Schizofrenie

Schizofrenia ... Pentru mulți, dacă nu toți locuitorii, aceasta boala sună ca un brand. "schizofrenic"- un sinonim pentru final, spălate existența și inutilitatea pentru societate. Este adevărat? Din păcate, în acest sens va fi. Toate sperie necunoscute și ostilitate percepute. Un pacient care suferă de schizofrenie, prin definiție, un dușman al societății (Vreau să văd, din păcate, este în societatea noastră, nu în lumea civilizată), pentru că se tem din jur și nu înțeleg că pentru "marțian" Este aproape. Sau, mai rău încă, bate joc și își bat joc de accident. În același timp, nu este necesar să se ia o astfel de pacient este punte inconștient, se simte foarte rău, cred, atitudine în primul rând. Sper că vă interesează și să arate înțelegere și, prin urmare, și simpatie. În plus, vreau să rețineți, că printre acești pacienți, mulți artiști (și multe bine-cunoscute) oameni de știință personalități (prezența bolii nu a distrage atenția de la meritele lor), și, uneori, oamenii pur și simplu apropiați pe care le cunoașteți.

Împreună, să încercăm să înțelegem conceptele și definițiile schizofrenie, caracteristicile fluxului de simptome și sindroame ale rezultatelor sale posibile ei. Deci:

Din greacă. Schizis - divizare, phrenus - apertură (Se crede că a existat un suflet).
Schizofrenia - o "psihiatrie Regina". Până în prezent, 45 de milioane de bolnavi. Oamenii ei, indiferent de rasă, națiune și cultura ei bolnav de 1% din populație. Până în prezent, nu există o definiție clară și o descriere a cauzelor schizofreniei. termen "schizofrenie" A fost introdus în 1911 de Erwin Bloilerom. Înainte de termen a fost în vogă - "demență prematură".

În psihiatrie internă Schizofrenia - o "Boala cronică endogenă se manifestă în diferite simptome negative și pozitive, și se caracterizează prin modificări de personalitate specifice acumulați".

Aici, se pare, ar trebui să pauză și să ia o determinare mai aproape elemente de dezasamblare. Din definiția, putem concluziona că boala ia o lungă perioadă de timp și poartă o anumită regularitate în așteptare și schimbarea simptomelor și a sindroamelor. În acest caz, simptome negative - ea "precipitații radioactive" din spectrul de activitate mentală a simptomelor preexistente caracteristice ale acestei personalități - aplatizarea răspunsurilor emoționale, reducerea potențialului energetic (dar mai mult pe care mai târziu). Simptomele pozitive sunt aceleași - este apariția de simptome noi - iluzii, halucinații.

Simptomele de schizofrenie

Prin forme nepreryvnotekuschim zabolevaniyaotnosyat cazuri cu o dezvoltare progresivă treptată a procesului de boala, cu o varietate de expresii ale ambelor simptome pozitive și negative. Cu cursul continuu al bolii simptomele sunt notate pe tot parcursul vieții din momentul bolii. Mai mult decât atât, principalele manifestări ale psihozei bazate pe două componente principale: delir și halucinații.

Aceste forme de boli endogene sunt însoțite de schimbări de personalitate. O persoană devine un ciudat, închis, face absurd, ilogic din punctul de vedere al lucrurilor din jur. Interesele sale schimbat, există hobby-uri noi, neobișnuite înainte. Uneori este doctrine filozofice sau religioase, de convingere dubioase sau aderarea fanatică la canoanele religiilor tradiționale. La pacienții cu capacitate redusă de muncă, adaptarea socială. În cazurile severe, este posibil și apariția indiferență și pasivitate, pierderea completă de interes.

Pentru paroxistic flux (boala intermitent sau recurent) se caracterizează prin apariția unor atacuri distincte, combinate cu o tulburare de dispoziție, care aduce în această formă a bolii cu psihoze maniaco-depresive, mai ales că tulburările de dispoziție ocupă un loc semnificativ în atacurile de film. In cazul simptomelor paroxistice flux de boala psihoză observate sub forma unor episoade distincte, între care sunt marcate "luminos" perioadele de stare mentală relativ bună (cu un nivel ridicat de adaptare socială și de muncă), care, atunci când suficient de mult timp, poate fi însoțită de o reabilitare profesională completă (remisie).

O poziție intermediară între respectivele cazuri ocupă tipuri de flux forme progresive-paroxistice similar ale bolii, atunci când, în prezența flux continuu a indicat apariția unor atacuri ale bolii, sindroame clinice, care este determinată, similar cu episoade recurente de schizofrenie.

Așa cum am menționat mai devreme, termenul "schizofrenie" Erwin Bloyler introdus. El credea că problema principală nu este de a descrie și schizofrenie "tulburarea de bază". El a subliniat, de asemenea, complexul de trăsături caracteristice ale schizofreniei, patru"A", Tetralogie Bloylera:

1. Assotiativny defect - lipsa gândirii logice vizate asociate (numit acum "alogie").

2. simptom al autismului ("autos" - grech.- proprie - distanțându-se de realitatea externa, se arunca cu capul în lumea lui interioară.

3. Ambivalența - prezența în dragoste / ura psihicul pacientului afectează în direcții diferite în același timp.

4. Afectiv inadecvate - într-o situație standard dă inadecvate afectează - râde atunci când raportarea moartea rudelor.

simptome de schizofrenie

școală de psihiatrie franceză a sugerat amploarea deficitului și a simptomelor productive, aranjarea acestora în funcție de gradul de creștere. psihiatru german Kurt Schneider a descris simptomele rangul I și gradul II în schizofrenie. "carte de vizită" schizofrenie - rangul I simptome, iar acum acestea sunt încă "în cursul":

1. gânduri - gândurile devin de sondaj sonoritate, de fapt, pseudohallucinations.
2. "voturi"Care susțin între ele.
3. halucinații Comentarea.
4. pasivitate somatică (pacientul simte că controlul său motor acționează).
5. "Eliminarea" și "introducerea" gânduri shperrung - ("obstrucție" gânduri), o minte deschisă.
6. Gândurile apelantului Propagarea (radiodifuziune mentală - ca și în cazul în care capul este pornit radio).
7. Senzație "Creată" gânduri de străinătății lor - "Gândurile nu sunt proprii, le-a pus în cap". Aceeași - cu simțurile - patsiet descrie că nu se simte foame, și el este forțat să se simtă foame.
8. Percepția Brad - oamenii interpretează evenimentele dintr-o cheie simbolică.

