Ebola febra hemoragica (Ebola)

Situația privind infecțiile de carantină care includ Ebola, este reținut pe planeta tensionată. Ultima epidemie a bolii în Africa (2014) a atras încă o dată atenția, din cauza transmisibilitatea de mare printre oameni, de dezvoltare fulgerătoare a simptomelor clinice și mortalitate ridicată, ajungând la 70% din numărul de cazuri, în medie.

GL Ebola, pacient transport

Ebola febrei hemoragice (GL Ebola, Ebola hemoragică Fever, EHF) - carantina boala acuta naturale focale cauzate de virusul Ebola, transmise de rozătoare și maimuțe la om și de la om la om, caracterizată prin curent și de mortalitate ridicata predominant grele.

Urgența problemei este global în scară.

În primul rând, aceasta este o oportunitate răspândirea epidemie de focare naturale (Africa), pe alte continente, datorită migrației în timpul perioadei de incubație (perioada de la data zaazheniya inainte de debutul simptomelor).
In al doilea rand, infectiile GL Ebola se referă la o carantină, adică este foarte infecțioasă și, prin urmare, foarte important în prevenirea răspândirii infecției este dat activități sanitare epidemiologice.
În al treilea rând, dezvoltarea rapidă a simptomelor bolii, severitatea manifestărilor sale, precum și mortalitate ridicată (50-90%) pune boala în frunte loc printre cauzele de deces de epidemii și necesită măsuri urgente de remediere în timpul detectării inițiale a unui pacient.

Informații istorice și geografice cu privire la virusul Ebola

Virusul Ebola a descoperit recent - acum doar aproximativ 38 de ani. Primul focar de Ebola GL datează din 1976 ani, în timp ce în Zair (acum Republica Democrată Congo), 318 de persoane bolnave, 280 dintre care (88%) au murit. Boala a fost numit de numele râului Ebola, în partea de nord a Zair, lângă care primul caz de febră. Aproape simultan, un focar GL și Sudan Ebola - persoana bolnavă a primit 284 și 151 au murit (53%). În blițul ulterior înregistrate periodic în Sudan, Kenya, Zair, Gabon. Oamenii de știință au dovedit circulația virusului în rândul animalelor și a locuitorilor din Camerun, Nigeria, Guineea, Senegal, Sierra Leone, Republica Centrafricană. Rețineți că toate aceste focare naturale a virusului Ebola, care este prezent în rezervorul de infecție (rozătoare, maimuțe), condiții favorabile pentru existența virusului, și, de asemenea, înregistrate cu o anumită frecvență de incidență în rândul bărbaților. Nu trebuie să uităm că nu este exclusă introducerea de infectare a altor continente, din cauza migrației (de Nord și America de Sud, Europa, Asia).

GL Ebola, distribuția geografică

Cel mai recent focar de Ebola GL înregistrate în 2013-2014, atunci când o decembrie 2013 au existat cazuri de boala si de decese din Liberia, Guineea, Sierra Leone. De asemenea, un număr de cazuri GL Ebola a apărut în Nigeria, Congo. In timpul focar sa îmbolnăvit mai mulți medici voluntari misiune umanitara, nativii din SUA, Marea Britanie. OMS date oficiale cu privire la 08.09.2014, datele publicate pe 3944 de cazuri, dintre care 2097 de cazuri (53%) de moarte. OMS evaluează situația ca o situație de urgență. Testarea Toi de medicamente experimentale, și să se pregătească condițiile pentru un studiu clinic pentru a crea un vaccin impotriva virusului Ebola.

Ebola cauzele de GL

Patogen - GL Ebola - virusul Ebola din familia lui Filoviride (Filovirusii). Ebola genomului virusului este reprezentat de un ARN monocatenar compus din proteine ​​structurale 7 virion. Morfologic, virusul este un filament liniar cu rotunjit capete diametrul virion de aproximativ 100 nm și o lungime de 650-1400 nm.

Virusul Ebola

Virusul Ebola este suficient de rezistent la temperaturi ridicate, la temperatura de 60 ° inactivat timp de 30 min sub radiație UV - timp de 2 minute dez.sredstva (formol, acetonă, cloroform) distruge virusul după o oră de expunere. Temperaturile scăzute sunt de asemenea bine rezista virusului la temperatura de -70 ° persistă suficient de mult timp (până la 1 an).

