA RNGA - ser luate în mod necesar asociat la intervale de 10-14 zile.
3) diagnostice PCR în fluidele biologice (de exemplu, L în formă de Salmonella). Rezultatul este emis în aceeași zi.
Metode instrumentale de diagnostic: sigmoidoscopia, colonoscopia, seria gastrointestinal inferior.

Tratamentul infecțiilor intestinale acute

1. organizatorice-regim. Spitalizarea este necesară pentru toți copiii mai devreme
varsta cu orice severitatea infecțiilor intestinale, datorită riscului de dezvoltare rapidă a sindromului de deshidratare. Adulții internat in spital cu moderata pana la severa forma de infectie intestinala acuta, iar în cazul în care este imposibil să se izoleze un pacient (care trăiesc în familii mici, cu facilități comune de toaletă, cămine, organizate de instituții închise - orfelinate etc.). Pentru întreaga perioadă de repaus la pat febră, după încetarea de scaun lichid - polupostelny.

dietoterapie (Tabelul 4 № Pevzderu). În faza acută a bolii - supe mucoase, bulionul de carne slabă, carne macră curatit, pește macră fierte, omletă, cereale, pâine albă și biscuiți stătute, biscuiți nesdobnoe uscate, mere coapte decojite.
Se exclud: lapte, condimente, mirodenii, carne, alimente conservate, usturoi, ceapa verde, ridichi, alcool. Pe o masă se transferă cu atenție și, treptat, în decurs de 3-4 săptămâni. Produse, cum ar fi lapte și de înaltă topire grăsimi sunt prost digerate pentru încă 3 luni.

Tratamentul 2. droguri infecțiilor intestinale acute.

1) terapia de rehidratare (Lichid reaprovizionare Pierderea și detoxifierea organismului). Aceasta a efectuat la orice infecție intestinală acută în 2 etape: 1) eliminarea simptomelor de deshidratare la moment, 2) reconstituirea în curs a pierderilor.
Puteți primi lichid prin gura (modul de băut în absența vărsăturilor și îndeamnă) și parenteral (prin soluții pentru perfuzie intravenoasă). Cum de a calcula cantitatea de terapie de rehidratare orală la domiciliu, cu un grad de deshidratare si ambulatoriu Tratament: 30 ml / kg greutate corporală pe zi la adulți, și 30-50 ml / kg / zi la copii. Trebuie sa bei lichide la fiecare fracționare 5-10-15 minute sub formă de căldură. Această soluție rehydron, tsitroglyukosolana, enterodeza. rehidratare intravenoasă se realizează numai într-un spital sub controlul strict al performanțelor metabolismului apă-sare.

2) patogenic și posindromalnaya terapie.
- Medicamentele antidiareice: chelatori 
Chelatorii sunt utilizate ca prim ajutor în caz de otrăvire, acestea se leaga in stomac si intestine de substanțe toxice. otrăvuri suplimentare excretat în mod natural. Enterosorbție utilizate în intoxicații acute și cronice la copii și adulți. Un exemplu de enterosorbentului modernă eficientă pentru primul ajutor în diferite intoxicații este enterosorbantul.
- Probioticele (linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim și multe altele)
- Antiseptice intestinali (intetriks, enterol, entero-sediv, intestopan, Enterofuril) 
- Enzimele (Pancreatină, Kreon, ermital, mikrazim, mezim și altele). 
- fluorquinolonelor Antibacteriene desemnează un doctor!
- Probioticele (linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim și multe altele).

terapie de rehidratare efectuat la primul semn al unei infecții intestinale, ca la primele simptome începe enterosorbentilor tratament. agenți antiseptici și antibacterieni intestinali nu va ajuta cu infecții virale, dar ele pot fi prescrise de către un medic pentru a confirma diagnosticul exact sau pentru a preveni infecțiile bacteriene secundare. În a treia zi de tratament cu medicamente antibacteriene începe în mod necesar primirea probiotice pentru a restabili microflorei intestinale.

Predicția de infecții intestinale acute

Rezultatul poate fi un rezultat favorabil (cura) și nefavorabile (formarea de forme cronice de purtător). In rezultatele din grupa de vârstă pediatrică infecții intestinale poate fi de 25% a formării de patologii ale tractului gastrointestinal sub forma tulburării funcției pancreatice, tulburări ale tractului biliar, disbacterioza intestinală, dispepsie funcțională.

Prevenirea infecției intestinale acute se reduce la următoarele activități:

1) respectarea regulilor de gigieny- personale
2) utilizarea de fiert, apă îmbuteliată
3) spălare legume, fructe, înainte de apă curentă de utilizare, iar pentru copii mici - kipyachenoy-
4) tratamentul termic necesar produselor alimentare atentă înainte de a upotrebleniem-
5) Depozitarea pe termen scurt a mărfurilor perisabile în holodilnike-
6) nu se acumulează musor-
7) Monitorizarea menținerea curățeniei în menținerea acasă și sanitare din camera de toaletă și baie.