Scleroza multipla

Cauzele sclerozei multiple

Scleroza multiplă, sau encefalomielita mai diseminate în mod corect - o boală demielinizantă cronică progresivă a sistemului nervos central. În primul rând a descris boala in 1868 de catre neurologul francez Jean-Martin Charcot. Anterior, sa crezut că cel mai frecvent la femei, iar vârsta critică - 20 - 40 de ani, dar acum scleroză multiplă mai frecventă la bărbați și oameni în a doua jumătate a vieții, oamenii rasei albe, locuitorii din zonele nordice (Scandinavia, Belarus și Sankt-Petersburg regiunea Karelia) .

Cauzele sclerozei multiple

Cauzele principale ale bolii - virusurile (rujeolă, oreion, herpes, rabie, rubeola, ...), care trăiesc de ani de zile in celulele nervoase, distrugerea structurii celulare, distruge tecile de mielină și să le înlocuiască sformirovshimsya proteine ​​străine - prionice. Prion prezentat ca antigen și organismul răspunde prin autoaggression - produce anticorpi. Astfel, format autoimunitate severe.

proprii sistemului imunitar in scleroza multipla distruge treptat sistemul nervos - „străin“ chestii albe, văzîndu-l pentru macrofage activate și celule T helper, permeabilitate crescută a barierei hematoencefalice este crescut migrarea limfocitelor T, care sintetizează anticorpi protivomielinovye - formă vetrei demielinizare cronică inflamatorie (scleroză multiplă sau distrugere). Astfel de leziuni cu scleroză împrăștiate spațial creier și măduva spinării, de unde și numele bolii - sclerozei multiple. Un pacient în diferite stadii ale bolii pot fi detectate la diferite perioade de leziuni educaționale - acute (proces activ), vechiul (procedeu inactiv), caracteristicile de activare cronice, plăcile de umbră (o posibilă remyelination).

În plus față de materia albă sau alt țesut afectat: materia cenușie (corpuri de celule neuronale) si fibrele nervoase (în interiorul mielina). înfrângerea lor are loc printr-un mecanism diferit: tesutul se estompeze treptat, accelera îmbătrânirea. Și acest proces este constantă, are loc nu numai în timpul unei exacerbare.

Factorii de risc pentru scleroza multipla

Factorii de risc pot fi luate în considerare - rasa albă, țara de nord de reședință, deranjat starea psiho-emoțională, boli autoimune, boli infectioase si alergice, boli vasculare, predispoziție genetică (eșecul de T-supresori, schimbarea indicatorilor de enzime).

Simptomele sclerozei multiple

Procesul de transmitere a impulsurilor nervoase este perturbată cu pierderea tecii de mielină nervoase.
matrice Definit cu leziuni de demielinizare a axonilor și formarea unui roz-gri sclerotice plachete, proliferarea si focarele necrozei. Acesta oferă axonilor înfrângere deficit neurologic ireversibil. pot apărea oriunde demielinizare, perturbat impulsului nervos și având o varietate de tulburări neurologice.

In exacerbare a sclerozei multiple urmate de perioade de remisie. În stadiile inițiale, atunci când remyelination simptome neurologice ar putea să dispară sau să scadă în exacerbare, adică noi demielinizare - agrava sau pot provoca noi, în funcție de semnificația funcțională a leziunii sistemului nervos. Focare de demielinizare „împrăștiate“ de-a lungul sistemului nervos sunt multiple.

Și aceleași simptome cu multe fețe. În funcție de localizarea zonei leziunii apare defect neurologic corespunzător.

Gama de simptome ale sclerozei multiple este destul de largă: de la amorțeală ușoară în mână sau eșalonarea atunci când mersul pe jos la enurezis, paralizie, orbire și dificultate în respirație. Se întâmplă ca după prima exacerbare a bolii nu se manifestă în următorii 10 sau chiar 20 de ani, o persoană care se simte complet sănătoasă. Dar boala, în aceasta din urmă ia sa, din nou, vine agravarea.