Mai multe subtipuri distincte de virus Ebola:

1) subtipul Zair (EBOV) - este responsabil pentru cea mai mare flash-ul GL Ebola provoacă focare cu mortalitate foarte ridicată 59-90%, se caracterizează prin severe, primele focare asociate cu utilizarea de instrumente reutilizabile pentru intervenții parenterale fără corespunzătoare obrabotki-
2) Sudan subtipului (SUDV) descrie, de asemenea, apariția unui număr mare de focare de febra letalitate mai mic decât virusul Zair - 54-68% -
3) subtipul Bundibugyo (BDBV) devin patogene pentru om, în 2007, când în cursul anului au fost înregistrate cazuri de Ebola între persoane GL în Bundibugyo,
4) subtipul Tau Forest (TAFV) patogen pentru cimpanzei,
5) Reston subtipul (RESTV) este considerat a fi un relativ nou virus, este de multe ori forme subclinice, lumina suficienta pentru boala la om slab patogene, dar mai ales un pericol pentru macac verde, un focar printre porci în China, în Filipine.
Primele trei subtipuri au fost cauza unor focare mari de Ebola în Africa. Potip Reston este adesea boala asimptomatică, găsit în China, Filipine.

Sursa de infecție. rezervor virusul Ebola primar este necunoscut în natură (este în ecosistemul natural există, este un virus de bază gazdă celulară Ebola). rezervor biologic natural al virusului Ebola în Africa sunt lilieci carnivori - mai multe tipuri de lilieci de fructe (Hypsignathus monstrosus, Myonycteris torquata, Epomops franqueti). Prin urmare, zona pentru aceste tipuri de lilieci de fructe și este răspândit de virusul Ebola. gazdă definitivă sunt primate (African Green Monkey - aethiope Cersopithecus, macac - Macaca fascicularis), porci (virusul Ebola Reston subtip) și persoana pentru care virusul este înalt patogen. La primate, boala poate fi inaparentă (complet fara simptome).

Sursa Ebola infecție - lilieci de fructe și maimuțe

Oamenii bolnavi și animalele bolnave sunt un pericol pentru alții. Toate izolare infecțioase pacient - conținutul nazofaringiene, urină, sânge, vomă, spermă, și altele.Pacientul devine infecțioase din prima zi de la debutul simptomelor. Virusul este eliberat aproximativ 3 săptămâni de la debutul bolii. Cu toate acestea, descrie izolarea virusului din material seminal și 7 săptămâni după recuperarea pacientului. In timpul perioadei de incubare (adică înainte de debutul simptomelor bolii) pacientul nu este contagios. În timpul focarelor de cazurile de infecție adică secundară și terțiară și de la un pacient uman pacient infectat, multiple nozocomiale (infectate prima, a doua, a treia, a doua treime a patra, ...).

Posibila circulație a virusului în zona pădurilor tropicale în condiții de umiditate ridicată. Acestea sunt țările din Europa Centrală și Africa de Vest (Congo, Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Kenya, Sudan, Gabon, Senegal si multe altele).

Mecanismul de infectare a virusului Ebola. Pentru a vorbi despre posibilele căi de infecție, trebuie amintit faptul că virusul are varietatea și selecția de moduri în sine - sânge infecțios, mucus nazofaringian, urina, voma, mucus, organe genitale, secrețiile bronșice, secreții ale tractului gastro-intestinal, lichidul seminal. Materialul cel mai periculos este sângele pacientului.

Rotiței de antrenare este un aparat cu infecție de contact, ceea ce implică infecție după contactul direct cu secrețiile pacientului GL Ebola animal sau uman. Acest mecanism este pus în aplicare cu un flux comun, de uz comun obiecte legate, contactul direct cu secrețiile pacientului prin ingrijirea pacientului, de descărcare de gestiune de decontaminare, teste de laborator, precum și contactul direct cu animalele secrețiile (cimpanzei, gorile, lilieci carnivori într-o regiune endemică). Infectarea este posibil în contact cu virusul Ebola în membranele mucoase și pielea unei persoane cu încălcarea integrității lor, care este motivul pentru care GL Ebola este considerată boală foarte contagioasă.

Mecanismul de transmisie a virusului Ebola Aerogenic (calea pe calea aerului) neconcludente. Acest lucru este demonstrat de absența infecției la persoanele care se află în aceeași cameră cu pacientul, dar nu au avut contact apropiat cu ei.

contagiozitate indice vatra variabilă între 20% (prin contact scurt), până la 80% sau mai mare (prelungit și contact intim).

Ebola se referă la boli răspândite de sânge supt insecte fără.

risc de infecție cu Ebola GL:

1) Personalul medical care are contact direct cu pacientul (ingrijirea pacientului, efectuarea de proceduri medicale, de examinare a pacientului).
2) Personalul care efectuează identificarea și capturarea animalelor infectate (în special maimuțe).
3) rudele apropiate ale bolnavilor GL Ebola (nursing în absența tratamentului la medic, ritualuri funerare speciale).
GL populație sensibilitatea la virusul Ebola este destul de mare.

Imunitatea dupa ce au fost rezistente la boli, durabile. cazuri repetate sunt rare.

acțiunea patogenă a virusului Ebola asupra organismului uman.