În schizofrenie descompun granițele dintre "eu" și "Eu nu fac". Evenimente interne ale unei persoane considerate a fi extern, și vice-versa. limite "slăbit". 8 dintre simptomele de mai sus sunt 6 vorbesc despre acest lucru.

Vizite pe schizofrenie, ca fenomen sunt diferite:

1. Schizofrenia este o boala - - de Kraepelin.
2. Schizofrenia - o reacție - pentru Bangoferu - motivele sunt diferite, iar creierul raspunde limitat set de reacții.
3. Schizofrenia - este o adaptare specifică a încălcării (Amer Laing, Shazh.).
4. Schizofrenia - o structură de personalitate specială (bazată pe abordarea psiho-analitică).

Etiopatogenia (origine,"izvorând") schizofrenie

există 4 "bloc" teorii:

1. Factorii genetici. Stabil 1% din populație suferă, în cazul în care unul dintre părinți este bolnav, riscul ca cei bolnavi și copilul - 11,8% .Dacă ambii parinti - 25-40% dintre gemenii identici și vyshe.U afișează frecvența în ambele în același timp - 85%.
2. Teoria biochimice: tulburări ale metabolismului dopaminei, serotonina, acetilcolina, glutamat.
3. Teoria stresului.
4. Ipoteza psihosocial.

O trecere în revistă a unor teorii:

- Stresul de impact (foarte diferite) pe "deficient" persoana - cel mai adesea este stresul asociat cu o sarcină de roluri pentru adulți.

- Rolul părinților: psihiatri americani Bleytseg si Lindsay descris "mama schizophrenogenic". Ca o regulă, este o femeie: 1. Holodnaya- nekritichnaya- 2. 3. rigid (cu "vindecabil", Întârziat affektom- 4. gândire confuză - de multe ori "împinge" copilul la curs severe de schizofrenie.

- Există teoria virală.

- Teoria că schizofrenia - un proces lent progresiva tip oslaboumlivayuschy de encefalita. Volumul creierului la pacientii care sufera de schizofrenie - este redusă.

- În schizofrenie, informații de filtrare depreciate, selectivitatea proceselor mentale, direcția pathopsychological.

Bărbații și femeile în mod egal suferă de schizofrenie sunt de multe ori, dar de multe ori - cetățeni săraci - de multe ori (mai mult stres). Dacă patsiet - om, boala are un debut mai devreme si desigur severe, și vice-versa.

American sistemul de sanatate isi petrece pana la 5% din bugetul pentru tratamentul schizofreniei. Schizofrenie - dezactivarea boala, aceasta reduce durata de viață a pacientului cu 10 ani. Cele mai frecvente cauze de deces la pacienții la locul I sunt - boli cardiovasculare, în suicid II-lea.

Pacientii cu schizofrenie au un mare "prchnosti stoc" la stres biologic și activitatea fizică - se menține până la 80 de doze de rezistente la subrăcire insulina, rareori sufera de SARS si alte boli virale. Fiabil calculat că "viitorii pacienti" născut, de regulă, la intersecția de iarnă-primăvară (martie-aprilie) - fie din cauza vulnerabilității de jet lag, sau din cauza infecțiilor efecte asupra mamei.

Alternative de clasificare pentru schizofrenie.

În funcție de tipul de curent se disting:

1. schizofrenie-progresiva continuu.
2. paroxistică
a) o progresiva-episodice (shift-like)
b) un periodic (recurent).

Prin etape:

1. O etapă inițială (de la primele semne ale bolii (astenie) pentru a manifesta simptome psihotice (halucinații, delir, etc.). De asemenea, pot fi hipomanie subdepression, depersonalizare etc.
2. Manifestarea bolii: o combinatie de deficit si simptome productive.
3. Etapa finală. Exprimată ca prevalenta simptomelor deficitului de producție și de solidificare a tabloului clinic.

Prin gradul unui progresiv (rata de dezvoltare):

1. Bystroprogredientnye (maligne) -
2. Sredneprogredientnye (tip paranoic) -
3. Maloprogredientnaya (lent).

Excepție - o schizofrenie recurentă.

Descrierea unor tipuri:

schizofrenie maligne: Apare cu vârste cuprinse între 2 și 16 ani. Se caracterizează printr-o foarte scurtă etapă inițială - la un an. Perioada de Simptomatic - până la 4 ani. caracteristici:
a) În PREMORBIDĂ (de exemplu, într-o stare de boli preexistente) personalitate schizoida (închis, nesociabil, frica de lumea din afara persoanei). -
b) simptome productive se duce imediat la un uroven- de mare
c) La 3-an-boala format apatiko sindrom abulicheskimi (vegetabels - "de viață vegetală" - în același timp, această condiție poate fi inversat în momentul de stres ridicat - cum ar fi foc) -
g) Tratamentul este simptomatic.

tip Sredneprogredientny de schizofrenie: O perioadă inițială durează până la 5 ani. Apar hobby ciudat, hobby-uri, religie. Bolnav cu vârste cuprinse între 20 și 45 de ani. În perioada vădită - orice formă de halucinatorii sau delirante. Această perioadă durează până la 20 de ani. În etapa finală a bolii - nonsens fragmentare, acesta este stocat. dozare eficientă Tratamentul poate atinge remisie (timp ameliorare fiind). Cand schizofrenie continuu progresiva, simptomele halucinatorii halucinatorii predomină substanțial afective (tulburări emoționale și volitive) - cu paroxistică - predomină simptomatika.Takzhe afectiv - cu paroxistic forma mai profundă și remiterea poate fi spontan (spontan). Când progredientă continuu stationeaza pacient de 2-3 ori pe an, cu paroxistică - 1 la fiecare 3 ani.

