Reabilitarea pacienților neurologice

Sub reabilitarea medicală înseamnă un sistem de măsuri publice, sociale, economice, profesionale, educaționale, psihologice și alte menite să prevină dezvoltarea unor procese patologice care duc la invaliditate temporară sau permanentă, precum și o rentabilitate eficientă și timpurie a bolnavilor și a persoanelor cu handicap în societate, și util social forței de muncă. Prin definirea Comitetului de experți OMS (1980) reabilitare medicală este un proces activ, care are ca scop este de a realiza o restaurare completă a deteriorat din cauza funcțiilor de boală sau traumatism, sau dacă este nerealist - realizarea optimă a potențialului invalid fizică, mentală și socială, cea mai adecvată integrarea acestuia în societate ( McLellan DL., 1997- Wade D.B 1992). Reabilitarea ca o ramură separată de medicina a început să se dezvolte rapid după al doilea război mondial, în care populația de invaliditate a atins proporții fără precedent.

Neurorehabilitation, și reabilitarea pacienților cu neurologice, este secțiunea efectivă de reabilitare medicală, care a fost format ca o ramură a științei este relativ recentă. Primul în țara noastră neyroreabilitatsionnoe (restaurativ) Departamentul a fost înființat în anul 1964. Institutul de Neurologie de Stiinte Medicale din URSS (în prezent Institutul de Neurologie), la inițiativa cadrelor universitare și lideri institut N.V.Konovalova E.V.Shmitda. La șeful institutului de servicii de reabilitare a crescut de experți eminenți: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

           Numai în 1996, primul Congres Mondial al neurologice de reabilitare din Newcastle (Anglia). În prezent, aceste congrese sunt organizate în mod regulat la fiecare trei ani. În aprilie 1999, în Toronto (Canada), a doua și a treia, în aprilie 2002, la Veneția, a patra în februarie 2006 în Hong Kong. Aceste congrese sunt organizate sub auspiciile Societății Americane de Neuroreabilitare, un forum global de reabilitare neurologice și Societatea Germană de Neurologie reabilitare.

           Răspunsul fără echivoc, care Contingentelor pacienților și a persoanelor cu dizabilități au nevoie de neurorehabilitation fizică în literatura de specialitate nu există (Chernikova LA, 2003). Unii autori cred că reabilitarea medicală ar trebui să fie parte a procesului de vindecare pentru toți pacienții cu risc de handicap pe termen lung, în timp ce altele - cred că reabilitarea ar trebui să fie utilizate numai pentru persoanele cu handicap.

           În țara noastră, în mod tradițional bolile majore ale sistemului nervos care are nevoie de reabilitare includ:

· Accident vascular cerebral,

· Leziuni traumatice ale creierului și măduvei spinării,

· Neuropatie periferică,

· Vertebral sindroame neurologice,

· Paralizie cerebrala.

           Indicații pentru reabilitare și demielinizante boli degenerative este controversată. Până în prezent stabilită lista maestru de entități clinice în care ar trebui să fie utilizate în reabilitarea fizică. Printre acestea se numără:

· Accident vascular cerebral,

· Leziuni ale creierului si a maduvei spinarii,

· Leziuni ale nervilor periferici,

· Paralizie cerebrală,

· Scleroză multiplă,

· Boala Parkinson,

· Boala Huntington,

· Boli neuron motor (scleroză laterală amiotrofică, paralizia bulbară progresivă, atrofie musculară progresivă)

· Boli ereditare ale sistemului nervos (torsiune distonia, ataxiecerebelară),

· Polineuropatie,

· Boli musculare

 · Vertebral sindroame neurologice.

Desigur, scopurile și obiectivele neurorehabilitation fizice pentru bolile în care se formează deficit neurologic (cum ar fi accident vascular cerebral, creier si leziuni ale coloanei vertebrale) și pentru tulburările progresive degenerative și ereditare (boala Parkinson, boala neuronului motor, etc) sunt diferite .

Astfel, pentru primul grup de boli, care includ accident vascular cerebral, traumatisme cerebrale și ale măduvei spinării, neuropatie periferică și plexopatia, radiculară vertebrale și sindromul spinării, paralizie cerebrală, scopul principal al reabilitării este acela de a realiza o restaurare deplină a deranjat din cauza unei boli sau leziuni, funcții sau în cazul în care acest lucru este imposibil, realizarea optimă a potențialului invalidă fizică, mentală și socială, cea mai adecvată pentru integrarea sa în societate, prevenirea complicațiilor acute și perioadele de reducere, prevenirea recidivei (se referă în principal la prevenirea accident vascular cerebral recurente).

