Priapism

Priapismul - erecție morfopatologic persistente care are loc, indiferent de sex drive si nu dispare dupa actul sexual. Priapismul este o afectiune rara, care apar la aproximativ 0,2% dintre pacienții urologice gamă largă de vârstă (preferabil 20-50 ani). Priapismul a fost descrisă pentru prima dată în 1616 Petraens, ca și patologia numele primit, în numele divinității antice a fertilității și senzualitatea Priap, a cărui caracteristică principală este considerată un falus erect gigant. In urologie si andrologie priapism se referă la condiții de urgență care necesită asistență medicală de urgență.

clasificarea priapism

În funcție de mecanismul de dezvoltare este izolat nonischemica (arterial, de tip flux ridicat) și ischemic (venookklyuzivny, de tip flux redus) priapism. In inima priapism nonischemica exces afluxul de sânge arterial la tesuturile erectile cu scurgerea venoasă intactă. În acest caz, țesuturile penisului ischemie nu se dezvolta, iar ridicarea în sine nedureros. priapism ischemica se produce din cauza fluxului venos defect de la nivelul penisului, cauzate de vâscozitatea crescută a sângelui, tromboză, congestie venoasă și așa mai departe. Aceasta este forma cea mai nefavorabilă a priapism, ceea ce duce la leziuni ischemice la nivelul tesuturilor penisului. Cursul clinic priapismul poate fi acută sau cronică (intermitent, intermitent).

Cauzele de priapism

Totală descrisă în literatura de specialitate pentru mai mult de 50 de factori etiologici care duc la dezvoltarea priapism. Toate acestea, în conformitate cu mecanismul de acționare, pot fi combinate în mai multe grupuri mari. pacientii priapism neurogene pot suferi de boli ale sistemului nervos - scleroza multipla, tumorile cerebrale și leziuni ale măduvei spinării, consecințe encefalită, mielită, leziuni traumatice ale creierului și altele. priapism psihogena apare la pacienții cu nevroze, epilepsie, schizofrenie. Priapismul poate apărea în timpul situațiilor traumatice acute în cazul în care există o întrerupere bruscă a actului sexual, din cauza unei temeri puternice care provoacă un spasm vascular penian ascuțite. În unele cazuri, priapismul se poate datora unei încălcări a penisului în vaginul femeii în timpul vaginism.

priapismul post-traumatic este cel mai adesea rezultatul unei traume a penisului și perineul (așa-numitul „prejudiciu rider“). În acest caz, ocluzia venelor peniene dezvolta priapism ischemica si daca artere cavernoase deteriorate (formarea de fistule-arterei cavernoase) - non-ischemică. Blocarea fluxului venos de la nivelul penisului poate fi cauzata de o modificare a caracteristicilor reologice ale sângelui (cu siclemia, talasemie, leucemie, vasculita, hemodializă) sau metastatic (atunci când cancerul de prostată, vezică urinară, rinichi, colon, melanom).

Priapismul cauze intoxicație poate face consumul de alcool, droguri, impactul otrăvuri SUBSTANȚĂ de păianjeni și alte insecte. Dezvoltarea priapism farmacologic este de obicei cauzata de ingestia de medicamente având acest efect secundar (antidepresive, stimulante, antihipertensivele, medicamente pentru a trata impotență) Și injectarea intracavernoasă de medicamente vasoactive. cazuri de priapism au fost descrise de asemenea la pacienții cu gută, diabet, amiloidoza, malarie și alte boli. În 3-60% dintre bărbați cauza de erecție anormală rămâne neclară - în acest caz vorbim de priapism idiopatica.

simptome de priapism

priapismul acută se dezvoltă dintr-o data, indiferent de dorinta sexuala. erecție de izolare tipică atunci când priapismul este că aceasta afectează numai corpul spongioasă tela- cavernos nu se datoreaza alimentarii cu sange insuficient eregirovano- glandului penisului nu este crescut și rămâne moale. penis Încordat este îndoit spre abdomen, obtinerea o formă arcuită. În forma priapism ischemică în câteva ore după debutul unei dureri erecției în curs de dezvoltare, în baza penisului și perineului, hiperemia congestive și umflarea penisului. Atac de priapismul nu este asociat cu actul sexual sau masturbare, vlecheniem- nu este însoțită de ejaculare și slăbirea erectilă, dar crește numai durerea. Spre deosebire de erecție normală, priapismul dacă este posibil urinare liberă, dar din cauza curburii fluxului de membru sexual urina este orientată în sus.

erecție dureroasă atunci când priapismul durează de la 3-4 ore până la câteva zile. țesut ischemia prelungită a penisului poate provoca daune permanente, dezvoltarea unei fibroza cavernos, impotenta, purulentă kavernita, cangrenă penis.