Lent, schizofrenie-nevroza cum ar fiVârsta Aspectul de la 16 la 25 de ani, în medie. Nu există nici o limită clară între manifest și o perioadă inițială. Dominat de fenomene nevrotice. Există un psihopatizatsii schizofrenic, dar pacientul poate lucra pentru a menține legăturile de familie și de comunicare. În acest caz, este clar că oamenii "warped" boală.

Care sunt simptomele negative și pozitive pot fi detectate?

Să începem cu negativ:

1. Engin Bleuler individualizata defect asociativ-
Stransky - ataxie interpsychic-
De asemenea, - skhizis.

Toate acestea - pierderea conectivității, integritatea proceselor mentale -
a) myshlenii-
b) în sfera emoțională a cărei
c) în actele volitive.

Procesele de ele însele sunt fragmentate, și în procesele propriu-zise "abator". Shizis - produs nefiltrat de gândire. El este în oameni sănătoși, dar este controlată de conștiință. Pentru pacienții care se observă în etapa inițială, dar, de obicei, dispare odată cu sosirea halucinații și iluzii.

2. autismul. Schizofrenicul se simte anxietate și frică, atunci când se ocupă cu lumea exterioară și doresc să se distanțeze de orice contact. Autismul - o evadare din contactele.

3. logica cioplirea - pacientul spune, dar nu trece la obiectivul.

4. apatie - creșterea pierderea răspunsurilor emoționale - valoarea cea mai mică numărul de situații este o reacție emoțională. În primul rând, există raționalizarea în loc de emoție directe. Primul lucru care dispare - interesele și hobby-uri le lui. ( "Serghei, matusa sosește"-"come-întâlni"). Adolescenții se comporta ca niste oameni vechi - par a fi destul de responsabil, dar în acest "hotărâre" o epuizare clară a reacțiilor emoționale este ("Acnee, perie dinti"-"De ce?") că El nu renunță și nu sunt de acord, și încercarea de a raționaliza. Dacă face argumentul de ce este necesar să se spele pe dinți, există un contra-argument, persuasiune poate fi amânată pe termen nelimitat, deoarece pacientul nu va discuta nimic cu adevărat - el doar moralizator.

5. abulia (Prin Kraepelin) - va dispărea. În stadiile incipiente se pare ca o lene în creștere. În primul rând - la domiciliu, la locul de muncă, și apoi în auto-service. Pacienții mai mare minciună. Cel mai adesea, nu există apatie, dar nu abulia obednenie- și hypobulia. Expresiile la pacienții care suferă de schizofrenie, sunt stocate într-un singur izolat "zona de rezervă"Ceea ce în psihiatrie numită parabuliey. Parabuliya pot fi foarte diverse - unul dintre pacienti a renuntat la munca de luni de zile și a trecut prin cimitir, reprezentând planul său."muncă" El a luat un volum mare. Un alt - numărate toate literele "H" în "Război și Pace". În al treilea rând - am plecat de la școală, a mers în jos pe stradă, colectare excremente de animale și Casa le atașați ușor la stand, așa cum se face prin entomologi cu fluturi. Astfel, pacientul își amintește "mecanism, care rulează liber".

Simptomele pozitive sau productive:

1. pseudohallucinations auzului (Pacientul aude "voturi"Dar nu percepe ei ca într-adevăr existente în natură, și sunt disponibile numai pentru el, "impusă" cineva sau "coborât peste"). descrise în general, astfel încât "voturi" audibil nu ca de obicei, ureche, și "cap". "creierul".

2. Sindromul de automatism mintal (Kandinsky Clérambault), care cuprinde:
a) iluzii de persecuție (pacienți în această stare de braț t.k.mogut periculoase în scopul apărării împotriva persecutorilor imaginare, și poate cauza un prejudiciu pentru oricine care consideră takovym- sau să încerce să se sinucidă în vederea "acest lucru se încheie") -
b) iluzii vozdeystviya-
c) pseudohallucinations auditive (descris mai sus) -
g) asociativă automatism psihic (senzație "Creată" gânduri) -senestopatichesky (senzație "Creată" sentimente) -motorny (sentimentul că anumite mișcări pe care le face, nu a lui, și care ia fost aplicată din exterior, el este obligat să le facă).

3. catatonie hebephrenia - întărire într-o singură poziție de multe ori incomod pentru ore lungi, sau vice-versa ascuțite dezinhibare, imbecilitate, strâmbându-se.

Conform teoriilor Simptomatologia bolii productive neurodezvoltare este cauzată de disfuncția sistemului nucleului caudat a creierului, sistemul limbic. Detectat o nepotrivire în emisferele, disfuncția conexiunilor fronto-cerebeloasa. CT (tomografie computerizata a creierului) poate detecta extinderea frontului și cornul lateral al sistemului ventricular. In formele nucleare ale bolii pe EEG (electroencefalogramă) a redus tensiunea la cablurile frontale.

diagnosticul de schizofrenie

Diagnosticul se bazeaza pe identificarea principalelor simptome productive, care sunt combinate cu tulburări emoționale-volitive negativ, ceea ce duce la pierderea comunicării interpersonale, cu un ansamblu de urmărire de până la 6 luni. Cel mai important în diagnosticul tulburărilor productive este identificarea simptomelor de expunere la gândurile, comportamentul și starea de spirit, pseudohallucinations de auz, simptome de deschidere de gândire, tulburare aspră gândire formală în formă de incoerență, tulburări de mișcare catatonice. Printre tulburările negative, să acorde o atenție la reducerea potențialului energetic, înstrăinarea și răceala, ostilitate neîntemeiată și pierderea contactelor, declinului social.

Trebuie să fie marcat cel puțin una dintre următoarele:

"gânduri ecou"(Sunetul propriei sale gânduri), gândit inserție sau retragere, deschiderea de gândire.
expunerea la Brad, cu motor,, automatisme ideatice senzoriale, percepția delirantă.
Audierea comentând halucinații adevărate și pseudohallucinations și somatice.
Delirul sunt inadecvate cultural, ridicol și grandios în conținut.