Pentru pacienții din al doilea grup de boli, care includ boli progresive degenerative și ereditare ale sistemului nervos, scopul reabilitării este de a reduce simptomele principale ale bolii, prevenirea și tratamentul complicațiilor asociate cu scăderea activității locomotorie, corectarea tulburărilor funcționale, adaptarea la deficit neurologic existente, îmbunătățirea toleranței la activități fizice, îmbunătățirea calității vieții, creșterea activității sociale, moderație (mai puțin de suspendare) progresie nanțarea procesului patologic.

             Un aspect important care este discutată pe larg în literatura de specialitate recentă, este problema de a evalua eficacitatea Neuroreabilitare.

              Pentru a răspunde la această întrebare, este mai întâi necesar să se evalueze în mod corespunzător nivelul efectelor bolii sau a prejudiciului, în scopul de a dezvolta un program de reabilitare adecvat.

               Conform recomandărilor OMS din 1980 (. Organizația Mondială a Sănătății, 1980- McLellan DL, 1997- Wade D.B 1992) la toți pacienții, inclusiv neurologice, există trei niveluri ale efectelor bolii sau a prejudiciului:

 În primul rând - acesta este nivelul de leziuni neurologice (defect), cum ar fi cu motor, senzoriale, tonic, tulburări psihologice, care sunt identificate în tabloul clinic al bolii pacientului.

Al doilea nivel - aceasta disfunctie (invaliditate), care poate provoca leziuni neurologice, cum ar fi tulburările de mers, auto.

Al treilea nivel al consecințelor (handicap), inclusiv încălcări ale activității civile și sociale care apar ca urmare a unor leziuni neurologice și tulburări funcționale. 

              În ultimii ani, reabilitatori a introdus, de asemenea, conceptul de „calitate a vieții, legate de sănătate.“ Unii autori cred că este pe acest indicator ar trebui să fie ghidate în evaluarea eficacității reabilitării. Desigur, cel mai bun este restaurarea leziuni neurologice, dar, din păcate, în clinica de boli nervoase nu se observă foarte des. În cazul în care reabilitarea pacienților au finalizat deja un proces patologic (accident vascular cerebral, traumatisme, infecții), în majoritatea cazurilor, este destul de eficient, atunci cand o boala progresiva a SNC eficacitatea sa depinde nu numai de natura și intensitatea de reabilitare, dar într-o mare măsură de gradul și rata de progresie a bolii și posibilitățile de terapie de droguri patogenetic. Prin urmare, principalele activități de remediere ar trebui să vizeze restabilirea funcțiilor perturbate și adaptarea pacientului la viață în noul mediu. Pentru pacienții neurologice este deosebit de relevant este formarea abilităților de mers pe jos și de auto-service.

              Cu toate acestea, indiferent de boala Neuroreabilitare nosologică construit pe baza principiilor comune tuturor pacienților care au nevoie de reabilitare.

Astfel de principii includ (tâmplar LG, Tkachev GR, 1978- Kadykov AS, 2003):

· Începe mai devreme de reabilitare, care permite de a reduce sau a preveni o serie de complicații ale perioadei timpurie și contribuie la o recuperare mai completă și rapidă a funcțiilor perturbate;

· Regularitatea și durata, care este posibilă numai cu o construcție bine organizat pe etape de reabilitare;

· Complexitatea (utilizarea tuturor măsurilor de reabilitare disponibile și necesare);

· Multidisciplinară (includerea în procesul de reabilitare a specialiștilor din diferite domenii);

· Adecvarea (individualizare a programelor de reabilitare);

· Orientare socială;

· Participarea activă în procesul de reabilitare a pacientului, rudele și prietenii săi.

· Utilizarea metodelor de adecvare și eficiența reabilitării sarcinilor de control.

