Chonechondrosternon

Pâlnie piept - anomalii congenitale. Caracterizat prin retragerea departamentelor piept din față. Acesta este cel mai frecvent deformare piept (91% din toate cazurile de malformații congenitale ale pieptului). Potrivit diferitelor surse observate la 0.6-2.3% din populația Rusiei. Din cauza tendinței de progresie a bolii, în multe cazuri, reprezintă un pericol grav pentru sănătatea pacienților.

Cauzele piept pâlnie

Etiologia bolii nu este complet elucidat, cercetatorii sunt acum tratate aproximativ 30 de ipoteze de apariție a pieptului pâlnie. Cu toate acestea, prin statistică a constatat că rolul principal în dezvoltarea acestei boli sunt factori ereditari. Acest lucru este confirmat de prezența rudelor pacienților cu aceleași defecte congenitale. În plus, la pacienții cu piept pâlnie mai des decât în ​​populația generală, să identifice alte anomalii de dezvoltare.

Cauza principală a deformare este cartilaginos și displazii ale țesutului conjunctiv din cauza unor tulburări enzimatice. țesut inferioritatea poate avea loc nu numai înainte de naștere, dar în procesul de creștere și dezvoltare a acesteia. Cu vârsta, retragerea sternului de multe ori progreseaza, prin coloana vertebrala curbata, a scăzut volumul de torace, inima și rupt în funcție de piept mutat. Studiile histologice ale tesutului cartilaginos prelevat de la pacienți de diferite vârste, confirmă înrăutățirea modificărilor: pe măsură ce cresc cartilajului mai slăbit, se pare cantități excesive de matrice extracelulară, numeroase cavități formate și buzunarele de degenerare azbest.

Clasificarea piept pâlnie

În prezent, aproximativ 40 de sindroame descrise, însoțită de formarea de piept pâlnie. Acest lucru, precum și lipsa unei teorii unificate a patogenia bolii face dificilă crearea unei singure clasificări. Opțiunea cea mai de succes, care utilizează cea mai modernă intervenție chirurgicală este clasificarea Urmonas și Kondrashin:

• Prin deformare minte: asimetric (stânga, dreapta) și simetrică.
• Forma de deformare: ploskovoronochnaya și de obicei.
• Prin deformarea de tip sternului: tipic, șa, șurub.
• Prin gradul de deformare: 1, 2 și 3 grade.
• Pe stadiul bolii: compensate și subcompensat decompensată.
• Prin asociere cu alte anomalii congenitale: nu se amestecă și se potrivesc.

Pentru a determina gradul de piept pâlnie în utilizarea internă a metodei Traumatologie și Ortopedie Gizycko. Pe radiografiile laterale măsurate minimă și distanța maximă dintre suprafața frontală a coloanei vertebrale și suprafața din spate a sternului. Apoi, cea mai mică distanță este divizat de cel mai mare coeficient de deformare randament. Valoarea de 0,7 sau mai mare - 1 grad, 0,7-0,5 - gradul 2, și mai puțin de 0,5 - 3 grade.

Simptomele de piept pâlnie

Manifestarile bolii depinde de vârsta pacientului. La sugari, există o ușoară adâncitură a sternului și dezvăluie o respirație paradoxal - un simptom în care coastele și chiuveta sternului în timpul inhalării. La pacienții mai tineri sternul impresie devine mai pronunțată sub marginile arcurilor costale detectate brazda transversale. copiii preșcolari cu piept pâlnie mai des decât alți copii suferă de răceli.

şcolarii a relevat încălcare postura. Curbura coastelor și sternului se fixează. Toracele este aplatizat, moleșit centura scapulară, marginea arcade costal ridicate, burta ivindu. Simptom respirație paradoxală în care acestea mature dispar încet. există un piept cifoză, de multe ori în combinație cu scolioză. Nu este crescut oboseala, transpirație, iritabilitate, scăderea apetitului, paloarea pielii și o reducere a greutății corporale comparativ cu norma de varsta. Copiii nu pot tolera exercitii fizice. încălcări revelată a inimii și a plămânilor. caracterizat prin frecvente bronșită și pneumonie, Unii pacienți se plâng de durere în inimă.

Diagnosticul de piept pâlnie

Evaluarea pacienților cu piept pâlnie implică nu numai un diagnostic precis, dar, de asemenea, pentru a evalua starea generală a pacientului, precum și severitatea afecțiunilor inimii și a plămânilor. De obicei, diagnosticul nu este dificil pentru o altă etapă de inspecție. Pentru a evalua gradul și natura deformării se utilizează torakometriyu și indici mari definite de cavităților de volum în sternului, coaste elasticitate, latimea pieptului, iar alți parametri. Pentru date mai precise este piept torakometrii X-ray în 2 și tomografie computerizata cavitatea toracica.

pacient direct de a consulta un pneumolog și cardiolog prescris o serie de studii ale sistemului respirator și cardiovascular. Spirometrie arată o scădere a capacității pulmonare. Trecerea ECG detectat undele axis electrice cardiace negative, T în plumb V3 și reducerea dinților. Atunci când ecocardiografie adesea găsite prolapsul valvei mitrale. În plus, la pacienții cu piept pâlnie este adesea observată tahicardie, creșterea presiunii venoase și arteriale și alte tulburări. De obicei, cu vârsta efectele patologice devin mai pronunțate.

