Transplantul de rinichi (transplant de rinichi)

Transplantul de rinichi este de departe cel mai eficient tratament pentru stadiu terminal insuficienta renala cronica. Mai mult, costul fiecărui pacient, care este realizat de transplant renal, este considerabil mai mic comparativ cu costul de tratarea pacientului pe hemodializă și dializă peritoneală. Creșterea anuală la pacienții cu stadiu final de nedostatatochnostyu renală, în funcție de țări, cum ar fi Japonia, Statele Unite ale Americii, este de 230-300 de persoane la 1 milion de locuitori. Prin urmare, problema de organe de securitate cazuri de donatori este deosebit de acută. În prezent, rămân multe probleme juridice și etice de transplanturi de organe.

Aspecte juridice ale transplantului de organe și țesuturi sunt prezentate în „Codul principiilor fundamentale ale transplantului de organe umane“, aprobat de 44 sesiune de OMS în 1991 și „Convenția pentru apărarea drepturilor omului și a demnității în legătură cu aplicarea biologiei și medicinei“, care a intrat în vigoare la data de 24 ianuarie 2002 la Strasbourg.

Problema-cheie punct de transplant de organe și țesuturi este principiul legalității. În acest caz, există două modele juridice principale care protejează drepturile donator cadaveric. Această „prezumția de consimțământ“, sau modelul francez, și „sistem de consimțământ informat“ - modelul american-canadian. Potrivit „prezumția de consimțământ“, interzicerea prelevării de organe după ce constată moartea clinică se aplică numai persoanelor care în timpul vieții, în scris sau oral confirmat respingerea lor recoltarea de organe. Ca legitim este rudele cele mai apropiate ale interzicerii decedate folosindu-l ca un donator cadavru. Aceasta este, bazat pe modelul francez, consimțământul pentru prelevarea de organe este considerat un „default“ nu a primit încă un refuz. 

În schimb, în ​​„sistemul de consimțământ informat“, prelevarea de organe se efectuează numai cu acordul scris al donatorului, precum și în cazul în care rudele după moartea sa, și-a exprimat, de asemenea, acordul lor.

În lumea de astăzi, atât în ​​comun cu modelul de drept al transplantului de organe, cu consimțământul prezumției funcționează în Belgia, Franța, Austria, Polonia, Letonia, Finlanda, Estonia, Lituania, Rusia și Belarus. Consimțământul informat este obligatorie în Marea Britanie, SUA, Canada, Olanda, Elveția, Germania. În orice caz, înainte de prelevarea de organe, medicii sunt obligați să informeze rudele defunctului cu privire la posibilitatea de a efectua această operație, și de a efectua operația numai în cazul în care consimt. Cu toate acestea, legile suedeze permit îndepărtarea „minore“ de organe și țesuturi, cum ar fi glanda pituitara, corneei, fără consimțământul persoanei decedate sau de rudele sale.

În primul rând trebuie să definim conceptele de bază în transplant. Donor - o persoană, un organ sau țesut transplantat la o altă persoană. Destinatar - persoana care primește de la donator de organe sau țesuturi. Transplant - organ sau donator de țesuturi care primește de la beneficiar. Sensibilizare - sensibilitate specială a unui organism la substanțe străine, care rezultă în dezvoltarea unui număr de reacții alergice.

Pregătirea pentru transplant renal

Atunci când se planifică un transplant de rinichi este foarte important să se ia în considerare aspectele imunologice ale acestei metode de tratament. În primul rând, compatibilitatea donator și receptor depinde eficiența grefei. În al doilea rând, organe de compatibilitate scăzută îmbunătățește sensibilizare a donatorilor care transplanturile in timpul repetate duce la respingerea mai frecventă a organelor. Pentru a evalua corpurile de compatibilitate fiind identificate molecule HLA (antigeni de leucocite umane), care în corpul uman sunt MHC (complex major de histocompatibilitate). Acești indicatori determină donator și primitor. În caz de compatibilitate insuficientă a grefei după reacțiile de respingere de transplant dezvolta.

Următoarele tipuri de respingere:

• respingerea hiperacută - se dezvoltă în decurs de 1 oră după transplant. Aceasta implică un prejudiciu la un rinichi de anticorpi existente la primitor. Acești anticorpi sunt de obicei formate din cauza transplant nu a reușit anterior, sarcina sau transfuzii de sânge.

• respingerea acută apare după 5-21 zile după transplant renal. Această reacție se datorează faptului că, în răspuns la intrarea în corpul grefei produc anticorpi care protejează organismul împotriva corpului străin. Acești anticorpi provoacă moartea a transplantului.

• rejetul cronic are loc în perioada pe termen lung. Motivul pentru care poate fi o infecție sau o reacție de respingere acută nu este complet vindecat.

Una dintre principalele metode de determinare a compatibilității donator-beneficiar este de a efectua eșantion cross-line (cross-meci). Folosind acest test in ser recipient determinat preexistenta anticorpi potențial dăunătoare care pot deteriora transplantului. Deoarece pacientii de monitorizare asteapta transplant renal, este necesară o dată la fiecare trei luni pentru a furniza de sange la laborator pentru determinarea anticorpilor periculoși care pot fi formate, de exemplu, următoarele transfuzii de sânge. În cazul în care donatorul este efectuat testul incrucisate.

