Clasificarea crizelor epileptice și alegerea de droguri

Clasificarea internațională

I. Parțiale (locale, focale) convulsii

A. crize parțiale simple (conștiința nu afectată)

1. Cu simptome motorii

a) cu motor focal cu marș;

b) cu motor central fără martie (Jackson);

c) versivnye;

d) postural;

e) fonatornye (vocalizare sau oprire de vorbire).

2. Cu somato sau senzoriale simptome specifice

a) somato;

b) vizuale;

c) audierea;

d) olfactiv;

e) arome;

f) atacurile de vertij.

3. Cu simptome vegetative (Senzație în epigastru, paloare, transpirații, înroșirea feței, pupile dilatate).

4. simptome psihice (tulburări ale funcțiilor corticale superioare):

a) disfazicheskie;

b) dismnesticheskie (de exemplu, deja vu);

c) cognitive (stare snovidnye, tulburare sentiment de timp);

d) afective (teamă, furie, etc.);

e) iluzie (de exemplu macropsia);

f) halucinații structurale (de exemplu, muzică, o scenă).

B. crize parțiale complexe (alterarea stării de conștiență).

1. Început ca un simplu parțială, urmată de pierderea cunoștinței:

a) cu caracteristicile convulsiile parțiale simple (A.1-A.4) și perturbarea ulterioară a conștiinței;

b) cu automatisme.

2. Începând cu afectarea stării de conștiență:

a) Numai cu alterarea stării de conștiență;

b) cu automatisme.

C. Crize parțiale cu generalizare secundară.

crize parțiale simple (A), cu generalizare secundară.

2. crize parțiale complexe (V), cu generalizare secundară.

3. crize parțiale simple, trecând complexe parțiale într-o generalizare secundară ulterioară.

II. convulsii generalizate.

A. Absențe:

a) doar o încălcare a conștiinței;

b) o componentă clonice;

c) cu componenta atopică;

d) o componentă de tonicitate;

e) cu automatisme;

f) cu simptome vegetative.

B. crize mioclonice.

S. clonice.

D. convulsii tonice.

E. convulsiile tonico-clonice.

F. aton (astatic) atacuri.

PRINCIPII DE BAZĂ ȘI CLASIFICAREA epilepsia sindroame epileptice

1. Principiul etiologie:

idiopatică:

- Nu există tulburări ale SNC bazate pe dovezi;

- cunoscută sau posibilă predispoziție genetică.

simptomatic:

- etiologie cunoscută și veridicitatea încălcărilor morfologice.

Criptogena.

- motivul este necunoscut, este ascuns;

- sindroamele nu îndeplinesc criteriile de forme idiopatice;

- nu există nici o dovadă de caracter simptomatic.

2. Principiul de localizare:

- -Localizare mediată (focal, local, parțial);

- formă generalizată;

- formă, având caracteristici atât parțiale și generalizate.

3. debut atac Varsta:

- neonatal;

- pentru sugari;

- pentru copii;

- tineret.

4. Principalul tip de atacuri care determină sindromul de imagine:

- absențe;

- absente mioclonice;

- spasmele infantile și colab.

5. Caracteristici ale cursului și prognosticului:

- benigne;

- severă (maligne).

  Clasificarea internațională a epilepsiei sindroame epileptice (Recomandat în 1989 de către International League impotriva epilepsiei).

1. Localizare-condiționată (, parțială focal) sindromul epilepsie.

1.1. forma idiopatica (episoade timpurii asociate cu vârsta):

- epilepsie benignă a copilăriei cu crampoane de centru temporal;

- copiii cu epilepsie paroxismele occipital EEG;

- epilepsie de citire.

1.2 formă simptomatica:

- o progresivă cronică copii epilepsie parțială (sindrom Kozhevnikov);

- Sindroame cu cauze specifice atacuri de provocare (epilepsie reflex);

- frontal-, temporomandibulare, temenno-, epilepsie occipitală-lobară.

1.3. Formularul cryptogenic (formă nedeterminată).

2. Sindromul epilepsia cu crize generalizate.

2.1. Idiopatica (episoade timpurii asociate cu vârsta):

- convulsii neonatale familiale benigne;

- convulsii neonatale idiopatice benigne;

- epilepsie mioclonică benigne pentru sugari;

- piknolepticheskimi epilepsie cu absențe (piknolepticheskaya, absența epilepsiei la copii);

- epilepsie absenta copilarie;

- epilepsie mioclonică juvenilă;

- epilepsie cu convulsii tonico-clonice generalizate la trezire;

- alte forme de epilepsie generalizată idiopatică;

- epilepsie cu factori declansatori specifici (reflexă și start-epilepsie).

2.2 Formele criptogenice sau simptomatice (apariție legate de îmbătrânirea crizelor)

- Vesta (spasme infantile) Sindromul;

- Sindromul Lennox-Gastaut;

- epilepsie cu crize mioclonice-astatic;

- epilepsie cu absențe mioclonice.