1. Necesitatea de reabilitare debut precoce a pacienților din primul grup este determinată de faptul că, în faza acută, o serie de complicații, în mare parte datorită hipokinezie (tromboflebita a membrelor inferioare cu embolie ulterioare pulmonară, congestie în plămâni, și escarelor al.), Și există un risc dezvoltarea secundară și evoluția stărilor patologice (cum ar fi, de exemplu, contracturi spastice ale membrelor paretic, stereotipii motorii patologice, „stil telegrafic“ atunci când motorul afazie ). Inițierea precoce de reabilitare contribuie la o recuperare mai completă și mai rapidă a funcțiilor depreciate. reabilitare timpurie previne dezvoltarea inadaptare socială și psihologică, apariția și progresia stărilor depresive și astenice-nevrotice. Cu privire la importanța reabilitării timpurii indică majoritatea studiilor (Carpenter LG, Tkachev GR, ES 1978- Bain et al. 1982- Kadykov AS și alții. 1997- Kadykov AS, 2003- Feigenson JS, 1981- Anderson TR, 1989). Aplicarea imagistica prin rezonanta magnetica functionala a relevat faptul că rămăseserăm decât activitățile de reabilitare, procesele mai activă au loc ajustarea funcțională a sistemului nervos central, executarea funcțiilor depreciate activate regiuni inactive anterior ale creierului.

În ceea ce privește al doilea grup de pacienți (boli cronice progresive și degenerative) principiul de reabilitare timpurie a creierului semnifică începutul de reabilitare, atunci când primele simptome care necesită reabilitare activă: motorie, coordonare, tulburări cognitive.

2. sistematică și durata reabilitării activă a pacienților din primul grup este determinată în principal de perioada funcțiilor de recuperare. Restaurarea ariei de mișcare și puterea în membrelor paretic are loc în principal în 1-3 luni după accident vascular cerebral (Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M.e.a, 1989). Recuperarea spontană are loc cel mai activ în primele 30 de zile în viitor recuperarea asociate în mare măsură cu activități de reabilitare (Duncan R.W. E.A., 1992). Restaurarea mers pe jos, self-service, obiceiurile de zi cu zi complexe pot dura ani de zile (Duncan R.W. E.A., 1992), de vorbire, dizabilitate, statică (cu ataxie post-accident vascular cerebral) este observată după un an (Kadykov AS et al., 1992). reabilitare sistematică poate fi asigurată numai bine organizate de construcție în etape a procesului de reabilitare. Modelul „ideal“ de reabilitare a pacienților cu boli cerebrale acute includ:

Etapa 1 - reabilitare începe în neurologie (angionevrologicheskom) sau Ward neurochirurgicale în cazul în care pacientul este livrat cu o ambulanță (în cazul unui accident vascular cerebral sau leziuni traumatice) sau merge conform planului (în cazul unei tumori cerebrale benigne).

Faza 2 - reabilitare in spitale specializate de reabilitare, în cazul în care pacienții sunt transferați 3-4 săptămâni după accident vascular cerebral, leziuni traumatice cerebrale, chirurgie indepartarea hematomului tumorii, benigne, abces, anevrizmy- etapa a 2 pot avea diferite opțiuni, în funcție de gravitatea pacientului :

Un prim exemplu de realizare - pacientul cu funcție de recuperare completă este încheiat pentru un ambulatoriu follow-up de ingrijire sau sanatoriu de reabilitare.

A doua opțiune - pacienți cu defecte motorii severe, că până la sfârșitul perioadei acute nu se pot deplasa independent și de îngrijire elementară de ei înșiși, sunt traduse în compartimentul neyroreabilitatsionnoe (reabilitare timpurie) a aceluiași spital, care a redus pacientul său, sau separarea neyroreabilitatsionnoe a spitalului urbane sau regionale mari.

A treia opțiune - pacienți cu defecte motorii, care se pot deplasa în mod independent și să servească ei înșiși elementare transferate de la neurologica sau departamentul neurochirurgicale în centrul de reabilitare. Aceiași pacienți sunt transferați din compartimentul neyroreabilitatsionnogo (reabilitare timpurie) Spitalul ca posibilitatea de recuperare a mișcării independente. Pacienții cu patologie predominant vorbire pot fi transformate în centre de patologie vorbire și Neurorehabilitation.

Etapa 3 - reabilitare ambulatorie într-un centru de reabilitare ambulatoriu sau de reabilitare clinica birouri sau clinici cabinete regionale sau inter-regionale de reconstrucție. Există astfel de forme de reabilitare ambulatoriu ca un „spital de zi“, iar mersul pe jos grele prost pacienti - la reabilitare acasă.

Pentru pacienții cu boală cronică progresivă a sistemului nervos regularitatea și durata reabilitării este de a crea condiții de reabilitare treptată practică, care este deosebit de important, având în vedere natura progresivă a bolii. Fără îndoială, există un punct de reper principiu inacceptabil clar de reabilitare necesare pentru pacienții cu boli acute ale creierului. reabilitarea pacientului necesară numai atunci când deteriorarea, accentul se pune pe diferitele tipuri de reabilitare ambulatorie (de recuperare în birouri sau clinici de birouri, in forma de „spitale zi“ reabilitare la domiciliu). Conform experienței colegilor străini, un anumit loc ar trebui să ia de reabilitare în centre de sănătate specializate.