Atrium - pielii deteriorate și mucoaselor (gurii, membrana mucoasa a ochiului), care intră virusul Ebola. Intreaga natura bolii este determinată în mare măsură de tropismul virusului - care este favorit „celule țintă“, care este endoteliul vaselor de sange, celule stem pluripotente din măduva osoasă.

Următoarele procese apar atunci cand infectate cu virusul Ebola:

1) schimbarea locului de introducere a virusului nu este prezent, de la locul de poarta de intrare a infecției cu virusul intră în ganglionii limfatici regionali, în cazul în care se multiplica (numită perioada de incubație, simptomele clinice în această perioadă nu) -
2) virusul intră în sânge (viremie, toksinemiya), un simptom al care pacientul este febra și intoxicație, în acest stadiu, persoana devine contagioasa la okruzhayuschih-
3) daune endoteliale vaselor de sânge în diferite organe și sisteme, caracterizate prin dezvoltarea patologiei multiple de organe (ficat, rinichi, miocard, splină, plămâni, și altele) - în organele marcate necroză, hemoragie, inflamatorie Changes-
4) dezvoltarea sindromului tromb sau coagulare intravasculară diseminată (sângerare și hemoragie).

simptome GL Ebola

Perioada de incubație (perioada din momentul infectării la debutul simptomelor), poate dura de la 3 la 21 de zile. precursori ai perioadei este absent.

• Start ascuțite: Pacientele îngrijorate temperatura febril ridicată (până la 39-40 °), frisoane, dureri de cap severe, dureri de spate, dureri musculare, dureri articulare. In primele 3-4 zile de boală seamănă cu gripa.
• La 3-4 zile pot apărea vărsături, uneori repetate, diaree, dureri abdominale, fără o localizare specifică, sânge în scaun.
• Mai târziu, există o tuse uscată și dureri de junghi în piept, apar semne de deshidratare.
• În termen de 4-5 zile de la debutul bolii starea pacientului devine critică, somnolență extremă, și modificări ale psihicului. Uscăciunea gurii și gâtului, răni pe partea din spate a gâtului, caracteristica de o durere în gât.
• În ziua de boală apare 5-7 erupții cutanate maculopapulare, după dispariția care este marcată de cojire a pielii.

GL Ebola, erupții cutanate

• Sindromul hemoragica se manifestă ca o erupție hemoragică (de la punctul de la hemoragie majoră), sângerări nazale, vărsături cu sânge, hemoragie gastro-intestinală, hemoragie uterină, avort spontan la femeile gravide se produce.

GL Ebola DIC

Analiza generală a sângelui: leucocitoza, anemie, reducerea numărului trombocitelor.

În cazul unui curs favorabil al recuperării bolii are loc într-o medie de 2-3 săptămâni. Perioada de reabilitare (până la 3 luni după recuperare), pacienții pot simți slăbiciune, oboseală, nervozitate, pierderea parului.

Moartea apare de obicei pe a 2-a săptămână a bolii pe fondul de hemoragie și șoc (intoxicație și
deshidratare).

Complicațiile GL Ebola suficient de severe pentru a provoca majoritatea morții pacientului: DIC cu dezvoltarea sângerărilor majore (gastro-intestinale, uterină) și sângerare în organe vitale (creier, glande suprarenale), șoc hipovolemic (deshidratare) , șoc toxic (la înălțimea de febra dezvolta neurotoxicosis infectioase sau toxice encefalopatie, care se manifesta prin edem al creierului, pierderea conștienței, stop funcțiile vitale centre ale creierului).

Prognosticul este slabă - GL Ebola letalitatea la 90% (de la 50 la 90%).

Ebola GL Diagnosticarea

Diagnosticul inițial este clinic și epidemiologic:

Istoricul epidemiologichseky 1) element de știri de conducere este asamblat cu grijă (care trăiesc într-o zonă endemică, stai în ea sau provenind dintr-o regiune în care sunt înregistrate cazuri de contact de GL Ebola- cu pacientii febrili in zonele endemice, contactul cu animalele din Africa).
2) Datele clinice (debut acut, progresia rapida a simptomelor bolii, prezenta in febra spital, intoxicația severă, sindrom hemoragic, semne de distrugere a multor sisteme de organe - ficat, rinichi, plămâni, miocard și altele).
3) Diagnosticul diferential trebuie efectuat cu alte febre hemoragice (Marburg, Lassa, febra galbena si alte hemoragica), febra tifoidă, malaria, tifos, holeră, meningită, hepatită.

