Fractură de umăr gât

fractură de umăr gât - daune la capătul superior al humerusului. Cel mai adesea diagnosticate la femeile mai in varsta, nu numai din cauza osteoporoza, dar rearanjarea caracteristică a metafizei humerale: reducerea numărului de trabecule osoase, creșterea dimensiunii canalului medular și subțierea oaselor peretelui exterior în regiunea de tranziție metafizeaza diafiza. Fractura apare de obicei ca urmare a traumatismelor indirecte. Acesta poate fi afectată, însoțite sau nu însoțită de deplasarea fragmentelor osoase.

În cele mai multe cazuri, fractură de umăr gât este închis leziuni izolate, prejudiciu deschis această zonă este aproape nu există. Atunci când un impact de mare energie de combinații posibile cu fracturi alte oase ale extremităților, fractură pelviană, fractură a coloanei vertebrale, TBI, coaste rupte, plictisitor traumatisme abdominale, ruptură a vezicii urinare, leziuni renale și t. d. Tratamentul fracturilor umărului cervicale se efectuează trauma.

anatomie

Humerus - oase lungi tubulare, constând din diafiza (mijloc) două epifizelor (superioare și inferioare), precum și zonele de tranziție între diafiza și epifizele (metaphyses). Capătul superior al osului este reprezentat de un cap de articulație sferică, care este doar sub restricția naturală - Anatomic gât umăr. Fracturile în acest domeniu sunt detectate foarte rar. Chiar sub gât sunt două tuberculoși anatomice (puncte de prindere a tendoanelor de mușchi) - mari și mici.

Tuberculii sub și peste inserția mușchiului pectoral majore trece granița noțional între capătul superior și osul diafiză. Această limită se numește gâtul chirurgical al umărului, aceasta este zona cel mai probabil să apară fracturi. capsulă comună a articulației umărului este montat chiar deasupra denivelările, astfel chrezbugorkovye fracturi, precum și fracturi ale gâtului real umăr chirurgicale fac parte din categoria de leziuni extra-articulare. Separarea acestor leziuni destul de convențional, având în vedere simptome generale si ghiduri de tratament cele mai multe clinicieni le combina intr-un grup comun de gât chirurgicale fractură de umăr.

Cauzele și mecanismul fracturii gâtului umărului

De obicei, provoacă fractură de umăr de col uterin devine trauma indirecta (care se încadrează la cot, umăr sau încheietura mâinii) la care curbarea osului are loc în legătură cu presiunea pe ea axial. Acțiunea forțelor aplicate depinde de poziția mâinii în momentul prejudiciului. În cazul în care membrul este în poziția neutră, linia de fractură este de obicei localizat lateral. fragment periferic încorporat în cap, se formează fractură suferea impactul. Axa longitudinală poate fi menținută, dar există adesea formarea unui unghi mai mult sau mai puțin pronunțat deschis posteriorly.

Când umărul la momentul prejudiciului este în poziția de conducere, porțiunea centrală a poziției „out“ și apoi spre exterior de retragere. În acest caz, fragmentul periferic este rotit spre interior și spre exterior schimbă anteriorly. fractură Adduktsionny are loc atunci când unghiul dintre fragmentele este deschis posteriorly și medial. Dacă marginea interioară a fragmentului distal este introdus în cap, este format adduktsionny afectat gât chirurgicale fractură umăr. Dacă nu are loc punerea în aplicare (relativ rare), formate daune cu deplasarea completă și dezangajarea fragmentelor.

Dacă răpirea umăr la momentul prejudiciului a porțiunii centrale a „frunze“ în poziția de a aduce și apoi spre interior. În acest caz, fragmentul periferic este tras înainte și în sus, rotește spre interior și deplasată anteriorly. Fragmentele formează un unghi deschis către exterior și posterior. Acest prejudiciu se numește fractură răpire. Ca și în cazul precedent, cu răpirea prejudiciului fragmentului periferic de obicei încorporat în capul humeral, separarea completă și deplasarea fragmentelor detectate rar. Cele mai frecvente fracturi - răpire.

Fracturile gâtului chirurgicale a umărului, de obicei, bine condensat, educație nearthroses Ea apare foarte rar. Cu toate acestea, prezența bias suficient de pronunțată și nici o repoziționare pe termen lung poate fi o limitare semnificativă a mișcării cauzate de consolidare a fragmentelor în poziția corectă, și apropierea capsulei articulare și ligamentele ușor să fie implicate în aderențe. Cea mai nefavorabilă din punct de vedere al funcției de restricție ulterioară este fractura adduktsionny nereponirovanny, care poate apărea după o limitare marcată a răpire.

