Testul Mantoux la copii

testul Mantoux (Pirquet proba tuberculină cu tuberculină) - intensitate studiu Metoda (severitate) a imunității agentului patogen tuberculozei folosind evaluarea reacțiilor cutanate la speciale tuberculinei preparare Mycobacterium.

Ce este tuberculină?

Sense tuberculin - „pentru a desemna“ în prezența corpului tubercul bacilului pentru a putea evalua reacția organismului (cantitativ și calitativ) pe o „prezență“. În acest sens, tuberculina se descurcă cu sarcina sa - este motivul pentru care medicamentul nu a fost supus unei revizuiri radicale, iar pentru mai mult de 100 de ani, până în prezent este unul dintre mijloacele primare de diagnosticare a tuberculozei.

Tuberculina (exact numele "alttuberkulin" AT) Koch - o "capota", lizatul de M. tuberculosis, inactivat (omorât) prin încălzire. droguri clasice în plus față de tuberculinei conținea multe impurități - reziduuri din mediul nutritiv pe care au fost cultivate bacteriile, săruri și alte substanțe care afectează puritatea reacției și rezultat dificil de evaluat mostrele. De la sfârșitul anilor '60 ai secolului 20 au fost concepute pentru preparatele mai pure de tuberculinare, așa-numitul PPD (Protein Derivate purificată - derivat proteic purificat), care sunt utilizate în ziua de azi. În Rusia, a folosit droguri PPD-L, de exemplu, tuberculin purificat obținut de oamenii de știință ruși Linnikova în 1965. preparare cu tuberculină moderne, în plus față de sarea cu tuberculină cuprinde un tampon fosfat, clorură de sodiu, un stabilizator Tween 80 și fenol cu ​​rol de conservant. Practic medicament eliberat din impuritățile de balast, dar le poate conține în cantități infime, ceea ce poate influența rezultatul reacției.

Cu toate acestea, până la sfârșitul anului este încă necunoscut exact mecanismul de interacțiune cu sistemul imunitar al tuberculină. Pe de o parte, proteinele lizat (peptide, aminoacizi) nu pot fi antigen complet. Într-adevăr, tuberculină nu cauzează formarea de imunitate. Dar acest punct de vedere nu explică câștigul ca și în cazul în care reacțiile de vaccinare cu teste de așteptare frecvente - așa-numitul "Efect Booster" testul Mantoux. Deci, ce este tuberculină? Mai degrabă, la tuberculină poate fi caracterizat ca un amestec eterogen de compuși organici de diferite grade de complexitate, obținute din micobacterii.

Care este testul Mantoux?

testul Mantoux - o reacție la tuberculinei. In locul de injectare are loc într-o inflamație a pielii specifice (proces simulat tuberculoza) cauzată de infiltrarea limfocitelor T - celule sanguine specifice responsabile pentru imunitatea mediată celular. fragmente micobacteriene atrag ca celulele pielii se intinde vasele de sange din apropiere. Dar jocul nu a venit toate celulele T, dar numai cele care sunt deja în totalitate sau parțial, „familiar“ cu agentul cauzator al tuberculozei. În cazul în care organismul este deja „întâlnit“ cu această Mycobacterium tuberculosis, ca aceste limfocite vor fi inflamație mai intensă, iar răspunsul va fi „pozitiv“ (exista o infectie cu bacili tuberculosi). Desigur, o reacție pozitivă înseamnă că inflamația depășește pe cea cauzată de intepatura și un prag de diagnosticare. Măsurarea diametru rigla papule (butoane) poate estima intensitatea imunității la bacilului tuberculozei. Reacție la alergie tuberculină este unul dintre soiurile (tuberculina în sine este un alergen).

Rezultatele Mantoux testelor privind influența: imunodeficiență (real), chimioterapia tumorilor si dializa, precum și diferite tulburări în metoda punerii sale în aplicare: transportul și depozitarea de tuberculină, atunci când se utilizează instrumente non-standard și care nu corespund, la erori în tehnica de setare și citirea reacțiilor Mantoux. Având în vedere factorii menționați anterior, sub formă izolată, prin ea însăși test pozitiv Mantoux nu este 100% infectie tuberculoza dovada. Pentru a confirma diagnosticul trebuie să dețină un număr de alte studii - o excepție din cauza vaccinării BCG, radiografia toracică, cultura sputei microbiologică și un număr de alte persoane. La rândul său, un rezultat negativ nu oferă o garanție de 100% din absența tuberculozei Mycobacterium organismului.

De ce testul Mantoux?

