Bedsore

bedsore

bedsore - necroza tisulară care se produce din cauza presiunii prelungite, cuplate cu circulatie defectuoasa si inervarea o anumita zona a corpului. Dezvoltă la pacienții imobilizați fragila. În plus, decubitele poate apărea la pacienții cu fracturi datorită presiunii este bandaj prea strans sau inegale ipsos, precum și persoanele cu proteze (în cazul în care se potrivesc săraci). 

Probabilitatea de a dezvolta decubit depinde în primul rând de doi factori: calitatea asistentei medicale si severitatea bolii. În unele cazuri, escarele destul de dificil pentru a evita și de a preveni ca acestea trebuie să utilizeze un întreg arsenal de instrumente speciale: saltele anti-escare, scutece absorbante speciale, cercuri, plasate sub anumite zone ale corpului, și așa mai departe ..

Clasificarea de ulcere de presiune

În traumatologie modernă și chirurgie, cel mai popular clasificarea de ulcere de presiune în funcție de gradul de severitate:

• Etapa I decubit. Integritatea pielii nu este rupt. roșeață marcat, tentă cianotic sau livid pe piele. Pielea poate uita iritat. Uneori, pacienții se plâng de durere sau sensibilitate crescută în zona formată escare.

• Etapa II decubit. există superficiale rană cu afectarea epidermă și dermă. Decubitus poate fi o vezică cu, edematous asemănătoare cu rana ulcer lichid sau roșu-roz.

• Etapa III decubit. Necroză se extinde pe întreaga adâncime a dermei și apucare de grăsime subcutanată. În acest caz, fascia și organele și țesuturile subiacente rămân intacte. detectat vizual decubitus Un crater înfășurată în formă de jos a unui țesut necrotic gălbui.

• Etapa IV decubit. Extensive, bedsore profundă. procese necrotice se extind la tendoanele, mușchii și oasele, care pot supraviețui în rană. Partea de jos este umplut cu decubit mort pânză de culoare închisă.

În plus, există o clasificare bazată dimensiune escare leziunii: decubit mici (cu diametrul de 5 cm), decubitus medie (5 până la 10 cm), un decubitus mare (10 la 15 cm) și decubitus gigant (mai mult de 15 cm). Separat izolat formă escare fistuloase, prin care în țesuturile moi au o cavitate mare care comunică cu exteriorul printr-o gaura mica pe piele (fistule). Cavitatea poate fi amplasat la o distanță considerabilă de rana. În acest caz, de descărcare de gestiune „trece“ prin fistula, de multe ori - o curbat, subțire și sinuos. În cazul în care fistula este adesea considerată forma de escare osteomielită osul subiacent.

Cauze si factori de risc de ulcere de presiune

Cauza principală a decubitus este comprimarea țesutului între os și situate în afara suprafeței solide. tesuturi moi stors între os și os și pat sau scaun cu rotile, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin în vasele mici. Pentru celulele regiunii constransa încetează să acționeze oxigen și substanțe nutritive, rezultând în țesutul porțiunea mertveet și moare.

Suplimentare daune pielii cauze în formarea tipică locații escare sunt de frecare și alunecare. Frecarea foilor sau îmbrăcămintea apare atunci când pacientul își schimbă poziția în mod independent sau este inversat sau transplantată membrii familiei sau miere. lucrătorilor. Slip ajută la sfârșitul prea mare de ridicare a capului patului în care pacientul alunecă în jos, precum și o încercare de a rămâne în poziție așezată sau semi-ședinței fără suport adecvat.

• Intervențiile chirurgicale.
• Boală sau accident, pentru care restul de pat necesar sau de a folosi un scaun cu rotile.
• Paralizia.
• Coma.
• Sedarea.
• Slăbiciune, și starea generală de sănătate proastă.

Alți factori care cresc riscul de escarele includ:

• degradarea sensibilității datorate bolilor neurologice, Leziuni ale măduvei spinării  și așa mai departe. d. În aceste condiții, pacienții nu simt durere si disconfort, dovezi de compresie a țesutului moale. pacientii decubitus predispuse la paralizie prelungită, fluxul persistent poate avea loc chiar și în locuri neobișnuite (de exemplu, datorită marginii pantofului de presiune).

