Hemodializă

Hemodializă - Metodă de purificare a sângelui prin eliminarea selectivă a toxinelor printr-o membrană semipermeabilă artificială. Este utilizat la pacienții cu insuficiență renală acută și cronică.

„Tata“ este considerat hemodializa chimistul scoțian Graham, care în 1856 a descris procesul de difuzie, ambele descrise ca „dializa“. Sub proces de difuzie a înțeles mișcarea de substanțe solubile în apă cu masa moleculară mică printr-o membrană semipermeabilă, dintr-o soluție concentrată (urină) într-un (apă distilată) mai puțin concentrată. Pentru prima dată în ședință de hemodializă umană a avut loc Georg Haas în 1911 la Strasbourg. Ca filtre utilizate pentru purificarea sângelui membrană sub formă coloidală de tuburi subțiri. Ca agenți, diluanti de sange, utilizate giruidin inițial (preparat obținut din secrețiile glandelor salivare ale lipitorii medicinale) urmat și heparină (un extract din ficat de bovine). Concepute Haas mașină de dializă au diferit dimensiuni impresionante. Acesta a constat din opt containere cilindrice umplute cu lichid de dializă, care se află în interiorul unui tub prin care curge sange.

Haas mașină de hemodializă.

În perioada 1926-1928, el a petrecut aproximativ 20 de sesiuni de hemodializă pentru pacienții cu insuficiență renală acută. Fiecare sesiune de Hemodializă a durat aproximativ 60 de minute. Din păcate, toți pacienții au murit într-un timp scurt de intoxicație și septicemie.

In 1943, W. Kolff aplicat pentru prima membrană celofan ca un filtru. Cincisprezece pacienți cu boală renală acută după ce a murit ședințe de hemodializă. A fost doar a șaisprezecea pacient după două ședințe de dializă pentru a supraviețui, insuficienta renala a fost vindecat. Această metodă de tratament a fost puternic criticată de către membrii comunității științifice. Numai J. Merril fotometrie invenție flacără - metodă de evaluare a chimiei sângelui, a redus semnificativ mortalitatea perturbațiilor pacienților cu apă și echilibrul electrolitic.

În prezent, utilizate pe scară largă în medicina de dializă a ajutat la salvarea vieților a milioane de pacienți cu insuficiență renală acută și cronică.

indicaţii de hemodializă

Efectuarea de hemodializă prezentată în următoarele condiții.

• simptome uremice (cauzate de acumularea de substanțe nocive din sânge care nu este afișată în boala renală) intoxicației: greață, vărsături frecvente, slăbiciune, febră ușoară, presiune instabilă.

• excesul de lichid, care se manifestă în rezistente la umflarea tratament, precum și o creștere sau scădere a concentrației de potasiu din sânge, sodiu, clor forma.

• sever afectata funcției renale: rata filtrării glomerulare sub 10 ml / min (copii și pacienți cu diabet zaharat de mai mic de 15 ml / min).

• acidoză decompensată - o afecțiune asociată cu creșterea acidității sângelui (pH) mai mic de 7,35.

• pune în pericol viața umflarea creierului și a plămânilor, asociate cu intoxicație.

Contraindicații hemodializă

Pentru hemodializă cronică sunt următoarele contraindicații:

• scăderea marcată a tensiunii arteriale asociate cu pierderi importante de sange sau eliberarea unei cantități mari de urină, de exemplu, în perioada inițială a sindromului nefrotic.

• tulburări de sângerare, cu o probabilitate mare de sângerare descoperire

• boli cardiovasculare în faza de decompensare, în care sesiunea de hemodializă poate complica în mod dramatic starea pacientului.

• proces inflamator activ, de exemplu, tuberculoza, organele interne, septicemie.

• metastaza cancerului

• boală bolnav psihic.

Într-o sesiune de urgență pentru hemodializă acută nu sunt contraindicații.

Procedura de hemodializă

Sesiunea acută hemodializă este indicat pentru pacienții cu insuficiență renală acută într-o stare critică. De regulă, se efectuează în unitatea de terapie intensivă. Numărul și frecvența tratamentelor este determinată de severitatea stării pacientului. De regulă, este de zi cu zi sesiuni lungi. În condiții favorabile posibile de recuperare a funcției renale, cu un defect sau complet, sau, în cazuri severe, dezvoltarea insuficienței renale cronice.

hemodializă cronică se desfășoară la pacienții cu stadiu terminal insuficienta renala cronica. Pentru el nu este nevoie de spitalizare. Pacienții merg acasă la centrele ambulatorii sau departamentul de dializă în spital. Dupa procedura, se întorc acasă, că este calitatea lor de viață nu este practic redusă.