Sau cel puțin două dintre următoarele caracteristici:

Cronică (peste o lună) cu halucinații, iluzii, dar fără a afecta semnificativ.
Neologisme shperrungi, fragmentarea vorbirii.
comportament catatonic.
Simptomele negative, inclusiv letargie, abulia, sărăcirea vorbirii, insuficiențe emoționale, inclusiv la rece.
schimbări calitative în comportamentul pierderii de interes, nefocalizat, autismul.

Diagnosticul de schizofrenie paranoidăAcesta este plasat în prezența unor criterii comune pentru schizofrenie precum și următoarele caracteristici:

1. dominanță halucinogen sau delirante fenomene (idei de persecuție, relații de origine, transferul de gânduri, amenințătoare sau voci obsedante, halucinații de miros și gust, cenesthesia);
2. simptomele catatonice, aplatizate sau necorespunzătoare afectează, fragmentarea de exprimare poate fi prezentată într-un mod simplu, dar nu domină tabloul clinic.

Formularul gebefrenicheskoy DiagnosticAcesta este plasat în prezența unor criterii comune pentru schizofrenie:

una dintre următoarele caracteristici;

• aplatizare clară și susținută sau superficialității afectului,
• inadecvare distinctă și persistentă a afectului,

una dintre celelalte două caracteristici;

• lipsa de concentrare, comportament disciplina,
• tulburări distincte de gândire, manifestate în vorbire incoerentă sau rupte;

fenomene halucinatorii-delirante pot fi prezente sub formă de lumină, dar nu definesc tabloul clinic.

Foto pacient gebefrenicheskoy cu schizofrenie

Diagnosticul formei catatonicAcesta este plasat în prezența unor criterii comune pentru schizofrenie și prezența a cel puțin una dintre următoarele simptome timp de cel puțin două săptămâni:

• stupoare (reacție clară de reducere la temperatura ambiantă, mobilitatea spontană și activitate) sau mutism;
• excitație (activitatea motorie extern fără sens, care nu sunt cauzate de stimuli externi);
• stereotipii (adoptarea voluntară și păstrarea de atitudini lipsite de sens și pretențioase, efectuarea de mișcări stereotipe);
• negativism (atac de rezistenta la exterior nemotivați pe partea opusă performanțele necesare);
• rigiditate (menținere postură, în ciuda încercărilor externe pentru ao schimba);
• flexibilitate ceroasă, congelarea la nivelul membrelor sau a corpului în poziții predeterminate în exterior);
• avtomatopodobnost (imediat urmând instrucțiunile).

pacienți cu schizofrenie catatonică foto

formă nediferențiatăAcesta este diagnosticat atunci când condiția îndeplinește criteriile generale de schizofrenie, dar nu și criteriile specifice pentru tipuri individuale, sau simptomele sunt atât de numeroase încât se potrivesc cu criteriile specifice de mai mult de un subtip.

Diagnosticul de depresie post-schizofrenicăpune, în cazul în care:

1. de stat pe parcursul ultimului an de observație, în conformitate cu criteriile generale de schizofrenie;
2. cel puțin una dintre ele sohranyaetsya- 3) sindrom depresiv trebuie să fie prelungită, astfel exprimat și extins pentru a îndeplini criteriile de nu mai puțin de episod depresiv pulmonar (F32.0).

pentru diagnosticul de schizofrenie reziduală de stat trebuie să dureze să îndeplinească criteriile generale pentru schizofrenie, nu detectabile încă de la momentul sondajului. În plus, pe parcursul anului trecut trebuie să fie prezenți cel puțin 4 din următoarele simptome negative:

1. retard psihomotor sau activitate redusă;
2. o aplatizare distinctă a afectului;
3. pasivitate și scădere a inițiativei;
4. sărăcire a domeniului de aplicare și a conținutului de exprimare;
5. scăderea expresie a comunicării non-verbală, prezentată în expresia feței, contactul vizual, modularea vocii, gesturi;
6. reducerea productivității sociale și de atenție aspectului.

Diagnosticul de schizofrenie simplua făcut pe baza următoarelor criterii:

1. o creștere treptată în toate cele trei dintre următoarele simptome pentru cel puțin un an:

• modificări distincte și persistente în unele dintre trăsăturile de personalitate premorbide, manifestate în reducerea motivelor și a intereselor, concentrate și comportament productiv, de retragere și izolare socială;
• simptome negative includ apatie, sărăcirea de vorbire, activitate redusă, o aplatizare distinctă a afectului, pasivitate, lipsa de inițiativă, reducerea caracteristicilor de comunicare non-verbale;
• o reducere clară a productivității muncii sau de studiu;

1. condiție nu se întâlnește comune paranoidă schizofrenie, hebefrenică, catatonică, și caracteristicile nediferențiate (F20.0-3);
2. nici un semn de dementa sau alte leziuni cerebrale organice (FO).

Diagnosticul este confirmat și de studiile patopsihologicheskogo de date, importanța indirectă de încărcare a datelor clinice si genetice pentru schizofrenie rudele de gradul intai.

Testele Patopsihologicheskih in schizofrenie.

În Rusia, din păcate, nu foarte bine dezvoltat examinarea psihologică a bolnavilor mintal. Deși mierea. psihologi din spitalele de stat acolo.

Principala metodă de diagnostic este o conversație. Inerent persoană sănătoasă mintal într-o succesiune logică de gândire la pacienții cu schizofrenie, în majoritatea cazurilor, supărat, și procesele asociative sunt încălcate. Ca urmare a unor astfel de încălcări ale pacientului vorbește ca și în cazul în care seria, dar cuvintele sale au o legătură semantică între. De exemplu, - pacientul spune că el a fost "vânătoare de justiție legi înțelepți pentru a trage în afară peste toate oile lume cu nasurile drepte".