Cele mai frecvente simptome in randul deficienței motorii predominante - pareze, paralizii, tonusul muscular crescut, hiperkinezie, tulburări de vedere. Încălcările pot fi inițial tranzitorii în natură, adică să apară și să dispară.

Neurolog la sondaj poate detecta nistagmus, vedere dublă, creșterea reflexelor tendinoase, anizorefleksiyu, pierderea reflexelor abdominale, semne patologice, necoordonare - staticii și dinamicii, disfuncție a organelor pelvine - întârzieri și incontinență urinară, nervi cranieni afectata, simptome de distonie vegetativa-vasculare , tulburări psihice - simptome nevroza, astenie, euforie, necritică, depresie, tulburări senzoriale, sensibilitate redusă la vibrații. Mai mult decât atât, toate cele de mai sus poate fi, în orice combinație și sub formă de simptom mono.

Severitatea distins: ușoară curs de scleroză multiplă - remitent (cu recidive ocazionale și remisiuni de durată), moderată --remittiruyusche progresiva severa, - progresiva curs (primare, secundare). Forme de scleroză multiplă, în funcție de simptomele predominante - cerebral, spinal, cerebrospinal, ochi, hiperkinetice, atipice.

Poate provoca o agravare a oricărei boli, chiar si SARS, hipotermie și hipertermie, insolație, suprasolicitare neuro-emoțională.

Simptomele sclerozei multiple

În funcție de locația de demielinizare focare, simptome ale sclerozei multiple sunt individuale pentru fiecare pacient. Ar trebui să alerteze:

• Tulburări de sensibilitate: furnicături ( „cum ar fi o minciună în jos“) sau amorțeală în degete, mâini, picioare, sau o jumătate încălcare tela- sentimentul de teren ferm sub picioare ( „du-te ca salteaua“, „ca și în cazul în care perna de bumbac sub picioare“, „adesea pierde papuci și nu-l observa „).
• tulburări de mișcare: tensiune exprimate în picioare sau mâini (prin creșterea tonusului muscular) și posibila paralizie ( „puterea musculara redusa la nivelul mâinilor și picioarelor“).
• Pierderea de coordonare în organism, eșalonarea atunci când mersul pe jos, neîndemânare și tremurături ale mâinilor și picioarelor ( „membrele nu ascultă“) spune de înfrângerea cerebelului.
• Deficiențele de vedere: reducerea vederii la un ochi pana la orbire completa-un punct negru în centrul câmpului vizual-un sentiment de voal de sticla noroioase în fața ochilor. Această manifestare a nevrita optica (in spatele globului ocular la leziunea nervului optic la locul înfrângerii din teacă de mielină).
• Alterarea mișcare a ochilor ( „obiecte dvoyatsya“) - nistagmus.
• tulburări urinare: incontinență urinară ( „nu ajunge la toaleta“).
• Slăbiciunea mușchilor de o parte a feței ( „feței contorsionate“, „ochii nu se închide complet“, „gura se mișcă în jos, în direcția“) - scăderea sensibilității gustului ( „mesteca iarba“). Spune despre înfrângerea nervului facial.
• tulburări emoționale apar adesea pe un fond de scleroză multiplă: anxietate excesivă, starea de spirit scăzută, depresie sau, dimpotrivă, subestimare a stării lor, voioșia necorespunzătoare (euforie).
• oboseală constantă și oboseala, chiar și după ușoară sens nagruzki- fizică și mentală a „trecerea curentului electric“ în jos a coloanei vertebrale este înclinat golovy- agravarea simptomelor după ceașcă de ceai fierbinte, farfurii de supa deja existente, dupa ce a luat o baie (simptom „baie fierbinte“).

Este imposibil de prezis în avans cât de severă va fi manifestările bolii într-un anumit pacient, cât de des va avea loc exacerbare, și nu este probabil ultima remisie lung.