Destul de bine, în cazul în care este nevoie de proba Mantoux și generală? Pe acest cont OMS spune da - da, pentru țările cu o mare relevanță pentru tuberculoză (că acestea sunt Rusia și majoritatea țărilor CSI în acest moment), acest test este una dintre cele mai eficiente măsuri de control al infecțiilor. Chiar și în acele țări în care urgența tuberculozei este scăzut, cum ar fi în Statele Unite și Franța, testul Mantoux este folosit destul de activ - pentru a detecta infecția tuberculozei în grupurile cu risc ridicat.

testul Mantoux este necesară pentru:

- identificarea infecției primare, adică cei care au identificat mai întâi faptul de infecție cu bacilul tubercul;

- identificarea infectat mai mult de un an, cu reacție hyperergic la tuberculină;

- infectat mai mult de un an, cu o creștere de infiltrare de 6 mm sau mai mare;

- diagnosticul tuberculozei la persoanele care sunt infectate cu bastonul lui Koch, dar nu prezintă, în acest moment, simptomele bolii;

- confirmă diagnosticul de tuberculoză;

- selectarea copiilor contingente pentru a fi re-vaccinarea împotriva tuberculozei.

Selecția copiilor și adolescenților pentru revaccinare se realizează pe rezultatele testului Mantoux în 6-7 și 14-15 ani. În zonele în care situația epidemiologică a tuberculozei este de succes, re-vaccinarea se efectuează în 6-7, 11-12 și 16-17 ani. BCG revaccinare sunt supuse numai persoanelor sanatoase, cu o reacție negativă la tuberculina.

Contraindicații la formularea testului Mantoux.

Trebuie subliniat faptul că testul Mantoux este inofensiv pentru copii și adolescenți sănătoși, cât și pentru copii cu diverse boli somatice. Tuberculina nu conțin microorganisme vii, iar în doza aplicată 2 TE (0,1 ml) nu are nici un efect asupra sistemului imunitar sau a întregului corp.

Proba de așteptare nu are nici un sens la copiii mai mici de 12 luni, deoarece rezultatul probei va fi înșelătoare sau inexacte, datorită caracteristicilor de vârstă ale sistemului imunitar - reacția poate fi fals-negativ. Copiii mai mici de 6 luni nu sunt în măsură să răspundă în mod adecvat la testul Mantoux.

Contraindicații la testul de tuberculinare sunt:

- boli de piele,

- boli infecțioase și somatice acute și cronice în faza acută (testul Mantoux este plasat în 1 lună după dispariția tuturor simptomelor clinice sau la scurt timp după îndepărtarea carantină)

- stări alergice,

- epilepsie.

Nu este permis să efectueze teste în acele comunități în care există o carantină asupra infecțiilor copiilor. testul Mantoux este plasat în 1 lună după dispariția tuturor simptomelor clinice sau la scurt timp după îndepărtarea carantină.

testul Mantoux și vaccinări

Având în vedere că a produs ca urmare a imunității de vaccinare poate afecta rezultatul testului Mantoux, formularea sa nu ar trebui să se desfășoare într-o singură zi, cu ceea ce a fost vaccinarea. În caz contrar, crește riscul de reacții fals-pozitive. În același timp, imediat după evaluarea rezultatelor testelor în aceeași zi sau mai târziu, grefare poate fi efectuată fără restricții.

În cazul vaccinărilor efectuate inainte setarea probei, atunci intervalul de excludere reciprocă între administrarea vaccinurilor inactivate (omorâte), cum ar fi gripa, difteria și tetanosul și altele asemenea, și formularea de test Mantoux trebuie să fie de cel puțin 4 săptămâni. Acest lucru se aplică în mod egal imunoglobulinele de administrare și ser. În cazul vaccinării cu vaccinuri vii (rujeolă, oreion, rubeolă, OPV, etc), acest interval este de dorit să crească până la 6 săptămâni.

Cum este testul Mantoux?

Potrivit Ministerului rus al Sănătății Ordinul 22.11.95 №324 în testul Mantoux Rusia este efectuată 1 dată pe an, de la vârsta de 12 luni, indiferent de rezultatele testului anterior.

Specială intradermic seringa de tuberculina (suprafața interioară a treimea mijlocie a antebrațului) este injectat pe baza tuberculin TB 2 unități (TE). Volumul din doza administrată este de 0,1 ml. Acul este introdus tăiat până la o adâncime suficientă pentru a se asigura că priza este complet cufundat în piele. Pentru a vă asigura că acul nu penetrează pielea și asigură o injecție foarte intradermică, acul este ușor ridicat, trăgând pielea. După introducerea tuberculinei specific format bombat stratul superior al pielii, cunoscut sub numele de „un buton“.

