Psihoterapia în tratamentul tulburărilor neurologice

Utilitatea metodelor psihoterapeutice în bolile organice ale sistemului nervos.

În legătură cu transformarea neuroinfecțiile clinice toate aceste forme sunt mai frecvente leziuni ale sistemului nervos central, care in severitate mai mic de tulburări neurologice sunt caracterizate de obicei prelungite, timp de mulți ani, și o rezistență terapeutică. În aceste condiții, tulburările cortical proces organic neurodinamicii, neurotization secundar ca răspuns individual bolii de bază și psihogene asociate, în multe cazuri, devin sateliți inevitabilele proces patologic organic. Introducerea pe scară largă în practica clinică electrofiziologice, contrast studiile radiografice, tomografie computerizata, imagistica prin rezonanță magnetică etc. Profund facilitează diagnostic șterse forme, neexprimate o serie de boli organice ale sistemului nervos. În acest sens, mai des decât înainte, devine posibil să se evalueze în mod corespunzător în fiecare caz, raportul dintre componentele organice și nevrotic în această boală și în consecință, determină localizarea și terapia somatică în cel mai rațional complex terapeutic și de reabilitare. dificultăți de diagnostic, subestimarea neurologi metode de cercetare clinica-psihologice duce adesea la interpretări eronate a tulburărilor neuropsihiatrice în bolile organice. sindroame nevrotice datorate psihogenă, considerate ca o manifestare a procesului distructiv, prin care este posibil supraestimarea rolul somatoterapii sau subestimarea ignorarea și metode psihoterapeutice. Acest lucru este cu atât mai necesar să se sublinieze faptul că, în plus față de valoarea terapeutică a psihoterapiei în aceste cazuri, pare a fi util pentru diagnosticul diferențial al separării leziunilor organice ale încălcărilor apar psihogenă. Cu toate acestea, alte tipuri de erori la deschideri la nevroza leziunilor organice ale sistemului nervos (scleroza multipla, tumori cerebrale, etc.). Metode psihoterapeutice eliminarea concomitentă a tulburărilor funcționale duce la întârziat, diagnostic tardiv.

Pe eficacitatea hipnoterapiei la pacienții răspund bine la hipnoza, care vizează facilitarea unor astfel de manifestări pur organice pareze, paralizii, disartrie, intenția tremor, tulburări ale tonusului muscular, durerea fantomă, etc, Potrivit unui studiu al multor autori. Referindu-se la propriile sale observații, cunoscut terapeut intern Platonov remarcat slăbirea pareze cronice proaspete și organice și paralizia diferitelor etiologii sub influența exercițiilor de formare cu exerciții de fizioterapie efectuate într-o stare de somn hipnotic. În acest proces de recuperare a accelerat în mișcările membrelor afectate. O posibilă explicație pentru eficacitatea hipnozei neurofiziologice în bolile organice ale sistemului nervos Bechterev încă indicate. În 1911 el a scris că "... la orice boală organică a tulburărilor sistemului nervos sunt cauzate de modificări funcționale concomitente în porțiunile adiacente sau mai îndepărtate ale sistemului nervos"Și, prin urmare, că există o posibilitate "o anumită influență asupra sugestiilor hipnotice leziunile nervoase de origine organică". Pe regresia nu numai plângeri subiective, dar, de asemenea, simptome neurologice obiective la pacientii hipnoterapie cu leziuni ale sistemului nervos de traumatică, vasculară, origine infecțioasă, toxică a indicat Șoham. Autorul presupune că în acest caz, efectele psihoterapeutice realizate prin intermediul unor structuri complexe nespecifice limbic-reticular care afectează starea funcțională a sistemului nervos la diferite niveluri indirect, prin vocea (vtorosignalnye) zone neocorticale. Acesta a subliniat, cu o mai mare eficienta hipnozei stem forme diencefalici de boli organice ale creierului. Atunci când leziunile cerebrale focale care implică, de exemplu, hemipareză spastică, potrivit autorului, este posibil să se reducă manifestările lor clinice - mai multe îmbunătăți puterea musculara, reduce tonusul și de a restabili într-o anumită măsură, sensibilitatea, etc -. În special, prin mobilizarea rezerve capacități compensatorii de nespecifice structuri ale complexului limbic-reticular. Eficacitatea sugestiilor hipnotice la pacienții cu Parkinson, explica sistemele cerebrale nespecifice rol special în patogeneza bolilor și tulburărilor neurodynamic situate de preferință în baza unei boli organice anumit simptom, a subliniat Golubev. Hipnoterapia, precum și toate celelalte tipuri de terapie sugestive pot fi folosite cu succes pentru a ameliora simptomele de nevroză natură nepsihogennoy în bolile organice ale sistemului nervos.