2.3 Formularul simptomatica:

2.3.1. etiologie nespecifica:

- encefalopatia mioclonică precoce;

- encefalopatia copil cu zone de EEG izoelectrică;

- simtomaticheskie forme mai generalizate de epilepsie;

2.3.2 Sindroame specifice

3. sindroame epileptice, incertitudinea cu privire la faptul că sunt focale sau generalizate

3.1. Cu toate acestea, generalizate și crize focale:

- pristupynovorozhdennyh;

- epilepsie mioclonică infantilă severă;

- epilepsie cu lungi de vârf valuri pe EEG in timpul somnului cu unde lente;

- Sindromul epilepsie afaziei (Landau-Kleffner);

- alte forme nedefinite de epilepsie.

3.2. Fără anumite simptome generalizate și focale (Multe cazuri de convulsii tonico-clonice generalizate, care, conform clinica iEEG nu pot fi atribuite altor forme de clasificare a epilepsiei, precum și multe cazuri de convulsii mari in timpul somnului).

4. SINDROAMELE SPECIALE

4.1. Situaționale (aleatoare) atacuri:

- convulsii febrile.

- Convulsiile svyazannyeisklyuchitelno cu expunerea acută la factori toxici sau metabolice, precum privarea (privarea) de somn, alcool, droguri, eclampsie, etc.

4.2. convulsii izolate sau status epilepticus izolat

Clasificarea epilepsiei și epileptice Sindromul de MKB№10

G40 epilepsie.

- sindromul Landau-Kleffner (F80.3h);

- sechestrare NOS (R56.8);

- status epilepticus (G41.-);

- Todd (G83.8) paralizie

G40.0(Focale) Localizate epilepsie și sindroame epileptice (parțiale) idiopatică cu convulsii cu începutul focal

- epilepsie copilarie benigne cu crampoane pe EEG în regiunea centrală-temporală;

- epilepsie din copilarie cu activitate paroxistică pe EEG în regiunea occipitală.

G40.1. (Focale) Localizate epilepsie și sindroame epileptice simptomatice (parțiale) cu crize parțiale simple,

- convulsii cu o schimbare de conștiință, de multe ori cu automatism epileptică;

- convulsii parțiale complexe, care trec în convulsii generalizate. secundar

G40.3 epilepsia idiopatică generalizată și sindroame epileptice

- epilepsie mioclonică benign în fază incipientă;

- convulsii ușoare benigne (familiale);

- Copii absențe epileptice (piknolepsiya);

- epilepsie mari crize convulsive (grand mal), la trezire;

- epilepsia absență juvenilă;

- epilepsie mioclonică juvenilă (convulsiilor juvenilă mici, grand mal);

- convulsii atonice nespecifice;

- clonice nespecifice;

- crize mioclonice nespecifice;

- nespecifice tonice crize epileptice;

- convulsii nespecifice, tonic-clonice.

G40.4 Alte tipuri de epilepsie generalizată și sindroame epileptice

- epilepsie cu absențe mioclonice;

- mioclonii epilepsie cu absențe, astatic;

- spasmele infantile;

- Sindromul Lennox-Gastaut;

- Salaam căpușă;

- encefalopatia mioclonică precoce simptomatica;

- Sindromul West.

G40.5 sindroame epileptice speciale

- epilepsia parțială continuă (Kozhevnikova);

- crizele legate de alcool;

- convulsii asociate cu utilizarea de produse farmaceutice;

- convulsii legate de schimbarile hormonale;

- convulsii legate de privarea de somn;

- convulsii asociate cu expunerea la factorii de stres.

G40.6 Neprecizate crize de mare rău (cu convulsii mici (petit mal) sau fără ele)

G40.7 convulsii mici (petit mal) convulsii, nespecificate, fără grand mal

G40.8 Alte forme specificate de epilepsie

- Epilepsia și sindroame epileptice care nu sunt definite ca focale sau generalizate.

G40.9 epilepsie, nespecificată

- convulsii epileptice NOS;

- - convulsii NOS;

- - convulsii NOS.

G41.1 status epilepticus

G41.0 Stare epileptic, grand mal (convulsii)

- epilepsia parțială continuă (Kozhevnikova) (G40.5).

G41.1 Stare de rău epileptic retit mal (convulsii mici)

- absențe status epilepticus.