Cum să aibă grijă de „un buton“?

Un răspuns simplu - nici un fel. În orice caz, înainte de evaluare. Nu este necesar să se murdări locul de verde peroxid de probă vopsea. Nu este necesar pentru a sigila rana cu un plasture - pielea poate transpira dedesubt. Nu permiteți copilului să pieptănare „un buton“. Amintiți-vă că locul de injectare cu tuberculină de îngrijire greșită poate afecta rezultatul eșantionului, și nu este necesar nici pacientul, nici medicul.

După evaluarea rezultatelor, în cazul în abces sau ulcer format, acesta poate fi tratat ca orice altă rană, cu folosirea mijloacelor tradiționale.

Cum sunt rezultatele?

Cel mai important lucru în testul Mantoux nu este pus în scenă, și evaluarea rezultatelor sale, și chiar mai important - concluziile din rezultatele evaluării eșantionului. După introducerea tuberculinei de 2-3 zile a format o îngroșare specifică a pielii - așa-numitul "Comedon" (infiltrare, de etanșare). În aparență, este un pic ridicat deasupra pielii grăsuț pielii. Cu o apăsare ușoară pe ea o riglă transparentă (sau apăsați și eliberați degetul) are un pic de albire. În contrast, o simpla roseata la atingere (cu toate că acest lucru nu este întotdeauna posibil pentru a prinde degetele) papula este diferit de textura pielii din jurul ei - este mult mai dens. In termeni de anatomie, acest pustulă este rezultatul unui fel de saturație a celulelor pielii, adică limfocite sensibilizate (adică sensibil) la Bacillus tubercul. În mod firesc, cu atât mai mult corpul „știu“ despre limfocitele mycobacterii, cu atât mai mare infiltrare (papulă).

Dimensiunea papule măsurată cu iluminare suficientă transparent (astfel încât să fie vizibile infiltrare diametru maxim) la 3 zile (48-72 ore) după injectarea tuberculinei linie. Linia trebuie să fie poziționat transversal pe axa longitudinală a antebrațului. Nu este permis să se utilizeze un termometru pentru a măsura celelalte „materiale disponibile“, cum ar fi hârtia milimetrică și liniile improvizate ale filmului X-ray. Măsuri numai rezoluția de etanșare. Roșeață în jurul sigiliul nu este o indicație de imunitate la tuberculoza sau infecție, dar este înregistrat atunci când nu papule.

rezultatele clasificării testului Mantoux

Reacția este considerată a fi:

- negativ - în absența completă a infiltrării (compactare) sau în reacția de prezență ukolochnoy (0-1 mm);

- îndoielnic - când infiltrare (papulă) la dimensiunea de 2-4 mm numai hiperemie (roseata) fara infiltrarea orice dimensiune (sigiliu);

- pozitiv - în cazul infiltrării exprimat (papule), cu un diametru de 5 mm sau mai mult.

Considerate reacții slab pozitive cu dimensiunea de 5-9 mm în infiltrare diametre- intensitate medie - 10-14 mm- pronunțat - 15-16 mm;

- hyperergic (adică prea sever), la copii și adolescenți considerați a fi o reacție să se infiltreze cu diametrul de 17 mm sau mai mare la adulți - 21 mm și mai mult, precum și vezicule, necrotică (adică, cu formarea de abcese și necroză) reacție indiferent de mărimea infiltratului, limfangita, proiecții subsidiare, limfadenita regionale (umflarea ganglionilor limfatici).

Reacțiile fals-negative - unii pacienți de test Mantoux poate fi negativ chiar și în prezența infecției cu bacilul tubercul. Astfel de reacții pot fi cauzate de:

- Anergia - adică, incapacitatea sistemului imunitar de a răspunde la „iritație“ tuberculină. O astfel de reacție poate fi observată la pacienții cu diferite deficiente imunitare, inclusiv SIDA. În această situație, a avut loc un test special pentru anergie (testul Mantoux cu un conținut mai mare de tuberculină - TE 100), trebuie să efectueze un studiu al copilului defecte ale sistemului imunitar;

- infecție recentă - în ultimele 10 săptămâni.

- vârstă prea mici - copii mai mici de 6 luni nu sunt în măsură să „răspundă“ la introducerea tuberculinei.

