Ulcer gastric

• motive

  conținut

  • Cauzele ulcerului gastric
  • Clasificarea bolilor
  • Simptomele de ulcere gastrice
  • Complicațiile ulcerului gastric
  • Diagnosticarea bolii
  • Tratamentul ulcerului gastric
  • Prevenirea ulcere gastrice
• clasificare
• simptome
• complicații
• diagnosticare
• tratament
• profilaxie

Ulcer numit o boala care se manifesta formarea de ulcere cronice în zona gastroduodenală (în stomac și duoden).

Ulcerele pot fi unice sau multiple (până la trei). Diferența lor esențială de la o defectele de suprafață ale mucoasei (de exemplu, eroziune) este că prejudiciul afectează straturile profunde (inclusiv submucoasei, mușchi) gastric sau peretele intestinal. După vindecarea unor astfel de ulcere sunt formate întotdeauna cicatrici.

Medie Incidența bolii a ajuns la 10%. Duodenului este afectat de patru ori mai des decât stomacul. Dintre pacienții cu vârsta dominată de bărbați tineri și de mijloc cu primul grup 0 (I) din sânge. La femei, incidența bolii de ulcer peptic este crescut în mod semnificativ cu instalarea menopauzei (acesta este asociat cu un deficit de producție de hormoni feminini, cum ar fi de estrogen). Rata de mortalitate este mai mică de 5%, in general, este asociat cu complicații grave ale bolii (perforație, hemoragie).

Pentru boala de ulcer peptic este adesea caracterizat printr-un anumit cicluri sezoniere, ea recidivează (exacerbări), o probabilitate mai mare de a dezvolta în toamna și primăvara.

Cauzele ulcerului gastric

Cercetătorii moderni cred că baza pentru dezvoltarea bolii de ulcer peptic este o încălcare a unui echilibru instabil între factorii de agresiune și factorii de protecție a mucoasei gastroduodenale. Astfel de factori de agresiune sunt:

• producția în exces de suc gastric cu ingredientele sale esențiale: acid clorhidric și pepsină;
• reflux duodeno-gastric (obtinerea înapoi conținut din duoden, împreună cu componentele biliare în stomac);
• infectate microbi ale mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori (cu aceste microorganisme mici asociate cu 75% gastric localizare ulcere și mai mult de 90% din ulcere găsite în duoden, ele produc substanțe provoacă inflamația și distrugerea celulelor mucoase).

Trebuie remarcat faptul că nu toate tipurile de microorganisme au ulcerigenă Helicobacter pylori (potențial capacitatea de ulcerație). Și nu toate persoanele infectate vor dezvolta boala ulcer peptic și a altor microbi asociate cu aceste boli (cancer de stomac, gastrită cronică, MALT-limfom).

Pentru protecție factori includ:

• bicarbonați (agenți pentru neutralizarea acidului clorhidric în exces);
• mucoproteins (mucus care acopera celulele mucoasei stomacului):
• prostaglandine;
• alimentarea cu sânge suficient mucoasei gastroduodenale;
• imunitatea la nivelul mucoaselor locale adecvate.

În cazul în care un ulcer peptic este crescut activitatea factorilor de agresiune pe fondul deficitului sau lipsa funcției de protecție a factorilor care duc la formarea de ulcere.

În plus, apariția unor noi sau recidiva bolii de ulcer peptic este facilitată de:

• nutriție irațională dezordonat;
• stresul cronic și acut sau suprasarcină mentale;
• antecedente familiale (la 15-40% dintre pacienți au rude apropiate, de asemenea, un ulcer peptic dintr-o anumită locație);
• fumat (încetinește, de asemenea, în jos vindecarea ulcerelor deja formate);
• alcool (băuturi puternice stimulează producerea sucurilor gastrice agresive);
• gastrita cronica cu mare activitate secretorie (produse din suc gastric) existente;
• probleme de mediu.