G41.2 Complex status epilepticus parțial

G41.8 Altele sunt specificate status epilepticus

G41.9 Stare epileptic, nespecificat

tratamentul epilepsiei

Tratamentul epilepsiei are ca scop normalizarea activității electrice a creierului și încetarea atacurilor. medicamente antiepileptice stabilizează membrana celulelor nervoase din creier și astfel crește pragul convulsivant și pentru a reduce excitabilitatea electrice. Ca urmare a expunerii la riscul de noi medicamente criză de epilepsie este redus în mod semnificativ. A valproat și lakmiktal capabil de a reduce și excitabilitate creier intercritica, care poate stabiliza și preveni debutul encefalopatiei epileptice suplimentare.

utilizați:

1. medicamente antiepileptice - carbamazepină (Finlepsinum), valproat (Depakinum Chrono) lamiktal, Topamax, gabapentina, clonazepam, etc -. de droguri și medicul său doza selectează în mod individual
2. În cazul epilepsiei secundare trateaza suplimentar boala de bază
3. Tratamentul simptomatic - de exemplu, medicamente care imbunatatesc memoria si reduce depresia

Pacienții cu epilepsie trebuie sa pentru propria lor protecție a lua medicamente antiepileptice, pentru o lungă perioadă de timp. Din păcate, aceste medicamente pot provoca reacții adverse (scăderea activității cognitive, letargie, pierderea părului, scăderea imunității). În scopul de a detecta în timp util efect nedorit, a avut loc o dată la șase luni autoritățile de examinare în cauză (teste generale și biochimice sanguine, cu ultrasunete a ficatului și a rinichilor).

În ciuda tuturor dificultăților întâmpinate pe epilepsie bordură rutier, petrecut timp și efort lavished handsomely: în 2.5-3 ani de la ultimul atac efectuat încă o dată un studiu cuprinzător (monitorizare video-EEG, RMN a creierului), și începe o reducere treptată a dozei medicament antiepileptic, se încheie eliminarea completă! Pacientul continuă să conducă vechiul mod de viață, utilizând aceeași măsură de precauție mici, care înainte, dar el nu a fost legat de o acceptare permanentă a tabletelor. Și un leac a fost posibil, în 75% din cazuri!

Principii generale de tratament al epilepsiei: 

1. Epilepsie Tratamentul trebuie inițiat după atacuri repetate.
2. singur principiu.
3. medicamente antiepileptice (medicamente antiepileptice) sunt atribuite strict în conformitate cu forma și natura crizelor de epilepsie.
4. Tratamentul epilepsiei trebuie să înceapă cu doze mici și crește treptat doza pentru a obține un control complet convulsiilor. Tratamentul trebuie individualizat, continuu.
5. În caz de eșec a unui medicament, el trebuie să fie treptat înlocuit cu un alt AEP, eficace pentru această formă de epilepsie. Cu ineficacitatea AEP nu se poate adăuga doar la un al doilea medicament, adică muta la politerapia, nu folosind toate rezervele singur.
6. Faza-out de droguri în cazul în care crizele de control (2-4 ani absen¡e).
7. Dacă este necesar, complexitatea terapiei (abordare etiopathogenetical).
8. Continuitatea îngrijirii.
9. Îmbunătățirea calității vieții.

Acțiunile necesare înainte de a terapiei anticonvulsive:

1. Evaluarea și documentarea stării pacientului înainte de tratament: un examen fizic, teste de laborator, EEG (inclusiv somn EEG), examinarea neuroradiological (dacă este cazul), evaluarea funcțiilor cognitive.
2. Talk terapie, prognosticul și consecințele sociale (școală, sport, eliminarea factorilor declanșatori, costul tratamentului) cu părinții.
3. Coordonarea cu scop de terapie părinții.
4. Selectarea anticonvulsiv adecvate (supuse sindromului epileptic, cum ar fi convulsii, efecte secundare posibile ale medicamentului).
5. Explicația riscului potențial al părinților în aplicarea medicamentului și a situațiilor selectat în cazul în care au nevoie pentru a merge la medic.

Principalele indicații de utilizare:

antikovulsantov:

1. Tratamentul pacienților cu exactitate diagnosticați "epilepsie" (Disponibilitatea nu a provocat atacuri repetate, cu excepția non-epileptice convulsii geneză)

2. Tratamentul pacienților cu paroxismul (diagnostic prezumtiv "epilepsie") Pentru toate caracteristicile următoare:

· Pacientul are antecedente de convulsii febrile;

· Prezența unui istoric familial epilepsie;

· Retard mintal;

· Simptome neurologice focale;

· În identificarea "epileptiforme" modele EEG.

3. Tratamentul pacienților cu unul sau mai multe provoca atac acut din cauza unei boli sau stări (encefalite, agenți de retragere, aplicarea konvulsogennyh) - în timp ce continuă tratamentul bolii subiacente

4. Tratamentul profilactic al pacienților cu boli sau afecțiuni care au o probabilitate mare de apariție a crizelor sau epilepsie (traumatisme craniene, interventie chirurgicala, accident vascular cerebral, encefalite) - terapia anticonvulsivantă trebuie să înceapă numai atunci când un paroxysms epileptici

medicamente antiepileptice de selecție în funcție de tipul de convulsii

posibila deteriorare sau agravarea frecvenței crizelor la aplicarea unei serii de medicamente antiepileptice (Perucca ET AL., 1998)