Deoarece testul este rugat să explice valorile expresiilor și zicători. Apoi putem "dezgropa" judecăți earthiness formalitate, lipsa de înțelegere a sensului metaforic. De exemplu, "taie lemne, chips-uri acoperi" - "Ei bine, da, copac-fibre, acestea se rup la impactul cu un topor". Un alt pacient, o propunere pentru a clarifica ce înseamnă expresia "Acest om are o inimă de piatră"Spune acest lucru: "Sunt momente de creștere între valorile inimii pliurilor, care este vizibil pentru creșterea umană" Aceste fraze nu sunt disponibile pentru a înțelege. Acesta este un exemplu tipic "incoerență de vorbire". În unele cazuri, se ajunge la pronunțarea de cuvinte și expresii individuale, fără nici o secvență. De exemplu, "... fum turnare ... nicăieri să fie ... Împărăția cerurilor ... greșit să cumpere apă ... TES de două nenumite șase coroane ... ... taie lațul asa ... eco" - așa-numitul hash verbale, sau salata de cuvânt. Se poate cere să atragă valoarea fraza "masă delicioasă".Există, în cazul în care persoana medie va desena un picior de pui, un bol de supa de abur, sau o farfurie cu cuțit și furculiță, un pacient care suferă de schizofrenie trage două linii paralele. Întrebarea - "Ce este?" - spune că "masa de prânz este delicios, toate într-o grabă, armonie, aici este modul în care linia" Un alt test - cu excluderea celei de a patra superfluu - dintr-o listă "ceucă, tit, corbul, aeronave" - nu se poate exclude sau avionul (din lista de toate muștele), sau exclude, dar bazându-se pe el a condus singur semne ("primele trei din lista poate merge pe un fir, iar avionul - nr". Și nu un trai / nevii ca oamenii obișnuiți).

Cifre schizofrenie

Prognozele în schizofrenie.

Vom deschide patru tipuri de previziuni:

1. În general prognosticul - În ceea ce privește momentul apariției statului final și caracteristicile sale.

2. Prognosticul social și al muncii.

3. Predicția eficacității tratamentului (dacă boala este rezistentă la tratament).

4. Predicția de risc pentru suicid si omucidere (suicid si omucidere).

Alocate aproximativ 40 de factori care permit determinarea prognosticul cursului bolii. Iată câteva dintre ele:

1. Pavel. Masculin - factor nefavorabil, de sex feminin - favorabil (natura are asa ca femeia - pastratorul populației, bărbații sunt la fel - cercetătorii, ele reprezintă mai multe mutații).

2. Prezența patologiei organice concomitent - un prognostic nefavorabil.

3. Istoricul familial de schizofrenie - un prognostic nefavorabil.

4. schizoidă reliefare caracterului înainte de debutul bolii.

5. Debutul acut - un prognostic bun priznak- șters, "uns" - rău.

6. psihogenă "rularea" mecanism - bine, în mod spontan, cu nici o cauza aparenta - rea.

7. Prevalența halucinantă componenta - rea afectivă - bună.

8. Sensibilitatea la tratament în timpul primului episod - ei bine, nu - rău.

9. Cele mai multe dintre frecvența și durata de spitalizare - un semn de prognostic prost.

10. Calitatea prima remisiune - în cazul în remisiune completă, bună (adică remisie după primul episod). Este important faptul că nu există, sau au avut simptome pozitive și negative minime în timpul remisie.

40% dintre pacienții care suferă de schizofrenie, suicidară efectua acțiuni, 10-12% mor de la sinucidere.

Lista factorilor de risc pentru suicid în schizofrenie:

1. Sex Barbat.
2. Vârsta tânără.
3. O inteligență bună.
4. Primul episod.
5. Istoricul Suicide.
6. Prevalența simptomelor depresive și de anxietate.
7. halucinații imperative (halucinații, comenzi pentru a efectua anumite acțiuni).
8. Utilizarea substanțelor psihoactive (alcool, narcotice).
9. Primele trei luni după externare.
10. doze mici sau mari, insuficient de droguri.
11. Problemele sociale din cauza bolii.

Factorii de risc pentru omucidere (tentativă de omor)

1. antecedente (anterioare) episoade de atac penale.
2. Alte acte criminale.
3. Sex Barbat.
4. Vârsta tânără.
5. Utilizarea substanțelor psihoactive.
6. halucinantă-delirante simptomatologia.
7. Impulsivitatea.

schizofrenie lent

Potrivit statisticilor, jumătate din pacienții care suferă de schizofrenie, "avea" forma ei indolent. Este o anumită categorie de oameni, care este dificil să se delimiteze. Doar găsit o schizofrenie recurentă. Hai să vorbim despre ele.

Prin definiție, o schizofrenie lent este schizofrenia, care pe ansamblu nu detectează protyazheniine și-a exprimat o progresivă și nu prezintă fenomene psihotice evidente, tabloul clinic prezentat tulburări pulmonare "registre" - tulburări de personalitate nevrotică, oboseala, depersonalizare, derealizare.

Nume schizofrenie lent adoptat în psihiatrie: schizofrenie moale (Kronfeld), psihotic (Rosenstein) Curent fără a modifica natura (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), rudimentar, sanatoriu (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya , ascuns (Snezhnevsky). Puteți găsi acești termeni:
Anulat amortizate, ambulatoriu, pseudoneurotic, ocultă, neregressivnaya.

La schizofrenie lent au anumite etape, etape:

1. latentă (debut) - ÎNCASĂRI foarte ascunse, latente. De regulă, la vârsta pubertății la adolescenți.

2. Activ (simptomatic) perioada. Manifestul astfel nu ajunge niciodată la nivelul psihotic.

3. Perioada de stabilizare (în primii ani de boală, sau câțiva ani a bolii).
În cazul în care nu se observă acest defect, acesta poate fi chiar regresia simptomelor negative, dezvoltarea ei înapoi. Cu toate acestea, poate exista un nou impuls în intervalul de vârstă 45-55 de ani (vârsta involyutsilnny). Caracteristici generale:
Lent, dezvoltare pe termen lung a etapelor bolii (dar poate fi stabilizat la o vârstă fragedă) - o reducere lung subclinice latent periode- treptată a tulburărilor în perioada de stabilizare.