In general, pentru a pune în aplicare defect genetic existent (celule in exces care sintetizează acid clorhidric sau deficit generarea componentelor de mucus de protecție) provoacă un efect combinat al diferiților factori.

clasificarea bolilor

Prin Locul de amplasare de presă separată:

- ulcere gastrice:

• ulcer cardia;
• corp de ulcer la stomac;
• ulcer antrului;
• ulcer canal piloric;

- ulcer duodenal (localizate în duoden)

• ulcer bulb;
• ulcer zalukovichnaya;

- ulcere combinate (atât uimitoare și în stomac și duoden).

În funcție de dimensiunea de ulcere mari sunt împărțite în:

• ulcere mari (mai mare de 2 cm);
• ulcere gigante (diametru mai mare de 3 cm).

În timpul bolii ulceroase se disting:

• Faza de exacerbare (recidivă);
• fază de decolorare exacerbării sau dispar;
• Faza de remisie.

Simptomele de ulcere gastrice

Boala ulcer peptic este suficient de manifestări clinice caracteristice. Deci, de multe ori au plângeri vin la primirea pacienților cu experiență profesională pot suspecta boala. De regulă, pacienții în cauză cu privire la:

• persistente sau paroxistică dureri dureri în epigastrică (abdominal superior) zona sau localizate imediat sub procesul xifoid al sternului, direct legate de consumul de alimente (cu localizarea ulcerului în partea cardiace care apar sau sunt mai rău în doar câteva minute, când durerile corpus înfrângerea începe în jumătate de oră sau 1 , 5:00, iar în cazul de localizare duodenal se dezvolta pe stomacul gol și trunchiate alimente);
•  „Noapte“ durere (prerogativă ulcer duodenal și ulcer gastric format în secțiunea de ieșire);
• iradiere sau de distribuție rezultând dureri de spate, subcostal sau zona ombilicală (simptom instabil);
• o senzație de greutate, senzație de arsură, preaplin și disconfort în stomac pe stomacul gol sau după o masă;
• greață care pot fi înlocuite cu vărsături copioase apar vârf de digestie (aproximativ o jumătate de oră sau la 1,5 ore după consumul alimentar) și conduce la un relief pronunțat (dispariția greață și durere), vomitus contin consumate alimente, uneori ele vizualizează bilă;
• încălcări ale scaunului (observate adesea tendința de a reflexului constipație în timpul unei exacerbare);
• apetitului (datorită creșterii secreției de acid gastric) a crescut;
• scădere în greutate (unii pacienți au început să reducă cantitatea de alimente consumate și frecvența utilizării sale de teama de reluare a durerii);
• tulburări psiho-emoționale (starea de depresie, anxietate excesivă, agresivitate, oboseală, gânduri de sinucidere, tensiune interioară, tulburări de somn).

Boala, de obicei, se dezvoltă treptat. Cu toate acestea, uneori există și boala destul de asimptomatice. În astfel de cazuri, boala de debut clinic aparitia complicatiilor sau cicatrici postyazvennye lungi sunt constatare neasteptata pe endoscopie.

Complicațiile ulcerului gastric

Boala ulcer peptic este însoțită de complicații grave, care pot dovedi fatale. Fiecare dintre ele se caracterizează prin caracteristicile sale speciale clinice. Aceste complicatii specifice includ:

• sângerare gastro-intestinală (despre dezvoltarea ei indică slăbiciune bruscă, o senzație de greață, vărsături, scaune negre și lichide, pot exista pierderea conștienței, cu opririle dureri abdominale existente);
• perforare sau perforare (procedeu se extinde la întreaga grosime a stomacului sau a peretelui duodenal, prin efectul conținutului de acid al defectului pătrunde în cavitatea peritoneală și inflamația peritoneală provoacă - peritonit- această complicație însoțită de intense „dagger“ durere doskoobraznym și tensiunii musculare în zona epigastrică) ;
• penetrare (penetrarea ulcere în următoarele corpurile situate, mai des - in pancreas, iar apoi sunt semne de inflamație sale, numită pancreatită: natura schimbătoare și iradierea durerii, ele nu pot fi îndepărtate prin agenți antiulcer convenționale);
• stenoza (deformare cicatrice dureroasa duce la o îngustare semnificativă a duoden și porțiunea de evacuare a stomacului, care se manifesta vărsături infect alimentar ieri, o reducere semnificativă a greutății, scăderea apetitului, tulburări metabolice);
• cancer gastric (transformare malignă apare la 4% din cazurile de ulcer gastric, simptomele sale pot fi în creștere pierderea în greutate, modificarea durerii, pierderea relației lor cu alimente, aversiune fata de alimente, slăbiciune progresivă, inghitire tulburări apar uneori mai sus sau manifestări ale stenoza).