După transplant se efectuează, de asemenea, testul cross-meci care devine pozitiv în cazul respingerii grefei. Anticorpii sunt definiți la grefă în săptămâna 1,2 și 4 după transplant, apoi la fiecare 3 luni.

Toți donatorii sunt împărțite în 2 tipuri - cei vii și cadaveric. Condiții de viață donatori - este o persoană care acordă în mod voluntar un organ sau o parte a unui organ pentru transplant. donatori cadaveric - este un donator decedat ale cărui organe sunt îndepărtate în timp util.

Transplantul de la un donator viu are o serie de avantaje:

1. Rezultatele operațiunii mai bine, deoarece trăiesc organe de la donatori sunt mai compatibile cu corpul destinatarului. În acest sens, după transplantul imunosupresor utilizat mai sparing terapie (reacție imună copleșitoare).

2. Prezența unui donator viu poate reduce timpul petrecut pe dializa destinatar. În unele cazuri, există un transplant predializați, adică, la scurt timp după confirmarea diagnosticului de insuficiență renală în stadiu terminal. In plus, transplantul de organe de la un donator viu, de obicei, o operațiune planificată, păstrând astfel calitatea înaltă a vieții destinatarului.

transplantul de rinichi

În primul rând, este important în selectarea testarea donatorilor pentru compatibilitate. În cazul rezultatelor pozitive, a efectuat o inspecție completă a identificării contraindicațiilor donatoare. donarea de rinichi este contraindicată:

• în boli ale urinare sistematic rezultate
• boli grave cardiovasculare decompensate sistem-
• neoplasme maligne de orice lokalizatsii-
• diabet- diabet zaharat
• boală tromboembolică
• alcoolism, și sistemul de boli psihice.

Pentru donarea de rinichi cere ca rinichiul rămas a fost complet sănătos. Prin urmare, sistemul urinar donatori de organe trebuie examinate cu atenție.

Eliminarea donator de rinichi este o operație importantă și periculoasă. Riscurile asociate cu această operațiune, este împărțit în două părți:

• mai devreme asociate cu interventii chirurgicale si perioada postoperatorie precoce.
• Late asociat cu viata mai târziu, în lipsa unui rinichi.

Studiind donatori de risc de intarziere, cercetatorii au efectuat un studiu de mare. Evaluate două grupuri de oameni. Pentru un grup de control de persoane tratate care au fost eliminate de rinichi din cauza traume sau tumori. Lotul studiat a constat din donatori de rinichi vii după îndepărtarea de organe este de succes. 20 de ani după îndepărtarea rinichilor, cercetatorii au analizat cauzele morții și a calității vieții pacienților. Sa constatat că diferențele dintre control și grupul de studiu nu a fost aproape. Acest lucru a permis autorilor să dea studiul său „donarea de rinichi prelungește durata de viață.“

Operațiunea donatori de rinichi îndepărtarea se efectuează de obicei mod deschis.

Un fragment dintr-un rinichi de la un donator operațiuni de retragere.

Postoperator prezinta activare timpurie a donatorului, prevenirea complicațiilor tromboembolice.

donatori cadaveric sunt persoane care au murit din cauza unei leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, rupturile anevrism cerebral, precum si tumorile cerebrale fara metastaze. În prezența bolii renale cunoscută, cu vârsta peste 65 de ani, HIV, hepatita virusurile B și C, sepsis bacterian, donarea de sânge este contraindicată. prelevarea de organe se efectuează numai după constatarea morții cerebrale.

După îndepărtarea, înainte de transferul la rinichi beneficiar într-o stare de ischemie (lipsa alimentării cu oxigen). Prin urmare, este necesară o serie de activități care vizează menținerea corpului vieții. Aceste activități includ corpul atâta timp cât posibil pentru a menține funcționarea normală a donatorului, conservarea îndepărtarea rinichi într-un mediu special, și cât mai curând posibil la operațiunea exploatație destinatar.

Un container pentru depozitarea de transplant.

După transplant de rinichi

După operație, în timpul săptămânii destinatarul este în unitatea de terapie intensiva, care prevede monitorizarea continuă a semnelor vitale. În condiții favorabile, el petrece ceva timp în spital, și apoi trimis la tratamentul pacientului sub observație Nefrologie. În acest caz, testele sunt efectuate în mod regulat pentru evaluarea compatibilității funcției grefei. 

Pentru a suprima formarea de anticorpi la transplant se aplică terapia imunosupresoare. Acesta include citostaticele (SANDIMMUN, Tacrolimus), medicamente mikrofenolovoy Acid (Myfortic) și hormoni (metilprednisolon) într-un model specific. agenți antibacterieni și antifungici pot fi utilizate, dacă este necesar.

Transplantul de rinichi promovează supraviețuirea și calitatea vieții pacienților cu insuficiență renală în stadiu terminal. Oamenii de stiinta americani au descoperit ca riscul de deces la pacientii cu transplant, după o intervenție chirurgicală, comparativ cu pacientii cu dializa si asteapta transplant de mai sus doar în termen de 100 de zile după intervenția chirurgicală. După acest timp, riscul de deces este redus aproape la jumătate. Prin urmare, în prezent, din cauza tuturor tipurilor de terapie de substituție renală, transplantul de rinichi devine o prioritate de top.