Opțiuni pentru forma maloprogredientnoy schizofrenie:

1. Opțiunea astenic - este limitată la nivelul simptomelor de tulburări astenice. Este cel mai moale nivel.
Oboseala, în același timp, este neobișnuit, fără "Meciuri simptom", Iritabilitatea - în acest caz, o epuizare selectivă a activității mentale. De asemenea, nu există motive obiective pentru sindromul astenic - boli somatice, patologie organică în premorbide. Pacientul este obosit de comunicare de zi cu zi obișnuită, de afaceri ca de obicei, în același timp, nu epuizeze alte activități (comunicare cu personalități antisociale, de colectare, de multe ori - frumusele). Aceasta este o divizare skhizis ascunsă a activității psihice.

2. Forma cu persistenta. Similar cu tulburarea obsesiv-compulsiva. Cu toate acestea, în schizofrenie, indiferent de modul în care încercăm, noi nu găsim psihogeneză și conflict personal. Obsesiile monotone și bogat emoțional, "nu se plătește". În același timp, aceste obsesii se pot dezvolta într-un număr mare de ritualuri, efectuate fără implicarea emoțională a persoanei. monoobsessii Caracterizata (monotematică obsesie).

3. Forma cu simptome isterice. caracterizat prin "isterie la rece". Acesta este un foarte "egoist" schizofrenie, în timp ce este exagerat în exces extrem de egoist de isterie nevrotic. Degresării este, mai rău tulburările mai profunde.

4. depersonalizare. Depersonalizarea Dezvoltării Umane (fărădelege "Eu - Eu nu fac") Poate fi norma in adolescenta, schizofrenia merge dincolo de asta.

5. experiențe dismorfomanicheskimi ( "corpul meu este urât, coaste stick de prea, eu sunt prea subțire / gros, picioare prea scurt, etc.). De asemenea, are loc in adolescenta, dar nu există nici o implicare emoțională în experiența de schizofrenie. "defecte" fantezist - "o parte mai elaborată decât cealaltă". Sindromul anorexia la o vârstă fragedă, de asemenea, face parte din acest grup.

6. schizofrenie ipohondru. Nebredovy, nivel non-psihotice. Caracteristic adolescență și vârsta involutivă.

7. Paranoyalnaya schizofrenie. Aceasta amintește deviere paranoyalnuyu a individului.

8. Cu prevalența tulburărilor afective. Ambele opțiuni sunt posibile gipotimicheskie (subdepression dar fără inhibarea intelectuală). Acesta este adesea văzută între skhizis redus de fond starea de spirit și intelectuală, activitatea motorie, componenta volitiv. De asemenea, - ipohondru subdepression cu senestopatii multime. Subdepression cu tendința de a introspecție, în căutarea sufletului.
manifestări Gipertimicheskie: hipomanie cu natura unilaterală a pasiunii de orice activitate. caracterizat prin "zigzaguri" - persoana lucrează, plin de optimism, apoi să scadă pentru câteva zile - și să fie difuzate din nou. Shizisny opțiune - hipomanie cu plângeri simultane asupra sănătății.

9. Opțiunea bezproduktivnyh tulburări. "opțiune simplă". Simptomatologia limitat negativ. Există o, de-a lungul anilor, în creștere treptată defect.

10. schizofrenie lent Latent (conform Smulevich) - tot ceea ce a fost enumerate mai sus, dar la fel de mult ca și moale, ca un ambulatoriu.

Defecte de târâtoare schizofrenie:

(. Stranietate cu ea, excentricitate, vzbalamoshnost) 1. Un tip defect fershroyben - Krepelenym descris.
Extern - mișcări dizarmonie anumite juvenila formă unghiulară ( "puerilitate"). Caracterizat prin seriozitate nemotivată a expresiilor faciale. Există o anumită schimbare a achiziției mai devreme (inainte de boala) nu este trăsăturile inerente ale personalității sale. Hainele - nepăsarea, neîndemânare (pantaloni scurți, pălării colorate, îmbrăcăminte, atât din secolul înainte de ultimele articole, selectate aleatoriu, etc.). Ea - neobișnuit, cu selectarea cuvintelor unice și apoi de vorbire, caracteristic "apucare" pe detalii minore. Acolo păstrarea activității mentale și fizice, în ciuda excentricității (acolo skhizis între autization socială și modul de viață - mulți pacienți sunt mersul pe jos, vorbesc, dar ciudat).

2. defect psihopatic (psevdopsihopatizatsiya pe Smulevich). Principala componentă - schizofrenica. Espansivny schizoid, activ, "deversor" idei supraevaluate, încărcată emoțional, cu "autism interior"Dar, în același timp, aplatizate, nu rezolva problemele sociale. Mai mult, poate fi componenta isterica.

3. Reducerea potențialului energetic al severității superficial (pasiv, trăiesc în casă, nu doresc și nu pot face). Se pare ca o reducere tipică a potențialului energetic în schizofrenie, dar într-un grad mult mai puțin marcată.

Acești oameni încep adesea să recurgă la substanțe psihoactive, mai ales pentru alcool. Astfel, planeitate emoțională scade scade defect schizofrenici. Pericolul este însă faptul că alcoolismul și anestezie devin incontrolabile, ca stereotipul de răspuns la alcool în ele atipic, de multe ori de alcool nu aduce de relief, forma intoxicației expansiv, agresivitate și brutalitate. Cu toate acestea, în doze mici, arată alcool (psihiatri vechi de școală pentru a le prescrie pacienților lor cu schizofrenie indolent).

În cele din urmă - schizofrenie recurente sau periodice.

Rare, în special datorită faptului că nu este întotdeauna posibil pentru a diagnostica la timp. Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD) schizofrenie recurente desemnat ca tulburarea schizoafectivă. Aceasta este cea mai complicată în structura și forma de simptome ale schizofreniei sale.