diagnosticarea bolii

Deja unul din examinarea fizică a pacientului cu ulcer peptic recurent sau debutul unui specialist calificat poate obține o informație de diagnostic importante aproximative. În exacerbări severe, care este însoțită de durere severă, pacienții se află pe partea din spate sau cu genunchii îndoiți și picioarele presate mâinile sale din zona abdominală dureroasă. Acest lucru ajută la reducerea stresului abdominali. În cazul în care defectul ulcerativă este situat pe peretele posterior al stomacului, pacientul devine un pic mai ușor atunci când se culcă pe burtă și plasat sub pernă. Această dispoziție reduce presiunea asupra plexului inflamate celiaca stomac și reduce semnificativ durerea.

Limbajul la acești pacienți căptușită cu alb și galben. Absența mișcărilor peretelui abdominal, sincron cu respirația este observată în timpul dezvoltării peritonitei (consecință neschimbătoare perforație ulcere gastrice sau duodenale). Dacă apăsați și medicul prostukivanii stomac dezvăluie în zona de proiecție a stomacului și duodenului limitată durere locală și tensiunea musculară, uneori locale. De asemenea, uneori în zonele reflexe ale morbidității (număr de procese spinoase ale vertebrelor toracice VII - XII - punctul Openhovskogo și colab.). În cazul zonei piloro cicatricial pit stenoza prostukivanii pot fi identificate specific acestei stropiri complicație.

După analiza acuzele și datele fizice de examinare, pentru a clarifica suspectat diagnosticul de specialitate recomanda in continuare un studiu cuprinzător:

• endoscopie (fibroezofagogastroduodenoskopiya) - principala metoda de diagnosticare, care permite de a vedea defect ulcer, determina locația lor, cantitatea, aspectul, dimensiunea, adâncimea, modificări inflamatorii ale mucoasei în jurul ulcer, cicatrici proaspete și vechi, sângerare, setați colonizarea bacteriilor Helicobacter pylori, pentru a face multiplul gard biopsii (probe de tesuturi gastroduodenale) pentru a elimina mucoasa de transformare premaligne și-au dezvoltat deja procesul de cancer, pentru a transporta mestn Tratamentul e (opri sângerarea, ulcere gastroduodenale obkalyvanie cicatrici lente);
• hromogastroskopiya cu coloranți de contrast (detectează secreția gastrică excesivă și formarea de modificări pre-canceroase);
• Analiza morfologică (examen microscopic confirmă gangrenă, estimează intensitatea inflamației și a proceselor sclerotice atrofice elimină transformarea malignă a mucoasei gastrice);
• fluoroscopie cu suspensie de contrast de bariu - o tehnică verifică și specifică locația ulcere, mărimea și adâncimea lor, elimină complicațiile (penetrarea stenoza) evaluează activitatea motorie, prezența deformațiilor cicatrice infiltrează procesele oncologici peretelui gastric, dar nu poate servi ca un substitut complet pentru examenul endoscopic ;
• radiografii simple pentru detectarea aer liber, care a intrat în cavitatea abdominală (specifică perforații indicație);
• metode de detectare a Helicobacter pylori (histologie, tehnica rapida pentru însămânțarea biopsii medii bacteriologice, respiratorii, teste serologice speciale etc.);
• Endoscopică ultrasonografie - o metodă utilizată în formarea suspectate infiltrare canceroase (îngroșarea pereților gastric);
• pH-metrie - studiu evaluează starea gastric acid funcție (pentru boli ulceroase este de obicei crescut sau normal).

