Schizofrenie

Schizofrenia - tulburări psihice polimorfa caracterizata prin dezintegrarea a afectului, procesele de gândire și percepție. Anterior, a subliniat în literatura de specialitate ca schizofrenia afecteaza aproximativ 1% din populație, dar studiile la scară largă recente au arătat o cifră mai mică - 0,4-0,6% din populație. Bărbații și femeile suferă la fel de des, dar femeile dezvolta de obicei schizofrenie mai tarziu. La barbati, vârsta de vârf incidență de 20-28 ani, femei - la vârsta de 26-32 de ani. Tulburarea rar se dezvolta in copilarie timpurie, mijlocie și bătrânețe.

Schizofrenia este adesea combinat cu depresiune, tulburări de anxietate, dependenta și alcoolism. În mod semnificativ crește riscul sinucidere. Este a treia cea mai frecventă cauză de handicap după demență și tetraplegia. implică adesea o inadaptare socială pronunțată, învelirea șomajul, sărăcia și lipsa de adăpost. Locuitorii din mediul urban suferă de schizofrenie, adesea, persoanele care trăiesc în zonele rurale, dar motivele pentru care acest fenomen nu sunt încă clarificate. Tratamentul schizofreniei efectuate de specialiști în domeniul psihiatriei.

Cauzele schizofreniei

Motivele de apariție este incertă. Majoritatea psihiatrii cred ca schizofrenia este o boală multifactorială care are loc sub influența unui număr de factori endogeni și exogeni. Dezvăluit o predispoziție genetică. În prezența unei rude apropiate (tată, mamă, frate sau sora) cu boala, riscul de a dezvolta schizofrenie este crescut la 10%, adică, aproximativ 20 de ori, comparativ cu riscul mediu pentru populație. Cu toate acestea, 60% dintre pacienți au un istoric familial de a nu împovărat.

Printre factorii care cresc riscul de a dezvolta schizofrenie, includ infecție intrauterină, travaliul obstrucționat și nașterea. Sa stabilit că boala afecteaza cel mai adesea persoanele născute primăvara sau iarna. Notă corelație puternică cu incidența schizofreniei, o serie de factori sociali, inclusiv - nivelul de urbanizare (locuitorii din mediul urban suferă locuitorii din mediul rural cel mai mult), sărăcia, condițiile de trai precare din copilărie, și familia sa mutat din cauza condițiilor sociale nefavorabile.

Mulți cercetători indică prezența unor experiențe traumatice timpurii, ignorând nevoile vitale ale abuzului sexual sau fizic copilarie. Cei mai mulți experți cred că riscul de schizofrenie este independent de stilul parental, în timp ce unii psihiatri indica o posibila legatura a bolii cu încălcări grave ale relațiilor familiale: neglijare, respingere și lipsa de sprijin.

Schizofrenie, alcoolismul, dependența de droguri și dependența de droguri adesea strâns legate, cu toate acestea, pentru a urmări natura acestor relații nu este întotdeauna posibil. Există studii care indică relația dintre exacerbări ale schizofreniei cu stimulatoare, halucinogene și alte substanțe psihoactive. Cu toate acestea, reversul poate, de asemenea dependență. La primele semne ale pacientii cu schizofrenie, uneori, să încerce să elimine disconfortul (suspiciozitate, deteriorarea starea de spirit, si alte simptome), folosind droguri, alcool și droguri cu efect psihoactiv, ceea ce presupune un risc crescut de dezvoltare a dependenței de droguri, alcoolism și alte dependențe.

Unii experți sugerează o posibilă asociere de schizofrenie cu structuri cerebrale anormale, în special - cu o creștere a ventricule și a scăzut activitatea lobului frontal, responsabil pentru raționament, planificare și luare a deciziilor. Pacienții cu schizofrenie au identificat, de asemenea, diferențe în structura anatomice ale hipocampus si lobilor temporali. Cercetatorii act de faptul că aceste încălcări ar putea avea loc a doua oară, sub influența terapiei medicamentoase, deoarece majoritatea pacienților care au luat parte la studii de structura creierului, a primit anterior medicamente antipsihotice.