Multe prevederi ale modelului „ideal“ de reabilitare incluse în Ordinul Ministerului rus al 25.01.99g. №25 „Cu privire la măsurile pentru a imbunatati ingrijirea pacientilor cu tulburari ale circulației sanguine cerebrale“ și în cartea „Stroke. Principii de acțiune și de prevenire. Ed. N.V.Vereschagina, M.A.Piradova, Z.A.Suslinoy, 2002“.

Stabilite în ordinea №25 principiile pentru furnizarea de ingrijire accident vascular cerebral în concordanță cu recomandările privind gestionarea Stroke „Stroke-initiativa“ european (Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004).

3. Complex de reabilitare

Complexul de reabilitare este determinată de varietatea consecințelor leziuni cerebrale acute, în care, de regulă, suferă de nu una, ci mai multe funcții. tulburări motorii reabilitare pot include următoarele metode:

· Kinetoterapia (terapie exercitiu);

· Feedback-ul biofeedback;

· Terapie Masaj;

· Tratamentul poziției;

· Electrostimulare Nervnoomyshechnuyu;

· Tehnici de fizioterapie (inclusiv acupunctura) cu spasticitate, artropatii, sindroame dureroase;

· Reabilitarea de uz casnic cu elemente de terapie ocupațională (în străinătate - terapie ocupațională, terapie ocupațională);

· Dacă este necesar, evenimente ortopedice.

Reabilitarea pacienților cu tulburări de vorbire includ sesiuni psiho-educative desfășurate de către un specialist în restaurarea vorbire, citire, scriere și numerație, în rolul pe care în țara noastră sunt, de obicei vorbire terapeuti-aphasiology, cel puțin - neuropsihologi. Psihologii au nevoie de ajutor în reabilitarea pacienților cu insuficiență emoțională, cognitivă, pacienții cu sindroame post- si post-traumatice neyropsihopaticheskimi. Reabilitarea trebuie efectuată împotriva tratamentul medicamentos adecvat, care presupune numirea unui terapeut, un cardiolog, psihiatru, urolog, dacă este necesar.

         4. Toate acestea determină multidisciplinare - participarea la procesul de reabilitare, împreună cu specialiștii neurolog în diferite domenii, inclusiv:

· Kinesitherapeutists (fizioterapeuți profesionale);

· Feedback-ul biocontrol de specialitate;

· Maseur;

· Acupunctura;

· Instructor de reabilitare acasă (terapeut ocupațional);

· Logoped-aphasiology;

· Psihologie;

· Psihoterapeut (psihiatru);

· Neyrourologa;

· Sociolog;

· Reabilitarea asistenta.

Centre de reabilitare (stationar si ambulatoriu) ar trebui să fie compus din următoarele unități funcționale:

· Kinetoterapia (ramură sau grup de departament de fizioterapie), cu cameră de cultură fizică, de preferință, cu camere de biofeedback și reabilitare acasă;

· Secția de fizioterapie cu camere pentru masaj, stimulare electrica si acupunctura;

· Cabinetele de logopezi și psihologi-aphasiology;

· Diagnosticare functionala.

5. Adecvarea de reabilitare presupune elaborarea de programe de reabilitare individuale, luând în considerare:

· Sindroame care fac obiectul unor programe de reabilitare, gravitatea acestora și caracteristicile individuale;

· Etapa de reabilitare;

· Perspectivele pentru funcțiile de recuperare;

· Stare sferă somatică și, mai presus de toate, a sistemului cardiovascular;

· Vârsta;

· Starea de caracteristici emoționale și cognitive, psihologice ale pacientului, familia sa și statutul social.

Recomandat crearea de echipe de reabilitare, care includ un neurolog, specialist în reabilitare, specialiști în kinetoterapie și fizioterapie, asistentă medicală de reabilitare și, dacă este necesar, experți din alte profesii (aphasiology, psiholog, psihiatru, Ergoterapeut, internist, urolog, etc.), care să dezvolte un program individual de reabilitare și exercitarea controlului asupra punerii sale în aplicare.

Ca și în cazul reabilitării pacienților cu patologie cerebrală acută în reabilitarea pacienților cu boli cronice ar trebui să fie respectat principiul complexității, pluri si relevanta (programe de reabilitare individualizare).