Tratamentul ulcerului gastric

În funcție de situația clinică specifică pacientul este prescris:

- Tratamentul conservator:

• dietetică;
• medical (medicament) terapie;
• fizioterapie;
• fizioterapie;
• medicament pe bază de plante;

- Tratamentul chirurgical:

• proceduri chirurgicale invazive; minim
• chirurgie radicală.

Majoritatea pacienților sunt tratate pe o baza in ambulatoriu. pacienții spitalizați cu durere intensă, desigur complicat suspectate, ulcere mari, profunde și multiple, lipsa efectului de tratament ambulatoriu adecvat, pacienții cu un diagnostic neclar.

diete terapeutice

Odată cu apariția de medicamente dieta puternice și foarte eficiente dobândite o importanță secundară în tratamentul pacienților cu boala ulcer peptic. Cu toate acestea, medicii de obicei recomanda pacientilor sa adere la anumite reguli de aprovizionare. Ei se reduc la următoarele cerințe:

• în scopul schazheniya chimice mucoasei inflamate pentru a exclude toate marinat, afumat, alimentele condimentate, acre si sarate excesiv (inclusiv pâine de secară, afine, prune, afine, coacăze roșii, ketchup-ul, etc.);
• interzise bogate în legume extractive substanțe (ceapa, ridichi, usturoi, ridiche și năsturel al.) și bulion bogat;
• mâncatul nedorite prea rece sau de alimente prea cald;
• da mâncare fiartă (ștergeți opțional);
• dorit (ca un fel de material de construcție) pentru vindecarea proteinei ale mucoasei gastroduodenale intră în corpul pacienților cu o cantitate suficientă de fiert nezhilistogo macră, pește scăzut de grăsimi, albușul de ou, soia și produse lactate, amestecuri de substanțe nutritive proteice speciale (nutridrink, SUPRO 2640 Nutrizone, berlamin, nutrikomp etc.) .;
• putere fractionality (până la 6 ori pe zi).

Dieta poate fi suplimentată cu ape minerale medicinale. Ei trebuie să fie mineralizată, cu o cantitate minimă de dioxid de carbon sau face fără ea, cu un neutru, alcalin sau o reacție ușor acidă. Aceste cerințe corespund acestor ape minerale ca "Essentuki" №4, "Jermuk", "Borjomi", "Berezovskaya", "Slavyanovskaya", "Smirnoff" №1. Acestea ar trebui să bea într-o formă ușor încălzită după 2 ore (ulcer duodenal și ulcere ale stomacului) sau priza de o jumătate de oră după consumul de alimente dieta (în cazul localizării de ulcere în stomac). Tratamentul a început cu al treilea pahar de apă minerală la recepție. În portabilitate suplimentară în condiții normale și mărească volumul până când întreaga duză.

medicament

În prezent, există o mulțime de medicamente foarte eficiente anti-ulcer, terapia medicală atât de competentă este baza tratamentului pacienților cu boala ulcer peptic. circuit de medici recomandate pot include medicamente ale grupului:

- Sekretolitiki - mijloace de reducere a producției de acid clorhidric și promovarea cicatrizarea ulcerațiilor:

  M-cholinolytics (platifillin, gastrotsepin, metacin, telenzepină și colab.);

  H2 (histamina) receptor (roksatsidin, ranitidina, famotidina, nizatidina, pilorid și colab.);

  blocante, pompa de protoni (pantoprazol, omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol, etc) - cel mai puternic și avansate Sekretolitiki;

- mijloace de eliminare (eradicare) a microorganismelor Helicobacter pylori (scheme de eradicare eficiente sunt protonice combinație blocanți ai pompei cu anumite antibiotice (tetraciclina, claritromicina, levofloxacin, metronidazol) și preparate care conțin bismut);

- și o aspirație antiacide neabsorbabili, permițând de a neutraliza excesul de acid clorhidric și spasm muscular arestezi (Rennie protab, Maalox, Gustav, Almagelum, kompensan, gel de fosfat de aluminiu, lac gelyusil, Gaviscon și colab.);

- gastrotsitoprotektory creșterea rezistenței la nivelul mucoasei gastroduodenale:

• Preparatele de bismut coloidal (ventrisol, De-Nol și colab.);
• sucralfat;
• cytoprotectors care stimulează formarea de mucus protector (Cytotec, carbenoxolonă, enprostil și colab.);
• smectitice (forme de film de protecție);
• lianți și medicamente suprapuși (Vikair, Vicalinum și colab.);

- reparants stimulatoare de recuperare ulcerațiilor gastroduodenale mucoaselor si cicatrici (Solcoseryl, gastrofarm, ulei de cătină, atsemin, kaleflon, etad, retabolil și colab.);

- medicamente psihotrope (elenium, diazepam, seduksen, Motherwort si tinctura de valeriană).

Joacă un rol-cheie Sekretolitiki și terapia de eradicare. Alte preparate sunt complementare. medicamente antisecretorii Durata determinată de mărimea, numărul, adâncimea și localizarea ulcerelor, starea lor a mucoasei gastroduodenale boli asociate. De obicei, este de la 2 până la 8 săptămâni. microorganisme eficace Helicobacter pylori de eradicare a fost capabil de a preveni în continuare recurențele bolii ulceroase.

Tratamentul adecvat duce la dispariția rapidă a durerii (uneori 3 zile), dar ameliorarea durerii nu înseamnă vindecarea ulcerului și nu permite să nu mai luați medicamentele prescrise de către medicul dumneavoastră. examenul endoscopic de control efectuat pentru a evalua succesul tratamentului, de obicei, efectuată de preferință în 4 (ulcer duodenal) sau 6 (ulcere gastrice) săptămâni.

Procedure de terapie fizica

Tehnicile de fizioterapie demonstrează eficacitatea sa în combinație cu tratamentul medicamentos obligatoriu. Ele ajuta la reducerea durerii, îmbunătățirea locală de sânge și a limfei, au efect anti-inflamator, accelerează refacerea mucoasei gastroduodenale.

La vârf pacienților cu boli acute sunt de obicei administrate terapie cu microunde, curenti sinusoidali curenti diadinamici, ultrasunete, magnetice, galvanizare, electroforeză papaverinei, novocaină sau dalargin, oxigenarea hiperbara.

In timpul exacerbare stihanija turbă permis, parafina, noroi, aplicații ozocerită de pe epigastrică (epigastrică) regiune, galvanic, UHF, electroforeza cu aceleasi medicamente, baia de valeriană sau băi cu apă minerală.

Contraindicații la utilizarea oricărui terapie fizică sunt toate complicații (vezi. De mai sus), boala ulcer peptic.

exercițiu terapeutic

Un complex bine ales de exerciții fizice simple sunt:

• stabilizează reglarea nervoasă a zonei gastroduodenale;
• crestere a proceselor locale de aprovizionare cu sânge și redox în mucoasa;
• ridica tonusul muscular (general și local);
• a îmbunătăți starea psiho-emoțională a pacienților;
• au un efect tonic.

Pentru a evita complicațiile și creșterea dureri în timpul orelor începe să subventionarea o agravare a bolii. complex gymnastic trebuie să fie pregătiți în mod individual pentru fiecare pacient. Pacienții care prezintă dezvoltare generală și exerciții de respirație (statice și dinamice). În plus, după remiterea aplicată exerciții speciale pentru mușchii abdominali apăsați în creștere cu atenție de sarcină.

Efect bun au exerciții fizice în piscină, calea de sănătate (mers pe jos), în aer curat, jocurile de dozare sportive (bowling, crochet, badminton, etc).

fitoterapie

medicament pe bază de plante nu este un substitut pentru tratament medical. Aceasta crește eficiența acestuia. În cazul ulcerului peptic utilizarea corectă a plantelor medicinale (ca un supliment la medicamentul primit) permite:

• reduce intensitatea inflamației;
• a face față cu durere;
• a proteja mucoasa gastroduodenale de factorii de agresiune;
• îmbunătățirea ofertei de nutrienți la nivelul mucoasei gastroduodenale;
• stimulează vindecarea ulcerului;
• normaliza scaunul.