Fals pozitive reacție - reacție înseamnă astfel încât pacientul este infectat cu bacilul tubercul, dar testul Mantoux indică un rezultat pozitiv. Una dintre cele mai frecvente cauze ale unei astfel de reacție este o infecție cu micobacterii nontuberculous. Alte cauze pot fi disponibile la tulburări alergice pacientului și infecție recentă. În prezent, nu există nici o modalitate de a diferenția în mod credibil ca raspuns la tuberculoza si nontuberculous micobacteriilor, cu toate acestea, următoarele fapte pot vorbi în favoarea acestuia infecției tuberculoase:

- hyperergic sau reacții severe;

- perioadă lungă de timp care a trecut de la vaccinarea BCG;

- șederea recentă în regiune cu circulație crescută a tuberculozei;

- a avut loc cu bacilul tubercul purtător;

- prezența la rudele familiei pacientului care au fost bolnavi sau infectate cu tuberculoză.

test de "Virage" Mantoux

test de „Bend“ Mantoux - variația (creșterea) rezultatul probei (papule diametru), comparativ cu ultimul rezultat. Este o caracteristică de diagnostic foarte valoros. Criterii Bend sunt:

- apariția primei reacții pozitive (papule 5 mm sau mai mult) după un negativ anterior sau îndoielnic;

- reacția de amplificare anterioară este de 6 mm sau mai mare;

- reacție hyperergic (peste 17 mm), indiferent de trecerea vaccinării;

- reacția mai mare de 12 mm după 3-4 ani după vaccinarea BCG.

Aceasta determină rândul său, medicul să se gândească la ceea ce sa întâmplat în ultimul an infectat. De exemplu, în cazul în care rezultatul probei pentru ultimii trei ani, arata ca 12, 12, 12, iar rezultatul de 17 mm, s-a obținut în al patrulea an, cu mare probabilitate, putem vorbi despre ce sa întâmplat infecție. Bineînțeles, atunci când este necesar să se excludă toți factorii care influențează - o alergie la componentele de tuberculină sunt alergic la alte substanțe, infecție recentă, faptul că un BCG recent sau alt vaccin, etc.

„Efect Booster“ testul Mantoux

"Efect Booster" test Mantoux - efect de amplificare (boost (Eng.) - amplificare), adică creșterea diametrului de papule cu frecvente (mai mult de o dată pe an) stabilirea unui eșantion. În ciuda faptului că antigenul tuberculină nu este completă și nu poate duce la formarea de imunitate, efectul este probabil asociată cu o creștere a sensibilității limfocitelor la tuberculină. efect Booster are un dezavantaj - persoana infectată cu bacilul tubercul, de-a lungul anilor își pierd capacitatea de a reacționa la tuberculină și în rezultatul final devine probe fals negative. efect Booster (în ambele sale forme) la adolescenți și adulți, care este aparent din cauza unui grad mai ridicat de dezvoltare a sistemului imunitar. La copii, acest efect este mai puțin pronunțată, dar testul Mantoux stadializare mai frecvent decât o dată pe an, nu este de dorit.

Un test pozitiv Mantoux: vaccinarea BCG și sau infecție?

Ca și în Rusia și alte țări CSI, vaccinarea este obligatorie, trebuie să fie în măsură să se facă distincția test pozitiv Mantoux ca urmare a imunității post-vaccinare și infecția cu tuberculoză. Pentru a diferenția unul de altul, este necesar să se cunoască dimensiunea cicatricei pielii (marca post-vaccinare) după imunizare BCG, timpul scurs de la momentul vaccinării sau revaccinare, rezultatele studiilor anterioare și dimensiunea actuală a papule.

Cicatricea plecat după vaccinarea BCG este pe umărul stâng, la granița dintre treimi superior și mijlociu. De obicei are o formă rotundă, dimensiunile sale variază de la 2 la 10 mm, dimensiunea medie - 4,6 mm. Există o relație între mărimea tivului și durata imunității post-vaccinare. Deci, atunci când dimensiunea de 5-8 mm lungime imunitate tiv în majoritatea copiilor de 5-7 ani, și cu un diametru de 2-4 mm, cicatrice - 3-4 ani.

Dacă nu există nici o cicatrice, în primii 2 ani de viață rezultatul testului Mantoux este de 10 mm, acest lucru vorbește în favoarea infecției. Definirea primelor reacții pozitive la acești copii și adolescenți nu interferează cu imunitate induse de vaccin și repetarea sistematică a testului Mantoux identifica cu ușurință schimbare negativă în reacția pozitivă (papule de 5 mm sau mai mult).

După 1-1,5 ani după vaccinarea BCG, majoritatea reacției (aproximativ 60%) dintre copii va fi pozitiv, în timp ce altele - discutabile sau negative. Parametrii maxime de imunitate, care este dimensiunea maximă a testului pozitiv Mantoux se înregistrează după 2 ani de la data vaccinării. Dimensiuni papule în primii doi ani de viata poate ajunge la 16 mm. Valorile medii variază între 5-11 mm. Indicator 12-16 mm înregistrate la copii cu post-vaccinare cu diametrul tiv de 6-10 mm.