Eficacitatea acestor metode de încălcare a somnului și a poftei de mâncare, deteriorarea starea de spirit, tulburări de memorie, atenție, a redus performantele mentale este bine cunoscut.

În efectuarea psihoterapie în întregul complex de evenimente medicale (deshidratare, terapie absorbabile, anti-inflamator) este esențială în timpul spitalizării. Valoarea pentru psihoterapeutic Fără îndoială că pacientul dobândește constatarea bolii sale special după o anchetă aprofundată. Obiectivele principale ale terapiei în această etapă sunt bolnavi de credinta mari posibilități compensatorii ale sistemului nervos, activarea individului de a depăși tulburările dureroase și de adaptare la condițiile de viață. În acest scop, poate fi utilizat, în plus față de terapia rațional, toate formele de sugestie inclusiv hipnoterapiei narkogipnoterapiyu et al. Este de mare importanță în grupul de terapie, în special sub formă de "perspective terapeutice". Aplicarea acestei tehnici este de folos deoarece diagnosticul bolilor cerebrale organice sperie de obicei pacienti. Trebuie să le dea posibilitatea de a vedea perspectivele pentru terapia lor. În acest scop, grupul a invitat pacienții cu afecțiuni dureroase similare care au finalizat tratamentul cu rezultate favorabile, o bună reinserție socială și de muncă după el.

Unul dintre scopurile principale ale utilizării terapiei în tratamentul pacienților cu boli organice ale sistemului nervos central este eliminarea componentei nevrotic datorită reacției individului la boala, de multe ori în legătură cu iatrogen și o psychogenius însoțitoare mai complicată. La unii pacienți, apariția tulburărilor nevrotice este cauzată de reacția anormală la înfrîngerea sistemului nervos, precum și experiența bolii presupune caracterul de psihogene din cauza caracteristicilor lor personale (alarmante suspiciune, ipohondru). Geneza acestor simptome nevrotice secundare in clinica organica leziuni cerebrale, in special atunci cand encefalita cu leziuni ale mezencefal, care este strâns asociată în primul rând cu tulburări sistemice generalizate sfere senzoriale. Pentru acești pacienți sunt caracterizate încălcări senestopatii, frecvente ale schemei fizice și în special viscerala corpului, tulburări psychosensory luminoase. Acesti pacienti se confrunta cu senzații deosebit de acută și greu, și ei au o credință în realitatea vieții dezastru care pot apărea în orice moment, în ciuda asigurărilor de medic. Deseori, pacienții sunt îngropa pe deplin în experiențele asociate cu senzațiile corporale înfricoșătoare, se concentrează asupra lor toată atenția și sunt excluse din cercul obișnuit al familiei și probleme sociale (Leshchenko). Reacția la aceste tulburari tind sa fie temeri nevrotice "obține capricios", Sangerare la nivelul creierului, apariția tumorilor. Cunoscutul de mulți autori ipohondru starea de spirit a pacienților cu aceste boli este însoțită de fixare persistentă asupra senzațiilor, preocuparea excesivă cu privire la sănătatea lor și sprijinite adesea iatrogenă de erori de diagnostic. Când tratarea pacienților cu tulburări nevrotice fixație organică este terapia indirectă esențială, în special sub formă de mediere și potențare psihoterapeutic diferitelor tipuri de terapie biologica. Pe chrezpredmetnogo de fezabilitate (indirect) efectul psihoterapeutic a fost mult timp cunoscut (Bekhterev, Platonov, și altele.).

