Infecții ale rănilor

Infecția plăgilor - o complicație a vindecării rănilor datorită dezvoltării microflorei patogene în rănile orale. Toate rănile, inclusiv de operare, atât în ​​chirurgie și în traumatologie considerate contaminate în primul rând pentru că un anumit număr de microbi de pe suprafața plăgii iese din aer, chiar și cu respectarea impecabilă cu regulile aseptice și antiseptice. bobinat contaminate puternic, astfel încât, în astfel de cazuri, sursa de infecție este de obicei contaminarea microbiană inițială. Atunci când se operează răni la endogeni prova (mediul intern al unui organism) sau infecțiilor nosocomiale (secundare).

In cele mai multe cazuri, agentul cauzal al unei infecții în plagă devine aureus aleatoare. Rar ca agentul cauzal principal protrudes Proteus, Escherichia și Pseudomonas aeruginosa. În 0,1% din cazuri apar infecție anaerobă. După câteva zile de modificări florei spitalizare în rana incepe sa domine rezistente la terapia cu antibiotice bacteriilor Gram-negative, care sunt de obicei cauza unei infecții plăgilor în infecția secundară a ambelor răni ocazionale și chirurgicale.

factori predispozanți

Plăgile infectate dezvolta atunci cand cantitatea de bacterii în plagă depășește un anumit nivel critic. Când leziunile traumatice proaspete în persoană sănătoasă anterior acest lucru este de 100 mii de nivel. Microorganismele per 1 g de țesut. Cu deteriorarea stării generale și răni ale anumitor caracteristici ale acestui prag poate fi redus în mod semnificativ.

Dintre factorii locali care cresc probabilitatea de infectare plăgilor se referă la prezența corpurilor străine, plăgilor cheaguri de sânge și țesut necrotic. De asemenea, ea are sensul imobilizarea scăzută în timpul transportului (cauzează un prejudiciu în continuare a tesuturilor moi, provocând deteriorarea microcirculatiei, o creștere hematoame și extinderea zonei necrozate), aport sanguin scăzut la țesutul deteriorat, adâncimea mare a plăgii cu un canal de diametru mic înfășurat, prezența pungilor oarbe și mișcări laterale.

Starea generală a corpului poate provoca dezvoltarea de infecții ale plăgilor atunci când tulburările microcirculație grosiere (circulație centralizare în șoc traumatic, Tulburări hipovolemie), tulburari de imunitate din cauza malnutriției, epuizare nervoasa, leziuni chimice și radiații, și bolile somatice cronice. Deosebit de relevante în astfel de cazuri, neoplasme maligne, leucemie, uremie, ciroză, diabetul zaharat și obezitate. În plus, rezistența redusă la infecția apare în timpul radioterapiei și când a lua o serie de medicamente, inclusiv - imunosupresori, steroizi și doze mari de antibiotice.

Clasificarea infecții ale plăgilor

În funcție de prevalența diferitelor manifestări clinice au identificat două forme generale de infecție plăgii (sepsis si sepsis, fara metastaze metastaze) si mai multe locale. Forme comune de probabilitate locale mai severe de deces crește cu ei. Cea mai severă formă de infecție plăgilor este sepsis metastaze care se dezvoltă în mod tipic la o scădere bruscă a rezistenței organismului și epuizarea plăgii datorită pierderii unor cantități mari de proteine.

Printre formele locale includ:

• infecții ale rănilor. Este un proces localizat în curs de dezvoltare în țesuturi deteriorate cu rezistență redusă. infecția plăgii pe pereții canalului între ea și țesuturile normale de viață au o linie de demarcație clară.
• abces Okoloranevoy. De obicei, legat cu canalul plăgii înconjurat de capsulă de țesut conjunctiv care separă infecție porțiune de țesut sănătos.
• rana abces. Aceasta se produce atunci când infecția se extinde dincolo de rana. Linia de demarcație dispare, procesul surprinde țesutul sănătos adiacent și prezintă o tendință marcată de a răspândi.
• vizuini puroi. Ea se dezvoltă atunci când există ieșire insuficient din cauza drenaj inadecvate a puroi sau împletit rana bine, fără drenaj. În astfel de cazuri, puroiul nu poate ieși și începe să se distribuie în mod pasiv în țesutul, formând o cavitate în intermuscular, okolokostnyh și spațiile interfascial, dar, de asemenea, în spațiile din jurul vaselor și nervilor.
• fistulă. Formată în etapele ulterioare ale vindecării rănilor, atunci când pe suprafața rănii este închisă cu granulație, iar în profunzimea focalizării de infecție persistă.
• tromboflebită. Dezvoltă în termen de 1-2 luni. ca urmare a prejudiciului. Este o complicație periculoasă cauzată de infecția trombusului cu răspândirea ulterioară a infecției peretelui venos.
• limfangita și limfadenită. Scoală-te din cauza altor complicații ale plăgilor dispar după sanitație adecvată a vetrei principal purulente.