Simptomele si diagnosticul fracturilor de col uterin umăr

Pacienții cu fracturi afectate plâns de dureri ușoare în comun, agravată de mișcare. patriotic comun, de multe ori sângerare găsit. mișcări active sunt posibile dar limitate din cauza durerii. Palparea capului este umăr dureros. la fracturile cu deplasare simptome mai pronunțate: forma rotunjită rupt a îmbinării, un proces vystoyanie acromion observabil și retragerea glandului.

schimbare în axa umărului marcat: trece oblic, cu capătul central al axei este îndreptată înainte și spre interior. Cot mutat posteriorly și este distanțat față de corp, dar fixarea cotului (ca în luxație) Este absent, simptom de rezistență de primăvară nu este detectat. Determinată prin scurtarea pacientului umăr 1-2 cm. Mișcări active sunt imposibile, pasiv sever limitată din cauza durerii, și, uneori însoțite de ronțăit os. Atunci când mișcarea de rotație a capului nu este mutat împreună cu humerusul.

La palparea gât chirurgical există o durere ascuțită locală. La pacienții cu mușchi slabi slab dezvoltate in axila poate palpa capătul distal al fragmentelor osoase. În unele cazuri, deplasată la otlomok poate comprima pachet neurovasculare, care se manifestă cianoză din cauza drenaj venos afectata, umflarea membrelor și furnicăturile.

Pentru a clarifica diagnosticul Prescrie razelor X ale articulației umărului în două proiecții: directe și „epoletnoy“ (axial). „Epoletny“ imaginea este luată, ținând brațul departe de corp la un unghi de 30-40 de grade. Mai multe răpire nu este recomandată deoarece poate agrava deplasarea fragmentelor. În caz de dubiu, utilizați articulația CT. Când suspectate la comprimarea pacienților pachet neurovasculare hrănite de consultare pentru neurologi și neurochirurgi sau chirurgie vasculară.

Tratamentul fracturilor de umăr gâtului

Pacienții vârstnici cu fracturi afectate de repozitionarea gât umăr în cele mai multe cazuri nu este necesar. Fracture anesteziază novocaină și impun fixarea bandaj pentru perioada de 6 saptamani. În cazul în care fractura afectate cu deplasare moderată a fost diagnosticată într-o persoană mai tânără sau de vârstă mijlocie, arătând reducere. Pacienții de toate vârstele repoziționa se efectuează la mărunțită și fracturi nevkolochennyh. Apoi, imobilizarea membrelor, administrat analgezic și UHF. Gimnastica începe în a doua zi, traficul de lumină (ușoară aductiune, răpire și oscilare) a articulației umărului - a cincea zi. În gama ulterioară a mișcării este crescută treptat.

Ca mijloc pentru imobilizarea fracturii în funcție de natura prejudiciului și vârsta pacientului poate fi folosit un bandaj obișnuit triunghiular (pacienți vârstnici) sau fular-șarpe, care este suspendat pe un braț îndoit. Dacă este necesar role fular complementului în regiunea axilară. In unele cazuri, fracturi afectate adduktsionnyh angular și ușoară schimbare fracturi nevkolochennyh cu dispersie completă a fragmentelor de tracțiune scheletică se efectuează la indepartezi sau răpire autobuz.

Tratamentul chirurgical este indicat cu o deplasare unghiulară semnificativă, fragmente de dezangajare complete și fragmente prin compararea imposibilității reducerea închisă. Operația este realizată în condiții de accident departament sub anestezie generala. Ca o regulă, utilizați incizie antero-medial. Pentru a ține fragmentele osoase la adulți efectua placă de osteosinteză la copii posibile pentru a fixa spițele. rană suturează în straturi și de scurgere.

efectuat Postoperator imobilizare folosind anvelopa curbată Kremer sau pansament pad cu axila. Prescrierea analgezice și antibiotice. În a treia zi a terapiei fizice de start cu performanța mișcările degetelor, cot și articulațiilor încheietura mâinii. Suturile sunt eliminate în 10-a zi, mișcarea articulației umărului sunt începând din a 20-a zi după operație. Rezultatele sunt, de obicei, chirurgie bune.

Foarte rar, atunci când spargerea humerusului superioară și necroza aseptică a capului, este prezentată umăr artroplastia comun. În funcție de vârsta și starea fizică a pacientului poate folosi proteza unipolară (înlocuirea doar capul humeral) sau înlocuirea șoldului totală (înlocuirea atât a capului și cavitatea glenoida a lamei). Dacă există contraindicații pentru artrodeza efectuate endoproteze.