Avort

Conform definiției, sunt considerate nașteri premature într-un timp de 22 până la 36 de săptămâni de gestație la naștere a fătului cântărind 500 de grame sau mai mult, a trăit mai mult de 7 zile.

livrare Preterm este la 6 la 15%. Cea mai mare rată a nașterilor premature este observată în țările dezvoltate, datorită incidenței ridicate a tehnicilor de reproducere asistata (FIV - copii „tub de testare“, inseminare artificială - introducerea spermei partenerului in uter), femeile gravide în vârstă, prezența unor cantități mai mari de stres în viața de zi cu zi .

Clasificarea nastere prematura

Nașterea prematură este împărțit în începutul și amenințător începe peste.

- nastere prematura Semnate caracterizată prin absența muncii regulate, crescând periodic sau continuu ton uterin, lipsa modificărilor structurale la nivelul colului uterin (netezire, deschidere).
- Pornind de prematuritate caracterizat activitate slabă regulate generic (mai puțin de 4 contracții la 10 minute), ceea ce duce la modificări structurale în colul uterin, astfel încât aceasta este înmuiată, iar deschiderea este mai mică sau egală cu 3 cm.
- A intrat în travaliu prematur muncă activă caracterizat (10 contracții timp de 10 min), o deschidere de 3cm cervicală.

Factorii de risc pentru nastere prematura

- Infectarea (diferite localizare: infecții orale, sistem genitourinar) -
- complicatii ale sarcinii: nefropatie II și gradul III (disfuncție renală în timpul sarcinii, în asociere cu starea de sânge depreciate) -
- Mnogoplodie-
- Istoria obstetricale și ginecologice Complicate (inclusiv numărul de nașteri, prezența în trecut, nașteri premature, avorturi, inclusiv avorturi spontane ..) -
- Anomalii ale sistemului reproductiv al mamei, fibromul uterin, malformații uterine: forma cu două coarne a uterului, prezența septului în uter, dublarea matki-
- insuficiență Istmikotservikalnaya - o stare patologică a colului uterin, atunci când ea priotkryta-
- Boala Rh și conflict krovi- grup
- Factorii socio-economice (vârstă, educație, condiții precare de viață, stresul, fumatul, abuzul de alcool, dependența de droguri) -
- Intervențiile chirurgicale în timpul sarcinii, mai ales în organele abdominale polosti-
- Malformații ale fătului.

Cauzele nașterii premature

În stadiul actual al științei medicale constata pe deplin motivele pentru nastere prematura nu este posibil, cu toate acestea, se crede că mecanismul de dezvoltare depinde de statusul hormonal și prezența infecției la mamă. Din păcate, în cele mai multe cazuri, pentru a elucida mecanismul de nastere prematura nu este posibil, prin urmare, se presupune că, în fiecare caz, există o combinație de mai mulți factori.

Semne de travaliu prematur

Clinic, amenințarea nașterii premature este prezentat acuza durere abdominala sau (uneori pacientii le descriu ca durerile menstruale) si dureri in partea inferioara a spatelui dureri, s-ar putea simți tensiunea uterului ( „stomac devine ca o piatră“). Deseori există plângeri de urinare frecventă și făt activitatea motorie creștere. Când exterior OB uterului ușor excitabil, o parte prezentând este presată intrarea pelvis. Alocarea poate fi mucoase abundente, transparente, uneori maro (mucusul cervical), care, de asemenea, poate fi o plângere majoră în ceea ce privește sarcina - doar simptom. Dacă în această etapă nu începe tratamentul, atunci crește tonusul uterin conduce la dezvoltarea muncii slab (mai puțin de 4 contracții în 10 minute), iar netezirea deschiderii colului uterin pana la 3 cm, inclusiv, de exemplu, pentru a dezvolta nastere prematura. În plus, dacă sunt lăsate netratate sau în cazul în care este ineficientă, dezvoltarea forței de muncă activă, colul uterin este deschis mai mult de 3 cm, și o mențiune a intrat în travaliu prematur, ceea ce a dus la nașterea unui făt prematur.