Pentru sesiuni de dializă a pacientului este necesară pentru conectarea la dispozitivul de „rinichi artificial“. Pre-pacient formează un acces vascular temporar sau permanent. acces vascular temporar, cum ar fi cateterizarea venelor mari (subclavie, jugulară, vena femurală), în condiții moderne, se aplică numai pentru procedura de urgență.

cateter central în vena subclavie.

Este interzisă utilizarea lor pe termen lung, datorită posibilei lor purulente cu prelungit în picioare și dezvoltarea de sepsis legate de cateter.

În prezent, standardul de aur pentru un acces vascular adecvat este formarea de fistule arteriovenoase. De obicei, în timpul funcționării reticulare radial arterei se produce (antebraț fistula) sau artera brahială (umăr fistulă) cu vena safenă. Ca rezultat, vena se efectuează sub o descărcare de înaltă presiune de sânge dintr-o artera. peretelui venos ingroasa, lumenul acestuia devine mai larg, Viena nu se încadrează în jos, la prelevarea de probe de sânge de mare viteză.

fistulă arterio-venoasă.

Acest proces este numit arterizatsiey vene. Din acest motiv devine posibilă puncție ace groase venă pentru hemodializă.

Prin acces vascular permanent se referă constant formulare cateter (permanent) și by-pass. catetere prelucrate în mod specific pentru a preveni infecția, și atunci când sunt utilizate în mod corespunzător, sunt câțiva ani. În cazul în care artera de by-pass și Viena sa alăturat o proteză sintetică. șunturi arteriovenoase permanenți și catetere sunt preferate în cazul imposibilității formării fistulei arterio naturale, de exemplu, atunci când vasele de tip incaierat structură sau foarte subțire artera generatoare.

Aparatură „rinichi artificial“ este un produs sub forma unei unități mici, un sisteme electrice și hidraulice saturate care garantează un proces sigur și eficient pentru purificarea sângelui de toxine.

aparate moderne „rinichi artificial“.

Telefoanele mobile moderne se disting prin manipulare și întreținere ușoară. Fiecare aparat „rinichi artificial“ este format din mai multe blocuri. Unitatea de circulație include pompe care furnizează fluxul sanguin la dializor. sesiuni de dializă standard trece la un debit de 250-350 ml / min. Unitatea dializat de amestecare este prevăzut cu apă ultrapură și săruri se concentrează într-un anumit raport pentru prepararea soluției de dializă terminat. Compoziția corectă a soluției de dializă joacă un rol esențial în asigurarea siguranței pacientului în timpul dializei. O unitate de extracorporal, inclusiv un dializor și coloana vertebrală krovoprovodyaschie. Dializor - este filtrul în care procesul de purificare a sângelui de toxine și saturarea nutrienți.

Aspect capilar dializor.

Principalele caracteristici ale dializor este suprafața activă, mărimea căreia depinde capacitatea de curățare și de metoda de sterilizare a unui dializor. Preferat în prezent sunt Dializoarele, sterilizate prin iradiere gamma sau abur fierbinte. Conform orientărilor actuale, nu se recomandă reutilizarea Dializoarele. Cel mai sigur si eficient sunt considerate în prezent Dializoarele capilare cu membrane sintetice ale heliksona polisulfonă, poliamiksa și colab.

sistem de management și control al purificării sângelui este compus dintr-o multitudine de senzori, sarcina principală este de a asigura un procedeu eficient pentru purificarea sângelui și siguranța pacientului.

În prezent, se recomandă de sesiuni de hemodializă cronică de trei ori pe săptămână, timp de cel puțin 4 ore. dializa, debitul sanguin și tipul dialyzer se calculează în funcție de greutatea corporală, vârsta, prezența funcției renale reziduale la un pacient.

Cu o echipa de servicii medicale de urgență, de transport speciale sau pacient proprii vine la locul de hemodializă. În îmbrăcăminte exterioară vestiar lăsând, rochii într-o schimbare curat de haine și încălțăminte, se ridică în sala de dializă. Înainte de fiecare procedură de cântărire a personalului medical al pacientului (pentru câștigul de estimare în perioada interdialytic de fluid) măsoară tensiunea arterială, estimările de ritm cardiac, alte caracteristici fizice. La starea de echilibru medicul pacientului decide să înceapă hemodializă.