Diagnosticul final se realizează prin intermediul unor teste de laborator (toate studiile specifice sunt efectuate în laboratoare special echipate pentru a lucra cu infecții deosebit de periculoase, deoarece toate materialele de la pacient sunt pericol biologic ridicat):

1) Testele de laborator pentru detectarea antigenului virusului Ebola.
2) Reacțiile pentru a detecta anticorpi la virusul Ebola.
reacția de neutralizare (PH) sunt folosite pentru a rezolva aceste probleme, o imunoenzimatice
(ELISA), reacția în lanț a polimerazei revers transcriere (RT-PCR), microscopie electronica, testul immunosorbent de legare cu anticorpul de captură (ELISA), izolarea virusului Ebola în culturi de celule de enzime legate.

GL Ebola lucrează în laborator

GL Ebola Tratamentul

Măsurile terapeutice includ o serie de principii de bază:

1) organizatorice-regim - spitalizarea imediată a pacienților în
infectie spital, izolarea rapidă a pacienților, respectarea cerințelor epidemiologice de siguranță - tot personalul trebuie să fie instruit cu privire la mecanismul de transmisie, lucrul în costume speciale, cu o protecție maximă a pielii și mucoaselor (anti tip costum I, există versiuni acum moderne), chimic și dietă ușoară fizic apa suficient de pacient și regimul de băut.

costum GL Ebola

GL Ebola ingrijirea pacientului

2) terapii medicale. Până în prezent (2014) tratament specific GL Ebola nu este făcută publică,
există medicamente experimentale care sunt testate clinic la momentul ultimului focar în Africa (2014), și există rezultate pozitive.

Toate măsurile terapeutice sunt reduse la tratament patogenetic și simptomatic:
întreținerea funcțiilor vitale ale corpului pacientului printr-o detoxifiere (reducerea febrei și a intoxicației cu cocteiluri detoksiruyuschih intravenos, prevenirea șocului), rehidratare (completarea cu volum pierdut de lichid), corectarea sindromului trombo hemoragic, terapie cu hormoni, imunoterapie, și mai mult.

Extract de pacienti sunt la recuperarea completă clinică și rezultatele 3hkratnyh examenelor virusologice, dar nu mai devreme de 21 de zile de la debutul bolii.

Prevenirea GL Ebola

1) Realizarea măsurilor antiepidemice pentru a preveni răspândirea infecției în
zonele endemice în interiorul și în afara frontierelor sale, precum și de prevenire GL Ebola se răspândi în alte continente. Acestea includ:

• în caz de suspiciune de focar GL Ebola închidere această zonă în carantină (nu intră și ies din populație pe teritoriul carantină, importul și exportul de animale)
• lucru pentru tot personalul medical în costume speciale pentru boli periculoase foarte contagioase infecțioase (masca obligatorie sau scut facial, ochelari de protecție, halate cu mâneci lungi, mănuși)
• Detectarea activă a cazurilor,
• izolarea pacienților în conformitate cu toate reglementările de siguranță ale epidemiei, toate articolele de uz casnic pentru pacient trebuie să fie individuală,
• Identificarea contactului cu persoane bolnave
• stabilirea măsurilor de carantină - supravegherea de contact timp de 21 de zile (temperatura de măsurare de examinare de stare obiectivă)
• toate intrările de contact imunoglobulină specifică, care este de dorit să se introducă cât mai curând posibil,
• Lucrul cu comunitatea locală (informații cu privire la cauzele bolii, mecanismul de infecție, necesitatea de a căuta ajutor medical pentru a evita acoperirea bolnavilor în vatra familiei, măsuri de precauție pentru a preveni răspândirea infecției, toate produsele de origine animală - carne, sânge, lapte - să fie bine fierte )
• dezinfecție curentă în focii este realizată folosind o soluție 2% de fenol cu ​​adăugare de bicarbonat de sodiu 0,5% până la 1: 500, Iodoform 450 g per 1 ml de iod, cu adăugarea de nitrat de sodiu 0,2%.

GL Ebola dezinfectare

• îngroparea imediată a morților de la Ebola GL prin incinerării morților (conform recomandărilor OMS).

2) Există, de asemenea, activități în scopul de a preveni importul infecției din Africa spre alte continente (de control provine din Africa Centrala si de Sud, identificarea riscului de infecție, atunci când există un risc de virusul Ebola pentru a stabili carantină timp de 21 de zile).

3) Activitatea de supraveghere veterinară în regiunile endemice (controlul fermelor de porci și maimuțe - curățarea și dezinfectarea prin dez.sredstv, sacrificarea animalelor infectate sau bolnave).

4) Prevenirea infecției de laborator - de lucru cu material de la pacienți trebuie personal special instruit în laboratoarele echipate special și în prezența PPE.

5) Profilaxia specifică. În momentul de față (2014) a dezvoltat un vaccin împotriva Ebola GL (inclusiv în Rusia), care au finalizat cu succes approbation de pre-clinice, care este gata pentru testare la om. These data optimistic sugerează o rezolvare rapidă a problemei immunization specifică împotriva Ebola GL.