Există, de asemenea, o serie de ipoteze neurochimice care leaga dezvoltarea de schizofrenie cu activitate afectarea anumitor neurotransmitatori (teoria dopaminei keturenovaya ipoteza, ipoteza bolii datorită anomaliilor sistemelor GABAergic colinergice și). Cu ceva timp a fost deosebit de popular ipoteza dopaminei, dar mai târziu mulți experți au început să-l întrebe, arătând spre caracterul simplist al acestei teorii, incapacitatea sa de a explica polimorfismul clinic si multe optiuni de schizofrenie.

clasificarea schizofrenie

Având în vedere simptomele clinice în DSM-4 distincția între cinci tipuri de schizofrenie:

• paranoia - există iluzii și halucinații în absența aplatizare emoțională, tulburări de comportament perturbator și de gândire
• schizofrenie dezorganizată (Schizofrenie dezorganizată) - tulburări revelate ale gândirii și aplatizare emoțională
• schizofrenie catatonică - tulburări psihomotorii predominante
• schizofrenia nediferențiată - au manifestat simptome psihotice nu se încadrează în tabloul de schizofrenie catatonică, paranoidă sau gebefrenicheskoy
• schizofrenie reziduală - observă un simptome moderat pozitiv.

Alături de cele de mai sus, ICD-10 emit două tipuri de schizofrenie:

• schizofrenie simplu - o progresie treptată este detectată în absența simptomelor negative ale psihozelor acute
• depresie post-schizofrenică - are loc după o exacerbare, caracterizată printr-o scădere constantă a sentimentului în fundal pronunțat încet simptome reziduale de schizofrenie.

În funcție de tipul de psihiatrii de flux interne în mod tradițional, distins paroxistică-progredientă (shift-like), recurente (periodice) și în mod continuu târâtor schizofrenie curent. Separarea formelor în funcție de tipul de curgere face posibilă determinarea cu mai mare acuratețe indicațiile pentru terapia și pentru a prezice dezvoltarea în continuare a bolii. Având în vedere stadiul bolii este izolat după etapele de schizofrenie: premorbidă, prodromal primul episod psihotic, remisie, exacerbare. Starea finală a schizofreniei este un defect - tulburări profunde persistente în gândire, o scădere de apatie și indiferență. Gravitatea defectului poate varia considerabil.

simptome de schizofrenie

Manifestarea schizofreniei

De obicei, schizofrenia se manifestă în timpul adolescenței sau la maturitate timpurie. Primul atac este de obicei precedată de perioada premorbide de 2 sau mai mulți ani. În această perioadă, un număr de pacienți cu simptome nespecifice, inclusiv - iritabilitate, tulburări de dispoziție cu o tendință de disforie, comportament bizar, pilire sau denaturarea anumitor trăsături și reduce nevoia de contact cu alte persoane.

La scurt timp înainte de debutul schizofreniei, pe o perioadă de prodrom. Pacienții sunt din ce în ce izolați de societate, ele sunt împrăștiate. Pentru simptome nespecifice alinia nivelul tulburărilor psihotice pe termen scurt (tranzitorie supraevaluate sau iluzii, halucinații, fragmentare), trecând într-o psihoză detaliată. Simptomele de schizofrenie sunt împărțite în două grupe: pozitiv (există ceva care nu ar trebui să fie normală) și negativă (dispare ceva care ar trebui să fie normal).

simptomele pozitive ale schizofreniei

Halucinații. De obicei, atunci când există halucinații auditive ale schizofreniei, pacientul poate simți că vocea suna în cap, sau provin dintr-o varietate de obiecte externe. Voturi pot amenința, comanda sau comenta comportamentul pacientului. Uneori, pacientul poate auzi două voci dintr-o dată, care susțin între ele. Alături, halucinații tactile posibile, în mod tipic un caracter fantezist auditiv (de exemplu, broaște în stomac). halucinații vizuale în schizofrenie apar foarte rar.

tulburări delirante. În cazul în care impactul pacient delir consideră că cineva (inteligența inamicului, extratereștri, forțele răului) acționează asupra lui prin mijloace tehnice, telepatie, hipnoza sau magie. Când persecuția manie schizofrenic crede cineva este întotdeauna grijă de el. Delir este caracterizat prin gelozie convingerea de nezdruncinat de a fi soț necredincios. delir Dismorfofobichesky manifestat încrederea în propria lor urâțenie, în prezența unor defecte grosiere de o parte a corpului. Atunci când iluzii de auto-culpabilizare pacientul se consideră vinovat de ghinioane, boala sau moartea altora. Atunci când consideră iluzii de grandoare schizofrenic, care ocupă o poziție extrem de ridicată și / sau au abilități extraordinare. iluzii ipohondru însoțite credința în prezența unei boli incurabile.