Un rol important în terapia devine tratamentul complex al pacienților cu prelungit, prelungit pentru boala organica a sistemului nervos devine un factor care contribuie la apariția unor psihogene mai complexe, a relevat doar atunci când un studiu profund al istoriei de dezvoltare a pacientului și formarea de relația sa cu realitatea înconjurătoare. După cum sa menționat Myasischev, cu leziuni distructive ale modificărilor patologice ale substraturilor cerebrale caracterizate printr-o reducere a rezistentei si rezistenta, astfel încât situația este nesemnificativ pentru un sistem nervos sănătos, este dekompensiruyuschey în aceste condiții. Astfel de pacienți fiind în principal "organice"Avem tendința de a recidiva bolii si decompensare de drum psihogene și bine restaurate în rezolvarea situației cu ajutorul psihoterapiei. Astfel, există cazuri în care un factor negativ deosebit în viața unui pacient capătă semnificație patogenă numai după ce suferă de boli organice ale sistemului nervos. In bolile organice cu tulburări nevrotice pronunțate în mod semnificativ psihoterapie efectuată de preferință într-un spital, unde are condiții favorabile (prelungit și contactul permanent cu medicul bolnav, nevoia unei psihoterapie individuală sistematică, pentru a efectua terapia de grup și diverse tipuri de așa-numite socioterapie). Valoarea psihoterapeutică este faptul de primire a pacientului cu o boală organică a sistemului nervos în spital pentru o examinare aprofundată și cabinet medical sau mediu clinica. După externare trebuie efectuată psihoterapie de susținere, care, în cazuri severe care au durat mai multe luni, și, uneori, de ani. În lipsa unei capacități suficiente, pentru aceasta terapie final prin metoda corespondenței corespondență poate fi folosită.

În practica medicală generală adesea întâlnite pacienți care de la bun început a pus diagnosticul corect al bolii organice a sistemului nervos, dar de multe ori chiar și un tratament lung, pe termen lung, în aceste cazuri, nu este suficient de eficace. In pacient studiu clinic și psihologic este detectat și nevrotic reacție ipohondru și de stabilire a simptomelor majore morbide. Doar o lămurire atentă a istoriei vieții pacientului, caracteristicile personalității sale ne permite să înțelegem conținutul acestui fix și de a identifica factorii psihogene care determină apariția. Una dintre principalele și cele mai potrivite metode de tratament de regenerare, în aceste cazuri, este de psihoterapie în diversele sale forme, în principal sub formă de psihoterapie centrată pe persoană.

O serie de studii au indicat eficacitatea diferitelor tipuri de psihoterapie - rațional, sub formă de sugestie, narkopsihoterapii etc. -. In tratamentul complex al pacienților neurologice pentru eliminarea tulburărilor nevrotice și nevroza ca și secundare, pe fondul unor boli infecțioase, boli traumatice ale sistemului nervos. Psihoterapia este utila in leziunile traumatice ale coloanei vertebrale și a măduvei spinării, cu tulburări secundare nevrotice și nevroza cum ar fi, și tulburări neurologice, caracteristice acestui grup de pacienți (probleme intestinale, de vezică urinară, de mișcare și sensibilitate tulburări). Eficacitatea hipnoterapia și a altor forme de psihoterapie la pacientii cu leziuni ale sistemului nervos la nivelele coloanei vertebrale și periferice se datorează participarea lor la mecanismele de compensare a structurilor cerebrale, structuri în special nespecifice ale materiei kompleksa- limbic-reticular și descrescătoare influența corectivă a sistemului limbic în starea funcțională a formațiunilor vertebrale și periferice inclusiv cu motor, manifestările lor senzoriale, vegetative-trofice. terapie ambulatorie continuă Yatskova (80-100 sesiuni) a fost utilizat la pacienți cu consecințe îndepărtate ale bolii cerebrovasculare și prezența tulburărilor nevrotice organice și nevroza. Punctele de autor la eficiența diferitelor psihoterapie în funcție de structura sindromal de tulburări neuro-psihice. A fost terapie mai puțin eficace la pacienții cu sindroame hipocondriace și-senesto cephalgic.