Tratamentul de piept pâlnie

Tratamentul piept pâlnie poate exercita traume, ortopedice și chirurgi toracice. Terapia conservativă pentru aceasta boala este ineficientă. Indicațiile pentru chirurgie cresc perturbarea circulator și respirator. In plus, uneori, operatia se face pentru a corecta un defect cosmetic. Operațiuni (cu excepția produselor cosmetice) este de preferință efectuată la o vârstă fragedă, perioada optimă - 4-6 ani. Această abordare permite condițiile pentru formarea corectă a pieptului, pentru a preveni dezvoltarea unor deformări ale coloanei vertebrale secundare și apariția tulburărilor funcționale. În plus, copiii par să tolereze o intervenție chirurgicală, pieptul lor are elasticitate ridicată și corectarea are loc mai puțin traumatică.

În prezent, există aproximativ 50 de tipuri de intervenții chirurgicale. Toate metodele sunt împărțite în două grupe: radicale și paliative. Scopul tehnicilor radicale este de a mări volumul pieptului, toate acestea implică sternotomie (cut sternului) și hondrotomiyu (porțiuni de cartilaj tăiate ale coastelor). În timpul funcționării, o parte a osului este îndepărtat, iar toracele anterior este fixat prin intermediul unor îmbinări speciale, diverse elemente de fixare (ace, farfurii, alo- și autogrefe). intervenție paliativă oferă mascarea defectului, fără corectarea volumului cavității toracice. În spațiul podfastsialnoe cusute vnegrudnye proteze de silicon.

indicatie Necondiționată la chirurgia radicală este o deformare de 3 grade, 2 grade de deformare în pasul subcompensation și decompensare, scolioză pronunțată, sindrom spate plat, pericardita adezive, insuficiență cardio-pulmonară și hipertrofia ventriculului drept al inimii. Preoperator atribuite în mod necesar examen complex și realizat de tratamentul bolilor infecțioase cronice (bronșită, sinuzita, pneumonie cronică etc).

Indicații pentru intervenții paliative sunt 1 și 2, gradul de deformare. operații paliative sunt efectuate numai pentru adulți, la fel ca în procesul de creștere a protezei copil de silicon poate vizual „dezlipirea“ și efectele cosmetice ale chirurgiei vor fi pierdute. Pacienții cu vârsta peste 13 ani, cu puțină deformare pot fi efectuate arce de corecție Locul de amplasare coaste - operațiunea în cazul în care arcul tăiat transversal și sunt fixate pe suprafața frontală a sternului.

Pentru a crea condițiile cele mai favorabile în perioada postoperatorie, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensiva, unde a fost capabil să doarmă medicamente. În același timp, fiind o monitorizare atentă a cavitatea toracică și funcția sistemului respirator. Pentru prevenirea inhalare de oxigen comportament hipoxie printr-un cateter nazal. Cu 2-3 zile începe cursuri de exerciții de respirație. O săptămână mai târziu prescris terapie fizică și masaj.

Rezultatele tratamentului chirurgical al toracelui pâlnie

Pentru a evalua rezultatul operației este posibilă numai după 3-6 luni. Acesta sa clasat ca efect cosmetic și gradul de recuperare a funcțiilor din cavitatea toracică. În acest caz, un rezultat bun este considerat a fi eliminarea completă a pieptului în formă de pâlnie, absența respirației paradoxal, potrivind indicatori antropometrice de date standard, pentru grupa de vârstă relevantă, lipsa încălcări ale plămânilor și a inimii, nivelurile normale de acid-bază și metabolismul apă-sare.

rezultat satisfăcător considerat că menține o ușoară deformare este tulburări funcționale ușoare, dar nu există plângeri. Nesatisfăcător rezultat - tulpina recurență, plângerile persistă, performanța funcțională nu este îmbunătățită. Un rezultat bun este atins in 50-80% dintre pacienți, satisfăcătoare - la pacienți și 10-25 %% nesatisfăcător - De asemenea, in 10-25% dintre pacienți. Potrivit cercetării, pe termen lung, cele mai bune rezultate se obtin cand plasticul sternului, fără utilizarea de cleme. Cu toate acestea, nu există nici o singură tehnică universală, care este la fel de bine potrivite pentru toți pacienții.