Obsession, tulburări de mișcare, gândire și vorbire. Obsesiile - ideea de natură abstractă care apar în conștiința schizofrenic împotriva voinței sale. De regulă, sunt de natură globală (de exemplu: „Ce s-ar întâmpla dacă Pământul se va confrunta cu un meteorit sau coborî de pe orbită?“). tulburările de mișcare manifestate ca stupoarea catatonică sau excitație catatonică. Prin tulburări de gândire și vorbire includ ingeniozitate obsesiv, logica cioplirea și argumente lipsite de sens. Acești pacienți care suferă de schizofrenie, este plină de neologisme și descrieri detaliate în mod inutil. În argumentele sale, pacienții sări la întâmplare de la un subiect la altul. Pentru defect brut apare schizophasia - discurs incoerent, lipsit de sens.

simptome negative ale schizofreniei

tulburări emoționale. Izolarea socială. Emoții pacienții schizofrenici aplatiza și sărăcit. Adesea gipotimii (declin constant în starea de spirit). Mai puțin frecvent, există hyperthymia (creștere constantă în starea de spirit). Numărul de contacte cu alte persoane scade. Pacienții cu schizofrenie, care nu sunt interesați de sentimentele și nevoile familiei, abandonează școala sau locul de muncă, preferă să-și petreacă timp singur, fiind depășit de experiențele lor.

Tulburări volițional. Drift. Drift pasivitate și incapacitatea de a lua decizii. Pacientii cu schizofrenie repeta comportamentul lor obișnuită sau reproduce comportamentul altor persoane, inclusiv - antisociale (de exemplu, consumul de alcool sau de a lua parte la activități ilegale), nu se simte plăcere și nu pentru a forma propria lor atitudine față de ceea ce se întâmplă. Tulburări volițional hypobulia de obicei manifest. Dispare sau diminuare a cererii. îngustează semnificativ gama de interese. Dorința sexuală redusă. Pacienții cu schizofrenie care încep să ignore regulile de igienă, refuză să mănânce. Mai puțin de multe ori (de obicei - în stadiile incipiente ale bolii) observate giperbuliya, însoțită de o creștere a apetitului si dorinta sexuala.

Diagnosticul și tratamentul schizofreniei

Diagnosticul se bazeaza pe istoricul medical, sondaj pacient, prietenii și rudele sale. Pentru diagnosticul de schizofrenie necesită o unul sau mai multe criterii de prim rang, și două sau mai multe criterii definite de rangul ICD-10. Prin criteriile de prim rang includ halucinații auditive, idei de sunet, iluzii fanteziste și percepția delirante. Lista de criterii pentru schizofrenie includ rangul al doilea catatonie, Întrerupere de gânduri, halucinații persistente (cu exceptia auditive), tulburări de comportament și simptome negative. Simptomele de primul și al doilea rang ar trebui să fie respectate pentru o lună sau mai mult. Pentru a evalua starea emoțională, starea mentală, precum și alți parametri folosind diferite teste și scale, inclusiv - testul Luscher, testul Leary, la scară Carpenter, testare MMMI și scara de PANSS.

Schizofrenie Tratamentul include medicamente, psihoterapie și activități de reabilitare socială. Farmacoterapia bază sunt medicamente cu activitate antipsihotică. În prezent, sunt preferate antipsihotice atipice cele mai, care sunt mai puțin susceptibile de a provoca diskinezie tardivă și, potrivit experților, pot reduce simptomele negative ale schizofreniei. Pentru a diminua severitatea efectelor secundare ale neurolepticelor combinate cu alte medicamente, în mod tipic - stabilizatori de dispoziție și benzodiazepine. Ineficacitatea altor tehnici și terapia de șoc ECT insulină administrată.

După reducerea sau dispariția simptomelor pozitive ale schizofreniei directionate spre psihoterapie. Pentru formarea abilităților cognitive, îmbunătățirea funcționării sociale, asistență în realizarea de caracteristici ale propriului stat, și să se adapteze la utilizarea terapiei cognitiv-comportamentale. Pentru a crea o atmosferă de familie favorabil folosind terapia de familie. Efectuarea de sesiuni de instruire pentru rudele pacientilor cu schizofrenie, rude de sprijin psihologice ale pacienților.

Prognosticul schizofreniei

Prognosticul schizofreniei este determinată de mai mulți factori. Prin factorii de prognostic favorabil includ sexul feminin, varsta tarzie la debutul bolii, debutul acut al unui prim episod psihotic, severitatea minoră a simptomelor negative, lipsa pe termen lung sau halucinații frecvente, precum și favorabil o relație personală, o bună adaptare profesională și socială la debutul schizofreniei. Un rol jucat de atitudinea societății - potrivit cercetării, lipsa adoptării jurul stigmatizării și reduce riscul de recidivă.