Sistemul de tratament al pacienților neurologice cu formarea autogenă pe scara larga. O trecere în revistă a cercetării privind aplicarea acestei tehnici in bolile nervoase clinica enumerate în Panova monografiei et al. Lucrarea subliniază faptul că formarea autogen este mai adecvată atunci când regenerare terapia sechelelor bolilor organice ale sistemului nervos central, în special pentru îndepărtarea unei game largi de tulburări funcționale ale nevrotică și caracter. Meritați date speciale de atenție cu privire la utilizarea training autogen pentru a relaxa grupele musculare individuale în astfel de forme rezistente terapeutic de boli, cum ar fi torticolis spasmodic, paraspazm facial et al. Un număr tot mai mare de exemple de tratamentul bolilor neuropsihiatrice folosind principiul biofeedback. Această metodă dă rezultate terapeutice bune în tratamentul arahnoiditei cerebrale cu tulburări în principal convulsivante, la pacienții cu consecințe leziuni ale coloanei vertebrale și a măduvei spinării, cu terapia de reabilitare activă a pacienților cu tulburări de mișcare post-accident vascular cerebral. literatura extensivă dedicată utilizării acestei metode în tratamentul migrenei.

Fig. 8 prezintă un pacient cu imagini faciale paraspazmom înainte și după formarea autogenă.

Pacientul paraspazmom facial.

și - două sensuri simetric tonic spasm al musculaturii faciale. Intensiv orbicularis spasme musculare orbicular privează pacientul de posibilitatea de a vedea ceva, un spasm muscular al discursului dificil gura și educativă utilizate - în timpul unei foarte scurte (câteva secunde) intervalele dintre atacuri persistă încă spasm tonic al tensiunii musculare, care este arbitrară, din cauza reducerii antagoniștilor, depăși cu mare efort și rapid anvelope bolnogo- în - după tratament de formare autogenă este doar o ușoară tensiune musculară orbicular orbicularis, nu deranjează vizualizarea. (Conform Chlamydia pneumoniae).

Experiența acumulată de terapie de grup în diferite boli ale sistemului nervos, în special persoanele care suferă de boli cardiovasculare. În prima lecție discută despre caracteristicile bolii (pentru prognoză) - discuta în continuare probleme de interes este, de obicei, astfel de pacienți, - necesitatea și modalitățile de îmbunătățire a activității lor emoționale și volitive și sociale, stabilind ajustare și atitudini la diferite condiții sociale, atitudini adecvate pentru a simptomelor rezistență la boli la apariția lor. Problemele asociate cu revenirea pacienților cu familia (aici este importantă și terapie de familie), pregătirea pentru pensionare și, prin urmare, pentru un nou mod de viață. Atunci când terapia de grup indicat poate fi combinat cu alte tipuri de hipnoterapie și psihoterapie în același grup. În efectuarea psihoterapie la pacienții cu boli vasculare ale sistemului nervos trebuie să ia în considerare o vulnerabilitate crescută și labilitatea psihiki- terapeutul lor comportament nesăbuit poate duce la iatrogenă și didaktogenii.