• Varsta inaintata. Cu varsta, pielea este mai subtire, ea devine mai subtire, uscata si mai putin elastica. Capacitatea ei de recuperare scade, iar probabilitatea de dezvoltare a presiunii răni crește.

• dieta saraca si lipsa de fluide. Din cauza lipsei de fluid și nutrienți la starea pielii este încălcată, ceea ce creează condiții pentru apariția escarelor.

• Pierderea in greutate si atrofie musculara. Musculare și a țesutului adipos sunt straturi naturale intre proeminentele osoase si piele. Atunci când scăderea pielea lor atunci când presiunea este supus unor solicitări crescute. De aceea, ulcere de presiune adesea formează la pacienții malnutriți.

• Prea umed sau prea piele uscată. Pielea devine uscat, la temperaturi mai mari și umede - în cazul în care desudation, care poate fi din cauza bolii și a pacientului supraîncălzire excesivă (pătură prea cald, temperatură prea ridicată în cameră).

• incontinenta urinara sau fecale. La pacienții care nu pot controla vezica, pielea este adesea umed, făcându-l mai vulnerabile la formarea de ulcere de presiune. O bacterie prezente in scaun, pot contribui la infectarea cu ulcere de presiune si determina dezvoltarea complicațiilor severe locale.

• Bolile cauzate de tulburări circulatorii (diabetul zaharat, boala ocluzivă, ocluzia acută a vaselor, ateroscleroza).

• spasme musculare. Atunci când mișcări involuntare ale pielii este afectat în mod constant prin frecare cu lenjerie de pat, haine și alte suprafețe.

• alterarea stării de conștiență. Pacienții care nu pot evalua în mod adecvat starea lor și să se abțină de la acțiuni care provoacă formarea de ulcere de presiune sau pentru a efectua acțiuni care împiedică apariția lor.

• Fumatul. Nicotina constricts vasele de sange, ceea ce duce la o deteriorare a alimentării cu sânge. In plus, fumatorii sufera de lipsa cronica de oxigen. Toate acestea provoacă deteriorarea și încetinirea procesului de vindecare a oricarei rani, inclusiv - și escarelor.

Sediu escare

Pacientii culcat pe spate, escare se dezvolta, de obicei, în regiunea sacrală. De asemenea, este posibilă formarea de ulcere de presiune în omoplați, din spate a capului și tocuri. Când poziția în pat pe partea escarelor apar în zona trohanterului a femurului, urechi, templele, suprafața exterioară a umărului, genunchiului și gleznei. În cazul în care pacientul este culcat pe burta lui, decubit pot fi formate în aripi iliace și suprafața frontală a genunchiului.

Oamenii care folosesc un scaun cu rotile, ulcere de presiune apar cel mai des în sacrum, solduri, coloanei vertebrale, omoplați și dosul mâinilor și picioarelor - locurile în care membrul se bazează pe un scaun.

Simptome si diagnostic de ulcere de presiune

Diagnosticul de escare este stabilit pe baza prezentării clinice tipice și localizarea leziunilor. Metodele speciale de diagnosticare nu sunt necesare. Rețineți că, în stadiile inițiale ale ulcere de presiune sunt de multe ori fara durere sau practic fara durere, astfel încât toate slăbite, pacienții sedentari ar trebui să fie inspectate în mod regulat, acordând o atenție deosebită „zona de risc“ - un loc protuberante osoase se potrivesc.

Când supurație decubitus materialul gard poate fi necesar pentru a determina patogen și definirea rezistenței sale la diferite antibiotice.

În unele cazuri, un diferențial diagnostic cu escare cancer de piele. Diagnosticul trebuie confirmat pe baza unei biopsii.

complicații de decubit

Cea mai severă complicație este un bedsore sepsis - o condiție pune viața în pericol, în care bacteriile prin fluxul sanguin răspândit pe tot corpul, ceea ce poate duce la insuficienta multipla de organe si moartea pacientului.