Diagnosticul sclerozei multiple

simptomv Ca specific în scleroza multiplă, nu numai instrument de diagnosticare.

Diagnosticul este confirmat prin gasirea de patch-uri de demielinizare in imagistica prin rezonanta magnetica. Cercetarea mai fiabile pe mașinile de la 1.5T la contrast de administrare. Lipsa plăcilor nu infirmă diagnosticul. Este nevoie de observare dinamică la neurolog, oftalmolog examene pentru a testa câmpurile vizuale și fundusului. Conduce tabloul clinic.

Imagistica prin rezonanta magnetica - placi date - vetre de demielinizare

Boala Marburg - forme maligne atipice sclerozei multiple sunt descrise cazuri rare. Caracterizat de debutul acut la adulți tineri, cursul progresivă rapidă, fără remisie. afectat în mod avantajos trunchiul cerebral. tulburări motorii Exprimate - hemi sau tetraplegie, sindromul bulbar - tulburari de vorbire, de deglutiție, respirație, nervii oculomotori depreciate, functiile cognitive, afazie, tulburări de conștiență până la comă. demielinizare masive sunt focare și multiple. Predicția este de obicei nefavorabil.

Diagnosticul diferential se face cu aproape totul, din nou, din cauza versatilitatea simptomelor.

Progresia simptomelor neurologice care duc la invaliditate pacientului. Există scale speciale pentru determinarea gradului de severitate, severitatea tulburărilor motorii, pareza, scara de handicap - EDSS.

Tratamentul sclerozei multiple

Bun semn de prognostic al sclerozei multiple - debut tardiv al bolii și monosemeiotic.

Pacienții cu debutul sclerozei multiple sunt internați în centre specializate pentru tratamentul sclerozei multiple. Există regimuri selectate în cele mai multe centre există programe de tratament cu studii randomizate. Toți pacienții trebuie să fie urmată de un neurolog. Ceea ce contează este starea psihicului pacientului, adaptarea lui socială.

Tratamentul atribuit în mod individual, în funcție de stadiul și severitatea bolii.

• Hormonul - puls terapie cu doze mari de hormoni (corticosteroizi). Utilizați doze mari de hormoni, timp de 5 zile. Este important să se înceapă cât mai curând posibil de a face cu aceste anti-picurare și deprimant imunitar droguri de sistem, atunci ele accelera procesul de recuperare și de a reduce durata de exacerbări. Hormonii sunt administrate curs scurt, astfel încât gravitatea efectelor secundare ale acestora este minimă, dar pentru a le asigura împreună a lua medicamente care protejează mucoasa gastrică (ranitidina, omez), potasiu și preparate de magneziu (asparkam, Pananginum), vitamine și minerale;
• plasmafereza;
• citostaticelor;
• -interferrony (Rebif, Avonex). -interferrony - este prevenirea exacerbări ale bolii, reducând severitatea exacerbărilor, inhibarea activității extensiei active a adaptării sociale și handicap;
• tratament simptomatic - anti-oxidanți, nootropics, aminoacizi, vitamina E si complexul B, medicamente anticolinesterazice, terapia vasculara, relaxantele musculare, chelatorii.
• Pentru tratamentul progresează rapid forme de scleroză multiplă sunt imunosupresor folosit - mitoxantrona.
• Imunomodulatori: Copaxone - previne distrugerea mielinei, catifelează boala, reduce frecventa si severitatea exacerbarilor.
• În timpul perioadelor de remisie poate sanatoriu de tratament, fizioterapie, masaj, dar cu excepția tuturor tratamentelor termice și expunerea la soare.

Din păcate, scleroza multiplă nu polnost curabile, poate reduce doar simptomele bolii. Cu un tratament adecvat poate imbunatati calitatea vietii cu scleroza multipla si pentru a prelungi perioada de remisie.