Cu toate acestea, în timp, post-vaccinare imunitate dispare și 3-5 ani după vaccinare (sau re-vaccinarea cu BCG) testul Mantoux, cu 12 mm Infiltrat este deja vorba despre infecția. Dupa 6-7 ani, majoritatea copiilor (în absența infecției) vor fi deja înregistrate reacții îndoielnice și negative.

O caracteristică importantă, care permite să se facă distincția între infecție și imunizare ca o cauze ale reacției pozitive este prezența pigmentare (locuri de colorare maroniu, în care a existat o papulă) după 1-2 săptămâni după stadializarea testul Mantoux. Papula care apar după vaccinare, de obicei, nu are contururi clare, roz pal și nu lasă pigmentare. papula Postinfective mai intens, contururi clare colorate și frunze pigmentare care persista timp de aproximativ 2 săptămâni.

Atunci când diferențierea în favoarea infecției primare de Mycobacterium tuberculosis vorbesc următoarele caracteristici:

- mai întâi identificate și după reacțiile adverse îndoielnice, papule mărime de 5 mm sau mai mare;

- crește rezultate în comparație cu ultima 6 mm, în cazul în care acesta a fost pozitiv și indus prin vaccinare cu BCG;

- rezistente (peste 3-5 ani) au continuat să se infiltreze în reacția de 10 mm sau mai mare;

- reacția hyperergic indiferent de momentul vaccinării;

- infiltreze mai mare de 12 mm sau mai mult, după 3-4 ani de la data vaccinării.

Prezența predispozanți factori: prezența în familie au fost bolnavi (sau bolnavi) tuberculoză de contact nonfamilial cu TB-infectate, rămâne în regiunea endemică, statutul socio-economic scăzut, nivel scăzut de educație parentală.

În caz de suspiciune de infecție a copilului sau tânărul se transmite imediat spre consultare la un specialist TBC.

În cazul în care nu a fost posibil să se determine dacă rezultatul pozitiv eșantion de vaccinare sau infecție, a făcut o concluzie preliminară cu privire la etiologia neclară probele pozitive, iar șase luni mai târziu proba este pus din nou. În cazul în care re-proba rezultatul este din nou pozitiv sau crește, atunci se concluzionează despre infecția. Atunci când reducerea dimensiunii papule, concluzionează natura postvaccinale a rezultatului pozitiv al probei anterioare.

Un test pozitiv Mantoux, ce să fac?

Deci, testul Mantoux a arătat un rezultat pozitiv, excluși toți factorii care influențează - BCG și alte vaccinuri, infectii recente, alergie la tuberculină componente. Deoarece testul Mantoux este important, dar nu mijloace de încredere 100% de diagnosticare a tuberculozei, a efectuat inspecții suplimentare - radiografiei, cultivarea spută, examinarea membrilor familiei.

Copii și adolescenți cu infecție tuberculoza nou diagnosticate au un risc crescut de dezvoltare a tuberculozei simptomatice - este că, în 7-10% dintre acești copii pot dezvolta tuberculoză primară, cu toate simptomele caracteristice. Prin urmare, acești copii sunt supuse monitorizării în clinica TBC timp de un an. În termen de trei luni de la chimioprofilaxie cu izoniazidă. La sfârșitul acestei perioade, copilul este plasat sub supravegherea unui medic pediatru ca „infectat mai mult de un an.“

În cazul în care un astfel de copil de un an nu este detectat semne de sensibilitate la tuberculină și câștig de reacție hyperergic, se observă medic pediatru din „motive comune“. Acești copii monitorizează cu atenție rezultatele testului Mantoux anuale. Consolidarea acestor copii de 6 mm sau mai mare de reacție spune despre activarea infecției.

Infectat mai mult de un an, cu reacție cu tuberculină hyperergic și crește reacția este de 6 mm sau mai mare sunt observate în tubdispansere. Chimioprofilaxia se efectuează în termen de 3 luni.

În cazul în care rezultatul este pozitiv eșantion de la un copil, dar procesul anterior nu a fost efectuată o dată, dar în urmă cu doi sau mai mulți ani, un copil este considerat a fi „infectat cu necunoscut prescrisă.“ Se recomandă o reevaluare a eșantionului după 6 luni. Conform rezultatelor celui de al doilea eșantion este rezolvată problema necesității de supraveghere și chimioprofilaxia de clinica TBC.