Demidenko, Balunov metode de psihoterapie aplicate în sistemul de terapie complex de reabilitare pacientii post-accident vascular cerebral. Obiectul efectelor terapeutice au fost straturi reactive ale personalității (stima de sine scazuta, pierderea încrederii în recuperare), în special pronunțate la pacienții cu defecte severe ale motorii, senzoriale și alte funcții. Tratamentul a fost efectuat în grupuri mici și includ diferite forme de psihoterapie rațional - sesiuni de grup folosind tehnici "oglindă psihoterapeutică". "experiențe de corecție la scară". "perspective terapeutice", Terapia prin muzica, contribuie la dezvoltarea sistemelor adaptive și mobilizarea activității proprii pacientului. Un loc important a fost acordat elemente psihogimnastiki, terapie de circulație, cea mai potrivită pentru a face față provocărilor de activare emoțională și motorie a pacienților. În scopul efectelor indirecte asupra defectului local, folosind diferite metode de joc și tehnici speciale de formare ideomotor. Din ce în ce important pentru terapia de familie - lucru explicative cu rude ale pacientului în scopul direcționării legate în mod adecvat pentru pacient si boala sa, precum și formarea abilităților de asistență medicală. O caracteristică specială a sesiuni de psihoterapie de grup cu pacienții care au suferit un accident vascular cerebral, este de a participa la ele (în afară de terapeuți) asistente medicale. În discuțiile de grup (sesiuni de 30 de minute de 5 ori pe săptămână) sunt supuse unor concepții greșite de corecție cu privire la pacientii paralizie, probleme de vindecare și prevenirea accidentului vascular cerebral recurente. Înainte sunt îndreptate eforturile psihoterapeutice de descărcare pentru a se asigura că ameliora anxietatea și de a scăpa de gândurile dureroase asociate cu o teama de a pierde pacienții de îngrijire, de a inspira încredere în îmbunătățirea viitorul apropiat. Shklovsky indică eficacitatea terapiei de grup în sistemul de reabilitare a pacienților cu sechele de accident vascular cerebral si neurotraumele. Pentru a restabili funcția de comunicare a vorbirii la pacienții cu afazie logoterapie efectuate care combină terapia vorbirii și a altor forme de lucru în grup: exerciții folosind metode adecvate psihoterapii- sesiuni de grup pentru a restabili eliberarea de vorbire și stimularea clase de caractere, cu tehnici diferențiate utilizate în practica claselor individuale obucheniya- pentru a restabili discursul de tip club și în cursul ocupării forței de muncă. In prezent, terapia de grup este inclusă într-un complex de acțiuni de reabilitare sub o varietate de boli neurologice, cu ea a rezolvat practic aceeași problemă menționată mai sus. psihoterapie de grup este utilă în cazurile de invaliditate pe termen lung la pacienți. Experiența de lucru cu pacienții care suferă de forma cronică progresivă de distrofie neuro-musculară. Psihoterapie, care a avut scopul de a reduce dependența, împiedică retragerea din activitățile sociale, izolarea și excluderea pacienților a fost efectuat 1 zi pe săptămână, timp de 1,5 h. După un antrenament de 9 luni a remarcat benefice terapeutic pentru a modifica setările și funcționarea membrilor grupului (Beyrakal).

Rolul esențial al psihoterapiei în sistemul de reabilitare a pacienților cu epilepsie, având în vedere implicațiile mari medicale și sociale ale acestei boli. Psihoterapie în epilepsie (Gromov) își propune să abordeze o serie de probleme care apar în tratamentul și a altor boli organice - consolidarea și potențarea terapiei biologice, întărirea credinței pacientului în succesul tratamentului (care sunt în special în nevoie care suferă de boala), corectarea relației dintre pacienți și perspectivele lor viața viitoare în fața bolii, de învățare mai mult de comportamente adecvate, adaptive. Deși nu există dovezi concludente cu privire la posibilitatea de a folosi psihoterapie pentru a lucra la convulsii, cu toate acestea, atenuarea tensiunea emoțională, un efect sedativ comun al psihoterapiei ridica pragul de sechestrare de excitabilitate, în unele cazuri, reducerea frecvenței crizelor. Acesta subliniază non-obligatoriu, este natura mai explicativă a influențelor sugestive. Se aplică metodele de psihoterapie de grup.

Pentru efectuarea tratamentului de întreținere la pacienții cu boli organice ale sistemului nervos pot fi utilizate forme de club de muncă. În cluburile foștii pacienți un readaptatsionnye eveniment de tratament nu numai pentru pacienti, dar, de asemenea, la cei dragi, in special cu familia.

În legătură cu includerea creșterii rolului lor în psihoterapie în reducerea statelor Departamentul de Psihologie neurologice. importanță psihoterapeutică este ea însăși o demonstrație a pacientului în procesul de cercetare psihologică în conservarea. funcțiile sale mentale, disponibilitatea de rezerve pentru a contracara boala. Cu același scop de psihoterapie poate fi utilizat pentru a familiariza pacienții cu dinamica pozitivă sub influența tratamentului studiat parametrii psihologici.