Efectuarea unei sesiuni de hemodializă în sala de dializă.

Pentru conectarea la aparatul „rinichi artificial“ puncție venoasă se face în fistula, proteza, sau în prezența liniilor de conectare cateter krovoprovodyaschih cateter porturi. La umplerea liniilor de sânge pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge administrat heparină. În timpul personalului medical de hemodializă evaluarea continuă a pacientului (tensiunea arterială, frecvența cardiacă, temperatura corpului), și, dacă este necesar, corecția programului de tratament.

După terminarea sesiunii, pacientul este cântărit (pentru a evalua volumul de aportul de lichide și definiția de greutate „uscată“, adică în greutate fără prea mult lichid) primeste recomandarea unui medic pentru perioada interdialytic, și se duce acasă.

O dată pe lună, se ia proba de sânge al pacientului, permițându-vă pentru a evalua gradul de purificare a sângelui și, dacă este necesar, pentru a regla programul hemodializa. De asemenea, atunci când un test de sânge pentru determinarea concentrației de hemoglobină, eritrocite, hematocrit, metabolismul fierului în organism pentru a determina în continuare anemie strategia de tratament, precum calciu, fosfor, hormon paratiroidian și metaboliți ai vitaminei D pentru corectarea metabolismului calciului și fosforului. La fiecare 6 luni, o determinare a hepatitei B și C, HIV și Treponema pallidum în sângele pacienților. Toți pacienții care primesc hemodializă, trebuie neapărat să fie vaccinați împotriva hepatitei B și C. Dacă este necesar, se pot efectua alte laboratoare și analize instrumentale, precum și consultanță de specialitate.

Posibile complicații de hemodializă

În ciuda simplității sale aparente, fiecare ședință de hemodializă este o procedură gravă, care poate duce cu ușurință la complicații grave.

• Scăderea tensiunii arteriale este printre cele mai frecvente complicații de hemodializă. Factorii care contribuie sunt vârsta și boli concomitente ale sistemului circulator avansat. De obicei, scăderea tensiunii arteriale, datorită volumului mare sau rata consumului de lichide în timpul dializei. Tratamentul se realizează prin reducerea parametrilor de eșantionare și de a restabili deficitul fluid.

• tensiune arterială crescută este, de asemenea, o complicatie grava, care netratata poate duce la infarct miocardic sau accident vascular cerebral. În tratamentul hipertensiunii arteriale prioritate devine aport suficient de lichide și utilizarea medicamentului hipertensive.

• crampe musculare, de obicei, asociate cu lichid excesiv de perete. Tratamentul constă în selectarea lichid și terminarea introducerii soluțiilor hipertone cu privire la plasma din sânge.

• greață și vărsături sunt asociate cu o scădere a tensiunii arteriale, precum si disfunctie a tractului gastro-intestinal. Tratamentul trebuie să urmărească creșterea tensiunii arteriale, administrarea de antiemetice, tratamentul bolilor concomitente ale tractului gastrointestinal.

• Adesea, o durere de cap pe dializa este asociată cu o presiune ridicată sau scăzută. Tratamentul constă în corectarea tensiunii arteriale și administrarea de medicamente durere.

• creșterea temperaturii, de obicei, asociate cu infecția sau biocompatibilitate reacție. Pentru infecția suspectată este prezentată primit antimicrobiene.

• Reacția biocompatibilității - este răspunsul organismului uman la contactul cu componentele sanguine ale aparatului „rinichi artificial“. Apare sub formă de șoc tip alergic reacții anafilactice sau reacție pirogenă care este însoțită de febră, cantități reduse de leucocite, dureri de spate. Șocul anafilactic este caracterizat printr-o scădere pronunțată a presiunii, dificultăți de respirație și cere încetarea imediată a dializă și de îngrijire de urgență. Când reacțiile pirogene demonstrat prin dializă au continuat cu un tratament simptomatic. Ulterior a recomandat identificarea materialului la care pacientul există o reacție, și înlocuirea acestuia echivalent mai sigur.

• Pacienți cu complicații severe, cum ar fi sindromul disekvilibrium, aritmii, edem al creierului și a plămânilor, ar trebui să fie sub supravegherea specialiștilor în unitatea de terapie intensiva.

Durata de viață a pacienților în timpul hemodializei este o medie de 10-15 ani, în conformitate cu regim de apă potabilă, accesul vascular adecvat și dreptul de tratament tactici.