În plus, decubit poate duce la dezvoltarea celulită, artrita supurative, contactați osteomielită osoase care stau la baza si vindecarea ranilor miazei (Infektatsii înfășurată larve de insecte). Când se topește pereții vasului poate sângerare arozivnoe. În unele cazuri, în domeniul cronice, escare nevindecabile poate dezvolta cancer de piele.

Tratamentul escarelor

Tratamentul escarelor, chiar mici și superficiale, trebuie efectuate cu participarea unui medic. Auto-tratament este inadmisibil, deoarece o astfel de abordare ar putea continua progresia escare si dezvoltarea unor complicatii grave.

• Restabilirea fluxului sanguin în zona afectată.
• Evenimente de promovare a desprinderii.
• Activitățile care contribuie la vindecarea rănilor.

În scopul de a restabili fluxul de sânge în zona de decubit să ia măsuri preventive speciale, care vor fi discutate mai jos.

Formulările de dozare specifice (Iruksol) este utilizat pentru stimularea maselor de respingere necrotic. Dacă este necesar, în timpul preprocesare zone de necroză a fost îndepărtat cu ajutorul unor instrumente speciale.

După rana este complet curățat de țesuturi necrotice ligaturarea efectuate cu alginate (pudră specială sau tampoane pentru umplerea rănilor), impune pansamente hidrocoloid (Gidrokol, Duoderm, Gidrosorb) și pansament cu medicamente vindecarea plăgilor (Solcoseryl, Aktovegin, Levomekol, Levosin și etc),

Atunci când complicații ale escare infecții bacteriene aplică agenți antiseptici și antibacteriene locale. pacientii mai in varsta si la pacientii cu escare severe efectuate antibiotice.

În cazul în care, după o vastă escare format defect poate necesita plastic pielii.

Prevenirea escarelor

• Inspecția zilnică a pielii este o procedură obligatorie, care ar trebui să aibă loc în grija tuturor grav bolnavi și cu handicap. Este necesar să se acorde o atenție deosebită zonei de protuberante osoase și zona cu risc de escare în curs de dezvoltare.

• Pentru prevenirea ulcerelor de presiune trebuie sa fie la fiecare 2-3 ore pentru a schimba poziția pacientului în pat, utilizați instrumentul special (inele de cauciuc, etc.) și saltele anti-bedsore. Toate mișcările pacientului trebuie să fie făcut cu mare grijă, astfel încât să se evite frecarea sau întinderea pielii.

• Trebuie să folosim așternut moale și îmbrăcăminte din materiale naturale. Este de dorit ca hainele nu au butoane, fermoare și alte elemente capabile să creeze un centru de înaltă presiune pe piele.

• Este necesar să se mențină o temperatură confortabilă în cameră - nu este prea mică, astfel încât pacientul nu este rece, și nu prea mare pentru a evita transpirație excesivă și formarea de erupții cutanate scutec, care mai târziu se poate transforma în răni.

• Așternutul ar trebui să fie schimbat în timp util, să fie curate și uscate. Dacă este necesar, utilizați speciale de igienă (scutece absorbante, scutece, tampoane și așa mai departe. D.).

pacienții imobilizați la pat pielea devine mai subțire și este foarte vulnerabil la daune, astfel încât îngrijirea acestuia trebuie să fie blând, delicat. Silnopahnuschih nedorită de a folosi produse cosmetice pe bază de alcool, care pot provoca alergii și iritații ale pielii. De preferință, utilizați igienă specială sparing.

Trebuie avut grijă ca pielea pacientului a fost întotdeauna uscat și curat: ștergeți-l cu un prosop moale, atunci când transpirație, cât mai repede posibil pentru a elimina din piele selectia naturala (fecale, urina) pentru a efectua igiena zonelor intime după fiecare defecare și urinare. Schimbarea lenjeriei de pat trebuie să fie efectuate cu utilizarea de tehnici speciale, rotirea pacientului și rostogolindu-l pe foi curate, dar, în orice caz, nu trăgând de sub el lenjerie.

Acesta ar trebui să stimuleze, de asemenea, pacientul pentru a monitoriza mișcarea și faptul că puterea a fost moderată, echilibrată, bogată în minerale și vitamine, dar relativ non-caloric din cauza nivelului scăzut de mobilitate necesară de calorii este redus în astfel de cazuri.