Hallux valgus

Hallux valgus - deformare valgus a primului deget de la picior la articulația metatarsofalangiene. Datorită degetul deformare deviază spre exterior, la un unghi față de ceilalți. Boala este diagnosticată la femeile de 10 ori mai des decât bărbații. Se presupune că motivul pentru care această diferență este slăbiciunea aparatului ligamentului la sex mai echitabile, precum și poartă pantofi cu toc înalt înguste incomode. Patologie este larg raspandita si este diagnosticat in oameni de toate vârstele.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a hallux valgus

Cauza principală a deformare este de obicei deficit de țesut conjunctiv, care se poate manifesta platfus transversal, mobilitatea excesivă a articulațiilor, varicoasă, extensibilitate crescută a ligamentelor, fasciei și piele. Dezvăluit o predispoziție genetică - de obicei la rude apropiate ale pacienților (mame sau bunici) au, de asemenea, această deformare. Alți factori: tocuri înalte, mersul pe jos într-un pantofi înguste, strâmte sau scurte dificile - sunt secundare și de a promova numai formarea de hallux valgus.

Al doilea grup de cauze Hallux valgus - deformări congenitale, traume si o serie de boli ale piciorului în care există o perturbare a reglementării neuronale a piciorului și mușchii picioarelor (de ex poliomielita).

Împreună cu ligamentele slăbiciune un rol în dezvoltarea bolii joacă tensiune inegală a mușchilor, și diverters de conducere degetul I, precum și predispoziție genetică la formarea de exostoze suprafața interioară I metatarsiană cap. La formarea dezechilibru deformare în tensiune musculară este accentuată, articulația metatarsofalangiene devine instabilă. Suprafața interioară a îmbinării sunt în mod constant iritat de contactul cu un pantof, provocând aliniere greșită a capului am suplimentat acumularea formarea metatarsal osoase, ceea ce agravează și mai mult de deformare. Datorită schimbărilor în forma piciorului are loc redistribuirea sarcinii - capete din zona III și II din oasele metatarsiene sunt în mod constant în timp ce mersul pe jos perenagruzhaetsya. Aceasta conduce la formarea de durere osteoartrita si nu numai in zona I, ci și în II și III articulațiilor metatarsofalangiene.

Simptomele de hallux valgus

Pacienții se plâng de dureri în I metatarsofalangiene comun. Durerea este mai rău, după o plimbare lungă sau o ședere mai lungă în picioare și scade în repaus. Există dureri nocturne, mai ales după o sarcină mare pe picior. Sindromul Durerea poate varia considerabil, atât în ​​natură și în forța - de la senzație de disconfort (de obicei în stadii incipiente) la ardere bruscă sau dureri constante de durere. Severitatea durerii nu este întotdeauna în mod clar se corelează cu tulpina, deși cu o deplasare semnificativă a capului I metatarsiană simptome osoase, de obicei, mai luminoase.

Deoarece deformarea oprire devine forma mai normala aplatizeaza si se lărgește, eu cu degetul „se sprijină“ pe al II-lea, apar adesea însoțitor degetul deformare II. Toate acestea combinate cu „cucui“ în proiecția I metatarsofalangiene comună afectează în mod semnificativ aspectul piciorului. Prin urmare, împreună cu durerea, cauza tratamentului pacienților de traumatologie și ortopedie este adesea un defect cosmetice și probleme în selecția de pantofi. De foarte multe ori astfel de plângeri plasarea femeilor tinere.

Inspecție vizuală a piciorului aplatizate. Detectat deformare vizibilă și hiperemie slabe sau moderate în proiecția I metatarsofalangiene în comun. Primul deget deviat spre exterior, la un unghi față de ceilalți. palparea nedureroasă sau dureroasă ușoară, pe suprafața interioară a piciorului în comun determinat metatarsofalangiene I exostozei os și îngroșarea pielii. Șanse de o mică umflătură locală. Mișcarea în I metatarsofalangian comun de obicei limitată (gradul de limitare a mișcării poate varia semnificativ), durerea poate să apară la degetul maxim de extensie I.

Diagnostics Hallux valgus

Diagnosticul de hallux valgus este stabilit pe baza simptomelor și a datelor cu raze X. Efectuez X-ray joint metatarsofalangiene. Pentru o evaluare mai precisă a patologiei din structurile anatomice adiacente atunci când este necesar, va numi în continuare radiografie II și III articulații metatarsofalangiene. Severitatea Hallux valgus este determinat luând în considerare două cantități: unghiul dintre I și metatarsiene II (unghiul Intermetatarsal) și unghiul la care degetul am refuzat cu privire la oasele metatarsiene I (unghi valgus Hallux).