Simptomele și diagnosticul infecției plăgilor

De obicei, infectarea plăgilor se dezvolta dupa 3-7 zile de la data prejudiciului. Printre caracteristicile comune legate de febră, puls rapid, frisoane și semne generale de toxicitate (oboseală, slăbiciune, dureri de cap, greață). Alte semne locale - cinci simptome clasice, care au fost descrise în timpurile vechi medic Roma Aulusom Cornelius Selsusom: durere (dolor), creșterile locale de temperatură (CALOR), înroșire locală (rubor), umflare (tumoră) și disfuncție ( functio laesa).

O trăsătură caracteristică a durerii este plesnire lor, caracterul pulsează. Marginile ranii umflare, hyperemic, în cavitățile plăgilor sunt uneori cheaguri fibrinopurulent. Palparea zonei afectate este dureros. În caz contrar, simptomele pot varia în funcție de forma de infectie plăgilor. atunci când okoloranevom abces descărcare din rana de multe ori mici, există o înroșire pronunțată a marginilor plăgilor, creșterea bruscă a tensiunii țesuturilor și circumferința membrelor. Formarea Abcesul este însoțită de o scădere a apetitului și febra agitat.

când este înfășurat flegmon a arătat o creștere semnificativă a temperaturii locale și o deteriorare bruscă a stării pacientului, dar rana arata relativ bine. Formarea dungile purulente, de asemenea, însoțită de o deteriorare semnificativă a stării relative a pacientului bine în rana. Temperatura se ridică la 40 de grade și frisoane mai marcate, letargie, slăbiciune și pierderea apetitului. secreție purulentă absentă sau neglijabilă, puroi eliberat numai atunci când presiunea asupra țesuturilor înconjurătoare, uneori - la distanta de pe site-ul principal al infecției.

Când fistule starea generală rămâne satisfăcătoare sau aproape satisfăcătoare, fistula pielii se formează, prin care curge în afara secreție purulentă. purulent tromboflebită Starea generală se deteriorează în zona afectată sunt determinate semne moderate de inflamație, prin topirea peretelui venos poate fi format sau celulită abces. limfangita și limfadenită morbiditate manifestată, umflarea țesuturilor moi și eritem al pielii în proiecția ganglionilor limfatici si vasele limfatice din aval. Deteriorarea stării generale, frisoane, febră, și transpirație crescută. Atunci când sepsis este o afecțiune gravă, de culoare a pielii, există o reducere a tensiunii arteriale, exprimate tahicardie, insomnie și creșterea anemiei.

Tratamentul și prevenirea infecției plăgilor

Prevenirea infecției plăgilor includ impunerea timpurie de pansamente aseptice și respectarea strictă a normelor aseptice și antiseptice, în cursul operațiunilor și bandaje. Debridarea atentă cu excizia țesuturilor devitalizate, spălarea și drenarea adecvată. Pacienții sunt antibiotice prescrise, comportament combat șoc, tulburări alimentare, proteine ​​si schimburi electrolitice.

Tratamentul infecției plăgii este larg deschiderea și drenarea focarelor purulente și spălare rana cu antiseptice. În următoarele adsorbanți utilizate și enzimele proteolitice la pansamente. Faza de regenerare se concentreaza pe stimularea sistemului imunitar și protejează granulația delicate de deteriorări accidentale. În faza de epitelizare si cicatrice la mare, rani nevindecabile efectua grefa de piele.