6. Participarea activă a pacientului, rudele și prietenii săi în procesul de reabilitare.

Experiența clinică arată că, atunci când este activat de către pacient, sunt implicate activ în procesul de reabilitare a rudelor și a prietenilor săi, restaurarea funcțiilor perturbate mai rapid și mai complet. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că reabilitarea și ocuparea forței de muncă a consumatorilor kinetoterapie, sesiuni de logopezi au loc într-un interval de timp destul de limitat: 1 timp de o zi, timp de 40-60 minute și, de obicei, numai în zilele lucrătoare (de exemplu, de 5 ori pe săptămână) . Fizioterapeuți, logopezi, ergoterapeuti da lucrarea „pe casa“ si din activitatea pacientului, familia sa (sau ingrijitorii), calitatea performanței lor depinde de multe lucruri.

Trebuie să existe specialiști de kinetoterapie, reabilitare acasă, logopezi a explicat partidele caregiver ca scop și formarea tehnică, a explicat necesitatea unor astfel de sesiuni suplimentare în a doua jumătate a zilei și la sfârșit de săptămână.

Reducerea activității este frecvent observată la pacienții care au suferit leziuni cerebrale acute, asociate cu dezvoltarea diferitelor sindroame patologice, care includ:

· Apatie, care apar la peste 20% dintre pacienți (Starkstein E.A, 1993) și asociate cu afectare emoțională și cognitivă volițională;

· Exprimate anomalii clinice (până la demență), dezvoltat pe fondul leziuni ale creierului grele;

· Sindroame Neyropsihopaticheskie - „frontal“ și „dreapta“ sindrom cu activitate redusă până când aspontannost cu anosognosie (subestimarea sau defect negare);

· Sindromul astenic;

· Negativism.

Împreună cu medicamente și intervenții psihoterapeutice rol important în depășirea hipoactivitate sunt rude și prieteni ai pacientului. În afară de tutorat și recuperare kinetoterapie discurs la primele etape ale rolului mare al familiei în abilitățile de învățare ale self-service (în cazul în care a pierdut): mănâncă, igienă personală, folosind toaleta, dressing. În același timp, de către rudele și prietenii sunt adesea găsit răspuns inadecvat la pacient: în unele cazuri există supraprotecția, fiecare pas de avertizare pacient, făcându-l un pasiv, mai degrabă decât un participant activ în procesul de recuperare, reduce stima de sine, în alte cazuri pot fi găsite atitudine pesimistă negativă din partea rudelor de a posibilităților de reabilitare, este ușor de „digerat“ și de către pacient.

Acesta este motivul pentru lucrul cu familia este un element important în reabilitarea pacienților. Ar trebui:

· Corectați relația cu o rudă bolnavă;

· Ajutor pentru a se asigura că, în situația schimbată, pacientul a fost în măsură să ia locul său de drept în familie;

· Membrii familiei Motivează pentru a participa la procesul de reabilitare.

Terapeuții trebuie să explice familiile și prietenii nevoia pacientului:

· Aducerea pacientului de a lucra la domiciliu este posibil pentru el;

· Pentru a crea condiții pentru o varietate de activități (terapie ocuparea forței de muncă), pentru a restabili vechi și în curs de dezvoltare hobby-uri noi (hobby), deoarece lenea aplicată greutatea pacientului, depresie a crescut, apatie și negativismul.

Reabilitatori sarcină este de informații complete și detaliate membrilor de familie cu privire la perspectivele de recuperare, precum și rolul lor în reabilitarea pacientului.

La fel de important este principiul participării active a pacientului și a membrilor familiei sale în procesul de reabilitare și pentru al doilea grup de pacienți, având în vedere că oboseala, mentală și motorie hipoactivă tipic pentru majoritatea pacientilor cu tulburari cerebrale cronice, mai ales ca progresia lor.

7. Utilizarea metodelor de adecvare și eficiența reabilitării sarcinilor de control.

Pentru a evalua efectele fiecăreia dintre nivelurile (încălcare a funcției corespunzătoare, limitarea funcțională, încălcarea acasă și activității sociale) a bolii la pacienții cu formă neurologice diferite utilizează multe scale și chestionare diferite. Iar una dintre problemele constă în standardizarea acestor scale de evaluare, determinarea fiabilității, valabilitatea și sensibilitatea, deoarece numai prin utilizarea unor măsuri adecvate de evaluare pot fi folosite pentru a evalua eficacitatea măsurilor de reabilitare