Tratamentul simptomatic al sclerozei multiple

Când se utilizează exacerbări sensibile la lumină cu tulburări izolate sau emoționale: agenți fortifiante, îmbunătățirea circulației sângelui, vitamine, anti-oxidanți, sedative, antidepresive, dacă este necesar.

miorelaxante Pentru a elimina creșterea tonusului muscular (spasticitate) utilizate (baklosan). Tremor, stângăcie în membrele eliminate clonazepam, finlepsin. Atunci când se utilizează neuromidin oboseala. Atunci când încălcările urinare - detruzitol, amitriptilină, Neostigmină. Pentru durere cronică - medicamente antiepileptice (finlepsin, gabapentin, versuri), antidepresive (amitriptilina, IXEL). Depresie, anxietate, sindromul distonie vegetativ eliminat tranchilizante (phenazepam), sedative, antidepresive (amitriptilina, tsipramil, Paxil, fluoxetină)

De multe ori, în scleroza multiplă este nevoie de medicamente care protejeaza tesutul nervos de efectele nocive (neuroprotectoare) - Cerebrolysin cortexin mexidol aktovegin și altele.

Scleroza multiplă în timpul sarcinii

In ciuda bolii insidios, sarcina, multiple exacerbări scleroză apar mult mai puțin frecvent. Acest lucru se datorează faptului că sistemul imunitar al mamei este suprimata pentru a se evita un efect agresiv asupra fătului, iar reacțiile autoimune dispar. În cazul în care agravarea în timpul sarcinii încă se întâmplă, în măsura în care este posibil să încerce să evite corticosteroizi, iar tratamentul este efectuat de plasmafereza. De la Copaxone prevenirea și beta-interferon în timpul sarcinii ar trebui să fie abandonate. In primele sase luni de la nastere, din contra, riscul de recurență este foarte mare și trebuie să fie avertizați în prealabil cu privire la tratamentul preventiv.

Complicațiile sclerozei multiple

Scleroza multiplă duce la invaliditate. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în etapele ulterioare ale bolii, atunci când simptomele nu dispar după subsiding exacerbare. Dar, uneori, de la bun început este un curs foarte severă a bolii în încălcarea respirației spontane și activitatea inimii, în acest caz, posibil fatală.

Prevenirea sclerozei multiple

Prevenirea primară (vizează în mod direct prevenirea bolii) nu există. Ați putea fi capabil de a se proteja de scleroză multiplă sau de recidiva, excluzând orice infecție, stres, traumatisme, intervenții chirurgicale, fumatul.

Fumatul distruge nervii

Fumatul creste sansa de dezvoltare a sclerozei multiple în mai multe ori, arata studiul comun de oameni de știință americani și norvegieni. Oamenii de știință de la Universitatea din Bergen (Norvegia) și Universitatea Gardvardskogo (SUA) au arătat că fumul de țigară conține substanțe chimice care sunt neurotoxine puternici. Ca urmare, fumătorii activi mai multe sanse de a dezvolta boli ale sistemului nervos, inclusiv incurabile (acesta din urmă se aplică pentru scleroza multiplă). "Am constatat că din 87 pacienți examinați care suferă de scleroză multiplă, 76 la suta in trecut au fost fumatori activi, cu experienta de cel puțin 15 ani - a declarat într-un interviu "Air Force" Dr. Alberto Asher, sef al studiului. - Prin urmare, legătura dintre fumat și această boală teribilă nu este pusă la îndoială."

Dar, de multe ori este nevoie de agravare prevenirea consumului de droguri în cazul în care boala apare cu simptome severe și agravarea în cazul în care se întâmplă foarte des. Folosind imunomodulatori - medicamente care determina sistemul imunitar să funcționeze corect: beta-interferon (Betaferon, Rebif, avaneks) și Copaxone. Aceste medicamente sunt folosite în injecțiile în fiecare zi, în fiecare altă zi sau mai puțin - de mai mulți ani. Acceptarea acestor medicamente crește durata de remisie, reduce simptomele de exacerbări si ajuta la incetinirea progresia sclerozei multiple.