Etapele de apariție recurentă a schizofreniei:

1. O etapă inițială a somatice și tulburărilor afective (subdepression cu somatizare severe - constipație, anorexie, slăbiciune). Caracterizat prin prezența grijile supraevaluate (de exemplu, pe baza unor reale, dar grotesc exagerate) (muncă, familie). Acesta durează de la câteva zile la câteva luni (de obicei 1-3 luni). Toate acestea pot limita. Acasă - adolescenta.

2. delirantă afectează. Apar temeri neclare, non-dislocate conținut delirante, paranoic (pentru sine, pentru rude). Deliruri mici, ele sunt sumare, dar o mulțime de componente de încărcare și motorii afective - deci poate fi atribuită acută sindromul paranoid. Caracterizat prin începerea schimbarea conștiinței. Este un fel de înstrăinare a comportamentului lor, depersonalizatsionnye manifestări registru de mică adâncime. Această etapă este extrem de labil, simptomele pot varia.

Etapa 3. afective depersonalizare și derealizare delirante. tulburare de identitate Dramatically îmbunătățită apare percepția iluzorie a mediului. Brad intermetamorfozy -"totul aranjat". Apare o recunoaștere falsă, gemeni simptom automatisme prezent ("Ma descurc"), Agitare substupor.

4. Etapa fantastic depersonalizare delirante afective și derealizare. Percepția devine fantastic, este simptome parafrenizatsiya ("Am fost în școala de spioni cosmice și verificați-mi"). Continuă să se agraveze identitatea rastrojstvo ("Sunt un robot, am rulat"- "Eu conduc un spital, un oraș").

5. Este o ficțiune derealizare iluzie și depersonalizarea. Percepția de sine și realitatea încep să sufere până la aproximativ iluzii și halucinații. De fapt, aceasta este stupefactia oniric început ("Eu - eu, dar acum am un dispozitiv tehnic - buzunare - sunt dispozitive speciale pentru discuri"- "un polițist a spus - am auzit, dar este vocea care controlează totul de pe Pământ").

6. Etapa clasic, adevărat stupefactia onirică. deranjat pe deplin percepția realității, în contact cu începutul nerealiste pacientului (momentan doar - datorită labilității proceselor). Poate că activitatea motorie dictata experimentat de imagini. conștiință Disturbed ("Eu - Eu nu fac, dar era mezozoică animale"- "I - mașina în vehicule de luptă și oameni").

7. Etapa opacizare amential-ca a conștiinței. Spre deosebire de perezhivaniyarealnosti psihopatologice onirice extrem epuizate. Amnesia perzhivaniya și formează un sistem complet (în cazul în care onirică - nr). Doar - confuzie, simptome catatonice severe, febră. Acesta predfaza etapa următoare. Prognosticul este slabă. (Forma izolata si separata - "schizofrenie febril"). punct "de sănătate mintală" înseamnă, în același timp - terapia electro-convulsive (ECT) - până la 2-3 sesiuni pe zi. Aceasta este singura modalitate de a rupe această stare. Există o șansă de 5% de îmbunătățire. Fără aceste măsuri progonoz 99,9% nefavorabil.

Toate nivelele de mai sus pot fi o imagine independentă a bolii. Ca o regulă, de la atac pentru a ataca starea de mai grele până "va întări" la un moment dat. Recurente schizofrenie - forma maloprogredientnaya, astfel încât recuperarea completă între atacuri acolo, dar remisie pe termen lung, manifestările slabe ale bolii. Cele mai frecvente rezultat - reducerea energiei pacienților potențiali devin pasivi, îngrădite din lume, păstrând, cu toate acestea, de multe ori atmosfera caldă a unui membru al familiei. Mulți pacienți după schizofrenie recurentă în 5-6 ani pot peryti în schimbare asemănătoare. În formă pură, schizofrenie recurentă nu duce la defecte permanente.

Tratamentul schizofreniei.

Metode generale:

Terapia I. biologică.

II. Terapia socială: a) psihoterapiya- b) metode de reabilitare socială.

Metode biologice:

eu "șoc" terapii:

1. Terapia-Insulina comatose (nem.psihiatr Zakel introdus în 1933);

2. Terapia Crampe (folosind ulei de camfor, injectat sub piele - psihiatrul maghiar Meduna în 1934) - acum nu este utilizat.

3) terapie electro-convulsiv (Cerletti, Beni în 1937). ECT tratarea tulburărilor afective este foarte eficient. In schizofrenie - cu comportament suicidar la o stupoare catatonică, cu rezistenta la tratamentul medicamentos.

4) terapie Detoxificarea;

5) Terapia descărcare dieta (cu schizofrenie lenta);

6) Privarea (privarea) somn si fototerapia (cu tulburări afective);

7) Operațiile chirurgicale (1907 personalul Behtnrnva lobotomiyu- efectuat în 1926, portughezii au avut loc leucotomy prefrontal Moniz Moniz mai târziu a fost rănit pacientul o lovitură de la un pistol, după ce a petrecut o operație pe ea) .;

8) farmacoterapie.

medicamente Grupa:

a) Neyroleptiki-
b) anxietate generalizată (anxietate-reducere) -
c) Normotimiki (reglementarea sferei afective) -
g) antidepressanty-
d) nootropy-
e) stimulente.

In tratamentul schizofreniei folosit toate aceste grupe de medicamente, dar locul 1 sunt antipsihotice.

Principii generale de tratament farmacologic al schizofreniei:

1. Abordarea biopsihosocial - orice pacient care suferă de schizofrenie, necesita tratament biologic, psihoterapie și reabilitare socială.

2. O importanță deosebită este acordată contactului psihologic cu medicul dumneavoastră, deoarece la pacienții cu schizofrenie cel mai mic vzaimodeyatelnost un medic - acestea sunt suspecte, a negat la prezența bolii.

3. inițierea precoce a tratamentului - până la stadiul simptomatic.