Diagnosticul de prematur amenințare de muncă

Pentru diagnostic este necesar să se efectueze cercetări interne și externe moase. De la metode de cercetare suplimentare sunt foarte importante de evaluare cu ultrasunete a lungimii cervicale, lățimea canalului cervical și forma de os interne folosind transvaginală (vaginal) senzor și cardiotocografia (o singură etapă de înregistrare grafică a contracțiilor uterine și a cordului fetal).

Tratamentul vizează păstrarea sarcinii

Tratamentul se face de obicei într-un spital și este direcționat către prelungirea (conservare) a sarcinii. malformații fetale incompatibile cu viața, este o contraindicație pentru prelungirea sarcinii. În caz contrar, încercați să mențină o sarcina.

Durata de spitalizare este individual în fiecare caz și depinde de: activitatea de muncă la momentul tratamentului, gradul de deschidere al colului uterin, integritatea membranelor, stării fetale, prezența complicațiilor în timpul sarcinii și, desigur, eficacitatea tratamentului. Ca regulă generală, cel puțin 2 săptămâni.

În cazul în care continuarea sarcinii nu este adecvată, adică, aceasta poate duce la complicații grave, atât mama, cât și fătul de la medic, notificarea în prealabil pacientul decide cu privire la metoda (vaginale sau cezariană) și momentul livrării. Abordarea metodei de livrare, din nou, este diferit în fiecare caz și depinde de mulți factori: starea canalului nașterii, starea fătului și poziția sa în uter, prezența malformațiilor sale fetale de sarcină, prezența sau absența amniorrhea și durata anhidră interval, prezența bolii sau anomalii ale uterului sau a altor țesuturi moi ale canalului de nastere, bolile legate de mama.  

Tratamentul de nastere prematura ar trebui să includă patru componente:

1. terapia tocolitic, și anume tratament care vizează reducerea activității contractile uterine. Există mai multe grupuri de (activitate uterin îndepărtarea) Preparate tocolitice:
- -agoniști ai adrenoceptorului: ginipral, partusisten, terbutalină, salbutamol. În prezent, utilizarea mai eficientă și sigură a medicamentului în această serie este ginipral. există droguri în forme de administrare / v și administrarea orală. În cazuri de urgență, eliminarea medicamentului ton înalt este utilizat intravenos timp de 4-12 ore și apoi transferate în formă de tabletă.
- blocante ale canalelor de calciu: nifedipină. exista medicament sub forma de tablete pentru administrare orală. În cazurile de urgență prescrise de 10 mg (1 comprimat) la fiecare 20 de minute de 4 ori, apoi transferat într-o doză de întreținere de 10 mg (1 comprimat) la fiecare 8 ore.
- sulfat de magneziu 25% soluție de sulfat de magneziu, care este utilizat numai intravenos. Datorită prezenței efectelor secundare pentru îndepărtarea activității contractile uterine este utilizat în cazuri extreme, atunci când, dintr-un motiv sau altul, alte medicamente sunt contraindicate. 
- prostaglandine indometacin inhibitor sintetaza. Îi atribuie în mod avantajos rectala, 1000mg doza curs. Se aplică 16 31 săptămâni de sarcină din cauza prezenței unor efecte secundare.

2. Prevenirea sindromului respirator fetal (RDS), care este cel de-al doilea cel mai important (primul - infecție intrauterină) cauza de mortalitate la prematuri născuți până la 34 de săptămâni. Până atunci, plamanii fetale sunt „imatur“ și nu este în măsură să efectueze respirația spontană. În acest scop, folosind intramuscular sau intravenos formulări de grupa corticosteroizi (hormonul suprarenale), și anume betametazona, dexametazona, tseleston, deksazon etc. este nevoie de cel puțin 48 de ore pentru a obține efectul dorit.