Gradul de Hallux valgus:

• 1 grad - unghiul dintre metatarsiene mai mică de 12 de grade, unghiul de deviație deget de la picior I la mai puțin de 25 de grade.
• 2 grade - unghiul dintre metatarsiene mai mică de 18 de grade, unghiul de deviație I tep mai mare de 25 de grade.
• Grad 3 - unghiul dintre metatarsiene mai mult de 18 grade, unghiul de deviere tep I peste 35 de grade.

Împreună cu tulpina în studiu a evaluat severitatea radiografiile modificărilor artritice. prezenţa artroza îngustarea arată în comun spațiu, zona de deformare în comun, creșteri marginale și osteosclerosis Zona subcondrale. În unele cazuri, pentru o evaluare mai precisă a modificărilor patologice în piciorul pacientului este direcționat către un RMN sau CT. RMN-ul a piciorului este alocat pentru a studia starea țesuturilor moi, scanare CT a piciorului - pentru a examina starea structurilor osoase. În cazurile care implică încălcarea regulamentului nervos al musculare, ar trebui să consulte un neurolog.

Tratamentul conservator al hallux valgus

Hallux valgus nu poate fi îndepărtată fără intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale bolii la pacienții mai tineri, și în toate gradele de deformare în vechi sau la vârstnici, se recomandă un tratament conservator. Principalele obiective ale acestei terapii este de a elimina durerea si de a preveni progresia bolii. Tratamentul se efectuează în camera de urgență. Pacienții sunt recomandate pentru:

• greutate mai mică (cu greutate corporală în exces) pentru a reduce sarcina pe picior.
• Optimizați sarcina: pentru a efectua un set special de exerciții pentru a consolida ligamentele și mușchii piciorului, în măsura în care este posibil pentru a elimina picioare lungi și mersul pe jos.
• Utilizați pantofi speciale ortopedice, pentru a elimina o presiune excesivă asupra regiunii I metatarsofalangiene comun.
• Utilizați garnituri între I și II degetele pentru a preveni abaterea valgus suplimentară a vârfului I.

Când durerea și recomandă încălzirea unguent anti-inflamator. In artroze remisiune I metatarsofalangian ozocherita comun desemnat sau parafină, inductothermy, phonophoresis hidrocortizon, electroforeză cu novocaină sau trimecaine. Atunci când există dovezi de inflamare a pacientului este direcționat către UHF sau magnetoterapie.

Tratamentul chirurgical al hallux valgus

Există aproximativ 300 de variante de operațiuni pentru hallux valgus. Toate procedurile chirurgicale pot fi împărțite în 3 grupe:

• Intervențiile chirurgicale asupra țesuturilor moi.
• Chirurgie pe os.
• operațiunile combinate de pe oase și țesuturile moi.

Operații asupra țesuturilor moi sunt eficiente numai atunci când gradul de deformare I. Silver poate efectua operațiunea în care tendonul este tăiat aductori I deget sau operație McBride, la care este mutat tendonul. Scopul acestor intervenții - pentru a restabili uniformitatea conduce tracțiune și mușchi abductor. operații chirurgicale Deseori menționate sunt efectuate în colaborare cu disecția oaselor și acumularea de mucus subcutanat in punga I metatarsofalangiene comun (operație Schede).

Atunci când operațiunile de selecție valgus II și gradul III valgus sunt în prezent chevron osteotomie și Scarf osteotomie. Când chevron osteotomie îndepărtat un mic fragment în formă de V distally I metatarsiană. Când Scarf osteotomie funcționează în formă de Z incizie (tăietură) în mod substanțial de-a lungul oasele metatarsiene I, și apoi „shifting“ fragmente pentru a fixa unghiul dintre metatarsiene rămase I și. Fragmentele sunt fixate cu șuruburi.

Toate procedurile chirurgicale sunt efectuate în condiții de traume și departamentul ortopedice. Postoperator, pacientul a permis imediat pentru a încărca piciorul într-o orteză specială. Cusaturile sunt eliminate după 10 zile. Purtarea unei bretele necesare timp de 6 săptămâni. În această perioadă, cel mai adesea recomandat pentru a păstra un picior într-o poziție ridicată, și pentru a evita suprasarcina. Ulterior, purta pantofi largi, efectuați un set special de terapie fizică și de a efectua auto-masaj arcul folosind o minge de tenis.