4. Monoterapie (acolo unde este posibil să desemneze 3 sau 5 pregătirilor este selectat 3, deci este posibil "pistă" acțiunea fiecăreia dintre ele);

5. Durata lungă a tratamentului: ameliorarea simptomelor - 2 luni, stabilizarea statului - 6 luni, formarea de remisie - an);

6. Rolul de prevenire - se concentreaza pe prevenirea consumului de droguri de exacerbări. Cu cat mai multe exacerbările - mai grea a bolii apare. În acest caz, este vorba despre prevenirea secundară a exacerbări.

Utilizarea de medicamente antipsihotice se bazează pe teoria dopaminei de patogeneza - se credea ca pacientii cu schizofrenie sunt prea multe dopamina (un precursor al noradrenalina), și ar trebui să fie blocat. Sa dovedit că nu mai este, dar receptorii sunt mai sensibile la ea. În paralel, am constatat încălcări ale medierii serotoninergice, acetilcolină, histamină, glutamat, dar sistemul de dopamina răspunde mai rapid și mai puternic decât altele.

Standardul de aur de tratament pentru schizofrenie - haloperidol. Conform puterii nu preparate ulterioare inferioare. neuroleptice clasice, cu toate acestea, au efecte secundare atunci când acestea au un risc ridicat de tulburări extrapiramidale, iar acestea sunt foarte acționează brutal asupra tuturor receptorilor de dopamină. Au existat antipsihotice atipice recente: Klozepin (leponeks) - a apărut pentru prima antipsihotik- atipică cel mai faimos în acest moment:

1. Respiredon-
2. Alanzepin-
3. Klozepin-
4. Kvetiopin (Serrokvel) -
5. Abilefay.

Există o versiune cu acțiune prelungită a medicamentului, care permite de a realiza remisie într-o introducere rară:

1. Ditt-depozit
2-.Galoperidol dekanoat-
3. Rispolept-Consta (recepție 1 la fiecare 2-3 săptămâni).

Ca regulă generală, numirea desigur preferabilă formulările orale, deoarece introducerea medicamentului într-o venă, într-un mușchi asociat cu violență și cauza concentrației maxime în sânge foarte repede. De aceea ispozuetsya practic în stoparea agitație.

Spitalizarea.

In schizofrenie spitalizare este prezentată în condiții acute - refuzul de a manca timp de o săptămână sau mai mult, sau ceea ce duce la pierderea in greutate cu 20% din original și prezența hallucinosis mai mult sau obligatoriu (obligatoriu), gânduri și tendințe (tentative) de suicid, comportament agresiv, psihomotorii emoție.

Deoarece persoanele cu schizofrenie de multe ori nu își dau seama că ei sunt bolnavi, ei sunt dificil sau chiar imposibil de a convinge de necesitatea de tratament. În cazul în care starea pacientului se înrăutățește, și nu poți nici convinge sau forța să fie tratate, va trebui să recurgă la internarea într-un spital de psihiatrie fără consimțământul său. Scopul principal al atât involuntar și legile care guvernează aceasta, este de a asigura siguranța pacienților în faza acută, iar oamenii din jurul lui. În plus, spitalul își propune, de asemenea, pentru a asigura un tratament în timp util pacientului, chiar și împotriva voinței sale. După examinarea medicului psihiatru district pacient decide ce a condus condiții cu privire la tratament: starea pacientului necesită spitalizarea imediată într-un spital de psihiatrie, sau putem restricționa tratamentul ambulatoriu.

Articolul 29 din Legea Federației Ruse (1992)"Pe de îngrijire psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia" definește în mod clar motivele pentru care internarea într-un spital de psihiatrie, pentru a nu voluntară, și anume:

"O persoană care suferă de o tulburare psihică poate fi internat într-un spital de psihiatrie fără consimțământul acestuia sau fără consimțământul reprezentantului legal al unei hotărâri judecătorești, în cazul în care este posibil, de testare sau de tratament numai în condiții de staționare, și tulburări mintale este severă și cauze:

1. pericolul său imediat pentru ei sau pentru alții, sau
2. neajutorare, incapacitatea de a-și satisface propriile nevoi de bază, sau
3. daune substanțiale asupra sănătății sale, ca urmare a deteriorării în starea mentală a unei persoane va fi lăsată fără îngrijire psihiatrică" .

Tratamentul in remisie

În remisie este necesară terapie de întreținere, fără această deteriorare inevitabilă. De regulă, pacienții după externare, ei se simt mult mai bine, cred că un sistem complet vindecat, perstala ia droguri, iar cercul vicios începe din nou. Complet această boală nu poate fi vindecată, dar dacă terapia adecvată este posibil pentru a realiza terapia stabilă de întreținere remisie în fundal.

Nu uita costul, care este de multe ori succesul tratamentului depinde de cât de repede după exacerbarea sau în faza inițială a existat un apel la psihiatru. Din păcate, rude care au auzit despre "ororile" clinici psihiatrice, spitalizare opune unei astfel de patsinta, considerând că "totul va fi foarte". Din păcate ... remisia spontană este, practic, nu este descrisă. Așa se întoarce mai târziu, dar are o situație mai gravă.

Criterii de remitere: dispariția iluzii, halucinații (dacă este cazul), dispariția de agresiune sau de tentative de suicid, în măsura în care este posibil de adaptare, sociale. În orice caz, decizia privind descărcarea de gestiune chirurg, precum si spitalizare. Sarcina rudelor pacientului - să coopereze cu doctorul, spunându-i despre toate nuanțele comportamentului pacientului, ascunde nimic și nici o înflorituri. Și, de asemenea - pentru a monitoriza aportul de droguri, pentru că nu întotdeauna acești oameni efectua psihiatru scop. În plus, succesul depinde de reabilitare socială, și jumătate din succes în acest - crearea unei atmosfere confortabil în familie, mai degrabă decât "zona de excludere". Crede-mă, pacienții din acest profil este foarte subțire atitudinea simt față de ei înșiși și de a reacționa în consecință.

Dacă luăm în considerare costul tratamentului, prestații de invaliditate și de concediu medical, schizofrenia este, probabil, cel mai scump dintre toate bolile mintale.