3. Anestezie și sedare (Calmantă). Când nașterea prematură a amenințat și încep analgezice administrate (antialgice, cum ar fi analgin, ketorol), eventual în combinație cu antispastice lor (Nospanum, Baralginum, papaverină). Atunci când a început travaliul prematur la anestezie prezintă asignarea anestezie epidurala, care este cea mai eficientă metodă. În acest scop, utilizați anestezice locale, cum ar fi lidocaina, Naropin, Marcainei. Din păcate, anestezia epidurala nu este întotdeauna posibil, ceea ce se poate datora prezenței contraindicatii, pacientului pentru această metodă de analgezie, sau lipsa de condiții obstetricale (prea mult de deschidere de col uterin). În astfel de cazuri, utilizarea de analgezice și antispastice: analgină, nu-spa, baralgin, baralgetas, atropina, papaverina. Sedarii poate fi utilizat valeriană.

4. antibiotice administrat profilactic, ca cea mai frecventa cauza de nastere prematura este prezența infecției la mamă. Această precauție evită bolile inflamatorii in mamele postpartum si ajuta la prevenirea infectarea fătului / începe tratamentul, în cazul în care infecția a avut loc deja. 

Tratamentul în stadii diferite și din diferite motive Alții- deci în prezența nastere prematura in pericol medicamente tocolitice se administrează oral sau rectal, antispastice, sedative (de exemplu, valeriana), conduita de tratament curente infectii / nou identificate. În această etapă, este posibil ca un tratament ambulatoriu și staționar în funcție de situația în fiecare caz.

Atunci când eșecul istmikotservikalnoy poate suturarea colului uterin pentru a preveni deschiderea prematură.

tratament începând de nastere prematura efectuate numai într-un spital. Necesită utilizarea unor agenți tocolitici (care pot fi desemnate sub formă de infuzie (picurător), urmată de trecerea la tablete și este inițial sub formă de formulare de tabletă cu un anumit regim de dozare) care deține un plămân fetal de preparare. Posibilitatea de a utiliza medicamente antispastice și analgezice (cm. Mai sus). Sarcina încercați să se rostogolească peste cel puțin 48 de ore de la momentul prevenirii fatului RDS.

pacienții cu Începutul nașterii premature internat in spital, de formare în pulmonare fetale și pregătite pentru livrare. Utilizarea medicamentelor tocolitice în această etapă, în unele cazuri, nu este practic și ineficient din cauza sesizării prea târziu pentru tratamentul medical al pacientului la medic.

Succesul tratamentului depinde de situația obstetricale, vârsta gestațională, prezența complicațiilor în timpul sarcinii, prezența ruperea membranelor, prezența feți vii și oportunitatea tratamentului pacientului la medic. Alte lucruri fiind egale, șansa de a da naștere la copii sănătoși, cu o pregătire adecvată pentru creșterea naștere brusc de la 34 de săptămâni de sarcină.

Pentru nastere prematura si tactici

Particularitatea nastere prematura, care pana la 36 de săptămâni, există o activitate uterin „greșit“. Din cauza anumitor circumstanțe, o anomalie comună a forței de muncă, cum ar fi hipertonia uterului și discoordination (contracții neregulate de diferite rezistență). Când hipertonie contracții frecvente (mai mult de 4 timp de 10 minute), cu atât mai intensă, intervalul dintre ele este foarte scurt, prin care uterul nu are timp să se relaxeze complet. Rezultatul este o durată mai scurtă de livrare, care este, de asemenea, conectat la dimensiuni mai mici de fructe. In hemoragia timpurie perioada frecventă uterin postpartum din cauza pererasslableniem uterin.

Riscul de nastere prematura: din cauza imaturității de organe și sisteme ale fătului o probabilitate mai mare de a experimenta hipoxie în timpul travaliului și distrugerea creierului fatului este una dintre cele mai frecvente complicații ale nașterii premature.

În legătură cu cele de mai sus, tactica travaliului prematur este individual, în fiecare caz, dar pentru cea mai mare parte, nașterea prematură sunt pe cale vaginala cu anestezie (metoda cea mai eficientă - anestezie epidurală, care, în plus, are un efect de normalizare asupra contracțiilor) folosind Expectativa vigilenta. Este obligatoriu să efectueze o epiziotomie (incizie a perineului), ceea ce reduce riscul de rănire fetale generice.