Diagnosticul de priapism

Montarea durează mai mult de 4 ore și poate provoca disconfort, ar trebui să fie un motiv de tratament imediat la urolog, androlog sau chirurg. Baza pentru diagnostic este istoria de date și de examen, dar sunt necesare mai multe cercetari pentru a stabili cauzele și formele de priapism. În scopul de diagnostic diferențial al formelor arteriale si venookklyuzivnoy vaselor Doppler peniene priapism efectuate, cavernosografie, investighează gazele sanguine aspirate din corpii cavernoși. Conform cu ultrasunete Doppler a penisului în timpul priapism venookklyuzivnom este definit de o reducere semnificativă a vitezei fluxului sanguin penisului si gasometry dezvaluie semne de hipoxie, hipercapnie și acidoză. De asemenea, se distinge între priapism ischemic de sânge permite prezența sau absența durerii la nivelul penisului in timpul erectiei patologice.

Pentru informații despre viabilitatea țesutului erectil poate fi obtinut dupa o biopsie a penisului. Conform mărturiei unui pacient cu priapism numit neurolog consultanta, proctolog, un hematolog. Priapismul se distinge de satiriazis (hipersexualitate), caracterizate printr-un libido de siguranta, orgasm si ejaculare, farmakoindutsirovannoy erectila si erectii nocturne normale.

tratamentul priapism

Priapismul este rareori permis să dețină și, de obicei, necesită o atenție medicală de urgență. măsuri conservatoare da rezultate bune, mai ales în primele zile după dezvoltarea erecției anormale persistente. Ambutisare priapism, în unele cazuri, să contribuie la un sitz bai reci, sau perirenal novocaină blocada presacrale, stabilind lipitori (Hirudoterapia) în zona rădăcinii penisului. În cazul în care nici un efect este efectuat cu puncție aspirație de sânge și soluții de irigare ulterioare ale cavernos, administrarea intracavernoasă de anticoagulante și agenți adrenergici (fenilefrina, mezatona, epinefrina, etc.).

Tratamentul medical tardiv (după 24 de ore de atac) sau ineficacitatea terapiei conservatoare pentru pacienții cu formă ischemic priapism necesită o intervenție chirurgicală de manevră. Esența manualelor operaționale este de a furniza calea fluxului venos de la corpul buretos cavernos prin sistemul venos (anastomoza spongiokavernozny) sau mai mare coapsă venă safenă (anastomoza safenokavernozny). În cazul în care rezultatul unui atac lung de priapism schimbări ireversibile se dezvolta in tesuturile penisului, singura modalitate posibilă de a păstra funcția sexuală este falloprotezirovanie.

Tratamentul curativ al formelor priapism arteriale poate cuprinde ligatura sau embolizarea fistulelor cavernoase arteriovenoase. episoade intermitente de priapism opri, de obicei, pe cont propriu sau cu ajutorul aspirației decupată cu succes a sângelui din corpii cavernoși și introducerea de agoniști.

Predicția și prevenirea priapism

Întârzieri în căutarea de asistență medicală și încercări de auto-ajutor priapismul poate duce la complicații grave - disfunctie erectila persistenta, necroza si gangrena penisului. Tratamentul adecvat și în timp util vă permite să elimine complet problema și de a salva o funcție sexuală completă om. Prevenirea crizelor priapism facilitează evitarea traumatizării tratamentul genital al neurologice, urologice, boli hematologice, aportul de medicamente strict prescris de un medic. Calitatea vieții pacienților și amenințarea recurenței episoadelor priapism într-o mare măsură depind de boala de bază.