Posedă efect de vindecare taxe anti-inflamatorii, inclusiv sunătoare, coada șoricelului, gălbenele, și altele. Rolul antispastice naturale poate face menta, maghiran, musetel, fenicul. Eliminarea spasmul mușchilor netezi ai stomacului, aceste plante minunate trunchiate durere. efect Enveloping inerente devyasilu licorice, semințele de in. ulcere complete cicatrizarea contribuie rostopasca, cicoare, fireweed, traista-ciobanului, rădăcină de brusture. Pentru ameliorarea scaunului poate fi utilizat cătină, zhoster, rubarbă, ceas trifoliate și colab.

Aceste plante medicinale sunt recomandate pentru a fi utilizate sub formă de infuzii, decocturi, fitoapplikatsy pe peretele abdominal și băi terapeutice. Nu trebuie uitat faptul că fitoapplikatsii strict interzis pentru sângerare, sarcina (tot timpul), febră, orice boli oncologice.

proceduri chirurgicale minim invazive

În cazul în care examinarea de control endoscopic, se pare că rănile nu sunt vindecate, și a efectuat un tratament complet a fost adecvat, în unele cazuri, se completează tratamentele traditionale de terapie endoscopice. Acestea pot include:

• care se aplică direct defectului medicamentelor ulcerative (Eiconol și colab.) sau adeziv medical special printr-un cateter de teflon inserat în canalul de biopsie a unui aparat endoscopice;
• ulcere gastroduodenale obkalyvanie locale (prin endoscopului, folosind un ac special este introdus direct in droguri mucoase (reparants, antioxidanți, imunomodulatori). dalargin, Solcoseryl, Eiconol, oksiferriskorbon, interferon, roncoleukin și colab);
• terapia cu laser intragastral (ulcere după iradiate cu endoscopul cu laser consum redus de energie: argon, cripton, vapori de cupru, heliu-neon, heliu-cadmiu);
• Expunerea ulcere de lumină roșie incoerenta dintr-o lampă cu halogen.

Principalul dezavantaj al acestor metode la pacienți din cauza faptului că tratamentul eficient necesită repetate și frecvente manipulare endoscopic neplăcute.

chirurgie radicală

În timpul nostru, la tratamentul chirurgical al pacienților cu boala de ulcer peptic, medicii sunt obligați să recurgă la dezvoltarea de complicații ale bolii, sau în absența oricărui efect al tuturor posibile metode de terapie conservatoare cuprinzătoare.

Când cusută sângerare vas de sânge sau sângerare rezecției gastrice (partea unde ulcer) sau vagotomie (cruce nervului vag stimularea producției de acid gastric) cu pilorosplastikoy.

În cazul în care pacientul a dezvoltat ulcer perforație, chirurgul poate efectua o rezecție a stomacului cu un defect, să dețină un vagotomie cu piloroplastiei sau de a lua într-un defect. Uneori combina mai multe tehnici.

În cazul stenozei de medic decompensate rezecat stomacului sau impune gastroeyunoanastomoz (anastomoza între stomac și jejun).

In boala fara complicatii ulcer gastro-duodenal sau gastric de penetrare a recurs la rezecția sau vagotomia cu piloroplastia.

Prevenirea ulcere gastrice

Pentru a preveni ulcer peptic ar trebui să renunțe la fumat, nu abuzeze de băuturi tari, pentru a normaliza dieta, nu uita de restul propriu-zis, pentru a evita stresul. În plus, în cazul în care pacientul suferă de gastrită cronică și are o funcție formatoare de acid a crescut de stomac, atunci el are nevoie pentru a scăpa de microorganisme Helicobacter pylori.

Dacă ulcerul a dezvoltat, în afară de măsurile deja menționate (pentru a preveni posibilele exacerbări) trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră tactica de conduită pentru reluarea dureri abdominale. De exemplu, unii pacienți sunt uneori sfătuiți să ia medicamente antisecretorii permanent sau „la cerere“.

Remiterea peptic doctor boală ulceroasă se simt complet în cazul în care, în termen de trei ani sau mai mult la un pacient sunt absolut nici un semn de agravare sale.